В каких случаях для удаления зубов используется элеватор?

847

Удаление больных зубов всегда считалось простым и эффективным способом избавления от причиняемой ими боли и дискомфорта.

Разработка и изготовление инструментов для этой операции было не менее важной задачей. Первый документ, содержащий сведения об использовании специальных инструментов для удаления зубов, датируется XVII веком до н.э.

Папирус содержал изображения устройства, похожего на щипцовый пинцет, который предположительно мог использоваться для удаления зубов.

Древнеиндийский врачеватель Суштра подразделял инструменты для экстирпации зубов на щипцы и специальные рычаги. Последние можно считать прототипом современных элеваторов.

Общее представление

Зубной элеватор (лат. Elevator – поднимающий) – это ручной стоматологический инструмент, предназначенный для удаления зубных корней и/или дистопированных зубов путем их расшатывания и выворачивания.

По своему действию элеватор является классическим рычагом и состоит из 3-х элементов:

• рабочей части (щечки);
• ручки;
• длинного, узкого элемента, соединяющего щечку с ручкой.

Щечка имеет вид выпукло-вогнутого желоба овальной, прямоугольной или копьевидной формы. Она может быть симметричной и несимметричной, направленной под разным углом к соединяющей части, с зеркальным отражением или нет.

Большое разнообразие форм рабочей части и ее положений относительно ручки и соединяющего стержня позволяет подобрать инструмент, оптимально подходящий для выполнения стоящей перед хирургом задачи.

Элеваторы изготавливаются из хромо-никель-молибденовой стали. Требования к составу и качеству сплава регламентируются ГОСТ 30208-94 (ИСО 7153-1-88) и Р 50328.1-92 (ИСО 7153-1-88).

Для изготовления элеваторов используются марки стали В, С или D (20X13, 30X13, 45X14). Наилучшим качеством обладают инструменты, изготовленные порошковой металлургией. Мелкофракционный стальной порошок, содержащий легирующие добавки, прессуется в форму и спекается.

Виды и назначение

В зависимости от формы щечки и ее положения относительно соединяющей части различают следующие основные виды инструментов:

• прямой;
• штыковидный;
• угловой.

Штыковидная конструкция является подвидом прямой. Кроме вышеперечисленных видов есть еще специальные инструменты, предназначенные для выполнения более узких задач, в частности, элеваторы для удаления отдельных корневых фрагментов, зубов мудрости и пр.

Многие инструменты, относящиеся к одной из вышеперечисленных групп, носят название своего разработчика – Леклюза, Винта, Барри, Потта.

С какой целью рана после удаления зуба заполняется альвостаз губкой и какое воздействие оказывает препарат.

Заходите сюда, чтобы выяснить в каких случаях выполняется ушивание лунки после удаления зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stomatologicheskogo-shovnogo-materiala.html вы найдете обзор шовного материала для стоматологической хирургии.

Прямой

Рабочая и промежуточная части прямого элеватора находятся на прямой линии. Щечки могут иметь прямоугольную, овальную или штыковиднуе форму. Их кромки обычно утончены и заострены. Некоторые имеют насечки, повышающие прочность сцепления с удаляемым корнем.

Прямые элеваторы используются преимущественно для удаления зубных корней и дистопированных зубов ВЧ, в том числе и верхнечелюстных 3-х моляров.

Самая известная прямая конструкция был разработана Леклюзом, и носит его имя. Наиболее примечательные особенности элеватора Леклюза – ручка, прикрепленная под прямым углом к соединительной части, и штыковидная форма щечки.

Своим видом инструмент Леклюза похож на штопор. Благодаря значительной длине и мощности его применяют для экстракции нижних «восьмерок».

Угловой

Особенность углового элеватора составляет изгиб ложечки по отношению к соединяющей части под углом примерно 120 °C. Это обеспечивает удобство создания рычажного воздействия на корни зубов в различных направлениях.

Изгиб может быть с правым и левым поворотом («от себя» и «к себе»). На ложечке могут иметься зазубрены, ее форма обычно бывает овальной или копьевидной.

Угловой элеватор чаще всего используется для удаления отдельных корней и дистопированных зубов НЧ. При этом выпуклая часть упирается в стенку лунки, а вогнутая направлена к подлежащему удалению корню.

К угловым инструментам относятся элеваторы Винтера, Барри, Потта. У всех у них ручка расположена перпендикулярно соединяющей части. Это мощные инструменты, позволяющие проводить эффективную люксацию (лат. luxatio – смещение, вывих) корня и последующее удаление.

Штыковидный

Штыковидный элеватор относится к прямым. Его щечка имеет форму наконечника копья, одна сторона гладкая, другая – выпуклая.

Пример использования штыковидного инструмента: при полностью разрушенной коронке 1-го моляра и толстой межкорневой перегородке им производят разделение корней и их вывихивание и удаление по отдельности.

Элеватором Леклюза, который также относится к штыковидным, удаляют третьи моляры на нижней челюсти. Его длины и мощности вполне достаточно для выполнения этой задачи.

Однако действовать нужно осторожно, поскольку существует опасность вывиха соседних зубов, на которые инструмент опирается.

Для удаления корневых фрагментов

Для удаления разделенных корней или их фрагментов удобно использовать инструменты с очень тонкими щечками, расположенными иногда с обеих сторон инструмента и разнонаправленными друг к другу («от себя» и «к себе»). Хирург держит такой инструмент способом «писчего пера».

Когда требуется удаление корня?

Случается так, что в десне остался лишь корень, а его коронковая часть была полностью утрачена вследствие механического воздействия или невылеченного кариеса. После проведения рентгеновского обследования специалисты ЦЭЛТ определяют возможность лечения таких корней и их дальнейшего использования в качестве опоры для коронки. Если это невозможно и окружающие корень ткани изменены, принимается решение об удалении. Показаниями к удалению корня переднего, сломанного, молочного и других зубов являются:

Стоит отметить, что коронковая часть зуба может быть разрушена как на зубе с нервом, так и на депульпированном зубе. В случае, если зуб «живой» и разрушение его коронковой части несильное, его сохранение вполне возможно. Что касается зуба с удалённым корнем, то последние, как правило, серьёзно повреждены и их восстановление достаточно затруднено. В этом случае врач может порекомендовать удаление корня зуба и проведение имплантирования после него.

Важные нюансы при работе с инструментом

Успешность применения элеваторов при удалении корней в решающей степени зависит от правильного выбора инструмента и надлежащего его использования.

Перед выбором инструмента проводится внимательный осмотр корня и зуба, подлежащего к удалению. Прежде всего, оценивается прочность коронки, сможет ли она выдержать давление щипцов.

Если есть основания сомневаться в этом, подбирают конструкцию элеватора, оптимально соответствующую предстоящей задаче. Чтобы коронка не мешала работать, ее скусывают.

Способы использования элеваторов зависят от выраженности изгиба удаляемых корней:

• Если изогнутость незначительная, корень отклоняют инструментом по направлению к изогнутой стороне, прикладывая нагрузку в сторону наибольшей податливости. При этом происходит увеличение лунки и вывихивание зуба.
• Если корни 3-х моляров изогнуты медиально, коронку секционируют, вводят элеватор с дистальной стороны, смещают коронку в дистальном направлении и удаляют ее.
• Если медиальный и дистальный корни изогнуты в разные стороны, зуб разделяют на три части, вводят элеватор со стороны, противоположной удаляемому корню и смещают дисталь­ный и медиальный корни в направле­нии изгиба. После наступившего разрыва периодонтальных связок, корень удаляется.
• При изгибе корня в язычном или щечном направлении осуществляется расширение элеватором пародонтальной щели в плоскости изгиба корня и его удаление.

• Премоляры с полностью разрушенной коронкой и значительной толщиной альвеолярного отростка удаляют путем ввода счётчики щечки между соседними зубами и корнями премоляра.
• Прямые элеваторы целесообразно применять при удалении зубов мудрости, особенно если клиническая картина сопровождается проблемой с открыванием рта. Рабочая часть водится вдоль меди­ально-щечной поверхности «восьмерки».

Серьезное внимание должно быть уделено стерилизации инструментов. При недостаточном обеззараживании передача инфекции возможна как от врача к пациенту, так и от пациента к врачу.

Существует определенная методика стерилизации стоматологических инструментов, предполагающая выполнение нескольких, сменяющих друг друга операций: замачивание в антисептическим растворе, промывание проточной водой, погружение в подогретый до 40°C растворе биолота, просушивание на открытом воздухе.

Костезамещающий материал Easy Graft и его особенности.

В этой публикации мы расскажем, всегда ли удаляются сверхкомплектные зубы.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/vse-tonkosti-lazernogo.html рассмотрим ближе метод лазерного удаления зубов.

Процесс заживления после хирургического вмешательства

После проведения оперативного вмешательства начинается восстановительный период. Срок его продолжения индивидуален, как правило, составляет 1-2 дня. В особо запущенных клинических ситуациях негативные симптомы могут присутствовать около 5-7 дней. Через несколько часов прекращается действие анестезирующего средства, поэтому у пациента возникает сильный дискомфорт. Если болевые ощущения ярко-выражены и самостоятельно не проходят, специалисты выписывают прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков.

На следующий день после проведения операции в области воздействия хирургическим инструментарием может возникнуть покраснение и небольшая отечность. Она самостоятельно постепенно проходит, когда нормализуется процесс кровоснабжения в данной области. Иногда пациенту требуется прием антибактериальных средств (по назначению лечащего врача).

Сразу после удаления зуба может возникнуть кровотечение. Это связано с тем, что в образовавшейся лунке возникает небольшой кровянистый сгусток. Чаще всего его удается купировать еще в стоматологическом кресле, но у некоторых кровоизлияние продолжается еще 1-2 дня. Продолжительное кровоизлияние может быть связано с рядом факторов, к примеру, повышенным артериальным давлением или нарушением свертываемости крови.

Чтобы избежать появления геморрагического синдрома, важно четко следовать всем предписаниям врача-хирурга. Людям, страдающим от гипертонии, перед удалением зуба рекомендуется заранее выпить настойку пустырника. С ее помощью нормализуется работа нервной системы и не будет скачков артериального давления. Для контроля процессов заживления после проведения оперативного вмешательства требуется показаться стоматологу-хирургу на 5-7 день. Снимать швы, как правило, не требуется, поскольку они самостоятельно рассасываются. Во избежание осложнений в восстановительный период требуется проводить следующие мероприятия:

• чистить зубы первые дни рекомендуется мягкой щёткой с особой аккуратностью, чтобы не задеть мягкие ткани. Это позволит избежать появления кровотечения;
• первые 2-4 часа нельзя употреблять пищу. На протяжении всего восстановительного периода рекомендуются только мягкие продукты и напитки комнатной температуры. Жевание на оперируемой стороне запрещено;
• не полоскать рот и не делать ванночки первые 24 часа;
• не подвергаться тяжелым физическим активностям. Такие действия вызывают повышение артериального давления, на фоне чего может появиться кровоизлияние.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что осложнения при удалении зубов с помощью элеватора встречается относительно редко, они не только возможны, но некоторые из них могут быть достаточно серьезными.

Хирургическая стоматологическая практика отмечает следующие осложнения при использовании элеваторов:

1. Кровотечение при повреждении крупных сосудов.
2. Повреждение или удаление зачатков постоянных зубов при удалении «молочников», – в частности, фолликул зубов мудрости. Этому способствует эластичная в перевод сменного прикуса межзубная перегородка.
3. Колотая рана щечкой прилежащих к удаляемому зубу тканей. Опасна развитием кровотечения, если был поврежден крупный сосуд, например, ветвь сонной артерии.
4. Инфицирование пациента плохо простерилизованным элеватором, развитие альвеолита.
5. Вывих (разрыв периодонтальной связки) соседних зубов при неправильном применении элеватора.
6. Отлом кончика инструмента и застревание его в ране.
7. Перелом альвеолярной кости. Может произойти при удалении щечно или медиально изогнутых корней – в случаях, когда нагрузка на инструмент прикладывается к кончикам корней.

В стоматологической практике зафиксирован курьезный случай, когда через месяц после успешного удаления зуба в прилегающей к нему области образовалась гранулема.

После ее удаления, в ней был обнаружен кусочек ногтя хирурга-стоматолога, который был отрезан элеватором во время удаления корня.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Этапы удаления корня:

• Проведение мероприятий по введению местного анестетического препарата;
• Отделение круговой связки от шейки зуба, отодвигание тканей десны от края альвеолы;
• Разрезание десны и высверливание ткани кости для обеспечения доступа в корню (если необходимо);
• Процесс удаления корня при помощи щипцов или стоматологического элеватора. Если у зуба несколько корней, удаление проводится частями;
• Обработка лунки, накладывание швов (если разрезали десну), обработка прооперированной области.

Важно понимать, что удаление корней, расположенных на верхней челюсти, отличается от удаления корней, расположенных на нижней. В первом случае используют специальные щипцы, во втором — элеваторы. Техника удаления корней верхней челюсти предусматривает выкручивание одиночных и вывихивание частей одного корня. Что касается корней нижней челюсти, то их выкручивают.

Отзывы

Элеваторы применяются в тех случаях, когда экстракцию зуба или корня по каким-то причинам (чаще всего из-за разрушения коронковой части) невозможно выполнить щипцами.

Несмотря на то, что это операция считается более сложной, пациент благодаря анестезии в большинстве случаев не испытывает бо̀льшего дискомфорта, чем при удалении щипцами.

Если вам удаляли зубы элеватором, расскажите, какими ощущениями это сопровождалось, были ли осложнения при заживлении раны? Форма для комментария расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги удаление зуба

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Инфильтрационная система Icone или «жидкая пломба» для зубов

Следующая статья

Что такое одонтома, насколько она опасна?

Сложное удаление зуба: особенности процедуры

Перед осуществлением хирургического вмешательства специалист назначает пациенту необходимое диагностическое обследование (инструментальное и лабораторное). Для начала его отправляют на рентгенографическое исследование. С помощью данной методики удается оценить общее состояние корневой системы и наглядно увидеть локализацию зуба в челюсти. Для более подробного анализа, получения изображения различных зубных структур послойно, назначают компьютерную томографию. Она дает возможность заранее обнаружить осложняющие проведение оперативного вмешательства факторы, установить приблизительное время и сложность процедуры.

Удаление моляра или премоляра всегда проходит под воздействием анестезирующего средства. Во избежание негативных последствий рекомендуется предварительно посетить врача-анестезиолога, чтобы выявить возможную аллергическую реакцию на то или иное вещество. Для определения противопоказаний (к примеру, обострения хронического заболевания), рекомендуется пройти лабораторную диагностику – сдать общий анализ крови. При отсутствии противопоказаний переходят к хирургическому вмешательству. Порядок и техника осуществления методики по удалению следующие:

1. Проведение анестезии. В зависимости от возраста, запущенности клинического случая и общего физического состояния пациента может быть использован местный или общий наркоз с сильнодействующим лекарством.
2. Надрез мягких тканей и отделение десны.
3. Выпиливание небольшого участка костной ткани и коронковой части, распиливание перегородки (только в случае необходимости).
4. Аккуратное раскачивание зуба посредством специальных инструментов и его полное извлечение.
5. Наложение швов на область десны.

В том случае, если зуб мудрости локализируется рядом с нижнечелюстным нервом, процедура немного усложняется. Это объясняется тем, что его корни способны окружить область нерва. В такой ситуации корни разделяют и извлекают с особой осторожностью, чтобы не задеть нерв. Для проведения качественного оперативного вмешательства требуется квалифицированный стоматолог-хирург.