Удаление зубов: показания, противопоказания, особенности.

Основания для проведения операции по удалению зубов

Показания к проведению операции, предусматривающей извлечение резца из альвеолярной лунки, делятся на две группы:

• экстренные;
• планируемые заранее.

Экстренными показаниями к выполнению экстракции зубов считаются:

• острые воспалительные процессы, имеющие гнойный характер (в том числе и распространяющиеся на костные ткани);
• сильное повреждение, не имеющих функциональной значимости;
• выраженные острые боли при отсутствии возможностей для проведения консервативной терапии;
• повреждения зубной коронки, которые нельзя устранить посредством постановки пломбы или путем стоматологического протезирования.

Показаниями для планового удаления зубов признаются:

• формирование прикорневых кист и развитие периодонтита в тканях, окружающих резец с непроходимыми корневыми каналами;
• пародонтит, сопровождающийся выраженной подвижностью зубов;
• наличие сверхкомплектных, ретенированных или расположенных неправильно зубов, травмирующих слизистый эпителий полости рта, способствующих развитию воспаления, провоцирующих возникновение болевых ощущений, нарушающих дикцию или мешающих приему пищи;
• опухолевые новообразования в челюстных тканях;
• наличие зубов, препятствующих проведению протезирования или ортодонтического лечения.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит временный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик либо аэрозоль. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее, доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

Техника проведения оперативного вмешательства

В современной стоматологии используют две техники экстракции зубов:

• простую;
• предусматривающую проведение дополнительных хирургических манипуляций.

Простое удаление выполняется в тех случаях, когда коронковая или корневая часть поврежденного резца отлично визуализируется и хорошо фиксируется в щипцах.

В подобных ситуациях процедура экстракции состоит из следующих этапов:

• сбора анамнеза (врач убеждается в том, что у пациента отсутствуют противопоказания к проведению процедуры, внимательно изучает рентгеновские снимки);
• анестезии;
• отслаивания десны от эмали при помощи специального инструмента;
• фиксации щипцов на той части резца, которая располагается над костью альвеолярного отростка;
• раскачивания его, сопровождающегося деструкцией связочного аппарата, удерживающего его в альвеоле;
• извлечения из альвеолярной лунки зуба и всех подвижных фрагментов костной ткани;
• удаления кист, гранулем, санации гнойных очагов в области удаленного резца (при наличии показаний);
• обработки лунки антисептиками и противовоспалительными препаратами;
• наложения швов.

Показаниями к проведению хирургического удаления зуба могут стать:

• искривление зубных корней, препятствующее безопасному извлечению зуба;
• полное разрушение части резца, возвышающейся над альвеолярным отростком;
• повышенная хрупкость зубной коронки;
• неполное прорезывание;
• нахождение его в десне в горизонтальном положении.

Выполнение операций подобного типа может сопровождаться разрезом десенных тканей, удалением кости, скрывающей непрорезавшийся резец, при помощи остеотома или бормашины, распиливанием коронки на несколько частей и принятием иных мер, облегчающих экстракцию проблемных зубов.

Порядок удаления постоянного зуба

Процедура начинается с осмотра пациента, изучения его анамнеза, оценки результата рентгенологического исследования и составления схемы лечения. Операция по удалению постоянного зуба может быть простой или сложной.

Простая экстракция длится не более 10-13 минут и включает следующие этапы:

• обработку полости рта больного антисептическим препаратом;
• применение местных анестетиков;
• отделение десневых тканей от зубной шейки при помощи специального инструмента (распатора, гладилки);
• фиксацию щипцов на зубной коронке;
• вывихивание проблемного зуба методом ротации или раскачивания и аккуратное извлечение его из альвеолы;
• медикаментозную обработку образовавшейся лунки;
• наложение швов;
• назначение пациенту антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

При сложном удалении хирургу приходится принимать дополнительные меры, направленные на обеспечение доступа к проблемному участку (разрезать десну, высверливать при помощи бора костные ткани вокруг зубного корня и пр.). При этом продолжительность оперативного вмешательства может увеличиваться до нескольких часов.

Послеоперационный уход за полостью рта

Неправильный уход за альвеолярной лункой после удаления постоянного зуба – самая распространенная причина развития послеоперационных осложнений (сильных кровотечений, альвеолита и пр.). Поэтому после окончания процедуры врач дает пациенту ряд рекомендаций, позволяющих предотвратить развитие патологических процессов в области хирургического вмешательства.

Так, больному, перенесшему операцию, запрещают в течение 3-5 суток:

• включать в свой рацион слишком горячие, соленые или острые блюда
• интенсивно полоскать ротовую полость;
• прикладывать к щеке на стороне удаленного зуба теплые примочки и компрессы;
• принимать горячие ванны, посещать солярий или баню;
• чистить зубы (только в день операции);
• заниматься спортом, выполнять работу, сопряженную с подъемом тяжестей;
• широко открывать рот;
• активно гримасничать;
• пережевывать пищу на стороне хирургического вмешательства;
• прикасаться к альвеолярной лунке языком, ковырять в ней зубочисткой или другими предметами;
• курить;
• употреблять спиртные и слабоалкогольные напитки.

Помимо этого, пациенту предписывают являться на все назначенные хирургом профилактические осмотры.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Основаниями для отказа от проведения операции могут становиться:

• декомпенсированный диабет;
• гипертонический криз;
• обострение некоторых психических заболеваний;
• болезни крови (лейкоз, гемофилия и пр.);
• сильная аритмия и иные нарушения сердечного ритма;
• инсульт или инфаркт миокарда, перенесенный в течение 11-12 месяцев, предшествующих операции;
• вирусные заболевания органов дыхательной системы, протекающие в острой форме;
• стоматиты, гингивиты и другие инфекционные заболевания полости рта.

Почти все перечисленные противопоказания являются относительными. При их обнаружении вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства разрешается в индивидуальном порядке с учетом сложившихся обстоятельств. В случае необходимости операцию проводят в стационарных условиях (в отделениях челюстно-лицевой хирургии больниц) под контролем опытных реаниматологов и иных специалистов.

В каких случаях нельзя удалять зубы?

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• острые инфекционные заболевания;
• менструации у женщин;
• гипертонический криз, выраженная аритмия и другие кардиологические нарушения;
• I и III триместры беременности;
• прием медикаментов, понижающих свертываемость крови;
• гемофилия и иные заболевания крови;
• эпилептические припадки;
• шизофрения и другие психические заболевания.

При выявлении перечисленных патологий и состояний вопрос об удалении зубов рассматривается в индивидуальном порядке.

Что делать, если после удаления зуба идет кровь

В норме кровотечение должно остановиться в течение 15–20 минут. Если же тампон на лунке пропитался кровью, то его нужно сменить. Если кровотечение не прекращается, усиливается – срочно обратиться к хирургу-стоматологу. Если у вас есть какие-либо заболевания крови, нарушения свертываемости, то следует сообщить об этом врачу еще до операции.

Удаление зуба – это полноценная операция. Поэтому ее проводят по показаниям. Пациент после процедуры должен выполнять все назначения врача. Только в этом случае риск осложнений минимален и наступает быстрое выздоровление.

Особенности гигиенического ухода после операции

Пациентам, перенесшим операцию по удалению одного или нескольких зубов, рекомендуется:

• отказаться от употребления пищи на 2,5 часа;
• не пережевывать пищу на стороне постоперационной раны вплоть до полного ее заживления;
• на время отказаться от потребления слишком горячих напитков и пищи;
• воздержаться от чистки щеткой в течение 1,5 суток;
• отказаться от активного физического труда на 3 дня.

При развитии осложнений (появлении длительных кровотечений, воспалительных процессов, гнойного отделяемого и др.) необходимо незамедлительно обратиться к специалистам стоматологической клиники и пройти курс терапии по разработанной ими схеме.

Цены на удаление зубов:

В ука­зан­ную сто­и­мость уда­ле­ния зуба входит:

• необ­хо­ди­мое коли­че­ство анестезии;
• анти­сеп­ти­че­ская обра­бот­ка поло­сти рта и опе­ра­ци­он­но­го поля;
• опе­ра­ция экс­трак­ции (уда­ле­ние) зуба
• про­мы­ва­ние лун­ки зуба анти­сеп­ти­че­ски­ми растворами
• там­по­на­да лунки
• при необ­хо­ди­мо­сти — кон­троль­ный рент­ге­нов­ский снимок
• сня­тие швов в сле­ду­ю­щее посе­ще­ние и необ­хо­ди­мое коли­че­ство после­опе­ра­ци­он­ных осмотров.

При необ­хо­ди­мо­сти нало­же­ния швов на края лун­ки и кюре­та­жа (меха­ни­че­ско­го очи­ще­ния) лун­ки зуба, дан­ные мани­пу­ля­ции опла­чи­ва­ют­ся отдельно.

К сожа­ле­нию, быва­ют такие ситу­а­ции, когда зуб спа­сти невоз­мож­но, даже исполь­зуя все совре­мен­ные тех­но­ло­гии лече­ния. В таких слу­ча­ях зуб необ­хо­ди­мо уда­лить, а затем воз­ме­стить его искус­ствен­ным зубом.

Показания к удалению

Абсолютным показанием для хирургического вмешательства является сильная боль и острое гнойное воспаление в окружающих тканях с риском поражения костей челюсти.

Относительные показания к удалению постоянных зубов:

• кариозное разрушение зуба ниже уровня десен, особенно с поражением корней;
• невозможность закрепить искусственную коронку, штифты, мостовидный или съемный протезы на оставшихся корнях;
• атрофия альвеолярного края четвертой степени;
• сверхкомплектный зуб вне зубного ряда;
• близкое расположение зуба к зоне перелома челюсти;
• при продольных переломах корней зубов;
• при атипичном прорезывании зубов мудрости, например, если происходит хроническое воспаление, давление на соседние зубы с угрозой их смещения;
• в ортодонтических целях для освобождения места в зубном ряду.

Подготовка к удалению

1. Обследование. Стоматолог собирает информации об общем здоровье пациента, наличии аллергии, хронических заболеваний, особенно если пациент пожилого возраста. Затем делает осмотр и составляет общую картину ротовой полости, оценивает состояние коронки больного зуба, его подвижность. При помощи рентгенографии выясняет размер зубных корней, наличие сращения, а также состояния окружающих тканей. Выбирает способ удаления зуба и инструмент.
2. Подготовка пациента. При наличии очага инфекции в окружающих тканях в день или за день до экстракции зуба назначаются антибиотики. Беспокойным пациентам с легко возбудимой или слабой психикой назначаются седативные препараты.
3. Подготовка врача. Хирург-стоматолог должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Перед тем как надеть стерильные перчатки, врач моет руки с мылом и щеткой под проточной водой, сушит их, а затем обрабатывает спиртовым раствором.
4. Подготовка операционного поля. Для минимизации риска инфицирования зубной лунки после операции, стоматолог улучшает гигиеническое состояние ротовой полости. Для этого механическим способом очищаются от налета и пищевых остатков слизистая ротовой полости и поверхность зубов. Если экстракция проводится в плановом порядке, то очищаются от зубного камня наддесневая и поддесневая поверхности зубов.
5. Обезболивание. В зависимости от места в ряду и состояния зуба врач подбирает препарат и метод обезболивания. После введения анестезирующего препарата врач непрерывно находится возле пациента и наблюдает за его состоянием. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия подразделяется на инъекционную и безынъекционную. При общей анестезии (наркозе) к операции дополнительно привлекается врач-анестезиолог.

Полуретинированный зуб

В принципе методика удаления подобного зуба ничем не отличается от удаления полностью ретинированного зуба. Но, как правило, проходит немного проще, потому что зуб находится не так глубоко. Основне этапы, по сути, те же самые: анестезия, создание доступа к зубу (причём, иногда можно обойтись без разрезов), фрагментация (деление зуба на части) и, собственно, удаление зубам по частям.

После удаления нижнего полуретинированного зуба на лунку накладываются швы, в области верхних зубов мудрости наложение швов необязательно.

Способы удаления

Техника удаления зуба осуществляется простым или сложным способом в зависимости от состояния коронки, корней, анатомического расположения. Если коронка сохранилась, то для процедуры чаще всего хватает простого способа экстракции при помощи щипцов.

Когда коронка сильно разрушена или случай атипичный (неправильно выросший зуб мудрости), стоматологи прибегают к хирургическому способу удаления при помощи элеватора, инструментов для выдалбливания и выпиливания.

Стоматология не стоит на месте, и техника удаления зубов постоянно совершенствуется. Сегодня эту операцию можно совершать с помощью ультразвука. Данный способ обладает несомненными преимуществами перед традиционными:

• ультразвуковое воздействие направлено только на твердые костные ткани, поэтому не травмирует десна, нервы и кровеносные сосуды;
• боль во время вмешательства отсутствует или минимальна;
• c помощью ультразвукового хирургического вмешательства можно удалить зуб при наличии общих противопоказаний, например, при беременности или гемофилии (плохой свёртываемости крови).

Главный недостаток этой методики – высокая цена по сравнению с традиционными способами.