Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)

Отрицательная или йоднегативная проба Шиллера

Нередко только при помощи пробы с раствором Люголя можно выявить участки патологически измененного эпителия, когда при осмотре они визуально практически неотличимы от здорового по цвету и рельефу, так как они не возвышаются над поверхностью окружающих тканей.

При отрицательной или йоднегативной пробе Шиллера измененный эпителий окрасится раствором Люголя в разные оттенки. Измененные участки при пробе Шиллера имеют более светлую окраску, с четкими краями — так называемый немой йоднегативный участок (как правило, кератинизированный эпителий).

Патологически измененные клетки окрашивается раствором Люголя с разными оттенками, в зависимости от вида повреждения и степени кератинизации (ороговения) тканей. При этом раствор йода окрашивает в различной интенсивности канареечно-желтый цвет только измененный покров (эпителий).

Введение

Актуальность
Каждый человек хочет иметь красивую «голливудскую улыбку». Именно она является одним из способов притяжения и общения. От состояния зубов зависит не только очаровательная улыбка, но и здоровье организма в целом. Некачественный уход за полостью рта может пагубно повлиять на человеческие органы. На первый взгляд, нам кажется, что мы правильно осуществляем все процедуры. Но со временем появляются следующие заболевания: кариес, стоматит, пародонтит и др. Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилактике кариеса. Однако, чистка зубов не всегда гарантирует полное избавление от зубного налета. Как же узнать степень очистки ротовой полости от бактерий? В нашем исследовании мы попытаемся найти средства для индикации зубного налета.

Поэтому целью нашего исследования является поиск современные средства для индикации зубного налета и исследование с их помощью зубного налета.

Объект исследования: современные индикаторы зубного налета.

Предмет исследования: уровень гигиены полости рта по степени окрашивания зубного налета современными индикаторами.

В соответствии с целью исследования была выдвинута гипотеза: если в ротовой полости образовался зубной налет, то интенсивность и цвет индикатора будет зависеть от количества и характера (свежий или застарелый) зубного налета.

В соответствии с поставленной целью исследования и выдвинутой гипотезой были сформулированы основные задачи исследования:

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать различную литературу по теме исследования.
2. Детально изучить состав индикаторов зубного налета, преимущества и недостатки.
3. Провести анкетирование среди учащихся школы №
4. Провести исследование наличие зубного налета с помощью индикаторов и оценить уровень гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов.
5. Предложить, рекомендации в виде инфографики по использованию индикаторов зубного налета.

Для решения поставленных задач в работе использовались следующие методы исследования: анализ, обобщение и сравнение различных литературных источников по проблеме исследования, анализ данных на этикетках или инструкций препаратов, химический эксперимент.

Глава 1. Анализ литературных источников по теме исследования

Общая характеристика индикаторов зубного налета

Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилактике кариеса. Однако, чистка зубов не всегда гарантирует полное избавление от зубного налета. Тонкая, практически невидимая пленка, содержащая остатки пищи, компоненты слюны и множество микроорганизмов, может располагаться в межзубном пространстве и других укромных местах, оставаясь недосягаемой для щетки.

Зубной налет тяжело увидеть невооруженным глазом. Но его можно почувствовать, если провести языком по зубам. Если вовремя не убирать этот скопившийся липкий слой, то возникают болезни ротовой полости и даже преждевременное выпадение зубов. Следовательно, для недопущения кариозного процесса по крайней мере 1 раз в 2 суток необходимо чистить зубы так, чтобы полностью удалять с них налет.

Чтобы удалить зубной налет гарантированно, его прежде нужно визуализировать. Поэтому уже с начала XX века специалисты, работающие в сфере гигиены полости рта, искали средства, помогающие легко обнаруживать налет.

Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта сейчас производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета [2].

Во многих литературных источниках отмечается [1, 2,4,6], что средства данного рода созданы для выполнения таких функций:

• Демонстрируют наличие твердых частиц и налета;
• Оценивают уровень чистоты зубов;
• Осуществляют профилактику ротовой полости;
• Обучают профессиональной гигиене;
• Показывают срок загрязнения.

Для диагностики применяются следующие виды индикаторов:

• Ополаскиватели;
• Таблетки;
• Индикаторная жидкость;
• Растворы для нанесения на зубы.

Специалисты отмечают [1], что препараты в виде таблеток более удобные в применении и компактные. Жидкие средства, благодаря своей консистенции, указывают на наличие налета в местах, к которым тяжело добраться щеткой.

Механизм действия индикатора заключается в том, что при нанесении их на зубной налет, налет окрашивается ярким цветом, в то время как чистая от налета эмаль, если и окрашивается, то не так интенсивно. Данная процедура позволяет увидеть места, где налет сохранился, и уделять им бо̀льшее время при чистке зубов. Многие индикаторные средства обладают 2-оттеночной индикацией: свежий налет окрашивают в один цвет, застарелый – в другой. Какой именно оттенок соответствует старому и новому налету сообщается в инструкции к конкретному материалу [1, 2, 4, 6].

Применение индикаторов в форме таблеток и раствора несколько различается. Таблетки разжевывают и распределяют смесь языком по поверхности зубов. После чего делают паузу несколько десятков секунд, прополаскивает рот водой, и созерцают разноцветную картину, оценивая количество и местоположение налета. Затем чистят зубы до тех пор, пока окрашенных мест не остается. Если они все же не исчезают, значит, имеет место застарелый налет, или чистка была проведена недостаточно эффективно. В первом случае рекомендуется сделать профессиональную чистку, во 2-ом – повторить ее тщательнее. Возможно придется приобрести другую, более абразивную пасту.

Раствор наносится кисточкой, языком, смоченным в индикаторной жидкость (на него выливается несколько миллиграммов раствора) или простым полосканием рта. После этого повторяют те же действия, что и при использовании таблеток: прополаскивают рот, и чистят зубы до полного удаления окрашенных мест.

Основная мера предосторожности при использовании индикаторов – стараться случайно не проглотить их.

Состав индикаторов зубного налета

Индикаторы зубного налета — специальные средства по уходу за зубами, делающие налет видимым. Очень полезным свойством индикаторов является способность визуализировать свежий и застарелый налет разными цветовыми оттенками.

Проведенный нами анализ информации, представленной на этикетках и инструкциях, показывает, что в состав большинства индикаторов зубного налета входят основные и вспомогательные компоненты (см. приложение 1, таблицу 1).

В зависимости от бренда и марки, индикаторы содержат различные вещества, позволяющие выполнять свою функцию с наименьшим дискомфортом для пользователя.

В качестве основных компонентов индикаторов зубного налета можно отметить следующие (см. приложение 1):

• красители (представлены красным и голубым пищевыми красителями, эритрозином, йодэозином);
• вещества с антимикробным действием (сорбат калия, бензоат натрия);
• консерванты;
• адсорбенты.

Основные компоненты адсорбируют и «проявляют» вещества, содержащиеся в налете, ярким цветом, сигнализируя, где, в каком количестве, и какого характера (свежая или застарелая) сохранилась зубная пленка.

Функция вспомогательных составляющих индикаторов зубного налета в том, что они повышают удобство и комфортность пользования средством. В качестве вспомогательных средств выступают:

• ароматизаторы (эфирные масла),
• подсластители (ксилит, сахарин),
• глицерин,
• вода.

На основе анализа литературных источников [1,3,6] мы выяснили, что в стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках (по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего. Кроме этого, обратили внимание, что эритрозин, является нежелательным компонентом в индикаторах налета. В России использование его в качестве пищевой добавки запрещено из-за выделения йода, который может отрицательно воздействовать на щитовидную железу.

Таблетки и растворы эритрозина представляют собой краситель красного цвета низкой токсичности, окрашивающий зубные отложения в красный цвет. Недостатком индикатора является одновременное окрашивание слизистой оболочки полости рта. Выпускается в виде 4–5 % спиртового раствора и таблеток.

Флуоресцеин натрия — краситель зубного налета, не содержащий йода, выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %. После обработки зубные отложения приобретают желтое свечение, только при облучении специальным источником света, не окрашивая десну, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду.

Фуксин — 5. 6% спиртовой раствор фуксина основного, окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет, препарат используют для полосканий.

Раствор Шиллера — Писарева, раствор Люголям в состав входит КI , йод кристаллический, вода дистиллированная. Растворы окрашивает зубную бляшку в желтовато- розовы цвет, за счет взаимодействия йода с гликогеном полисахаридов.

Метиленовый синий — используют 1—2 % водный раствор метиленового синего, окрашивает зубной налет в сине-голубое цвет.

Состав зубного налета

Для объяснения наличия цветовой палитры индикаторов зубного налета, мы обратились к поиску информации по составу зубного налета.

Зубной налёт виден невооружённым глазом. Он представляет собой белую мягкую субстанцию, основу которой составляют колонии различных видов микроорганизмов и пищевые остатки, заключённые в органический матрикс.

Анализ литературных источников показал [1, 3, 6, 7], что зубной налет устойчив к смыванию слюной и полосканию рта. Это объясняется тем, что его поверхность покрыта слизистым полупроницаемым мукоидным гелем. Мукоидная пленка в определенной мере также препятствует нейтрализующему действию слюны на бактерии зубного налета. Последний нерастворим в большинстве реагентов и является в некоторой степени барьером, предохраняющим эмаль от химических и физических реагентов.

Химический состав зубного налёта [7], варьирует в разных участках полости рта и у разных людей в зависимости от возраста, характера питания, гигиенических навыков, степени самоочищения полости рта и других факторов.

В среднем в зубном налёте содержится 80% воды, 20% приходится на сухой остаток. 40% сухого остатка зубного налёта составляют минеральные вещества, 60% — органические. Характерным для зубного налёта является относительно высокое содержание в нём фосфора, кальция, натрия, калия, фтора, железа, цинка. Содержание фтора в зубном налёте может в 10- 100 раз превышать его содержание в слюне, оно колеблется в пределах 6-180 мг/кг. Фтор включается в состав зубного налёта, как правило, из пищи, воды, слюны, но может поступать и из эмали зуба при снижении рН зубного налёта и активации процессов деминерализации эмали. С возрастом содержание фтора в зубном налёте увеличивается. Общее содержание минеральных веществ в зубном налёте достаточно высокое и сопоставимо с их содержанием в дентине и эмали.

Минеральные вещества зубного налёта могут быть организованы в виде гидроксиапатитов, фторапатитов, фторида кальция и других соединений. Показано, что чем выше содержание кальция и фосфора в зубном налёте, тем меньше его кариесогенный потенциал.

Из органических компонентов в зубном налете обнаружены белки, ферменты, углеводы (гликоген, гликозамингликаны) и некоторые аминокислоты. Кислые продукты метаболизма в зубной бляшке содержатся в более высокой концентрации, чем в слюне. Их задержке способствует повышенная вязкость нестимулированной слюны. Зубная бляшка в состоянии покоя содержит относительно высокий уровень ацетата по сравнению с лактатом.

Многие авторы вообще определяют зубной налет как скопление бактерий различных типов, которые инкорпорированы в матрицу. Так, двухдневный зубной налет почти полностью сформирован из микроорганизмов, концентрация их в единице объема очень высока – в 1 мг вещества зубного налета находится 500*106 микробных клеток. У разных субъектов количество микроорганизмов неодинаково. Более 70% колоний образуют стрептококки, 15% – вейлонеллы и нейссерии, остальная флора – дифтероиды, лактобактерии, стафилококки, лептотрихии, фузобактерии, актиномицеты и дрожжеподобные грибы. На флору зубного налета оказывает угнетающее влияние фтор, содержащийся в питьевой воде, к которому особенно чувствительны различные типы стрептококков и бактерии, синтезирующие йодофильные полисахариды. Для подавления роста бактерий необходимо около 30-40 мг/л фтора в питьевой воде.

Флора зубного налета — это энергичная экологическая система, хорошо адаптированная к окружающей среде. Она способна быстро восстанавливаться после чистки зубов, проявляя высокую метаболическую активность, особенно в присутствии простых углеводов. В зависимости от частоты приема пищи и времени ее нахождения в полости рта, а также от воздействия ингибиторов скорость роста бактерий может быть предельно малой и очень высокой.

1.4 Социологический опрос

С целью определения объектов исследования был проведен социологический опрос. В опросе принимали участие учащиеся 8-х-11-х классов. Бланк состоял из 6-ти вопросов с вариантами ответа (представлен ниже).

1. Используете ли вы при чистке зубов средства для определения зубного налета?
   да 2) нет
2. Как вы думаете, для чего их используют?
   Демонстрируют наличие твердых частиц и налета;
3. Оценивают уровень чистоты зубов;
4. Осуществляют профилактику ротовой полости;
5. Обучают профессиональной гигиене;
6. Показывают срок загрязнения;
7. Не знаю.
8. Как часто их можно использовать?
   раз в день 2) раз в неделю 3)раз в месяц 4)постоянно 5)очень редко 6) раз в полгода

7) ваш вариант

1. На что бы вы обратили при покупке данного средства? Запишите цифры в порядке значимости.
   цена; 2) безопасность; 3)можно использовать детям; 4) двойная цветовая палитра (новый налет и старый); 5)форма индикатора (таблетки, раствор); 6) простота в использовании.
2. Как вы думаете индикаторы налета приносят вам вред или пользу?
   вред 2)польза 3)не знаю 4)и то, и то
3. Где можно использовать индикаторы налета:
   в домашних условиях; 2) только в стоматологии; 3) и дома и в стоматологии; 4) нет необходимости в данных веществах.

Анализ результатов анкетирования показал следующее, что большая часть респондентов ( 80%) не знает и никогда не использовала индикаторы зубного налета, небольшая часть отметила, что во время посещения стоматолога данными средствами обрабатывают зубы.

Одним из направлений использования данных средств большинство респондентов отмечали (65%): необходимы для обучения профессиональной гигиене и для определения наличия налета.

Учащихся отметили, что частота использования индикаторов зубного налета – раз в неделю (20%) или при посещении стоматолога, т.е. раз в полгода (60%).

Часть респондентов отметили, что зубные индикаторы – вещества безвредные, и можно их использовать и дома и в стоматологии ( 15%). При выборе подобных средств, учащиеся обратили бы внимание в первую очередь на цену, легкость в использовании, безопасность и возможность использовать детям, форму – таблетки или растворы большинство респондентов составили на последнее место.

Выводы:

1. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта сейчас производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета (белками, ферментами, углеводами (гликоген, гликозамингликаны) и некоторыми аминокислотами).

1. В качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках (по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.
2. По данным социологического опроса можно отметить, что чаще всего индикаторы зубного налета находят применение в стоматологии. Дома большинство их не использует, это связано с тем, что мало известно об этих вещества и их назначении.

Экспериментальное исследование наличия зубного налета с использованием индикаторов

Характеристика объекта исследования

Цель экспериментального исследования: определить наличие зубной налет с помощью современных индикаторов, и по интенсивности и цветовой палитре сделать вывод о количестве и характере (свежий или застарелый) зубного налета.

На основе анализа состава этикеток и инструкций (см приложение 1) индикаторов зубного налета, а также с учетом социологического опроса, для эксперимента в качестве индикаторов были выбраны образцы не дорогие, безопасные, простые в использовании. Кроме этого обращалось внимание, при использовании не было окрашивания слизистой оболочки рта или краска исчезала через короткий промежуток времени.

В качестве объектов исследования были выбраны следующие индикаторы зубного налета: таблетки для индикации зубного налета Miradent Mira-2-Ton, таблетки для индикации зубного налета «Динал».

Методика эксперимента

Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов [3,5]. Характеристики некоторых индексов представлен в таблице (см. приложение 2. см. таблицу 2).

Для качественной и количественной характеристики зубного налет мы использовали метод индекс эффективности гигиены Федорова-Володкиной, изменив красящий раствор.

В отечественной стоматологии первым клиническим способом обнаружения зубных отложений явился метод Ю. А. Федорова и В. В. Володкиной[3,5], в основе которого лежит обработка вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод- йодистокалиевым раствором. На основе этого способа авторы предложили гигиенический индекс, широко используемый в практической стоматологии.

Метод производит качественную и количественную оценку зубного налета.

Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти — резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе:

5 баллов — окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла — 3/4 поверхности зуба,

3 балла — 1/2 поверхности зуба, 2 балла — 1/4 поверхности зуба,

• балл — отсутствие окрашивания

Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б

Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Качественную оценку проводят по интенсивности окрашивания налета: 1 балл – нет окрашивания;

• балла – окрашивание в жёлтый цвет;
• балла – окрашивание в коричневый цвет.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

• определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
• применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

Результаты эксперимента

Для эксперимента мы попросили двух добровольцев, используя следующие индикаторы зубного налета: таблетки для индикации зубного налета Miradent Mira-2-Ton, «Динал» — оценить качественную и количественную оценку наличия зубного налета.

Для этого мы использовали индекс эффективности гигиены Федорова-Володкиной.

Данные представлены в таблице.

Выводы:

1. Выбранные для эксперимента современные индикатору зубного налета хорошо проявили себя.
2. Рассчитанный индекс эффективности гигиены показал неудовлетворительный результат.
3. Современные индикаторы дают возможность определить качественную и количественную сторону зубного налета, и таким образом обратить внимание на более тщательную гигиену полости рта для предотвращения развития различных заболеваний.
4. Рекомендации по индикаторам зубного налета представлены в инфографике ( см. приложение 3).

Заключение

1. Установлено на основании информационного поиска и анализа литературных источников, что для объективной оценки гигиенического состояния полости рта сейчас производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов), которые фиксируются органическим компонентом зубного налета (белками, ферментами, углеводами (гликоген, гликозамингликаны) и некоторыми аминокислотами). Проблема поиска безопасных индикаторов зубного налета и использование их для определения уровня гигиены полости рта в стоматологии является актуальной. Решением этой задачи заняты многие ученые, несмотря на пристальное внимание к этой проблеме до сих пор радикального решения пока не найдены.
2. При изучении информации представленной потребителям о составе индикаторов зубного налета нами было выявлено, что в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках (по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего. В России использование эритрозина в качестве пищевой добавки запрещено из-за выделения йода, который может отрицательно воздействовать на щитовидную железу.
3. На основе анкетирования учащихся школы, анализа состава индикаторов зубного налета (составлена сравнительная таблица) для эксперимента мы определили индикаторы, которые безопасно можно использовать в домашних условиях- это таблетки для индикации зубного налета Miradent Mira-2-Ton, «Динал». Были предложены рекомендации в виде инфографики по использованию данных средств для контроля уровня гигиены полости рта.
4. Для индикации зубного налета мы использовали индекс эффективности гигиены Федорова-Володкиной, адаптировали его для таблеток Miradent Mira-2-Ton, «Динал». Выбранные современные индикаторы зубного налета хорошо проявили себя. Рассчитанный индекс эффективности гигиены показал неудовлетворительный результат.
5. В ходе экспериментального исследования мы определили, что индикаторы зубного налета необходимы. С их помощью в домашних условиях по характеру изменения окраски можно качественно и количественно определить налет (т.е. оценить уровень гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов) и, таким образом, обратить внимание на более тщательную гигиену полости рта для предотвращения развития различных заболеваний.

Список литературы

1. Красители для выявления зубных отложений [Электронный ресурс] // Стоматологический журнал Дата обновления: 03.05.2015. URL: https://alvistom.com/publ/profilaktika/krasiteli_dlja_vyjavlenija_zubnykh_otlozhenij/1-1-0-10 (дата обращения: 04.11.2020).
2. Лягина А., Чуев В. П., Урок гигиены плюс профилактика стоматологических заболеваний / Гигиена полости рта. – 2013.-№3 ( 80).- С. 6-7.
3. Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов стоматологического факультета по теме «Индексная оценка кариеса зубов и заболеваний пародонта, Иркутск, 2008.-С.23.
4. Основы профессиональной гигиены полости рта: Методические указания — СПб.: 2004.- С. 56.
5. Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Высшая школа», 1990, С.3-17.

1. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В.,. Михайлова Е.С Профессиональная гигиена полости рта //Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002. — С.10-20

1. Биохимия зубного налета. Зубной налет и кариес// Познайка.https://poznayka.org/s45277t1.html Дата добавления: 2016-07-22 (дата обращения: 04.11.2020).
2. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. — М. Меди- цина, 2000. – С.240 с.

Кантемирова София Михайловна учащиеся 9-го класса Школы № 619

Руководитель:

Кандидат педагогических наук, учитель химии высшей категории школы № 619, Новикова Анастасия Владимировна

Значение пробы Шиллера

Большое значение в дифференциальной диагностике нормальной и атипичной картины имеет оттенок окраски и четкость границ зоны.

Наличие четких границ свидетельствует о неблагоприятной ситуации. Доброкачественные поражения обычно имеют менее резкие, расплывчатые контуры.

Таким образом проведение пробы расширяет диагностические возможности и позволяет:

• предварительно оценить степень поражения, размеры, глубину и количество патологически измененных участков;
• определить тактику ведения пациентки;
• оценить эффективность лечебных мероприятий,
• уточнить особенности изменения многослойного плоского эпителия при различных физиологических состояниях (беременность, менопауза, контрацепция).