Периостит: симптомы, диагностика и лечение

Периостит челюсти (флюс) относится к стоматологическим заболеваниям. Локализация очага воспаления происходит в надкостнице. Формируется поднадкостничный абсцесс, отекают околочелюстные мягкие ткани. Человек испытывает болезненные ощущения, иррадирующие в височную область, ухо, глаз; у него ухудшается самочувствие: возникает слабость, нарушение сна, повышается температура, возникают головные боли.

Периостит, он же флюс

Диагностируется заболевание осмотром и пальпацией, для подтверждения необходим рентгеновский снимок. Врач вскрывает и дренирует поднадкостничный абсцесс, удаляет зуб, являющийся источником инфекции. После этого больной должен пройти курс физиотерапии, лечение антибиотиками. Также необходимо регулярно полоскать рот.

Что это за диагноз? Согласно международной классификации МКБ-10, принятой во всем мире, периоститу нижней челюсти присвоен код К10.2.

Причины развития периостита

Причинами, вызвавшей периостит челюсти, как правило, становятся инфекция или травма. Согласно статистическим данным, в практике это заболевание наблюдается у 5,4% больных с воспалениями в области лица и челюсти. Причем у 95% пациентов наблюдается острая форма, у 5% — хроническая. Локализация периостита наблюдается в полтора-два раза чаще на нижней челюсти. Клиническая картина, как местная, так и общая, своеобразная. Если лечебный процесс начат вовремя, он закончится успешно, в противном случае заболевание прогрессирует, что несет высокую вероятность возникновения тяжелых гнойных осложнений.

Почему возникает это заболевание? Причин несколько. И основной является осложненный кариес, при котором патогенная микрофлора проникают через микроканалы в полость зуба и затем распространяется на окружающие корень ткани.

Нередко периостит вызывается хроническим апикальным периодонтитом. Болезненные микроорганизмы через каналы с течением времени продвигаются все дальше. Если заболевание не лечится, сначала поражаются мягкие ткани, затем надкостница.

В ротовой полости всегда обитает стафилококк. Если иммунитет ослаблен, популяция начинает разрастаться, периост воспаляется.

Гематогенную и лимфогенную форму, как правило, вызывают ЛОР-заболевания, ОРВИ, и такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина. Может возникнуть травматический периостит после удаления или травмы зубов, вмешательства хирурга, переломов челюсти, при инфицировании ран на лице и т.д.

У многих больных периостит вызывается предшествующее переохлаждением либо перегреванием, а также эмоциональными либо физическими перегрузками.

Есть и иные причины, менее распространенные: туберкулез и иные болезни, чреватые осложнениями, распространяющимися на челюстную надкостницу.

Этиология и патогенез периостита в современной стоматологии изучены достаточно хорошо. Лечение, как правило, проблем не вызывает.

Клинические проявления

Периостит начинается с боли и локального отека. Эти явления обычно развиваются в области зуба, который и является причиной заболевания. Заболевание может начинаться с серозной формы, но во многих случаях первично образуется гнойный очаг.

Ухудшается общее состояние. Пациент испытывает сильную боль, которая мешает принимать пищу, разговаривать и открывать рот. Образуется отек, который распространяется на мягкие ткани лица, формируется флюс.

При осмотре ротовой полости отмечается покраснение слизистой оболочки. В месте локализации патологического процесса расположен отчетливо заметный инфильтрат. Со временем гной накапливается и выходит в ротовую полость через образовавшееся отверстие —свищ.

Хроническая форма протекает сглажено. Боли возникают периодически, отек выражен незначительно. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов и изменения очертаний лица.

Для дифференциальной диагностики, определения состояния костной ткани челюсти и выявления пораженных зубов проводится рентгенографическое исследование. При остром периостите костная ткань не изменена, при хронической форме наблюдаются изменения в виде участков регенерации. Рентген дает диагностически ценную информацию, поэтому без снимка не обойтись.

Периостит может протекать изолировано либо сочетаться с другими воспалительными заболеваниями: пародонтитом, остеомиелитом, кистами. Их важно также выявить, поскольку осложненный процесс требует иной тактики лечения.

Разновидности и стадии развития болезни

Классификация одонтогенного периостита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Кроме осмотра и пальпации врач-стоматолог назначает рентгенографическое исследование. Полученный снимок позволяет оценить, в каком состоянии находятся корни и периапикалий. На снимке нельзя увидеть утолщение периоста в первых трое суток с начала заболевания.

Различные виды периостита классифицируются по международной классификации МКБ 10 в зависимости от пути проникания инфекции в надкостную ткань:
острый одонтогенный периостит челюстей (причина — больной зуб);
гематогенный (инфекция проникает через кровь);
лимфогенный (распространение идет по лимфосистеме);
травматический (при травмах надкостницы).

По течению и патоморфологии болезнь подразделяется на две формы: острую и хроническую.

При острой форме симптомы ярко выражены. Наблюдается отек половины лица, его мучают сильные боли пульсирующего характера, образуется гной. Острая серозная форма характеризуется такими клиническими проявлениями, как инфильтрат в надкостнице, в очаге поражения образуется серозный экссудат. При остром гнойном периостите челюсти (в народе его называют флюс) формируется ограниченный поднадкостничный очаг воспаления, образуются свищевые ходы, сквозь них происходит гной выходит наружу. Течение гнойного периостита гораздо тяжелее, с распирающими болями, нарастающими при употреблении горячего. Если свищевой ход не образуется, стоматолог рассекает надкостницу, чтобы дать выход гною.

Течение хронического процесса проходит вяло, стадии обострения возникают периодически. На поверхности челюсти начинает расти молодая костная ткань. При развитии оссифицирующей формы окостенение и гиперостоз происходят довольно быстро. Существуют две степени распространения такого процесса: ограниченный (захват одного-трех зубов) и диффузный гнойный (охватывается почти вся челюсть).

Если зуб мудрости прорезается сложно, на нижней челюсти может развиться ретромолярный периостит. Гной самостоятельно не выходит по причине анатомических особенностей, что требует рассечения.

Как распознать периостит

Самые яркие признаки флюса — отёк и пульсирующая боль в районе воспаления, которая усиливается при давлении на зуб. Со временем болевые ощущения не поддаются обезболивающим средствам, щека и челюсть со стороны воспаления опухают, десна становится красной, боль может отдавать в глаз, ухо или горло (трудно глотать, поворачивать шею), температура тела повышается, увеличиваются лимфатические узлы, ощущается слабость в организме.

Причины воспаления:

запущенный или недолеченный кариес — наиболее частая причина;
стоматологическое вмешательство — флюс после удаления зуба, некачественного лечения;
гайморит;
ангина;
переохлаждение;
инфекции и травмы зубов и дёсен;
недостаточная гигиена;
болезни полости рта — пародонтит, пульпит, гингивит и другие.

Характерные симптомы

Симптомы острого периостита челюсти определяются формой заболевания. Оказывает влияние и состояние иммунной системы пациента, и имеющиеся у него заболевания. Но есть и характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз.

Развивается болезнь постепенно. Сначала немного опухает десна, надавливание на зуб вызывает болезненные ощущения. Обнаружив такие признаки, больной должен в этот же день посетить врача, иначе к утру щека может распухнуть.

Признаками формы заболевания с серозным инфильтратом являются:

красный цвет слизистой оболочки:
возникновение болезненной припухлости в складке между десной и щекой;
терпимая боль;
температура может повыситься до 37°C;
асимметричность лица;
увеличиваются подчелюстные и заушные лимфоузлы (лимфаденит).

При гнойной инфекции состояние становится гораздо хуже:

наблюдаются признаки интоксикации, болезненность;
температура (до 38°C);
щека становится припухшей;
боль иррадирует по ходу тройничного нерва;
в отекшей части чувствуется пульсация;
может возникнуть свищ;
при нажиме в области между щекой и десной можно почувствовать колебания жидкости.

Симптомы

Поначалу симптомы периостита могут не обратить на себя внимания, и заболевание может развиваться неприметно. Если зуб поражен кариесом, то со временем воспалительный процесс поражает пульпу. Далее гной попадает под надкостницу и провоцирует развитие воспалительного заболевания. На этом этапе симптомы заболевания становятся настолько острыми, что проигнорировать их уже нельзя.

Основные симптомы:

отек десны в области пораженного болезнью зуба, поначалу безболезненный, со временем боль усиливается;
образование абсцесса под надкостницей;
отек мягких тканей губ и щеки, который распространяется на подчелюстную или подглазную области;
острая боль, отдающая в висках, ушах, глазах;
повышение температуры тела.

Как проводится диагностика периостита

Для точной диагностики врач собирает анамнез, проводит наружный и внутренний осмотр, назначает рентген и изучает рентгеновский снимок. Поскольку симптомы некоторых стоматологических проблем идентичны, хирург должен хорошо разбираться в их симптоматике.

Проводя диагностику, врачи ищут сходства и отличия между хроническим периоститом челюсти или острым, другими заболеваниями ротовой полости. Дифференцировать болезнь от других (апикального периодонтита, флегмоны, абсцесса, воспаления слюнной железы, остеомиелита) помогает рентгеновский снимок.

Апикальный периодонтит характеризуется наличием гнойного очага, расположенного на верху корня.

Флегмона и абсцесс проявляются внешними изменениями на кожных покровах. На больном участке появляется инфильтрат, кожа над ним краснеет и становится блестящей.

При сиалоадените необходимо пальпировать слюнную железу, чтобы определить ее плотность. Остеомиелит диагностируется по рентген-снимку — в ранней стадии заболевания на нем видны разрушающиеся кости, в поздней — образовавшиеся секвестры.

Этапы проведения операции

Хирург при лечении периостита челюсти должен выполнить очищение полости от гноя, чтобы процесс не распространился вглубь. Для этого он рассекает надкостницу. Операция состоит из нескольких этапов:

Анестезия. Обезболивается пораженная область с использованием современных препаратов.
Периостотомия. Хирург делает разрез мягких тканей по складке между десной и щекой, захватывая надкостницу. Это обеспечивает выход гнойного экссудата, чтобы улучшить состояние больного.
Дренирование раны. Устанавливается резиновый или марлевый выпускник в разрез. Так обеспечивается отток гноя.

После вскрытия гнойного очага хирург предлагает пациенту прополоскать рот дезинфицирующим раствором.

После этого для промывки раны используют хлоргексидин и аналогичные растворы. Эффективны и такие меры, как орошение димексидом с оксациллином, 15-минутные аппликации линимента димексида.

Изучив рентгеновский снимок зуба, вызвавшего периостит, врач решает, можно ли сохранить и лечить его в дальнейшем, чтобы устранить источник инфицирования, или необходимо удаление зуба.

Лечение периостита челюсти

Терапия включает ликвидацию не только самого очага воспаления, но и причины, по которой он возник. Если периостит имеет одонтогенную природу, лечение пораженных зубов проводится обязательно, в большинстве случаев их приходится удалять.

Серозный периостит лечится консервативно. Устраняется причина, вызвавшая воспаление, проводится физиотерапия и назначается полоскание ротовой полости антисептиками. Этих простых мероприятий в большинстве случаев достаточно для быстрого выздоровления.

Гнойный процесс требует хирургического лечения. Очаг нужно вскрыть, очистить от гноя и омертвевших тканей, провести тщательную санацию. В рану устанавливается дренаж, осуществляются регулярные полоскания антисептическими растворами. Для более эффективной борьбы с инфекцией и предупреждения ее распространения назначается курс антибиотикотерапии. В качестве симптоматической терапии используются препараты, снимающие отек и обезболивающие средства. Это позволяет улучшить общее состояние пациента. После оперативного лечения показана диета, следует исключить твердую пищу, а также острое, соленое.

Вопрос о сохранении зуба при остром периостите решается индивидуально. Молочные зубы у детей, а также постоянные зубы, которые сильно разрушены, удаляются всегда. Если есть возможность сохранить зуб и при этом успешно купировать воспалительный процесс, профессиональный стоматолог справится с этой задачей. При хроническом периостите зуб в любом случае подлежит удалению.

Лечение периостита челюсти длится в течение 5-10 дней в зависимости от стадии и распространенности инфекционного процесса. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный. Если же болезнь не лечить, гнойный процесс распространяется, может трансформироваться во флегмону, остеомиелит, сепсис. Запущенное заболевание вызывает необратимые последствия и может быть опасным для жизни. При первых симптомах следует обратиться к стоматологу. В этом случае цена лечения будет лечения будет меньшей, а негативных последствий удастся избежать.

Хирургическое вмешательство

При серозном воспалении, как правило, ограничиваются консервативной терапией. Лечат пульпит либо периодонтит, больному назначают курс физиотерапевтических сеансов (УВЧ), полоскания с дезинфицирующими средствами. Это приводит к рассасыванию инфильтрата.

Острая гнойная форма требует вмешательства хирурга, чтобы вскрыть поднадкостничный или подслизистый абсцесс.

Молочный зуб, вызвавший периостит, необходимо удалить. Сильно разрушенные постоянные зубы также удаляют. Зубы, способные выполнять свои функции, нужно лечить.

Медикаментозное лечение

Второй стадией лечения после хирургической операции является медикаментозная терапия. Пациенту промывают поверхность раны современными антисептическими составами (Хлоргексидин, Этакридин, Димексид с Оксациллином), накладывают стерильные повязки. Для их пропитки используют дезинфицирующий раствор либо мази. Обязательно назначают антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин), чтобы не допустить осложнений и рецидивов. Могут назначаться нитрофураны (Фурадонин), сульфаниламиды, обезболивающие, антигистамины (Супрастин); витамины. В период после операции больной должен соблюдать щадящую диету, делать полоскания антисептиками.

Физиотерапия

После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы купировать, соллюкс-лампа, ультразвук, воспалительный процесс. Это такие процедуры, как: УВЧ, флюктуоризация, СВЧ, лазер, электрофорез. Назначается обычно от 5 до 7 сеансов.

Можно ли обойтись без нее? Такое серьезное заболевание, как периостит челюсти, в домашних условиях излечить невозможно, необходима квалифицированная профессиональная помощь профессионала, который устранит источник инфекции. Использовать народные средства можно лишь в тех случаях, когда боль наступила внезапно, и нужно хоть как-то улучшить состояние пациента. Но посетить врача необходимо как можно быстрее. До этого можно полоскать рот содой, с солью, отваром трав, обладающих противовоспалительным действием, накладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность, снять болезненность.

Что делать для профилактики

Основная мера профилактики — постоянно контролировать состояние ротовой полости. К профилактическим мерам относятся:

ежедневная гигиена зубов и десен;
посещение дантиста дважды в течение года;
использование профессиональных гигиенических процедур, удаление зубного камня;
своевременное лечение кариеса и других патологий;
при проблемных деснах нужно систематически лечиться у врача-пародонтолога.

Чтобы предотвратить заболевание надкостницы, врачи рекомендуют каждый год делать рентгенологическое исследование.

Периостит челюсти нередко развивается даже у детей. Заметив у ребенка, жалующегося на боль, припухлость на лице, немедленно отправляйтесь с ним в стоматологическую поликлинику. Самолечение недопустимо! Прием некоторых препаратов может нарушить картину заболевания, что усложнит диагностику и может закончиться тяжелыми осложнениями.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Профилактика

Периостит возникает преимущественно по причине несвоевременного лечения стоматологических заболеваний. Если вовремя не лечить кариес, воспаления десен, с большой вероятностью они трансформируются со временем в это опасное заболевание. Если регулярно чистить зубы, удалять остатки еды после каждого приема пищи и дважды в год посещать стоматолога, это заболевание, скорее всего, вас не коснется. Во время осмотра специалист проведет профессиональную гигиену ротовой полости, выявит имеющиеся проблемы и успешно решит их на начальной стадии.

Заболевания других органов также нужно своевременно лечить. ЛОР патология, фурункулез, а также очаги воспаления в других органах являются источником инфекции, которая через кровь или лимфу может попасть в ротовую полость. Уделяйте больше внимания своему здоровью, питайтесь правильно, укрепляйте иммунитет и обращайтесь к врачу при наличии очагов инфекции в организме.

Травмы челюстно-лицевой области всегда могут спровоцировать воспаление. Если такая неприятность все же произошла, как можно быстрее обратитесь в стоматологическую клинику. Врач выполнит мероприятия, которые помогут предотвратить развитие и прогрессирование инфекции.

Первые симптомы периостита — это повод для немедленного обращения к врачу. Потерянное время и бесполезное самолечение могут привести к серьезным осложнениям. Не стоит надеяться на то, что симптомы пройдут самостоятельно, а народные методы лечения, вычитанные в интернете, вам помогут. Это серьезное заболевание, поэтому вылечить его может только высококвалифицированный стоматолог.