В каких случаях ставится временная пломба на зуб

Показания к постановке временной пломбы

Лечение глубокого кариеса. После очищения полости зуба от некротизированных масс стоматолог закладывает лечебный раствор, помогающий дентину укрепить прослойку между пульповой камерой и открытой полостью.
Диагностика состояния зуба при глубоком кариесе перед установкой постоянной пломбы.
Острый пульпит. Временный промежуточный состав ставится на время удаления нерва.
Периодонтит. Для купирования воспаления в области корней зуба помещается антисептический или лекарственный препарат, который далее прикрывается легким цементом.
Санация дентальных каналов перед пломбированием. Врач очищает каналы, заполняя их дезинфицирующим раствором, затем ставит временную пломбу.
Протезирование, реставрация. Процесс изготовления искусственной коронки или ортодонтической конструкции занимает несколько дней. Для защиты от микробов открытую полость зуба закрывают временным пломбировочным материалом.

Этапы постановки временной пломбы:

вскрытие полости зуба, удаление всех пораженных тканей дентина;
расширение, очистка, обработка дентальных каналов;
терапевтический этап (в зависимости от диагноза производится удаление нервных окончаний пульпы, закладывание в полость зуба лекарственных средств, заполнение каналов временным цементом);
коронка закрывается временной пломбой.

Виды временных пломб по составу

Временная пломба, как и постоянная, может изготавливаться из нескольких материалов:

водный дентин – обычно применяется при лечении молочных зубов;
дентин-паста – чаще применяется для локализации лекарственных средств и имеет антисептические свойства, но окончательно отвердевает за 2-3 часа;
цементы – обычно используются при работе с зубами, испытывающими большие физические нагрузки;
полимеры – они эластичны, обладают хорошей сцепкой со стенками зуба и чаще применяются в реставрации зубов и для крепления временных вкладок;

Врач может вам на выбор предложить несколько материалов для изготовления пломбы. Конечно, он сам объяснит все нюансы и предложит оптимальный вариант, но помните, что от этого всегда зависит стоимость услуги. Также состав пломбы напрямую связан с тем, сколько ее придется носить до замены.

Материал изготовления

Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

отсутствие токсического действия на структуры зуба (эмаль, дентин, пульпу) и слизистые оболочки ротовой полости;
безопасность для здоровья человека;
химическая инертность и высокая устойчивость к слюне и агрессивным средам (щелочам, кислотам);
механическая прочность, износоустойчивость, пластичность;
отсутствие эффекта гальванизации;
сохранение формы и размера при затвердевании;
хорошая рентгеноконтрастность.

Выбор материала для временной пломбы зависит от клинического случая, от возраста, от индивидуальных особенностей организма (наличия аллергии на те или иные вещества), а также от того, сколько времени пациент будет с ней ходить.

Чем отличается временная пломба от постоянной?

Очевидная основная разница – время использования пломбы. Если постоянная пломба ставится, в среднем, на 5 лет, то временная – на строго определенный врачом срок. Он может составлять и несколько дней, и пару месяцев.

Отсюда вытекает следующее отличие постоянных от временных пломб – им не нужна такая долговечность. Временные варианты ставятся из менее прочных материалов, ведь им не придется испытывать большие нагрузки в течение долгого времени.

Логично предположить, что постоянные пломбы обходятся дороже. Это и правда так. Они производятся из более дорогих материалов, поэтому и цена за такие пломбы будет выше.

Если материал для постоянной пломбы врач обязательно предлагает клиенту на выбор, то с временной все не так просто – иногда стоматолог озвучит свой выбор или несколько предложений, но чаще он сам делает выбор, не советуясь с пациентом.

Пломбировочные материалы промежуточного действия

Паста на основе сульфата цинка и каолина позволяет восстановить коронковую часть зуба.
Кариосан обладает обезболивающим и антисептическим эффектом.
Виноксол — искусственный дентин. Выдерживает жевательную нагрузку до 1-2 месяцев.
Цемент с цинком и эвгенолом. Применяется для антисептической обработки тканей зуба и снятия воспалительного процесса.
Стеклоиономерный цемент используется для временной фиксации протеза.
Однокомпонентные полимерные материалы — пасты тягучей консистенции, которые отвердевают под светом специальной лампы.

Материал постоянной пломбы

Материалы, применяемые для изготовления зубных пломб для постоянного использования, могут быть разными. Многие из тех, которыми ранее пользовались стоматологи при пломбировании, вышли из употребления. Металлические сплавы перестали использоваться по причине своей повышенной теплопроводности и способности привести к перегреву пульпы. Ушли в прошлое также некоторые разновидности пластмасс, оказавшиеся токсичными либо недостаточно прочными. От цементирования стоматологи отказались, поскольку этот способ плохо воспроизводил плотность и окраску естественных зубов, вдобавок цемент требовал серьезно обтачивать целые ткани зуба.

Сегодня зубы пломбируют композитными материалами, которые делятся на химические и световые. Затвердевание химической пломбы происходит за счет соответствующей химической реакции, а световая твердеет при освещении синим светом, испускаемым специальной лампой.

Сколько ходят с временной пломбой?

В зависимости от материала изготовления временная пломба обладает разными характеристиками прочности и герметичности и может держаться от нескольких дней до полугода.

Средняя продолжительность использования временной пломбы:

2-3 дня, если под пломбу положен препарат, разрушающий нервные окончания пульпы;
7–10 дней, пока продолжается лечение воспалительного процесса при периодонтите или пульпите;
2-3 недели — на срок изготовления ортопедической конструкции;
несколько месяцев в особых диагностических случаях (при лечении кисты зуба, восстановлении дентина после глубокого кариеса).

Необходимо строго соблюдать сроки ношения временной пломбы. При удлинении сроков может произойти нарушение ее целостности и герметизации, что негативным образом повлияет на здоровье зуба. Так, паста на основе мышьяка, если ее не удалить через 2-3 дня, начинает по канальцам проникать в дентин, разрушая костную ткань.

Сколько можно носить временную пломбу, решает лечащий врач в зависимости от диагноза и выбранной методики лечения.

Снятие временной пломбы — обязательная манипуляция перед постановкой постоянной пломбы. После удаления временного композита проводится антисептическая обработка корневых каналов и зубной полости. Далее выполняется установка постоянной пломбы.

Уход за пломбами

Ухаживать специально за пломбами не нужно, во всяком случае, не больше, чем за самими зубами. Чистить зубы с пломбами и без них надо регулярно, не реже двух раз в день, тщательно избавляя их от налета и остатков пищи. Примерно каждые полгода стоит посещать стоматолога для профилактической гигиены полости рта. Имеющиеся пломбы в ходе этой процедуры отшлифуют и внимательно осмотрят.

Не забывайте, что материал для пломбирования зубов имеет большую пористость, чем зубная эмаль, поэтому под действием красящих напитков или продуктов пломба способна изменить свой цвет. Не стоит первое время после лечения кариеса есть красные ягоды, свеклу и другие продукты, особенно если запломбированы у вас передние зубы.

Проблемы, возникающие при установке временной пломбы

Болевые ощущения могут быть вызваны не до конца разрушенным нервом, попаданием инфекции под пломбу, развитием воспаления.

Выпадение пломбы или ее крошение. Если срочно не обратиться к стоматологу, то лечение придется начинать заново с повторной санацией каналов, обработкой их антисептиками, чтобы остановить развитие инфекции.

Неприятный вкус во рту часто свидетельствует о разгерметизации временного покрытия, когда лекарство из зуба начинает просачиваться в ротовую полость.

Потемнение пломбы, опухание или покраснение десны могут быть признаками аллергической реакции на компонент пломбировочного материала.

Возможные осложнения после пломбирования зуба

Чаще всего пациенты обращаются с жалобами, что запломбированный зуб продолжает болеть под установленной пломбой. Если речь идет о первых часах после пломбирования (максимум — до суток), это можно считать нормальным явлением. Если же зуб продолжает болеть второй день, это может быть признаком врачебной ошибки, к примеру, низкого качества обработки кариозной полости до размещения в ней пломбировочного материала. В таком случае требуется сходить в стоматологическую клинику, обследоваться, сделать снимок на рентгене. Возможно, потребуется повторить лечение.

Еще одна обычная причина визита к врачу — выпадение пломбы. Если это случилось спустя несколько лет, возможно, что пломба просто отработала положенный ей срок, и ее необходимо заменить. Не замененная вовремя пломба действительно может выпасть. Врач определит причину — или закончился гарантийный срок, а зуб своевременно не перелечили, или образовался новый кариес. Если выпала свежая, недавно поставленная пломба, можно с уверенностью говорить о врачебной ошибке.

Какие могут возникнуть проблемы, которые сократят срок ношения

Выпадение временной пломбы

После установки пломбы временного назначения могут возникнуть следующие проблемы:

болевые ощущения, связанные с инфицированием полости или не полностью умерщвлённой пульпы;
раскрошение и выпадение пломбировочного материала;
присутствие во рту резкого специфического запаха, перебиваемого даже вкус пищи;
образование на зубе тёмных пятен;
отёчность дёсен, зачастую сопровождающимся зловонием.

При наличии одного из перечисленных симптомов (к примеру, если пломба выпала и зуб болит) стоит немедленно обратиться к лечащему врачу. Последствия деформации пломбы или не выявленные проблемы с зубом могут спровоцировать осложнения и как результат дополнительные расходы на лечение.

Для предотвращения деформации и выпадения пломбировочного материала рекомендуется в процессе носки временной пломбы исключить из рациона питания грубую и твёрдую пищу, а также дважды в день производить очистку ротовой полости зубной пастой и щёткой.

Виды пломб

Постоянные пломбы

Еще не изобретен идеальный пломбировочный материал, который соответствовал бы всем вышеперечисленным требованиям без исключения, до сих пор ведутся разработки и исследования в этом направлении. Существующие материалы для постоянных пломб разнообразны:

Цементы – двухкомпонентные системы, состоящие из порошка и жидкости. Компоненты смешивают перед применением, отверждение массы происходит в результате химической реакции между составляющими.
Силикофосфатные – смесь оксида цинка, алюмосиликатного стекла и фосфорной кислоты. Обладают хорошей пластичностью и адгезией, почти не оказывают токсического действия на ткани зуба, имеют достаточную твердость. Недостаток: сильное отличие от цвета эмали. Также нуждаются в постановке изоляционной прокладки перед пломбированием.
Силикатные – в их состав входят алюмосиликатное стекло и фосфорная кислота. Пломбы из силикатного цемента плохо выдерживают нагрузку при жевании, оказывают токсическое действие на пульпу. Для лечения кариеса применяются только с изолирующей прокладкой. Относятся к устаревшему виду материалов.
Полимерные цементы:
Стеклоиономерные – образуются при смешивании алюмосиликатного стекла и раствора полиакриловой кислоты. Имеют множество достоинств: образуют химическую связь с твердыми зубными тканями, не раздражают пульпу, рентгеноконтрастны, выделяют фториды в ткани после затвердевания, стойки к воздействию слюны и пищи, адаптированы к цвету эмали, имеют такой же, как у дентина, коэффициент теплового расширения. К минусам стеклоиономерных цементов относят невысокую износостойкость и прочность, трудности при обработке и полировке пломб.

Пластмассы:
Наполненные (композитные) – комплексные соединения органических полимерных смол и неорганических наполнителей. В результате такого комбинирования пломбировочный материал приобретает улучшенные свойства. Композиты химического отверждения – затвердевание пломбы происходит в результате реакции полимеризации, происходящей между компонентами пломбировочного материала после их смешивания. Недостаток: потемнение пломбы со временем и ограниченное время работы с материалом.
Композиты светового отверждения – пломба затвердевает под воздействием галогеновой лампы. Этот пломбировочный материал используется чаще всего, он подходит для эстетических реставраций, обладает хорошей адгезией и длительным сроком службы.

Наполненные композиты классифицируют по размеру частиц наполнителя (макро-, микро-, мининаполненные и гибридные), по консистенции (обычные, жидкие, конденсируемые), по назначению (для жевательных, передних зубов, универсальные).

Металлические материалы:
Чистое золото – подходит для постановки небольших пломб, требует наличия у стоматолога определенных навыков и специального инструмента.
Компомеры – композитно-иономерные составы. Сочетают положительные свойства композитов и стеклоиономеров. Однако прочность и износостойкость у компомеров немного ниже, чем у композитов; стеклоиономерам материал уступает по адгезии к тканям зуба и количеству выделяемого фтора. Компомерные пломбы ставят, если они не требуют высокой эстетичности и не испытывают значительные жевательные нагрузки.

Временные пломбы

Предназначение этого вида пломб – временное закрытие обработанных полостей с целью дальнейшей диагностики и лечения. Пломбы ставятся на ограниченный период: от одного дня до года, в зависимости от того, какую цель преследует врач.

Требования к временным пломбам:

Достаточная прочность, чтобы обеспечить защиту полости до установки постоянной пломбы.
Легкое и полное удаление без помощи бора.
Отсутствие влияния на адгезию и отверждение постоянных пломб.
Безопасность для пациента при случайном проглатывании.

Назначение временных пломбировочных материалов:

наложение изолирующих прокладок;
пломбирование молочных зубов;
постановка контрольных пломб при лечении глубокого кариеса и пульпита;
временное закрепление ортопедических конструкций.

Классификация временных пломб в зависимости от химического состава:

Цинкэвгенольные цементы – смесь оксида цинка и эвгенола. Эвгенол – вещество класса фенолов, основной компонент эфирных масел гвоздики и эвгенольного базилика. Это бесцветная жидкость с запахом гвоздики; обладает обезболивающим и антисептическим действием. Пломбы этого вида полностью затвердевают через 6-8 ч после установки.
Дентин-паста – состоит из смеси искусственного дентина и растительных масел (обычно персикового и гвоздичного). Затвердевает в полости рта в течение двух часов. К достоинствам материала относят его антисептическое действие, отсутствие этапа замешивания (паста выпускается в готовом виде), прочность. Недостаток дентин-пасты, как и других цементов с содержанием эвгенола, ‒ длительное затвердевание, что исключает ее использование при наложении на кариозную полость мышьяковистой пасты (ядовитое вещество просачивается через пломбу в полость рта). Также эвгенол ухудшает адгезию постоянных пломб.
Безэвгенольные цементы: Цинк-сульфатный (искусственный дентин) – смесь сульфата цинка, оксида цинка и белой глины. После разведения водой затвердевает в течение одной минуты, но имеет невысокую прочность.
Цинк-фосфатный – смесь оксида цинка, оксида магния; перед применением смешивается с раствором фосфорной кислоты.
Стеклоиономерные, полимерные, поликарбоксилатные – пломбы из этих цементов устанавливаются на срок до года.

Светоотверждаемые материалы – затвердевают под действием света полимеризационной лампы. Их преимущества: высокая эластичность в затвердевшем состоянии, легкое и полное удаление из препарированной полости, отсутствие влияния на адгезию постоянных пломбировочных материалов.

Временные пломбы, установленные с терапевтической целью, накладываются на лечебную прокладку. Материал, из которого она изготовлена, должен отвечать таким требованиям:

противовоспалительное действие;
пластикостимулирующий эффект, то есть способность стимулировать репаративные процессы в тканях зуба;
антимикробное действие;
отсутствие раздражения пульпы.

В состав лечебных прокладок входят:

гидроокись кальция – участвует в образовании заместительного дентина;
витамины, ферменты – ускоряют процессы регенерации тканей;
антибиотики, сульфаниламиды – оказывают антибактериальный эффект;
анестетики – устраняют болевые ощущения в зубе.

Сколько стоит пломба?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно понять, что входит в стоимость. Перед тем, как поставить пломбу, врачу необходимо удалить поврежденные кариесом ткани, заполнить пломбировочным материалом, обточить и отшлифовать восстановленный зуб. В большинстве случаев стоимость пломбы включается в цену на лечение кариеса, которая составляет в среднем от 1 000 до 3 000 рублей в клиниках эконом-класса (хотя в некоторых прайс-листах можно встретить цены, начинающиеся от 500 рублей), от 4 000 рублей обойдется лечение кариеса и установка световой пломбы в стоматологиях бизнес-класса и от 6 000 рублей в премиум-клиниках и VIP-стоматологиях Москвы.

Какая же пломба лучше?

Учитывая разнообразие пломбировочных материалов, их различные характеристики и необходимость соответствия пломбы индивидуальным особенностям пациента, очевидно, что лучший выбор может сделать только врач. Но пациент вправе принимать участие в подборе пломбы, взвешивая плюсы и минусы каждого вида материала, ориентируясь на его стоимость. Нужно учитывать возможные негативные последствия своего выбора в случае отказа от настоятельно рекомендуемого стоматологом материала, так как только врач может правильно оценить все особенности лечения. Доверяйте своему стоматологу!

Пломбы для молочных зубов

До недавнего времени для молочных зубов использовали только пломбы из стеклоиономерных цементов. Сейчас на первый план вышли пломбы из светоотверждаемого композита.

Новинка в детской стоматологии – цветные пломбы, изготовленные из стеклоиономерного цемента с добавлением гибридного композита. Пломбы имеют такие характеристики:

Пластичность, удобство работы с ними для стоматолога.
Высокая степень адгезии к твердым тканям зуба.
Постоянное выделение фтора в ткани зуба, что защищает его от кариеса.
Доступная цена.
Срок службы – 3-4 года, что достаточно для смены временных зубов на постоянные.

Возможность выбрать самостоятельно цвет пломбы делает посещение стоматолога интересным, снимает психологическое напряжение у ребенка. После лечения малыши с удовольствием ухаживают за «новыми» зубками, не отказываются приходить на прием к врачу для профилактических осмотров.