Пьезохирургия — показания, противопоказания и плюсы ультразвуковой хирургии

Дата обновления информации на странице: 28 октября 2021 года.

Пьезохирургия — это современный метод деликатного и точного исполнения хирургических операций с помощью ультразвуковых волн. Особенностью данной технологии является атравматичная работа с твердыми (костными) тканями и полное отсутствие воздействия на мягкие. За счет волн ультразвука мягкие ткани как будто “отпружинивают” от насадки пьезо-аппарата и не повреждаются в процессе операции.

Помимо отсутствия риска травмы, работа с современным инструментом отличается особой тонкостью. За счет миниатюрной насадки пьезо-ножа доктор полностью контролирует проведение оперативных вмешательств. Выполняемые надрезы осуществляются деликатно: ультразвуковые волны рассекают костную ткань четко в выбранной точке, оставляя аккуратные насечки и не травмируя мягкие ткани.

Преимущества

Практикующие стоматологи, использующие ультразвук в повседневной практике, выявили ряд преимуществ пьезохирургии:

1. Прогнозируемый результат. До начала 90-х годов многие врачи отказывались проводить имплантацию зубов, мотивируя это рисками осложнений во время хирургических манипуляций. Раньше имплантация была трудновыполнимой технически. Врачи изобретали разные способы ее проведения, чтобы помочь пациентам, но не все из них оказывались рабочими. Когда ультразвук вошел в широкое использование, дело пошло на лад. За два десятилетия специалисты накопили достаточно знаний и опыта, чтобы сегодня эта процедура имела гарантированный результат.
2. Атравматичность. Хотя удаление зубов относится к базовым хирургическим манипуляциям стоматолога в ротовой полости, иногда его тяжело проводить. Особенно, когда речь идет о зубах мудрости. Часто они залегают в глубине костной ткани, и врачу приходится пользоваться не только щипцами, но бормашиной, чтобы открыть доступ к «прячущемуся» зубу мудрости. Чем сложнее операция, тем больше шансов что-то травмировать, и такие ситуации случаются даже у самых опытных хирургов. Но с помощью ультразвука риски осложнений сведены к минимуму.
3. Спокойный послеоперационный период. Если операция прошла успешно, это не гарантирует нормального заживления раны: могут возникать отеки или кровотечения. Во время операций с пьезотомом кровотечений может не быть вовсе. Также пьезон предусматривает контроль температуры за счет водного охлаждения. Контролируемая ирригация позволяет избежать перегрева костной ткани, чем способствует ее более быстрому восстановлению.
4. Безболезненность. При проведении хирургических манипуляций в ротовой полости редко чувствуется боль от действий хирурга. Чаще всего ощущается давление, которое прикладывает врач, или растяжение мягких тканей. В случае с пьезотомом этого не будет, так как в руках доктора находится всего один инструмент. Местной анестезии будет достаточно, чтобы операция прошла комфортно.
5. Высокая скорость проведения операции. Процедура с применением данной технологии сокращается на треть. За счет легкости использования оборудования, этапы процедуры занимают меньше времени.
6. Асептическая обработка. Так как аппарат не подключен к центральному водоснабжению, а имеет резервуар для воды, у стоматолога появляется возможность заливать другую жидкость. Проводить операцию можно с раствором хлоргексидина или мирамистина.
7. Высокая точность проведения операции. Во время манипуляций с помощью ультразвука разрезы проводят без нажима и усилий, только с помощью движений вперед-назад. Такой разрез получается избирательным, тонким и гладким, позволяет сохранить объем костной ткани.
8. Операция в труднодоступных местах. Это особенно важно при удалении зубов мудрости. Ротовая полость имеет небольшие размеры, к тому же у стоматолога нет возможности увеличить хирургический доступ: никто не разрезает щеки, чтобы подобраться к зубу. Пьезотом имеет удобную форму, чтобы врач смог работать там, где в обычных условиях это затруднительно.

Ультразвуковой хирургический аппарат — Пьезотом

Для проведения хирургических операций используется специально разработанная ультразвуковая система высокой точности. Для безболезненного проведения хирургических операций и оперативных манипуляций применяется инновационный ультразвуковой аппарат Piezotome.

Пьезотомами называют наиболее распространенный класс ультразвуковых скальпелей.

Прибор состоит из генератора колебаний с блоком настроек и самого скальпеля со сменными насадками. Непосредственное воздействие на твердые биологические ткани оказывается за счет высокочастотной кавитации жидкости, подаваемой на насадку. Диапазон частот (10 — 29000 Гц) и амплитуды (60-200 мкм) вибраций позволяют настраивать пьезотом для обработки костных структур различной плотности.

Преимущества использования пьезотома

В отличии от механического препарирования дентина, фрагментов челюстных костей и других органов полости рта с помощью бор-машины, пьезотом способен:

• Выполнять более точные и более тонкие резы, выборки и пришлифовки.
• Осуществлять малотравматичные хирургические манипуляции с сохранением нервов, сосудов и других мягких тканей в зоне препарирования.
• Проводить обработку в местах, недоступных для бор-машины.
• Минимизировать риски осложнений и значительно сокращать восстановительный период после операций за счет малой травматичности, антибактериального эффекта и низкого уровня болевых ощущений пациента.

Пьезохирургия в стоматологии. Где применяется пьезотом?

Ультразвуковой скальпель современные стоматологи используют не только в хирургии, но и при эндодонтическом лечении, сохраняющем витальный или депульпированный зуб. Но, все же, преимущества пьезотома наиболее полно раскрываются при удалении ретенированных зубов и в ходе остеопластики, предшествующей установке имплантатов. Для создания доступа в гайморову пазуху при операциях синус-лифтинга применяется пьезотом, что снижает травматичность операции и снижает риск повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи на этапе формирования доступа.

Противопоказания к пьезохирургии

При ряде системных заболеваний и состояний пациента — сахарном диабете, наличии кардиостимулятора, пониженном иммунитете — пьезохирургическое вмешательство не проводится. Профильные стоматологические противопоказания к использованию ультразвука могут быть связаны с опасностью разрушения пломб. В каждом конкретном случае врач оценивает материал пломбы, ее состояние, близость к зоне работы пьезотома и принимает индивидуальное решение.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для подобных процедур нет. Все зависит от состояния человека, поэтому метод лечения выбирает врач при осмотре. Обычно доктора предлагают несколько вариантов решения проблем, а пациент останавливается на наиболее удобном ему.

К временным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, простуда, беременность и период лактации. При наличии у пациента хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем хирург может направить его на консультацию к соответствующему специалисту.

Суть методики

Важно, что при использовании ультразвуковой методики, все детали (нервы, сосуды, десны) не затрагиваются. Сам надрез получается аккуратным, минимальным, с высокой долей точности. Когда применяется ультразвук, результат всегда совпадает с ожидаемым, процент успешности высокий. Манипуляция дает возможность аккуратно отщипнуть кусочек ткани, создать отверстие. Аппарат оказывает действие на мягкие тела, а также на твердые ткани, так волны их рассекают. Действие происходит на расстоянии, аппарат не соприкасается с ними. Некоторые особенности:

• Применение максимально тонкой насадки в щадящем режиме приводит к минимальному травмированию.
• В пораженную зону подается только стерильный раствор.
• Обеззараживание, вымывание самых маленьких патологических частиц.
• Аппарат оснащен мощной подсветкой, что позитивно влияет на итоговые результаты.
• С помощью ультразвука проводятся операции на труднодоступных участках, так как он действует на расстоянии.

Без данного устройства сегодня не проводится остеопластика в стоматологии. Главный принцип работы — колебание пьезотома, то есть ультразвукового наконечника. Методику разработал доктор Верцелотти, чтобы расширить показания к костной хирургии. Микровибрации гарантируют высокую точность. Толщина разреза определяется только толщиной насадки. Частоты всегда обеспечивают резку исключительно минерализованных тканей. Это безопасно для кости, а также для анатомических структур. При классическом применении вращающихся инструментов, к примеру, стоматологических фрез, окружающие мягкие ткани травмируются. Новый скальпель обеспечивает безболезненность процесса операции. Поэтому, сегодня стоматологи все чаще предлагают больным проведение операций по новой методике.

Любое операционные вмешательства должны оставлять в ране кровяной сгусток. Это стандартная реакция организма. Кроме того, это естественная защита раневого участка. Но, когда используется бор, происходит трение, от чего кость нагревается. Это усложняет формирование защитного сгустка. В новой методике подобного негативного эффекта нет. Рана всегда находится в хорошем состоянии.

Этапы проведения операции

Чаше всего к пьезохирургии прибегают при необходимости извлечь зуб мудрости. Как будет проходить процедура:

1. Обезболивание. Чтобы болевые ощущения не беспокоили во время процедуры, стоматолог делает инъекции в мягкие ткани около беспокоящего зуба. Дозу анестетика высчитывает врач, основываясь на здоровье пациента, времени на операцию и ее объем. Через 10-15 минут чувствительность пропадает. Это самый важный этап, так как на анестетик возможны аллергии.
2. Разрез десны. При сложном удалении зуб находится под десной и костной тканью. Чтобы до него добраться, хирурги послойно создают доступ. Разрез десны проводят с помощью ультразвука. После того, как надрез сделан, десна немного отодвигается в стороны, чтобы не мешать.
3. Раскрытие кости. Так как зуб залегает в фолликуле внутри челюсти, хирург делает окошечко в кости, после чего зуб становится виден невооруженным глазом.
4. Удаление зуба. Часто причиной избавления от «восьмерок» служит их неправильное расположение, когда она не только не может прорезаться, но и давит на соседа. Достать такой зуб трудно, поэтому хирург распиливает его на несколько частей. Восьмые зубы находятся дальше всех в ротовой полости, поэтому извлечь зуб целиком нельзя: так далеко не достанет нужный инструмент. Этот этап – самый сложный.
5. Сшивание раны. После удаления остается большая лунка. Доктор кладет на дно лунки повязку, которая остановит кровь и обеззаразит рану. Существуют простые йодоформные турунды или современные саморассасывающиеся губки. После этого доктор сближает края лунки и накладывает швы. Они могут рассосаться сами, или их снимет доктор.

Пьезохирургия в клинике «АЛТЕЙДЕНТ»

Хирурги-стоматологи нашей клиники успешно используют пьезотом в ходе лечения челюстно-лицевых патологий, удаления зубов (особенно, в сложных случаях), а также при целом ряде остеопластических манипуляций.

Виды операций с использованием ультразвукового аппарата

Основные направления пьезохирургической практики в клинике «АЛТЕЙДЕНТ», связаны с:

• Удалением ретенированных и дистопированных зубов.
• Расщеплением альвеолярного гребня.
• Забором аутогенного материала для синус-лифтинга.
• Созданием доступа при операции синус-лифтинга.

Удаление непрорезавшихся (ретенированных) и/или смещенных (дистопированных) жевательных зубов может быть целесообразно как в терапевтических, так и в эстетических целях. Особенно актуально это в связи с патологиями третьих моляров (зубов мудрости). Они могут оказывать давление на зубной ряд в целом, вызывая смещение нескольких зубов и разрушение вторых моляров. Ультразвуковая операция значительно ускоряет заживление очага экстракции.

В ряде случаев при подготовке к имплантации толщина кости оказывается недостаточной для внедрения имплантата. Типичной ситуацией считается резорбция кости в дистальных отделах верней челюсти, где располагаются гайморовы пазухи. Операция синус-лифтинга поднимает это дно за счет приживления слоя остеоматериала. Лучшим вариантом остеопластики считается пересадка фрагментов собственных (аутогенных) тканей пациента, так как это обеспечивает их быструю приживаемость и отсутствие реакций отторжения.

Расщепление альвеолярного гребня также связано с подготовкой к имплантации. При этой операции удается наращивать толщину кости от 2 до 9 мм.

Стоимость лечения

Решение проблемы с дистопированным/ретенированным зубом с помощью пьезохирургии в нашей клинике обойдется пациенту в 5 000 руб. независимо от особенностей патологии. Полный комплекс манипуляций по закрытому синус-лифтингу или остеопластике с расширением альвеолярного гребня стоит от 5 000 до 7 000 руб.

Рекомендации

После процедуры стоматолог дает рекомендации. Сразу после удаления пациенту дают холод к щеке: это позволит избежать отека. Когда эффект анестезии пропадает, пациента могут некоторое время беспокоить болевые ощущения – это нормально. В таком случае можно выпить обезболивающее, которое предложил доктор.

В течении 3-5 дней рекомендуется употреблять пищу нейтральной температуры, без остроты и пряностей. Обычно на третий день пациента приглашают на контрольный осмотр.

Из-за слюны заживление ран в ротовой полости происходит намного быстрее. Самым непринятым будет только первый день. При соблюдении рекомендаций стоматолога, послеоперационный период пройдет быстро и спокойно.

• Рекомендации после хирургического вмешательства .pdf
• Послеоперационные рекомендации .pdf

Стоимость проведения удаления зуба с помощью ультразвука

В сравнении с традиционным удалением зуба, цена, конечно – же, почти в два раза выше, но и качество процедуры удаления ультразвуком существенно отличается.

Основная опасность применения традиционного метода удаления зубов – это использование бормашины, которая при контакте с тканями зуба может нанести травмы, сопровождающееся кровотечением. Кроме того перегрев зуба от воздействия бормашины грозит развитием пульпита (воспалительные процессы в пульпе зуба). В свою очередь удаление зуба ультразвуком проводится бесконтактно, то есть риск возникновения кровотечения и возможных осложнений минимален.

Лечение хронического периодонтита зуба — опоры мостовидного протеза

Лазерная хирургия

Широкое применение находят в современной хирургической практике лазерные аппараты для работы с мягкими и твердыми тканями импортного и отечественного производства.

Области применения лазеров в стоматологии:

• удаление доброкачественных новообразований в полости рта (фиброма, эпулис, ранула, гемангиома, кандилома и др.)
• удаление ретенционной кисты
• пластика преддверия полости рта
• иссечение уздечек языка и губ
• лечение гипертрофического гингивита
• лечение перикоронита
• лечение лейкоплакии полости рта

Лазерный аппарат для хирургической стоматологии (диодный лазерный скальпель)

Диодный лазер «ИРЭ-Полюс» 1.56 мкм

Рабочая часть хирургического лазерного аппарата

Пародонтальная хирургия

Одним из актуальных направлений работы хирургического отделения нашей поликлиники является хирургия на пародонте. Наши стоматологи-хирурги выполняют такие операции, как:

• Вестибулопластика
• Пластика уздечки верхней или нижней губы
• Пластика уздечки языка
• Устранение рецессии десны
• Гингивэктомия
• Удаление доброкачественных новообразований

Как вести себя после пьезохирургической операции?

Сразу же после оперирования лучше придерживаться таких рекомендаций:

• Не есть, пока не прекратиться действие наркоза
  . В противном случае, высока вероятность повредить мягкие ткани. Также в течение 1 – 2 часов лучше не принимать пищу, чтобы остатки еды не попали в свежую лунку;
• Скорректировать рацион
  . Сразу же после оперирования пациенту лучше не употреблять в пищу твердые продукты, ограничить употребление соленой, перченой, маринованной пищи. Первые дни лучше отдать предпочтение перюрированной еде, а также натуральным сокам, мягким продуктам, сделать акцент на питье;
• Не трогать лунку
  . В первые несколько дней в области лунки зуба будет оставаться сгусток крови. Трогать его и само место операции не рекомендовано, чтобы не нарушить процессы регенерации. Полоскания ротовой полости агрессивными жидкостями, компрессы также нежелательны. При чистке зубов свежую лунку лучше не чистить щеткой.
• Не подвергать организм перепадам температур
  . Походы в сауну, баню, солярий пациентам не рекомендованы. Повышение кровообращения может привести к кровотечению в области вмешательства.

Разновидности коффердама.

Классический коффердам.

Это латексная салфетка, которая в свою очередь бывает разной по плотности и толщине. В зависимости от целей, используется определённый вид. Также есть свои различия в цветовой гамме, которые определяют область применения. Цвета бывают: светло-бежевый, голубой, розовый, зелёный, серый, синий.

Коффердам жидкий.

Изготовлен на основе геля, при использовании имеет свойство распределяться равномерно и фиксируется при специальном воздействии света. Применяют такой вид коффердама при отбеливании зубов, иногда комплексно при эндодонтии (лечении каналов).

Бесплатная консультация

Эксперты Startsmile — ведущие стоматологи Москвы Врачи нашего центра эстетической стоматологии SDent — одни из ведущих специалистов в области стоматологии по всей Москве.

Подробнее

SDent в ТОП-10 лучших стоматологических клиник Москвы Почетное место в рейтинге частных стоматологических клиник Москвы 2022 года экспертного журнала о стоматологии Startsmile при поддержке ИД «КоммерсантЪ»

Подробнее

В НЕМЕЦКОМ ЦЕНТРЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЭС-ДЕНТ специалисты дают гарантию на лечение зубов и несут ответственность за долгосрочность качественного результата, обеспечивают максимально комфортное состояние пациента в процессе проводимых лечебных манипуляций. Именно поэтому применение коффердама имеет положительные стороны как для пациента, так и для врача.