Резекция верхушки корня зуба - показания, этапы лечения, противопоказания

Методы современной стоматологии направлены на сохранение зубной единицы. К удалению прибегают в крайнем случае, если щадящие техники лечения неэффективны. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) – микрохиругическое вмешательство по иссечению пораженных инфекцией тканей с частью травмированного зубного корня. Операция проводится, если воспаление приняло форму кисты или гранулемы. Главным условием успешности подобного хирургического вмешательства, является своевременность обращения пациента к стоматологу. Если патологический процесс распространится на большую часть корня, зуб придется удалять.

Показания к операции

Некачественное эндодонтическое лечение, приведшее к воспалению верхушки корня;
наличие кисты, гранулемы или иного новообразования, не более 1 см в диаметре;
перфорация стенок корня при пломбировании;
штифт или культевая вкладка в зубном канале;
непроходимость дентального канала из-за врожденного дефекта развития;
установленная на зуб коронка или мост.

Противопоказания к резекции верхушки корня

В некоторых ситуациях операцию придется отложить. Важнейшим условием является ремиссия заболевания — при обострении воспаления вмешательство не выполняется, поэтому предварительно врач назначит курс лечения для купирования острых симптомов.

Резекция верхушки корня не проводится при:

подвижности зубов 2 и 3 степени;
обнажении шейки или корня зуба (при пародонтозе);
размере кисты более 1 см — в связи с неблагоприятным прогнозом;
обострении хронических заболеваний;
наличии коронок;
заболеваниях сердца, сосудов;
эндокринных патологиях;
нарушениях свертываемости крови.

Врач не возьмется проводить резекцию также при сильном разрушении зуба — эта операция призвана сохранить зуб и его функции, и если зуб поражен кариесом и не подлежит восстановлению пломбировочными материалами, вмешательство не проводится.

Если имеет место подвижность зубов 1 степени, смещение зуба или сформированный десневой карман глубиной не больше 5 мм., может быть рекомендована резекция десны.

Когда операция не проводится

Как любое иное хирургическое вмешательства, апикоэктомия имеет ограничения и противопоказания. К ним относят:

Подвижность зубов II-IV степени;
разрушение коронковой части зуба (больше 50%);
наличие трещин в пораженном корне;
сильное искривление корневого канала (невозможно запломбировать);
скученность зубов, не позволяющая выделить пораженный корень;
острое инфекционное, вирусное заболевание;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
иммунодефицит в тяжелой форме;
онкология в активной стадии.

Некоторые из ограничений к резекции корня – это показание к удалению пораженной единицы. Вторая часть относится к общим противопоказаниям к любому хирургическому вмешательству. Риск проведения операции для пациента оцениваются индивидуально.

Специалисты клиники Илатан прилагают все усилия для спасения зубной единицы, если для этого существует возможность. Но при наличии прямых показаний к удалению, к примеру, обширном поражении зубных тканей, апикоэктомию врач предлагать не будет.

Преимущества и недостатки метода

Каждая стоматологическая процедура имеет свои достоинства и недостатки. Не является исключением и резекция верхушки корня зуба.

Преимущества методики:

Сохранение основной функции зуба на неопределённый период времени.
Удаление инфекционного очага за короткий срок.
Минимальная травматичность.

Недостатки метода:

Появление риска осложнений, связанного с необходимостью пломбирования каналов в ранее нелеченном зубе. Наши специалисты сидят риск осложнений к минимуму, так как выполняют операцию под современным дентальным микроскопом. Данный прибор обеспечивает высокое качество лечебному процессу и исключает вероятность неполного удаления инфицированных тканей.

Этапы резекции

Формирование доступа
– стоматолог рассекает десну, обнажает челюстную кость. Формирует в костной ткани небольшое отверстие (в проекции верхушки корня), получая доступ к патологическому очагу. Зачастую, в проекции кисты костная ткань растворилась, выпиливать отверстие не нужно.
Иссечение тканей и коррекция верхушки
– врач удаляет очаг воспаления вместе с погибшей верхушкой корня, отсекая ее перпендикулярно верхней зубной оси (до уровня, заполненного пломбировочной массой). Пустое пространство заполняет костнопластическим материалом (быстрее восстанавливается костный объем).
Наложение швов
– ушивание раневого участка иногда выполняют с установкой дренажа для оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, через 1-2 дня его удаляют.

Резекция корня занимает 40-60 минут, зависит от расположения зуба. На клыках и резцах вмешательство провести легче, чем на многокорневых единицах.

Порядок проведения операции

Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети. Если это невозможно, выполняется интраоперационное ретроградное пломбирование.
Обезболивание. Операция проводится под местной анестезией.
На челюсти в точке расположения переходной складки, делается разрез до кости. Лоскут слизистой вскрывается и отслаивается специальным распором.
С помощью цилиндрической или шаровидной насадки убирается наружная костная стенка.
Обнажив верхушку корня, ее открывают до уровня заполнения пломбировочным материалом, который легко определить по точке белого цвета в центре среза.
Костная полость тщательно вычищается от гранулем, грануляций, инородных тел, пломбировочного материала.
Острые края костей обтачиваются при помощи фрезы.
Резекция зубного корня проводится на уровне дна полости. Это необходимо для того, чтобы участок корня не выступал. При необходимости выполняется ретроградное пломбирование канала.
Полость заполняется костным заменителем и укрывается специальной мембраной.
Отрезанный лоскут слизистой возвращается на место, рана зашивается.
На оперированное место на полчаса накладывается давящая повязка и прикладывается холод, чтобы минимизировать проявления отека и гематомы.
Через три-четыре месяца место операции зарастает полноценной костной тканью.

Восстановительный период

Вся операция длится около часа, восстановительный период занимает до полугода и больше, в зависимости от того, насколько быстро регенерирует костная ткань. В первые 1-2 суток после хирургической процедуры, пациента беспокоит умеренная боль, отек, покраснение десны. Через 3-4 дня неприятные симптомы уменьшаются, состояние улучшается. Чтобы послеоперационный период прошел быстро и беспроблемно, врач даст необходимые рекомендации по уходу, назначит обезболивающие препараты, а также короткий курс антибиотикотерапии.

Мнение специалиста

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 11 лет

В условиях современной стоматологической клиники операция резекции верхушки корня проходит для пациента очень быстро и с отсутствием болевых ощущений. Эта процедура позволяет «спасти» зуб от удаления и избавить пациента от последующих расходов – на протезирование, имплантацию и т.д. Если есть шанс, что отрезав проблемную часть корня, врач сохранит зуб и остаток корня, необходимо обязательно им воспользоваться. Возможность проведения резекции определяется по состоянию корня и окружающих тканей в ходе диагностики.

После резекции корня зуба

Восстановление травмированных тканей происходит, как правило, через неделю, а вот костной ткани требуется более продолжительный период – как правило, не менее 3-4 месяцев.

После операции могут возникать такие неприятные ощущения, как отеки десны (проходят через 2-3 дня), незначительные боли, особенно при надавливании и пережевывании пищи. Среди основных осложнений, которые легко устраняются медикаментозным путем или проходят самостоятельно – гайморит или насморк, повреждение близлежащих нервов, если удаление опухоли проводилось на нижней челюсти. В течение недели после операции обязателен прием антибиотиков и витаминов для восстановления организма после инфицирования и лечения.

За операцию резекции берутся не многие специалисты, поскольку она является не столько сложной, сколько трудоемкой и кардинальной – ведь удаляется не только киста или гранулёма, но также и часть зуба. Но операции не стоит бояться – делать резекцию будут опытные профессионалы, имеющие огромный опыт работы в данном направлении.

Уход после резекции зуба

Не жевать на прооперированной стороне.
До заживления раны отказаться от раздражающей, твердой пищи (еда должна быть теплой, мягкой).
Не использовать жесткую зубную щетку, агрессивные пасты, ополаскиватель.
Принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекции.
Полоскать рот после еды раствором антисептика.
Первую неделю после операции ограничить физнагрузки до умеренных, исключить экстремальные, контактные виды спорта.
Не посещать баню, бассейн, сауну до полного заживления раны.
Воздерживаться от употребления слишком твердых продуктов, пока кость полностью не восстановится (минимум 3 месяца).
Регулярно приходить на осмотр к хирургу, для оценки результатов операции.

После резекции верхушки корня

Отек после резекции верхушки корня — нормальная реакция тканей полости рта на вмешательство. Как правило, этот симптом проходит уже через 3–5 дней при соблюдении рекомендаций врача.

В течение суток после операции рекомендуется воздерживаться от физической активности. Важно также следовать и другим советам:

Прикладывать на область вмешательства холодный компресс — на полчаса.
Отказаться от приема пищи в течение 2–3 часов после операции.
Тщательно соблюдать гигиену полости рта и использовать неагрессивные средства — пасты и ополаскиватели.
Отдать предпочтение мягкой, лучше — полужидкой пище теплой температуры. Первые несколько дней стоит отказаться от острых, соленых, сладких продуктов.

Отек после резекции верхушки корня зуба может пройти уже на 5 сутки, однако реабилитация в целом занимает от нескольких дней до одного месяца. Для того, чтобы предупредить инфицирование тканей, врач назначит прием лекарственных средств: иммуностимуляторов, противомикробных, противовоспалительных средств, медикаментов для снятия отечности.

Хорошо себя зарекомендовали лазерные технологии. Использование лазера после операции позволяет тканям быстрее восстанавливаться, предупреждает кровотечения и другие осложнения вмешательства.

Также не возбраняется полоскание полости рта отварами трав, антисептиками — ромашкой, шалфеем, мирамистином и др. Важно регулярно оценивать состояние тканей с помощью рентген-диагностики — лучше это делать каждые 3 месяца.

От того, насколько ответственно выполнялись рекомендации врача, зависит исход восстановительного периода — если допустить повторный воспалительный процесс, можно лишиться зуба. Срок его службы при выполнении рекомендаций определяется индивидуальными особенностями, как правило, он может долгое время справляться со своими функциями.

Возможные осложнения

Резекция корня – микрооперация, цель которой сохранить полную функциональность пораженного зуба. Обычно, риск осложнений минимальный, но полностью их исключить нельзя. Иногда возможны следующие осложнения:

Кровотечение из-за травмы близлежащих сосудов;
инфицирование послеоперационной раны;
рецидив кисты, гранулемы (если не были удалены все пораженные ткани);
перфорация гайморовой пазухи, носового хода;
повреждение нерва, проходящего по альвеолярному гребню;

Иногда осложнения обусловлены особенностями строения челюсти, например, близкое расположение корней к верхнечелюстной пазухе. К осложнениям, вызванным несоблюдением врачебных рекомендаций, относят отек, воспаление тканей. Игнорирование совета по ограничению физнагрузки, чревато развитием кровотечения, несоблюдение гигиены – инфицированием раны.

Осложнения, которые могут появиться после процедуры

В первые дни после операции пациент может наблюдать такие симптомы, как болевые ощущения, отечность, гиперемия слизистой оболочки. Данные последствия являются нормальными и могут сопровождать пациента несколько суток. Это связано с тем, что резекция достаточно сильно травмирует ткани десен и челюсти. Именно поэтому следует соблюдать все рекомендации, которые даст специалист. Также вариантом нормы является появление гематомы или небольшого кровотечения из раны в первые 1-2 суток после операции. Объем кровяных выделений должен быть незначительным.

Стоит помнить, что организм каждого пациента индивидуален и переносит период реабилитации по-разному. Один человек может заниматься привычными делами, другой будет чувствовать слабость и недомогание, а также отметит повышение температуры тела. Как правило, все побочные эффекты должны пройти через 3-5 дней.

Среди осложнений резекции верхушки зубного корня, которые не являются нормальными, можно выделить следующие:

Повреждение нерва. Признаками данного осложнения являются сильные болевые ощущения, которые не проходят на протяжении длительного времени, онемение мягких тканей щеки, шеи и других прилегающих участков.
Повреждение гайморовой пазухи. Обычно перфорация происходит при выполнении резекции на верхней челюсти и впоследствии требует длительного лечения.
Распространение инфекции на корневую систему соседнего зуба. Это может произойти при слишком близком расположении корней. В данной ситуации необходимо своевременно остановить процесс инфицирования.
Рецидив патологии. Осложнение является следствием неполного или некачественного удаления инфицированных тканей. Также причиной рецидива может стать неполная пломбировка зубных каналов перед выполнением резекции. В этом случае может понадобиться повторное проведение операции.

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.