Ушиб челюсти. Последствия ушиба и профилактика

Травмы лицевой области достаточно распространенное явление. Ушиб челюсти представляет собой повреждение без нарушения целостности кожных покровов и костных тканей.

Главным отличием его от перелома является то, что пострадавший способен закрывать и открывать рот, хотя это причиняет серьезную болезненность. Выявить проблему и провести дифференциальную диагностику способен только опытный специалист.

Чаще всего подобные травмы имеют благоприятный прогноз, но необходимо пройти комплексное исследование, для исключения возможных осложнений. Кроме этого стоит четко соблюдать врачебные рекомендации и своевременно являться на профилактические осмотры при необходимости.

Боль – главный симптом травмы

Причины ушибов челюстно-лицевой области

В основном все травмы происходят неожиданно и в различной степени тяжести.

Чаще всего они наблюдаются в следующих случаях:

• падение на твердую поверхность;
• из-за столкновения с предметами;
• различные удары (дорожно-транспортные происшествия, бытовые драки, контактные виды спорта).

Падение наиболее частые причины травм челюстно-лицевой области

Тяжесть таких повреждений во многом зависит от зоны поражения, вида предмета который воздействовал на костную ткань и возрастных изменений тканей лица.

Повреждение нижней челюсти

Эта травма наиболее распространенная. Она встречается как детей, взрослых и в пожилом возрасте. Важным моментом является в кратчайшие сроки выявить вид повреждения и оказать первую помощь. От этого будет зависеть дальнейший прогноз и продолжительность лечения.

Ушиб нижней челюсти представляет собой повреждение мягких тканей в нижних отделах лица. Как следствие формируется внутренняя гематома из-за разрыва мелких кровеносных сосудов.

При ушибе костная ткань остается целой, не травмируются зубы и десна. Обычно происходит в результате воздействия на челюстно-лицевую область тупым предметом.

Ушиб челюсти после удара нижних отделов лица с левой стороны

На тяжесть травмы во многом влияет момент удара. Тяжелые последствия наблюдаются при сильнонапряженных мышцах. В этом случае происходит их разрыв, образование обширной гематомы с ярко выраженной болевой реакцией.

Основная симптоматика

Любое заболевание имеет свои принципиальные признаки. Симптомы ушиба нижней челюсти обычно достаточно яркие. Основным признаком является резкая боль, наличие ссадин, повреждение щеки или губы.

Если удар приходится на область зубной дуги, то на мягких тканях со стороны полости рта, образуется зияющие раны. Нижняя губа выглядит опухшей, сильно обвисает и гиперемирована.

Для постановки правильного диагноза необходима дифференциальная диагностика. Важно исключить переломы костных участков челюсти, глазницы и носа.

После сильного удара нельзя оставлять пострадавшего без присмотра. Необходимо обязательно наблюдать за его общим состоянием. В совокупности жалоб и внешнего осмотра, можно предварительно установить диагноз.

Кроме местных признаков следует учитывать и общие проявления:

• повреждения в виде царапины и гиперемии в районе челюсти;
• отечность в нижней части лица;
• наличие или отсутствие гематомы различного объема;
• недомогание и увеличение лимфатических узлов;
• резкая или постоянная болезненность даже в покое;
• нарушение в открытии рта, приема пищи и разговоре;
• усиление болевой реакции от прикосновения поврежденной области, а также движение челюсти в левую или правую сторону.

Внимание!!! Главным дифференциально-диагностическим признаком ушиба от перелома является то, что кости челюсти не изменяют свое анатомическое строение. Кроме этого линию нарушения целостности кости можно определить пальпаторно.

При сильном ушибе пострадавшего в любом случае необходимо доставить на осмотр к врачу, для уточнения состояния. Важно провести быструю транспортировку с предварительным оказанием первой медицинской помощи.

Делим все травмы зубов детей

• Ушиб — характеризуется лишь незначительным повреждением, трещиной эмали, могут отмечаться кровоизлияния в пульповую камеру, отек, или образование синяков на десне.
• Подвывих — поврежденный зуб смещается, частично повреждается его связочный аппарат и нервно-сосудистый пучок, отмечается подвижность зуба.
• Вывих — неполный и полный — зуб значительно выступает из зубного ряда, едва сохраняя связь с лункой, или вообще выпадает из нее. Нарушается целостность нервно-сосудистого пучка и связочного аппарата зуба.
• Перелом коронковой части зуба.
• Перелом корня зуба.

Далее в статье расскажем, чем характеризуется острая травма молочных зубов у детей при ударе, как распознать травму передних зубов, а также как лечить любую из травм зуба у ребенка.

Повреждение верхней челюсти

Характер травмирования в данной области более сложен. Его опасность заключается в том, что возможно возникновение тяжелых осложнений. Отличить ушиб верхней челюсти от нижней достаточно легко.

Это определяется по месту локализации боли и последствиям травматизации. Однако следует учесть, что неприятные ощущения способно иррадиировать в нижнюю часть лица. Но главным отличием здесь будет отсутствие нарушения подвижности нижней челюсти.

Симптоматика ушиба верхних костных тканей очень схожи с предыдущей проблемой. Наблюдается воспалительный процесс и болезненные ощущения, отечность, а иногда и увеличение регионарных лимфатических узлов. Даже при отсутствии выраженных признаков ушибов, необходимо обратиться в клинику.

На фото переломы верхней челюсти при сильных ушибах

Врач должен исключить в первую очередь перелом. На верхней челюсти такие травмы опасны повреждением головного мозга.

Например, перелом по типу Ле Фор 3 представляет собой разъединение костей черепа и лица. Без оказания профессиональной медицинской помощи в этом случае может произойти летальный исход.

Международные стандарты

Настоящая революция в челюстно-лицевой хирургии произошла в 1958 году, когда M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger организовали международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation – рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации).

Согласно постулатам AO/ASIF, методика остеосинтеза подразумевает что:

1. используемые конструкции должны быть изготовлены из биоинертных сплавов металлов;

2. отломки костей должны быть анатомически точно сопоставлены и фиксированы;

3. использование щадящей хирургической техники обеспечивает сохранение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мягких тканей;

4. стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной компрессией;

5. показано раннее применение функциональной нагрузки;

6. восстановление сократительной активности мышц и движения в суставе.

Сотрудники AO/ASIF также разработали и внедрили системы металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:

· динамические компрессирующие пластины (Dynamic compression plates);

· реконструктивные (блокирующие) пластины (Locking reconstruction plates);

· блокирующие (стопорные) пластины (Locking plates 2.0 mm);

· универсальные пластины (Universal fracture plates);

· нижнечелюстные пластины (Mandible (Mandible plates 2.0 mm).

Ими были разработаны динамические компрессирующие пластины (DCP), посредством которых можно было создать компрессию между отломками для их первичного сращения. Конструкция этих пластин включает овальные отверстия со скошенными стенками, что позволяет сближать отломки при затягивании винтов. Применение динамических компрессирующих пластин позволило добиться стабильной внутренней иммобилизации, снизило число случаев замедленного сращивания отломков, и избавило от необходимости дополнительной фиксации. Но их применение все же не отменяет риск появления микротрещин в области линии перелома и развитие очагов остеопороза кости в месте контакта с пластиной.

Система блокирующих (стопорных) пластин и винтов (the locking plate/screw system) с резьбовой нарезкой в области отверстия пластин и головки фиксирующих винтов была разработана, чтобы предупредить появление некроза костной ткани под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию отломков кости с помощью пластины и пластины и винтов между собой – это помогает не допустить раскручивание винтов и избежать возможного смещения отломков во время закручивания винтов в отверстии пластины. Сама пластина располагается на некотором расстоянии от поверхности кости, что профилактирует развитие лизиса.

Зарубежные исследования не выявили существенных различий в эффективности и возможном развитии послеоперационных осложнений при остеосинтезе блокирующими пластинами с винтами и неблокирующими пластинами.

Еще одна система, разработанная экспертами АО/ASIF – это LCP (система блокируемых компрессирующих пластин с угловой стабильностью) представляет собой конструкцию из многоячеистых пластин с многочисленными отверстиями и состоит из двух частей: резьбовой для фиксации головки блокируемого винта и отверстия для создания динамической компрессии путем эксцентричного введения стандартных кортикальных или губчатых винтов.

Установка пластины предполагает наличие специальных инструментов и проводится по четко установленной технологии.

Если подгонка LCP по форме и рельефу наружной поверхности кости нижней челюсти проведена в соответствии с установленными требованиями, то это создает идеальные условия сращения отломков при остеосинтезе множественного оскольчатого перелома нижней челюсти различной локализации, при нагноении костной раны, травматическом остеомиелите, при переломе с возникновением дефекта костной ткани, переломе беззубых челюстей. Ограниченный контакт LCP с костью позволяет предупредить развитие некроза кости под пластиной.

Диагностические мероприятия

Если происходят незначительные травмы челюстно-лицевой области, то они не требуют обращения к стоматологу или хирургу, а также срочной госпитализации. При наличии выраженной и продолжительной боли, следует, чтобы область повреждения осмотрел специалист.

В качестве диагностики используют следующие:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр хирургом, стоматологом ортопедом, травматологом;
• специальный осмотр отоларингологом, невропатологом и другими узкими специалистами по необходимости;
• рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области;
• компьютерная томография;
• анализ крови, мочи, слюны.

На основании полученных данных формируют общую картину здоровья пострадавшего, и рекомендую определенное лечение.

Главным в терапевтическом направление будет следующее:

• прием обезболивающих средств;
• наложение давящей повязки;
• обеспечение максимального покоя пострадавшему;
• назначение физиотерапевтических процедур;
• местное и общее обезболивание;
• устранение гематомы и инфильтрата.

Методы диагностирования

Для выявления присутствующего повреждения и опровержения более тяжелых травм доктор производит следующие диагностические процедуры:

• Визуальный осмотр области, которая подверглась усиленному механическому воздействию;
• Пальпация травмированных участков;
• Рентгенографический снимок черепа;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография, УЗИ (в редких случаях).

На основе полученных результатов исследования доктор подробно описывает методику ухода за повреждением и назначает лекарственные препараты, ускоряющие процесс лечения ушиба.

Первая медицинская помощь и лечение ушибов

Пузырь со льдом на проблемное место

После того как выявлено место повреждения, необходимо приступать к простейшим манипуляциям. Безусловно, они будут зависеть от характера повреждения. При наличии открытых ран в первую очередь их необходимо промыть и провести антисептическую обработку.

Для этого подойдут такие средства как перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин, Бепантен. Перед нанесением антисептика рану можно промыть мыльной водой. Кровоточащий участок необходимо закрыть чистой салфеткой или при наличии, стерильным бинтом.

Затем через ткань поместить на область поражения холод. Это может быть пузырь со льдом или обычное полотенце смоченной в холодной воде, которое накладываются через водонепроницаемую пленку.

При выраженных болевых ощущениях внутрь рекомендуется такие препараты:

• Анальгин;
• Кеторол;
• Нурофен;
• Седалгин;
• Найз;
• Брал;
• Темпалгин;
• Немесид.

Рекомендации

Лечение переломов нижней челюсти предусматривает длительную иммобилизацию челюстей, что становится весомой психологической проблемой для пациента. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько сплочённо действуют и серьезно относятся к процессу и врач, и пациент.

На весь срок сращения перелома пациенту назначается диета (челюстной стол №1 и №2), пищу разрешается принимать только в сметанообразной консистенции (хорошо разваренной и пропущенной через блендер). В большинстве случаев открывание рта невозможно, т.к. у пациента установлена межчелюстная резиновая тяга. Пища подается через зонды, трубки и поильники.

С момента двухчелюстного шинирования или остеосинтеза шины оставляют в среднем на 21 – 30 дней. Если у врача возникает уверенность в благоприятном течении процесса восстановления, то возможно уменьшение сроков ношения межчелюстной резиновой тяги.

Даже после снятия шин пациент не может полноценно открывать рот в течение 1-2 недель. Для восстановления функции жевательных и мимических мышц ему назначается миогимнастика.

Элементы лечения и применяемые средства

Сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь. Обычно все ушибы верхней и нижней челюсти лечится достаточно хорошо без врачебного вмешательства. Однако при тяжелых поражениях стоит все-таки обратиться к специалистам для осмотра.

Таблица №1. Обезболивающие средства:

Наименование препарата	Активное вещество	Дополнительное действие	Способ применения
Кетонал	Кетопрофен.	Противовоспалительное и противоотечное.	Наносить тонким слоем на кожу 2-3раза в сутки.
Фастум гель	Кетопрофен.	Противовоспалительное, улучшает кровообращение.	Втирать гель до полного высыхания 2 раза в день.
Долгит	Ибупрофен.	Снимает припухлость, воспаление.	Наносить мягкими массажными движениями, 3раза в день, до 3-х недель.
Финалгон	Нонивамид, Никобоксил.	Улучшает кровообращение, рекомендован на 3-й день после травмы.	После нанесения рекомендовано накрыть место поражения теплой тканью.
Индометацин	Индометацин.	Противовоспалительное.	Детям наносят не более 1 см геля, взрослым не более 15 см, 2 раза в день.

Прежде всего, на место поражением накладывают холод. Низкие температуры помогут не только снять отечность и приостановить кровоподтеки, но и оказать частичное обезболивание.

Для наиболее эффективного устранение неприятных ощущений требуется прием анальгетиков внутрь, либо нанесения специальных мазей наружу. Современные препараты выпускаются в виде гелей. Они удобны в применении, быстро впитывается и не пачкают одежду.

Хорошо применять средства, которые содержат в своем составе Гепарин. Он помогает быстро избавиться от инфильтрата и устранить явление отечности. Препараты на основе гепарина нельзя применять лицам с нарушением свертываемости крови.

Если в составе геля находится экстракт конского каштана, то он противопоказан людям страдающим заболеваниями почек и беременным женщинам. Чтобы не допустить побочных эффектов от использования геля или мази, в любом случае должна быть изучена прилагаемая инструкция.

Таблица №2. Охлаждающие средства:

Наименование препарата	Активное вещество	Дополнительное действие	Способ применения
Бен-Гей	Ментол, метилсалицилат.	Обезболивающие, противовоспалительное	Наносить в большом количестве 3-4раза в день.
Flexall	Экстракт алоэ вера, ментол, камфора, витамин Е.	Быстро снимает боль и обладает противовоспалительным эффектом.	Наносить тонким слоем без растирания.
Быструм гель	Кетопрофен, Трометамол, эфирные масла.	Противоотечное и обезболивающие.	Втирать плавными движениями, до полного высыхания.
Репарил гель	Эсцин, салициловая кислота.	Противоотечное, противосудорожное, обезболивающие.	Наносить легкими массажными движениями, 3-4 раза в сутки, не более 14 дней.

Цена на лекарственные препараты в виде гелей и мазей колеблется от 220 рублей, до 350 рублей. Одной упаковки полностью хватает на курс лечения.

Трудно предсказать, когда случиться та или иная травма. Чтобы снизить риск ушибов и других повреждений, следует соблюдать меры предосторожности. В зимний период осторожно продвигаться по скользким тротуарам, летом занимаясь активными видами спорта продумывая возможные последствия.

Народные средства воздействия

Существует несколько проверенных, простых и в тоже время эффективных способов положительного воздействия нетрадиционной медицины. Они являются незаменимыми средствами для беременных, детей, а также лиц, у которых имеется выраженная аллергическая реакция на медикаментозные препараты. Сделать выбор можно на основе личных предпочтений или рекомендаций врача.

Лечение в домашних условиях ушибов можно проводить следующими средствами:

1. Раствор поваренной соли. Из него готовят компрессы, которые используют при любой сложности ушибов. Для приготовления в столовую ложку соли растворяют в кипяченой воде объемом 150 мл. После взять стерильный бинт, смочить в растворе и приложить к проблемному месту. Сверху компресс укрывается толстой тканью. Марлевую салфетку с солью можно оставить на ночь.
2. Тертый картофель. Предварительно клубни следует помыть и очистить. Один клубень потереть на крупной терке, выложить в льняную ткань и завернуть несколько раз. После наложения на место ушиба сверху накрыть толстым полотенцем. Время экспозиции компрессор 30-40 минут. Для наилучшего результата делают 3-4 аппликации подряд.
3. Капустный лист. Перед наложением его стоит немного размять или сделать на нем разрезы для выхода сока. Лист прикладывают к больному месту 2-4 раза в сутки до полного его высыхания.
4. Лук и чеснок. Два ингредиента перетирают и смешивают вместе. Полученную кашицу добавляют половину столовой ложки соли смесь рекомендовано завернуть в марлю и разместить в области ушиба.
5. Свекла и жидкий мед. Мелко натертый корнеплод смешивается со столовой ложкой натурального меда. Процедура проводится 1-2 раза в день течение 2 часов.
6. Хозяйственное мыло. Это средство помогает уменьшить болевую реакцию. Мыло натирается на терке и смешивается с сырым куриным желтком. Делаю компресс каждые полчаса до 6-8 раз в сутки. Также можно хозяйственным мылом натереть влажную ткань и сделать аппликацию ушибленного места.
7. Яблочный уксус. Это одно из самых действенных средств. Для приготовления раствора необходимо взять 2 чайные ложки уксуса и развести в 1 л. воды. Смочить в растворе чистую ткань и прикладывать 3-4 раза в день на полчаса.

Популярные народные средства от ушибов

Видео в этой статье показывает, как правильно ставить теплый и холодный компресс при ушибах.

Возможные последствия

Обычно ушиб не считается серьезной травмой. Однако если пренебрегать необходимым лечением возникают неприятные последствия. Например, результатом ушиба нижней челюсти может стать нарушение амортизации мышечных волокон, изменение хрящевой ткани сустава и дефект речи.

Со стороны мышц как осложнение развивается посттравматический миозит. Он представляет собой воспалительный процесс, который в дальнейшем тяжело подается терапевтическому воздействию.

Внимание!!! Ушибы различной этиологии нередко становятся причиной образования онкологических опухолей. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет полностью исключить такое осложнение.

При недостаточном внимании к проблеме возникает деформация челюсти, посттравматический периостит и даже остеомиелит. В мягких тканях возможно формирование абсцессов и флегмон. Такие состояния требуют длительной терапии, с продолжительным восстановительным периодом.

Травмирование челюстно-лицевой области не является банальной мелочью. Стоит отнестись к этой проблеме с повышенным вниманием. Безусловно, многие из них проходят самостоятельно. Однако в идеале любое повреждение должен осматривать медицинский работник.

Металлические спицы Киршнера

Впервые данный вид спиц использовали для лечения переломов нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение данных спиц может проводится как чрезкожно (без разрезов), так и с разрезами мягких тканей.

В 1975 году В.В. Донской применил оригинальную методику, с помощью которой он вводил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую без разреза, далее проводил репозицию, и фиксировал ее как шину к зубам или к шине. Позднее, в 1988 году Дерябиным Е.И. и Осиповым В.Ю., и Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузиным в 1991 году были предложены модификации этого метода. Сегодня существует много методик, когда проволочный шов сочетается со спицами, скобами, окружающими проволочными лигатурами и т.д.