Кому показано исследование
Главным показанием для проведения ультразвукового исследования слюнных желез является наличие каких-либо жалоб у пациента. Чаще всего больные приходят к врачу со следующими проблемами:
- острые боли в подчелюстной или околоушной области;
- локальная или общая гипертермия (повышение температуры непосредственно в области очага поражения или во всем организме в целом);
- увеличение размеров слюнных желез;
- сухость во рту (ксеростомия);
- наличие уплотнений (опухолей, камней) рядом со слюнными железами.
При наличии вышеназванных симптомов, а также после визуального осмотра, пальпаторного исследования и сбора анамнеза, врач, помимо сдачи лабораторных анализов, направляет пациента на проведение УЗИ. Метод используется в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики при таких патологиях как:
- воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоадениты острые и хронические, вирусные и бактериальные);
- аденома;
- слюннокаменная болезнь;
- поражение миндалин;
- опухолевые новообразования (злокачественные и доброкачественные);
- индивидуальные анатомические аномалии;
- увеличение рядом расположенных лимфоузлов;
- дистрофические поражения тканей органа.
Во время проведения исследования специалисты могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной .
Как происходит подготовка к процедуре
УЗИ слюнных желез представляет собой абсолютно безопасную и безболезненную манипуляцию, для проведения которой от пациента не требуется особой подготовки. Больные практически любого возраста хорошо переносят процедуру, не показывая какого-либо беспокойства перед и во время ее выполнения, а потому она не предполагает проведения премедекации (предварительного приема успокоительных лекарственных препаратов) даже у детей.
Накануне визита к специалисту (примерно за 3-4 часа) пациенту рекомендуется воздержаться от приемов пищи, а непосредственно перед проведением исследования ему необходимо тщательно очистить полость рта.
Использованная литература
- Злокачественные опухоли слюнных желез, Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022. — 55 с.
- Балканов, А.С., Быченкова, О.А., Сипкин, А.М. и др. Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы. Альманах клинической медицины, 2022. — № 4. — С. 309-313.
- Поляков, В.Г., Шишков, Р.В., Ермилова, В.Д. и др. Детская онкология, 2004. — № 1. — С. 45-47.
- Carlson, E., Schlieve, T. Salivary Gland Malignancies. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 2022. — Vol. 31(1). — P. 125-144.
Как делают УЗИ слюнной железы
Обследование может осуществляться 2 способами: из ротовой полости и с наружной поверхности. Процедура не занимает много времени (обычно для ее выполнения требуется не больше 20-30 минут). Во время того, когда делают УЗИ слюнных желез больной не чувствует никаких болезненных ощущений или иного дискомфорта.
На время проведения исследования пациент занимает положение «лежа на спине», голову кладет на специально подготовленную подушку и чуть откидывает ее назад (либо же поворачивает влево или вправо – в зависимости от локализации обследуемой железы).
В случае если выполняется осмотр околоушной железы, датчики аппарата помещаются на околоушную область. При изучении подъязычной и подчелюстной желез – в полость рта (иногда может использоваться и внеротовой метод).
Эмбриология
Околоушная железа, как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.
УЗИ подчелюстной слюнной железы
Норма при исследовании УЗИ слюнной подчелюстной железы соответствует следующим параметрам:
- Мелкозернистая однородная структура.
- Края желез ровные.
- Выводной проток хорошо визуализируется, небольшого размера, без признаков закупорки.
Определение нормальных размеров поднижнечелюстных желез не представляет особой сложности именно из-за ее четких контуров. Во время воспаления (сиалоаденита) орган увеличивается в размерах, а его края становятся размытыми.
Методы исследования
Рис. 1. Пантомосиалограмма неизмененных подчелюстных желез: 1 — паренхима железы, 2 — протоки железы, 3 — подчелюстной проток (контуры протоков ровные, четкие).
Для определения характера патологического процесса применяют зондирование протоков, сиалометрию (измерение количества секрета, выделяющегося из протока в единицу времени), цитологическое исследование секрета (см. Слюна), рентгенографию, пантомографию (см.) с искусственным контрастированием протоков, или пантомосиалографию (рис. 1), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и сканирование (см.).
УЗИ подъязычной слюнной железы
В норме подъязычная слюнная железа имеет ровные, не очень четкие контуры. У них гомогенная структура, а вот эхогенность (способность отражать ультразвук) может быть незначительно повышена. При отсутствии каких-либо заболеваний протоки данного органа прибор не покажет.
Форма подъязычных слюнных желез, отображаемая на экране аппарата, меняется в зависимости от того, куда был помещен датчик. При расположении в подбородочной области железы имеют овальные контуры. Если же прибор наложить параллельно телу нижней челюсти, железы будут слегка вытянутой формы.
Анатомия
Рис. 1. Варианты околоушной железы и околоушного протока (но Б. Г. Али-Заде и М. К. Артемовой, по С. Н. Касаткину): а — околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б — околоушная железа полулунной формы и дугообразный околоушный проток; в — околоушная железа треугольной формы и коленчатый околоушный проток; г — околоушная железа овальной формы и восходящее направление околоушного протока; 1 — околоушная железа, 2 — околоушный проток; 3 — жевательная мышца.
В Околоушной железе различают поверхностную часть (pars superficialis), прилегающую к жевательной мышце, и глубокую часть (pars profunda), заходящую в занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis). Иногда от внутреннего края железы отходит глоточный отросток. О. ж. чаще бывает неправильной пирамидальной или трапециевидной формы, иногда полулунной, треугольной или овальной (рис. 1).
У новорожденного О. ж. имеет массу 1,8 г, содержит много рыхлой соединительной ткани и сосудов, ее секреторная функция в первые 6 нед. незначительна. Наиболее интенсивно железа растет до 2 лет, увеличиваясь в 5—6 раз. В конце 2-го года жизни заканчивается гистол. дифференцировка О. ж., рост ее замедляется.
У взрослого О. ж. весит 20—30 г; ее вертикальный размер 4—6,5 см, сагиттальный 3—5 см, горизонтальный 2—3,8 см. В пожилом возрасте размеры и вес О. ж. уменьшаются.
Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 — жевательная мышца; 5 — нижняя челюсть; 6 — медиальная крыловидная мышца; 7 — стенка глотки; 8 — глубокий листок фасции околоушной железы; 9 — шиловидный отросток; 10 — внутренняя сонная артерия; 11 — внутренняя яремная вена; 12 — двубрюшная мышца; 13 — грудино-ключично-сосцевидная мышца. Рис. 3. Ложе околоушной железы: 1 — височно-нижнечелюстной сустав; 2 — наружная сонная артерия; 3 — жевательная мышца; 4 — перегородка между околоушной железой и подчелюстной железой; 5 — подчелюстная железа; 6 — двубрюшная мышца; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — шиловидный отросток; 9 — стенка наружного слухового прохода; 10 —наружное слуховое отверстие.
Спереди Околоушная железа прилегает к жевательной мышце (m. masseter), ветви нижней челюсти (r. mandibulae) и медиальной крыловидной мышце (m. pterygoideus med.); сзади граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post m. digastrici) и сосцевидным отростком (processus mastoideus); медиально прилежит к шиловидному отростку (processus sty-loideus) и отходящим от него шило-подъязычной (m. stylohyoideus) и шилоязычной (m. styloglossus) мышцам, внутренней сонной артерии (а. carotis int.) и внутренней яремной вене (v. jugularis int.), подъязычному нерву (n. hypoglossus) и окологлоточной клетчатке; сверху примыкает к скуловой дуге (areus zygomaticus) и наружному слуховому проходу (porus acusticus ext.). Эти образования ограничивают ложе О. ж. (рис. 2), к-рое выстилает фасция О. ж. (fascia parotidea). Фасция О. ж. сращена с фасциями окружающих мышц и прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам. Между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей фасция образует плотную перегородку (рис. 3), отделяющую О. ж. от подчелюстной железы (поднижнечелюстная железа, Т.; gl. submandibularis).
Рис. 4. Топография околоушной железы: 1 — ушно-височный нерв; 2 — поверхностные височные артерии и вена; 3 — скуловая дуга; 4 — височная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая ветвь лицевого нерва; 6 — околоушный проток; 7 — щечные ветви лицевого нерва; 8 — лицевые артерии и вена; 9 — жевательная мышца; 10 — краевая ветвь лицевого нерва; 11 — подчелюстная железа; 12 — шейная ветвь лицевого нерва; 13 — наружная сонная артерия; 14 — подкожная мышца шеи; 15 — внутренняя яремная вена; 16 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 — наружная яремная вена; 18 — v. retromandibularis; 19 — околоушная железа; 20 — верхнечелюстная артерия; 21— околоушное сплетение лицевого нерва; 22 — лицевой нерв; 23 — ушная раковина; 24 — добавочная околоушная железа.
Через толщу О. ж. проходят крупные сосуды и нервы; наружная сонная артерия (a. carotis ext.) с отходящими от нее верхнечелюстной (а. maxillaris) и поверхностной височной артериями (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, нервы ушно-височный (n. auriculotemporalis) и лицевой (п. facialis). Лицевой нерв (см.) образует в толще железы околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви к-рого, выходя из железы, веерообразно расходятся к мышцам лица (рис. 4). Этим определяется радиальное направление разрезов железы при операциях.
Система выводных протоков железы представлена внутридольковыми, междольковыми и междолевыми протоками, к-рые сливаются в общий околоушный проток (ductus parotideus), или стенонов проток, к-рый впервые был описан датским ученым Стеноном (N. Stenon) в 1661 г. Длина околоушного протока 40—70 мм, его диам. 3—5 мм. Околоушный проток обычно исходит из верхней трети железы, огибает край жевательной мышцы и жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и открывается в преддверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба. В этом месте на слизистой оболочке щеки имеется сосочек О. ж. (papilla parotidea). По данным С. Н. Касаткина (1948), в 44% случаев околоушный проток бывает восходящим, в 23% — нисходящим, реже встречается прямой, коленчатый, дугообразный (рис. 1), S-образный и раздвоенный околоушный проток. В половине случаев в него впадает проток добавочной околоушной железы (glandula parotis accessoria). Иногда от околоушного протока близ его устья отходит слепой каналец, так наз. орган Шиевича,— рудиментарный слюнной проток. В околоушном протоке имеются клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.
Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица (a. transversa faciei), задней и глубокой ушных артерий (aa. auriculares post, et profunda). Внутриорганные артерии и вены проходят в междольковых перегородках. Венозный отток происходит в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) и занижнечелюстную вену.
Лимфатические сосуды О. ж. впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); их выносящие сосуды идут к поверхностным и глубоким шейным лимфатическим узлам (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).
Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов. Преганглионарные симпатические волокна берут начало в сером веществе верхних грудных сегментов спинного мозга и прерываются в верхнем шейном узле (gangl, cervicale sup.). Постганглионарные симпатические волокна идут к О. ж. в составе наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.). Симпатические нервы суживают сосуды и тормозят секрецию слюны. Парасимпатическую иннервацию железа получает из нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inf.) языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus). Преганглионарные волокна идут в составе этого нерва и его ветвей (п. tympanicus, п. petrosus minor) к ушному узлу (gangl, oticum). Постганглионарные волокна достигают железы по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические волокна возбуждают секрецию и расширяют сосуды О. ж.
Рентгеноанатомия
Сиалография Околоушной железы (см. Сиалография) в передней прямой проекции позволяет обнаружить тень О. ж. кнаружи от ветви нижней челюсти. В боковой проекции О. ж. проецируется на ветвь нижней челюсти и область fossa retromandibularis. Околоушный проток на сиалограмме в боковой проекции идет в косом направлении сзади наперед и вверх. Его внутри-железистая часть пересекает задний край ветви нижней челюсти на границе средней и нижней третей ее или ложится на угол нижней челюсти. На уровне переднего края ветви нижней челюсти проток выходит из железы, и его внежелезистая часть располагается у основания венечного отростка нижней челюсти. Междолевые протоки О. ж. сливаются в околоушный проток под разными углами и имеют различное количество ветвей. В зависимости от этого С. Н. Касаткин (1948) делит железы на много ветвистые, умеренно ветвистые и маловетвистые.
