Бюджетный вариант имплантации при отсутствии нескольких зубов

При отсутствии 3 зубов помочь пациенту можно с помощью съемного протеза, зубного моста или имплантации. Вживление имплантов — предпочтительный вариант: обеспечивает высокий эстетический показатель, сохранность соседних элементов и костной ткани (останавливается атрофия кости), надежность и долговечность. Выбор способа имплантации зависит от локализации дефекта.

• Когда используется:
  отсутствие 3 зубов
• Вид анестезии:
  местная анестезия
• Время процедуры:
  от 45 минут
• Период лечения:
  до 4 месяцев
• Период заживления:
  до 7 дней
• Возрастные ограничения:
  с 18 лет

Что лучше, если отсутствует 3 зуба — протезы или импланты

Рассмотрим возможные способы восстановления:

• Мостовидный протез
  Несъемную конструкцию, состоящую из нескольких коронок, фиксируют на соседние зубы специальным стоматологическим клеем-цементом. Перед установкой протеза опорные единицы депульпируют и обтачивают. Если нет последних зубов в ряду, установить такой протез не получится, так как нет опоры.

• Съемный протез
  Конструкцию, состоящую из искусственной десны с впаянными коронками, фиксируют на деснах, держится за счет крепления крючками к соседним зубам. Протезирование не требует спиливания и удаления нерва близлежащих опорных зубов. Но такое крепление ненадежное, под протез попадают частички пищи.

• Имплантация
  При отсутствии нескольких элементов в «свободные» места вживляют индивидуальные имплантаты (титановые корни), которые нагружают несъемным протезом на 2-3 день (при одноэтапном протоколе) или после приживления имплантов (при классической имплантации).

Имплантация — лучший способ, так как обеспечивает:

• сохранность соседних зубов — их не нужно депульпировать и обтачивать;
• эстетичный результат — искусственные зубы на имплантах трудно отличить от натуральных;
• сохранность кости — с имплантатом костная ткань испытывает нагрузку и не убывает в размере;
• надежность, долговечность — импланты выдерживают значительную жевательную нагрузку, служат 30 лет и больше при правильном уходе.

Показания и противопоказания к изготовлению

Зубной протез-бабочка изготавливают в следующих клинических ситуациях:

• Потеря 1-3 зубов в переднем или боковом участке челюсти;
• Необходимость протезирования 2-3 зубов;
• Частичная адентия;
• Отсутствие зуба от природы;
• Временное замещение дефекта на период изготовления постоянной конструкции;
• Невозможность провести протезирование с помощью других протезов;
• Наличие противопоказаний к имплантации;
• Желание пациента.

Противопоказаниями к протезированию являются:

• Отсутствие более 3 зубов подряд;
• Выраженная атрофия тканей;
• Заболевания пародонта соседних зубов;
• Стоматит, острые воспалительные процессы в полости рта;
• Аллергия на материал изготовления (пластмасса, нейлон);
• Деформация или дефект альвеолярного отростка;
• Удаление последних моляров, так как их замещение нецелесообразно.

Методы имплантации

• Классическая
  Операцию проводят в два этапа. Вживляют двусоставный искусственный корень (имплант и абатмент — отдельные элементы) методом отслоения десневого лоскута и ушивают его в кости. Через 2-6 месяцев десну раскрывают, на импланты фиксируют абатменты. Имплантаты нагружают металлокерамическими или циркониевыми коронками. До момента приживления титановых корней пациент носит временный съемный протез. При дефиците кости имплантации предшествует костная пластика (операция по наращиванию кости).

1

Имплантация

Вживление 3 имплантов

Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

2

Протезирование

Установка абатмента и постоянной коронки

• Одноэтапная
  Вживляют моноблочные имплантаты (абатменты и импланты неразделимы) без отслоения десневого лоскута — через прокол в десне. Не исключена установка имплантата в лунку только что удаленной единицы. На 2-3 день после операции фиксируют адаптационный протез (с титановой дугой и пластмассовыми коронками). После приживления искусственных корней временные конструкции меняют на постоянные (с металлокерамическими или циркониевыми коронками). При одноэтапной операции имплантаты вживляют в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию — костную пластику не проводят.

1

Имплантация

Вживление 3 имплантов

2 — 3 дня

2

Протезирование

Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

через год

Постоянное протезирование

Выбор способа имплантации трех зубов подряд определяется после диагностики и зависит от локализации дефекта (передние или жевательные зубы) и его протяженности.

Диагноз: полное отсутствие зубов

Частичная адентия означает, что у пациента нет нескольких зубов. Множественная адентия — это состояние, при котором отсутствует более 10 зубов. Если у пациента утрачен зубной ряд целиком — на одной или обеих челюстях, то врач ставит диагноз «полная адентия». Как правило, с такой проблемой сталкиваются люди в зрелом возрасте, но в исключительных случаях этот диагноз может быть у молодых людей и даже детей.

Адентия бывает двух видов.

1. При первичной адентии
   человек рождается уже с погибшими/ неразвившимися зачатками зубов. Даже частичная первичная адентия встречается только в 1% случаев от всех стоматологических аномалий, а полная первичная адентия — крайне редкий диагноз. Врожденное отсутствие зачатков зубов вызвано различными наследственными факторами или же заболеваниями, провоцирующими нарушения развития зубной пластины. Так, причиной врожденной адентии может быть ихтиоз, гипотиреоз, гипофизарный нанизм, инфекционные болезни.
2. Вторичная полная адентия
   наиболее распространена в зрелом возрасте, ей подвержено около 20% людей старше 65 лет. Эта форма считается приобретенной, ее провоцируют:

• нарушения обменных процессов;
• возрастные изменения;
• травмы зубов и челюсти;
• болезни десен;
• кариес и его осложнения.

Пародонтит, пародонтоз, периостит, пульпит, периодонтит без качественного и своевременного лечения могут привести к полной или частичной адентии даже в молодом возрасте.

Сколько имплантов нужно

Возможные варианты:

• 2 классических (двусоставных) импланта вживляют по краям дефекта, после приживления их нагружают несъемным протезом из 3 соединенных коронок (2 «сидят» на имплантах по краям, 1 посередине заполняет пустоту);
• 3 классических (двусоставных) импланта на место отсутствующих зубов вживляют индивидуальные имплантаты и нагружают их отдельными коронками после приживления искусственных корней;
• 3-4 моноблочных (одноэтапных) импланта на титановые корни сразу фиксируют адаптационный протез с дугой из титана и тремя спаянными коронками.

Выбор количества имплантатов зависит от места расположения дефекта.

Виды протеза бабочки

По материалу изготовления базиса изделие бывает пластмассовым и нейлоновым. Более распространенным и классическим является протез из акриловой пластмассы. Его преимуществом является простой гигиенический уход, изделие легко очищается с помощью обычной щетки и пасты. Срок службы акриловой конструкции составляет 5-10 лет. Протез имеет доступную стоимость и подходит всем, у кого нет аллергии на пластмассу. Минусом является довольно жесткий базис, который требует привыкания в среднем 2-7 дней.

Нейлоновый протез является более удобным и комфортным в использовании, привыкания к нему происходит быстро. Это обусловлено свойствами материала, нейлон мягкий, упругий и эластичный. Протез принимает форму альвеолярного отростка и сохраняет её во время использования. К недостаткам материала относят необходимость специального ухода, для чистки изделие сдают в зуботехническую лабораторию или очищают самостоятельно с помощью особых средств. Минусом также является непродолжительный срок службы (3-5 лет) и сравнительно высокая стоимость.

В зависимости от дефекта и количества отсутствующих зубов конструкцию различают:

• Протез-бабочка на 1 зуб;
• Протез-бабочка на 2 зуба;
• Протез- бабочка на 3 зуба.

Изделие отличается только количеством искусственных коронок, которые необходимы для полноценного замещения утраченных зубов.

Особенности и варианты в зависимости от расположения дефекта

Верхняя челюсть

Челюстная кость сверху имеет рыхлую структуру — имплантатов требуется больше, и приживаются они на 1-2 месяца дольше, чем на нижней челюсти. Костная ткань сверху меньше по высоте, после потери элемента она быстро атрофируется. Кроме этого на верхней челюсти близко расположены гайморовы пазухи, поэтому имплантацию следует проводить с особой осторожностью.

При выборе классического протокола при недостатке кости обязательно проводится костная пластика (синус-лифтинг) и установка 2-3 классических имплантов. В рамках одноэтапного протокола вживляют 3-4 односоставных имплантата, исключая проведение костной пластики и сокращая период лечения.

Нижняя челюсть

Костная ткань нижней челюсти имеет менее рыхлую структуру, импланты приживаются здесь быстрее. Кость не так подвержена атрофии, как верхняя, но при долгом отсутствии зубов вероятность активного разрушения ткани высока. Кроме этого, на нижней челюсти операция осложняется близким расположением нижнечелюстного нерва, что учитывается после проведения КТ.

Установка трех имплантов по одноэтапному протоколу — лучший вариант для нижней челюсти. Моментальная установка ортопедической конструкции позволяет ускорить приживление имплантов и уменьшить количество ограничений в диете.

Передние зубы

При потере трех и более зубов во фронтальной зоне устанавливают 3 классических имплантата, после приживления которых ставят одиночные коронки. Метод помогает достичь высокой эстетики результата (искусственные единицы смотрятся натурально, формируется ровный контур десны). При дефиците кости организуют костную пластику.

Вживить 3 моноблочных имплантата в рамках одноэтапного протокола на передние зубы можно не всегда: для фиксации изделий нужен протяженный дефект, а фронтальные единицы обычно небольшого размера. Дело в том, что титановые корни устанавливают под углом (чтобы избежать наращивания костной ткани) — можно задеть корни соседних элементов.

Жевательные зубы

На место 3 отсутствующих жевательных зубов предпочтительнее устанавливать моноблочные имплантаты (3-4 штуки). Титановые корни вживляют под наклоном в места «качественной» кости, минуя корни соседних единиц. Имплантаты сразу нагружают протезом из 3 коронок.

Можно установить и 3 классических имплантата, но зубы в жевательной зоне наиболее подвержены нагрузке, вероятность атрофии кости высока. При выборе классической методики перед имплантацией предстоит провести наращивание костной ткани.

Эксплуатация и уход

Гигиенический уход при наличии протеза-бабочки не сложный и состоит в следующем:

• Конструкцию необходимо очищать каждый день, но снимать на ночь можно периодически;
• Вечером протез нужно снимать, очищать с помощью зубной щетки и пасты или мыла;
• Очищенное изделие поместить в стакан с водой или специальным очищающим раствором;
• Чистить зубы следует в обыкновенном режиме 2 раза в день: утром и вечером;
• Особое внимание нужно уделять местам фиксации протеза, где кламмеры прикрепляются к естественным зубам;
• Аккуратно следует употреблять твердые продукты питания, от чрезмерной нагрузки бабочка может поломаться;
• После каждого приема пищи рекомендовано проводить полоскание полости рта;
• Раз в 6 месяцев следует посещать стоматолога с целью профилактического осмотра органов полости рта и целостности ортопедической конструкции.

Стоимость конструкции будет зависеть от материала изготовления, количества отсутствующих зубов и стоматологической клиники. Протез из акриловой пластмассы обойдется намного дешевле, чем из нейлона.

Этапы операции

1. Консультация

Врач выслушивает пациента, определяет состояние зубов, десен и целесообразность имплантации, отвечает на вопросы пациента.

2. Диагностика

Пациента направляют на рентген. Проводится компьютерная 3Д-томография (КТ). Помогает исключить противопоказания, дать оценку объему и состоянию костной ткани.

3. Подготовка

Организуют лечение стоматологических патологий (если они диагностированы), проводят профессиональную чистку ротовой полости.

4. Установка имплантов

После обезболивания импланты вживляют методом отслоения десневого лоскута с последующим ушиванием десны (при двухэтапном протоколе) или фиксируют через прокол (при одноэтапной имплантации).

5. Протезирование

Если операцию организуют в 2 этапа, через 2-6 месяцев после вживления титановых корней, пациенту устанавливают постоянные протезы с коронками из диоксида циркония или металлокерамики. На время срастания кости с имплантатами больной носит временный съемный протез. При одноэтапном протоколе установленные искусственные корни нагружают адаптационным протезом на 2-3 сутки после операции. Перепротезирование постоянными конструкциями организуют через год.

Преимущества и недостатки

К плюсам изделия относят следующие факторы:

• Возможность полноценно восстановить дефект зубного ряда;
• Хорошая фиксация;
• Натуральный внешний вид;
• Незаметность для окружающих;
• Достаточная прочность;
• Быстрый процесс изготовления;
• Невысокая стоимость;
• Возможность использования при наличии заболеваний десен;
• Гипоаллергенный и безопасный материал изготовления;
• Может использоваться как временная или постоянная конструкция;
• Предупреждает атрофию костной ткани;
• Правильно распределяет жевательную нагрузку по всей челюсти;
• Возможность установить протез сразу после удаления;
• Конструкция легко снимается и одевается;
• Простой гигиенический уход.

К минусам бабочки относят риск скола или поломки изделия, так как пластмасса или нейлон не отличаются высокой прочностью. Недостатком является и фиксация с помощью кламмеров, которые со временем могут ослабевать и при чрезмерном давлении протез будет просто спадать. По сравнению с другими материалами (керамика, диоксид циркония) пластмассовые конструкции выглядят недостаточно эстетично и естественно.

Можно сделать вывод, что протез-бабочка является хорошей конструкцией и с учетом ее стоимости преимуществ намного больше, чем недостатков.