Неприятный запах изо рта (галитоз) при воспалительных заболеваниях полости рта: причины и лечение

Причины неприятного запаха изо рта

Галитоз появляется, если в выдыхаемом воздухе присутствуют летучие соединения с неприятным запахом. Их источником могут быть1,2,3,4,6:

• некоторые продукты питания (чеснок, лук, капуста);
• продукты ферментации углеводов (брожения);
• разлагающиеся остатки пищи;
• продукты жизнедеятельности бактерий.

Однако основной причиной несвежего дыхания является выработка сероводорода анаэробными бактериями полости рта. Их особенность — в способности жить без кислорода и в труднодоступных для зубной щетки местах, например, на задней поверхности языка и задней стенке глотки, между зубами, в десневых карманах, на миндалинах, в естественных бороздках зубов1,2,3.

Вернуться к началу

Факторы риска

Факторы, способствующие росту бактерий полости рта, могут стать причиной галитоза. Их условно делят на местные и общие1.

В 80-90% случаев обнаруживается, что галитоз вызван одной из следующих причин1,2,3,4,6:

• кариесом и его осложнениями;
• воспалением в пародонте;
• заболеваниями слизистой оболочки полости рта;
• неудовлетворительной гигиеной, особенно некачественной чисткой зубов, языка, ортопедических и ортодонтических аппаратов (протезов или брекетов) – пренебрежение уходом за полостью рта ведет к скапливанию остатков еды, которые являются пищей для микробов, между зубами, возле десны, на спинке языка, на элементах аппарата;
• дефицитом слюны при ксеростомии или «синдроме сухости полости рта» — при снижении слюнообразования нарушается естественное очищение ротовой полости и создаются благоприятные условия для размножения микробов.

Если местные причины галитоза связаны с ротовой полостью, то общие — с состоянием всего организма1,2. Но косвенно общие факторы могут влиять на состояние полости рта, способствуя сухости слизистой и бактериальному росту1,2.

Так, размножению бактерий и появлению несвежего дыхания могут способствовать следующие факторы:

• Особенности питания. Употребление в пищу большого количества белков (мяса, рыбы), кофе, газированных напитков (подслащенных сахарозаменителями) и алкоголя способствует росту бактерий, вырабатывающих «ароматные» летучие соединения1,2,3.
• Курение. Хотя никотин и продукты сгорания табака обладают неприятным запахом, это не единственная причина галитоза у курильщиков. Из-за курения пересушивается слизистая полости рта, увеличивается число бактерий на ней и могут возникнуть воспалительные процессы в пародонте1,2,3. Все это способствует появлению несвежего дыхания.
• Гормональные изменения. Женщины могут отмечать неприятный запах изо рта во время менструации. «Менструальное дыхание» возникает из-за колебания уровня гормонов, которые влияют на свойства слюны, делая ее более вязкой2. Кроме того, гормоны стресса могут влиять на рост бактерий полости рта, которые вырабатывают летучие соединения2.
• Некоторые лекарственные средства, например, антибиотики и гормоны (глюкокортикостероиды), снижают выделение слюны, что способствует росту анаэробных бактерий3.

Вернуться к началу

Причины халитоза

• некачественная ежедневная чистка зубов, десен;
• наличие налета на зубах, отсутствие в течение длительного времени гигиенической чистки зубов;
• хронические ЛОР-заболевания;
• развитие кариеса;
• заболевания десен;
• речевая активность человека;
• неидеальная чистка языка;
• употребление в пищу острых продуктов;
• заболевания внутренних органов и системные патологии (диабет, нарушения работы ЖКТ);
• стрессовые состояния;
• употребление алкоголя;
• злоупотребление кофеином;
• употребление сильных лекарств;
• некорректное протезирование, на фоне чего под протезными конструкциями собираются болезнетворные бактерии.

Халитоз называют болезнью ораторов. У людей, чья профессия связана с беспрерывной речевой деятельностью, и у которых есть стоматологические проблемы, очень часто диагностируется халитоз.

Как проявляется галитоз

Постоянное несвежее дыхание — один из симптомов болезней пародонта2. При физиологическом галитозе, когда отсутствуют стоматологические и общие заболевания, неприятный запах — временное явление. Он появляется после приема специфической пищи (лука, чеснока) и исчезает через некоторое время после еды и чистки зубов6. Если вы замечаете несвежее дыхание по утрам или после интенсивной физической нагрузки, то, скорее всего, у вас образуется мало слюны или же она быстро высыхает из-за того, что ночью или во время тренировки вы дышите через рот6.

Вернуться к началу

Лечение

Нередко человек пытается избавиться от неприятного запаха изо рта самостоятельно — пользуется освежающими спреями или жевательными резинками. Но такой подход не устраняет причины и действует временно — полного исчезновения неприятного запаха можно добиться только под наблюдением врача, который определит причины и подберет индивидуальное лечение2,5.

Если галитоз подтвержден тестами, которые проводит врач, — он считается истинным. Но иногда человек уверен, что у него несвежее дыхание, хотя окружающие никакого запаха не ощущают. Врачи обозначают это состояние ложным галитозом или псевдогалитозом1,3.

Как правило, людям с несвежим дыханием в первую очередь нужно обратиться к врачу-стоматологу1. При физиологическом галитозе проводится обучение правильному уходу за полостью рта, включающему чистку зубов и языка1,4,6. Если проблема несвежего дыхания кроется в стоматологических заболеваниях, то врач1,6:

— проводит профессиональную гигиену — убирает зубные отложения;

— устраняет очаги инфекции — лечит или удаляет разрушенные зубы, очищает пародонтальные карманы;

— назначает терапию, направленную на восстановление дефицита слюны;

— при воспалительных процессах назначает медикаментозное лечение.

Вернуться к началу

Несвежее дыхание – ухудшает понимание

Запахи играют в нашей жизни, пожалуй, одну из самых важных ролей, переоценить которую очень сложно – под влиянием того или иного запаха возникают многие симпатии и антипатии, хотя часто мы даже не задумываемся об этом. Запах же изо рта (халитоз или галитоз) может основательно испортить человеку жизнь: его не возьмут на работу, не захотят продолжить знакомство, коллеги по работе при беседе будут стараться отвернуться или отодвинуться подальше… К своему сожалению, большинство людей даже и не подозревают о несвежести своего дыхания – человек сживается с собственным запахом, привыкает к нему и не может составить о нем объективное мнение. Обратиться с щепетильной просьбой «протестировать» собственное дыхание к другу или близкому человеку могут единицы. Если у вас есть подозрение на «несвежесть» собственного дыхания, можете попробовать обойтись собственными силами: возьмите небольшой ватный тампон, приложите к средней части языка и слегка увлажните его. После этого ватный валик можно оценить на наличие неприятного запаха.

Метрогил Дента® при воспалительных заболеваниях полости рта, сопровождающихся галитозом

Поскольку одной из причин несвежего дыхания являются воспалительные заболевания пародонта2, то одним из направлений терапии должно быть лечение воспалительных заболеваний ротовой полости.

Стоматологический гель Метрогил Дента® — препарат, который можно применять для лечения и профилактики большинства инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта, в частности гингивита и пародонтита7. В его состав входят два активных противомикробных компонента — антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин, которые действенны по отношению к основным анаэробным бактериям, вызывающим заболевания пародонта7.

Вернуться к началу

Как лечит халитоз?

Стоматологическое лечение халитоза подразумевает:

• санирование полости рта (лечение кариеса, удаление сильно разрушенных зубов);
• удаление мягкого и твердого налета;
• снятие протезных систем (если таковые есть);
• лечение десен;
• прием антибактериальных препаратов;
• обработка ротовой полости антибактериальными составами;
• использование специальных составов, которые способствуют нейтрализации запаха (например, раствор соды бикарбоната, составы с добавлением цинка и др.). Такие составы выделяют свободный кислород, который препятствует размножению анаэробных бактерий.

Доктор рекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, скорректировать питание, исключив большие объемы белковой пищи, специи, маринады и др.

И, конечно же, главный залог успешного лечения – это ликвидация первопричины халитоза, будь это заболевания зубов, мягких тканей или же внутренних органов.

Методы профилактики

Чтобы избежать появления галитоза, рекомендуется6:

1. Уменьшить количество зубного налета. Важно вовремя очищать от бактерий и скопившейся пищи зубы, спинку языка, зубные протезы и брекеты. Для этого нужно использовать не только зубную щетку, но и зубную нить, ершики и ополаскиватели.
2. Сбалансировать питание — ограничить употребление углеводов (сладостей), которые бактерии ротовой полости используют как питательные вещества.
3. Бороться с вредными привычками — ограничить количество выкуриваемых сигарет или полностью отказаться от курения, употреблять меньше кофе и алкогольных напитков.
4. Увеличить потребление жидкости — это облегчает выработку слюны.

Неприятный запах изо рта не должен приводить к проблемам в общении, тем более что бороться с ним несложно. Профессиональная чистка зубов, лечение заболеваний пародонта и тщательная личная гигиена полости рта помогают избавиться от галитоза у 80,7% пациентов. Поэтому верным решением будет записаться к стоматологу сразу, как только заметите несвежее дыхание. Если симптомы сохраняются после устранения стоматологических причин, стоит обратиться за помощью к терапевту1,5,6.

Что такое галитоз?

Утверждено факультетом Колледжа стоматологии Колумбийского университета

Что это такое?Одной из распространенных стоматологических проблем является неприятный запах изо рта. Он также известен как галитоз. Этот запах может появляться периодически или может быть устойчивым, в зависимости от его причины.

В полости рта живут миллионы бактерий, в том числе и на спинке языка. У многих людей именно они и являются основным источником неприятного запаха изо рта. Постоянство температуры и влажности в полости рта идеально подходят для размножения этих бактерий. В большинстве случае неприятный запах изо рта образуется именно из-за бактерий, живущих в ротовой полости.

Некоторые типы неприятного запаха изо рта считаются, в целом, нормальными. Обычно они не рассматриваются как проблемы со здоровьем. Одним из примеров является утренний запах изо рта. Он связан с изменениями в полости рта во время сна. В течение дня слюна смывает разлагающиеся частицы пищи и устраняет запахи. Ночью организм выделяет меньше слюны. Ваша полость рта высыхает и на языке и внутренних поверхностях щек скапливаются отмершие клетки. Бактерии, использующие эти клетки в качестве источника питания, выделяют неприятный запах.

Кроме того, неприятный запах изо рта может быть вызван следующими причинами:

• Нарушение гигиены полости рта – нерегулярная или неправильная чистка щеткой или зубной нитью приводит к тому, что частицы пищи остаются между зубами и разлагаются в полости рта. Нарушение гигиены полости рта обычно приводит к развитию периодонтита (болезни десен), который также приводит к неприятному запаху изо рта.

• Инфекции в полости рта – они могут быть связаны с наличием кариозной полости в зубе или с периодонтитом (болезнью десен).

• Инфекции дыхательных путей – инфекции гортани, носовых пазух или легких.

• Внешний источник – употребление чеснока, лука, или кофе, курение сигарет, жевание табака. Курение и употребление кофе, чая и/или красного вина также может приводить к изменению цвета зубов.

• Сухость во рту (ксеростомия) – она может быть связана с нарушениями слюнных желез, лекарственными средствами или ротовым дыханием. Большое количество рецептурных и безрецептурных лекарственных средств могут вызывать сухость во рту.

• Болезни – диабет, заболевания печени, заболевания почек, заболевания легких, синусит, рефлюксная болезнь и другие.

• Психиатрическое заболевание – некоторые люди могут считать, что у них неприятный запах изо рта, тогда как окружающие его не замечают. Это называется «псевдогалитоз».

Симптомы

Вы можете не знать о том, что у вас неприятный запах изо рта. Это связано с тем, что обонятельные клетки в носу привыкают к запаху. Окружающие могут замечать запах и отстраняться, когда вы говорите, или даже выражать неудовольствие мимикой.

Другие симптомы зависят от первопричины неприятного запаха изо рта:

Инфекции полости рта – симптомы зависят от типа инфекции. Они могут включать: • Покраснение или отечность десен с возможно легкой кровоточивостью, особенно после чистки щеткой или зубной нитью • Гной между зубами или скопление гноя (абсцесс) в основании зуба • Потеря зубов или изменение посадки зубных протезов • Болезненные открытые раны или язвочки на языке или деснах

Инфекции дыхательных путей – симптомы могут включать: • Боль в горле, покраснение и/ или отечность миндалин • Увеличение шейных лимфоузлов • Лихорадку • Заложенный нос • Зеленоватые или желтоватые выделения из носа • Кашель с мокротой

Сухость во рту – симптомы могут включать: • Затруднения при глотании сухой пищи • Затруднения при долгом разговоре в связи с сухостью во рту • Жжение во рту • Необычно высокое количество кариозных очагов • Синдром синдром Шегрена

Болезни – симптомы диабета, заболеваний легких, заболеваний почек или заболеваний печени.

Диагностика

Стоматолог или терапевт могут обратить внимание на неприятный запах изо рта во время приема. Иногда запах пациента может указывать на вероятную причину проблемы. Например, «фруктовый» запах может быть признаком неконтролируемого диабета. Напоминающий мочу запах, особенно от человека с повышенным риском заболеваний почек, иногда может указывать на почечную недостаточность.

Стоматолог ознакомится с вашим анамнезом для определения заболеваний, которые могут вызывать неприятный запах изо рта, и лекарственных средств, которые могут вызывать сухость во рту. Стоматолог также расспросит вас о вашем рационе, индивидуальных привычках (курение, жевание табака) и любых симптомах. Он также спросит о том, кто и когда заметил неприятный запах изо рта.

Стоматолог обследует ваши зубы, десны, полость рта и слюнные железы. Он также пропальпирует вашу голову и шею, оценит ваше дыхание при выдохе из носа и изо рта.

Если наиболее вероятной причиной является заболевание, стоматолог может направить вас к врачу общей практики. В тяжелых случаях заболевания десен стоматолог может порекомендовать обратиться к пародонтологу (стоматологу, специализирующемуся на проблемах десен).

Если врач подозревает у вас инфекцию легких, диабет, заболевание почек, заболевание печени или синдром Шегрена, вам нужно будет сдать диагностические анализы. Тип анализов зависит от подозреваемого заболевания. От вас может потребоваться сдать анализы крови, анализы мочи, пройти флюорографию грудной клетки или рентген носовых пазух либо другие анализы.

Предполагаемая продолжительность

Продолжительность устранения неприятного запаха изо рта зависит от его причины. Например, если проблема связана с нарушением гигиены полости рта, правильный уход за зубами сразу же обеспечит освежение дыхания. Через несколько дней регулярной чистки щеткой и зубной нитью будут достигнуты еще лучшие результаты. Периодонтит и абсцесс зуба также быстро реагируют на правильное стоматологическое лечение. Неприятный запах изо рта, связанный с хроническим синуситом, может возвращаться, особенно если он вызван структурным нарушением носовых пазух.

Неприятный запах изо рта, обусловленный заболеванием, может сохраняться довольно долго. Зачастую он устраняется при надлежащем лечении основного заболевания.

Профилактика

Профилактика неприятного запаха изо рта, вызванного проблемами с зубами, легко осуществляется путем правильного домашнего и профессионального ухода.

• Чистите зубы, язык и десны щеткой каждый раз после еды и нитью раз в день. Это самое важное, если неприятный запах изо рта вызван проблемами с зубами

• По рекомендации стоматолога полоскайте рот ополаскивателем, одобренным вашей локальной стоматологической ассоциацией

• Регулярно (как минимум два раза в год) посещайте стоматолога для обследования и профессиональной гигиены полости рта.

Для борьбы с неприятным запахом изо рта также можно пить большое количество воды в течение дня, чтобы помочь организму вырабатывать слюну. Периодическое полоскание рта водой способствует удалению частиц пищи. Жевательная резинка без сахара или мятные леденцы для освежения дыхания без сахара помогают сохранять свежесть дыхания и предотвращают образование зубного налета. Однако следует иметь в виду, что потребление жевательной резинки и/или леденцов без сахара, которые содержат сорбит, может иметь побочные эффекты. К ним относятся диарея и метеоризм.

ЛечениеЛечение неприятного запаха изо рта зависит от его причины.

Когда следует обратиться к специалисту

Немедленно обращайтесь к стоматологу, если неприятный запах изо рта связан с подвижностью зубов или с болезненной отечностью десен и их кровоточивостью. Также обратитесь к врачу, если неприятный запах изо рта связан с любыми из следующих симптомов:

• Лихорадка • Боль в горле • Постназальный синдром • Бесцветные выделения из носа • Кашель с мокротой

Если у вас нет всех этих симптомов, но неприятный запах изо рта не исчезает, несмотря на правильное питание и гигиену полости рта, обратитесь к стоматологу или терапевту.

Иногда неприятный запах изо рта может являться признаком медицинского состояния, нуждающегося в неотложном внимании. Если вы больны диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь (ГЭРБ) или хронической печеночной или почечной недостаточностью, спросите у врача, какое значение неприятный запах изо рта может иметь для вашего состояния.

Прогноз

Прогноз в отношении свежести дыхания обычно благоприятен при условии соблюдения плана лечения стоматолога или терапевта.

Список литературы

1. Хитров В. Ю., Заболотный А. И. Галитоз — медицинская и социальная проблема // Практическая медицина. — 2009. — № 1 (33). — С. 12-17
2. Горобец С. М. и др. Факторы риска развития галитоза (обзор) // Крымский терапевтический журнал. — 2022. — № 3. — С. 13-18
3. Максимова Е. В., Стецюк Н. С., Шелихова Е. О. Галитоз как медико-социальная проблема // Крымский терапевтический журнал. — 2020. — № 1. — С. 32-37
4. Темкин Э. С., Чурикова А. С. Галитоз — современные методы диагностики и их перспективы // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2022. — № 3. — С. 15-18
5. Виноградова Т. Г. Неприятный запах изо рта — галитоз, причины и возможности лечения // Вестник ВГМУ. — 2014. — Т. 13. — № 2. — С. 129-131
6. Ушаков Р. В. и др. Современные методы диагностики, устранения и профилактики галитоза // Учебное пособие: Москва. — 2016. — 81 с.
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Метрогил Дента® Гель стоматологический // Рег.номер П N015982/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t=

Современные аспекты профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с ксеростомией/ Л.Д. Вейсгейм, Л.М. Гаврикова, Т.Н. Гоменюк, Т.В. Моторкина, Л.Н. Щербаков, С.М. Дубачева, Г.В. Сорокоумова//Лекарственный вестник.— 2013. —№ 2 (50). —С. 32-37.

Рот под атакой микробов!

Откуда же берется неприятный запах? В носоглотке и ротовой полости обитают различные микроорганизмы, список их довольно внушителен – более 120 видов. «Гнездятся» эти микробы в патологических карманах десен, кариозных полостях, межзубных промежутках, носоглоточной слизи, укромных местах миндалин и прочих «тихих омутах». Уже один этот факт свидетельствует о том, что контролировать ситуацию с микробным «разгулом» может только тщательная и грамотная гигиена полости рта (и всего пищеварительного тракта вместе с дыхательной системой).