Травма зубов. Как оказывать первую помощь и что делать потом?

Причины вывиха Симптомы Классификация Возможные осложнения Диагностика Лечение и прогноз Если зуб не спасти
Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).

Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба

. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.

Своевременное обращение к доктору дает возможность сохранить травмированный резец, избежать удаления. Соответственно степени тяжести травмы, проводится адекватное лечение, включающее иммобилизацию зубной единицы за счет фиксирования к соседним зубам. Даже если резец выпал, но корень и коронка сохранены, при быстром обращении возможно восстановить зуб с помощью реплантации.

Симптомы

• Диспозиция зубной единицы в ряду (от небольшой подвижности, до выпадения);
• выраженная боль в области повреждения;
• нарушение жевательных, речевых функций;
• отек, покраснение, повышение чувствительности десны;
• сложности со смыканием челюстей.

Вывих молочного зуба – одна из часто встречающихся травм у детей до 3 лет. Самый угрожающий — вколоченный вывих зуба, поскольку в данном случае возможно разрушение костного дна, что послужит помехой для формирования постоянной единицы. Признаки вывиха зуба у детей аналогичны симптоматике у взрослых.

Причины, диагностика вывиха зуба

У детей и взрослых причины нарушения сходны. Это:

• Сильный удар. Механическую травму легко получить при падении.
• Прикусывание твердого инородного тела или пережевывании слишком жесткой пищи. Классика – раскусывание скорлупы ореха.
• Некорректное поведение. Попытки использовать зубы как инструмент. Распространенный пример – открывание бутылки с металлической крышкой.
• Неудачно удаленный соседний зуб с нестандартно расположенной корневой системой.

Различают травмы:

• Острые. Одномоментное, сильное действие.
• Хронические. Длительное слабое влияние факторов. Например, перекусывание изоленты при рабочем процессе.

Диагностика вывиха зуба не представляет сложности – требуется визуальный осмотр специалиста, уточненный рентгенологическим снимком. Возможны осложнения – разрушение зубного дна, не исключена трещина костного массива. Для оценки ситуации и конкретизации диагноза необходимо объективное обследование уже на основании компьютерной томографии.

Классификация

• Неполный вывих
  зуба – коронковая часть смещается в разном направлении или повернута вокруг оси, резец подвижен, но удерживается в лунке. На прикосновение зубная единица отвечает резкой болью. Десна отделяется от твердых тканей коронки, кровоточит, покраснела, отекла. Такая травма может осложняться разрушением пульпарной камеры (внутренняя полость с нервно-сосудистым пучком), атипичными изменениями корневой части (укорочением, искривлением).
• Полный вывих
  зуба – коронковая часть с корнем полностью выпала из лунки, десна отделена, припухла, приобрела синюшный оттенок. Там, где находился резец осталась кровоточащая лунка. Такая травма чаще случается с молочными зубными единицами, поскольку у них нет развитой корневой системы.
• Вколоченный вывих
  зуба – подразумевает сдвиг зубной единицы в сторону челюсти. Коронковая часть полностью или значительно погружается в десневую ткань (визуально – уменьшается высота видимой части). Травма может сопровождаться раскалыванием корня, деструкцией кости челюсти, повреждением пульпы, разрывом кровеносных сосудов.

Вопросы и ответы

Если зуб выпал из-за травмы, можно дома его поставить на место самостоятельно?
Не следует в домашних условиях выполнять данную манипуляцию. Такие попытки не дадут желаемый результат, а приведут к возникновению инфекции. Следует незамедлительно обратиться в стоматологию. Реплантация возможна только в исключительных случаях. В других случаях пациенту будет предложено протезирование (мостовидная конструкция) или установка импланта.

Какая диагностика необходима при вывихах?

Стоматолог назначает компьютерную томографию челюстей – трехмерное изображение, которое покажет имеются ли повреждения альвеолярного отростка, корней, есть ли изменения в периодонте. Компьютерная томография поможет определить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Какие бывают осложнения вывиха?

Если вовремя не обратиться к стоматологу, возникнут серьезные последствия данной травмы. Среди осложнений выделяют воспалительные: пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс. У детей часто наблюдается остановка развития зачатка постоянного зуба. Чтобы избежать данных осложнений, следует сразу обратиться к стоматологу.

Как защититься от вывихов при занятиях спортом?

Для этого изготавливаются спортивные защитные каппы. Следует обратиться к стоматологу-ортопеду. Каппы изготавливаются индивидуально для каждого пациента по слепкам челюстей. Поэтому они удобно зафиксированы на челюстях, не создают дискомфорта и надежно выполняют свою функцию защиты.

Диагностика

Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:

• Ортопантомограмму;
• прицельный снимок резца;
• КТ;
• трехмерное сканирование челюстно-лицевой зоны.

Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра, жалоб, результатов рентгеновского исследования. Врач анализирует клиническую картину, оценивает состояние челюстной кости в травмированной области.

Причины вывихов

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

• удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
• нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
• неправильная техника удаления зуба;
• давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Лечение и прогноз

Как лечить зуб после вывиха врач определяет опираясь на тип травматического повреждения. Решение о методе лечения принимается соответственно состоянию челюстной кости, обнаруженной степени смещения.

• При выраженном смещении
  стоматолог подтягивает резец специальными щипцами в прежнюю позицию, фиксирует его шинирующим устройством.
• При незначительной диспозиции
  зуба шинирование требуется не всегда, единица зачастую восстанавливается самостоятельно.

Частичный вывих передних зубов предполагает такие этапы лечения:

• Репозицию (резец возвращают в правильное положение);
• фиксирование шинирующей конструкцией (шинами, скобами, каппами и т.д.);
• депульпацию и пломбирование дентальных каналов (если погибла пульпа).

Если произошла травма, обратиться за помощью к стоматологу нужно как можно быстрей. Даже при полном вывихе в первые 30-40 минут

можно выполнить реплантацию, сохраняя зубную единицу. В ходе процедуры врач вживляет вывихнутый зуб в собственное альвеолярное ложе, фиксирует его шинирующим устройством. Время ношения шины – 4-6 недель. При повреждении пульпы, сначала проводят ее удаление с дальнейшим пломбированием каналов, затем под наркозом вставляют резец на место и закрепляют шиной.

Лечение полного вывиха зубов путем реплантации применимо лишь к постоянным единицам без трещин, сколов на эмали, повреждения корня. Реплантация с подготовкой занимает около 40-60 минут, срок приживления репланта – 2-3 недели, иногда больше.

Симптомы и постановка диагноза

Клиническая картина зависит от разновидности вывиха.

• При неполном вывихе сразу после получения травмы возникают болевые ощущения, которые усиливаются при касании зуба и десны. Зуб становится подвижным. Десна вокруг него может быть отёчной или даже разорванной, иногда на стыке зуба и десны видна кровь. На рентгенограмме корень зуба кажется коротким из-за его наклона [1, 3, 4].
• При полном вывихе появляется боль и кровоточивость десны в области зуба. Сам зуб очень подвижен, поскольку удерживается только круговой связкой. Нередко зуб выпадает полностью, и остаётся только заполненная сгустком крови лунка [2, 4].
• При вколоченном вывихе боль незначительная, в том числе при нажатии. Подвижность зуба в большинстве случаев не наблюдается, однако заметно его «укорочение». Десна в зоне вывиха кровоточит. Врач видит на рентгенограмме сужение или даже полное отсутствие периодонтальной щели между корнем и альвеолой — за счёт того, что в костную ткань погружена более широкая часть корня [1, 2].

ТРАВМА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. Что делать?

Молочные зубы могут травмироваться также, как и постоянные, но первая помощь и тактика лечения отличаются.

Важной особенность, определяющей «что делать», является близость корней молочных зубов к зачаткам постоянных. Поэтому в случае травмы главной заботой становиться сохранение будущих (постоянных) зубов.

Тем не менее при возможности сохранить молочные зубы без вреда для постоянных, врач-стоматолог будет действовать именно так. Цель лечения – организовать процесс заживления периодонта (тканей окружающих зуб) и пульпы молочного зуба, при условии, что это не навредит формированию постоянных зубов.

Травмы зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

• Класс I
  — ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
• Класс II
  — неосложненные переломы коронковой части зуба
• Класс III
  — осложненные переломы коронковой части зуба
• Класс IV
  — полные переломы зубных коронок
• Класс V
  — продольные коронково-корневые переломы
• Класс VI
  – переломы зубных корней
• Класс VII
  – неполные вывихи (подвывихи) зубов
• Класс VIII
  — полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Профилактика

Профилактика вывихов зубов включает в себя:

• Разъяснительную работу с сотрудниками производств, связанных с повышенным травматизмом. Каждый работник обязан соблюдать правила техники безопасности, предусматривающие алгоритм выполнения некоторых действий и использование защитных приспособлений.
• Объяснение родителям и детям правил обустройства игровых площадок и поведения на них, ознакомление с возможными видами травм и способами оказания первой помощи при их возникновении. Родители должны наблюдать за маленькими детьми во время игр.
• Просветительскую работу среди населения по поводу необходимости соблюдения правил дорожного движения водителями и пешеходами, так как это необходимо не только для сокращения уровня травматизма, но и для сохранения жизни.
• Соблюдение медицинским персоналом правил проведения стоматологических процедур.
• Отказ от вредных привычек: для открывания бутылок и раскалывания орехов нужно применять специальные инструменты.
• Уклонение от ситуаций, при которых может возникнуть драка; если она все же произошла, во время нее нужно напрячь жевательные мышцы и держать зубы сомкнутыми: это поможет избежать не только вывихов зубов, но и перелома челюсти.
• Обеспечение высокого уровня защиты спортсменов, занимающихся травмоопасными видам спорта (хоккей, бокс). Для этого применяют шлемы с полной защитой лица и капы (литые, которые имеют готовую форму, и формуемые – после нагревания в горячей воде принимают индивидуальную форму зубов).