НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани. Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы. Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.
Что такое направленная костная регенерация
Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.
Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:
- толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
- толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
- толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.
Мнение специалиста
Эмир Романович Омерэлли
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 13 лет
Если по результатам обследования врач диагностирует недостаток костной ткани, необходимо обязательно нарастить ее объем перед проведением имплантации. Установка имплантов в низкую или узкую кость сопряжена с серьезными рисками. Кость может расколоться, или сам имплант выпадет после непродолжительного использования. Чтобы этого не случилось перед классической имплантацией верхних зубов необходимо провести синус-лифтинг, для нижних – наращивание посредством остеопластики. Исключением является только базальный протокол, согласно которому импланты можно устанавливать без костной пластики и без рисков.
Если костной ткани не хватает по ширине, то есть она очень тонкая, операция может проводиться путем расщепления альвеолярного гребня: сначала отслаивается десна, затем кость по длине разрезается и внутрь помещается искусственный или натуральный костный материал.
Также проблема узкой костной ткани решается подсадкой костного блока, позаимствованного из другой кости самого пациента. Для этого кусочек кости помещается под десну, фиксируется на специальные винты, вокруг посыпается костной стружкой, прикрывается барьерной мембраной и десной – слизистая ушивается. Такой вариант более предпочтительный, поскольку собственная кость в большинстве случаев приживается.
Операция по наращиванию костной ткани в зависимости от показаний может проводиться одновременно с установкой классических имплантатов без их последующей нагрузки. То есть искусственные корни фиксируются в кости, но прикрываются десной – протезы будут зафиксированы через 3-4 месяца. Для того, чтобы классические имплантаты прижились в кости необходимо обеспечить их покой и избавить от любого давления.
Осложнения после регенерации костной ткани
Операция наращивания костной ткани считается одной из самых безопасных в стоматологии, сложных, но при грамотном проведении – без каких-либо неприятных последствий. В первые дни после операции уже становится ясно – приживается блок или операцию придется провести заново. Из неприятных ощущений – небольшие отеки тканей и боли в области забора костного блока и места его пересадки. Но через 2-4 дня все неприятные ощущения проходят самостоятельно.
После наращивания костной ткани
После процедуры регенерации кости пациенту необходимо соблюдать меры предосторожности: обязательно пить лекарственные препараты, назначенные врачом – для быстрого восстановления организма, не игнорировать обезболивающие средства. В течение 2-3 часов после операции стоит отказаться от приема пищи, после она должна быть теплой, но не слишком холодной или горячей. Пережевывать продукты рекомендуется на противоположной от хирургического вмешательства стороне. Кроме того, на время необходимо отказаться от физических нагрузок и пару дней после операции обеспечить организму покой. Не забудьте посетить своего лечащего врача для профилактического осмотра и контроля результатов лечения.
Другие работы
Показания
Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.
Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.
Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:
- быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
- врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
- профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.
Почему происходит атрофия?
Причины дефицита костной ткани челюстей
Эффективность трудоемкой процедуры, направленной на максимальное усовершенствование челюсти, зависит от объема костной ткани, которой в процессе жизни человека свойственно разрушаться по следующим причинам:
- воспалительные процессы в разрушающемся зубе;
- травмы челюстно-лицевого аппарата;
- разрушение костной ткани вследствие хирургического удаления зуба, то есть большинство стоматологов производит данную операцию с захватом альвеолярного отростка или его части;
- рассасывание костной ткани из-за резко сниженного давления на нее по причине отсутствия зуба;
- врожденная недостаточность, которая проявляется неправильным прикусом, дефектами речи, а также эстетическими нюансами.
Дефицит кости может отмечаться как по высоте, так и по ширине анатомической части, несущей зубной ряд. Практически все виды сниженного объема костей нижней или верхней челюсти возможно восстановить с помощью современных методов. Конечно, присутствуют некоторые минусы костной пластики, но, в данном случае, цель оправдывает средства.
Какие костные материалы применяются
Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость. Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:
- Аллотрансплантанты
— донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани. - Ксенотрансплантаты
— кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).
Мы не применяем устаревшие методики. Сейчас разработано множество синтетических компонентов, способствующих росту собственной кости, которые мы используем для наращивания костной ткани.
Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:
- фосфатов кальция;
- хондроитин-сульфата;
- биостекла.
Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.
При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.
При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.
Препараты для регенерации костной ткани в стоматологии
В результате долгих исследований и тестирований при различных медицинских университетах и ведущих хирургических центрах, были разработаны препараты для костной регенерации. Наиболее распространенными в московских стоматологических клиниках являются швейцарские — Bio-Oss и Bio-Gide, от компании Geistlich Pharma AG. В их основе лежит животный материал, а именно минеральная составляющая костей и коллаген. Строгий контроль на всех этапах получения препарата, а также высокая степень стерилизации дают возможность получить по-настоящему качественный продукт. Соответствие всем стандартам Соединенных Штатов Америки и Европы, обеспечили широкое распространение и большой спрос на этот материал. Регенерация костной ткани – препараты Bio-Oss и Bio-Gide, является далеко не единственной сферой применения. Помимо этого, препарат широко используется в пародонтологии, ЧЛХ (челюстно-лицевая хирургия), имплантологии.
Виды мембран
Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:
- биологическая совместимость;
- прочность;
- предупреждение миграции клеток эпителия;
- соответствующий период резорбции.
В практике применяют два типа мембран:
- Резорбируемые.
Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид. - Нерезорбируемые.
Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.
Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.
Резорбируемые мембраны
Изделия данной категории применяются в целях обособления области хирургического вмешательства, образуя барьер на участке рассечения тканей. Протокол отличается продолжительностью и значительным объемом работ, однако обеспечивает высокие показатели плотности костной структуры. Как правило, рекомендуется при подготовке к операциям для замещения элементов верхнечелюстного ряда.
Вертикальная эксплуатация предусматривает необходимость наличия отверстий шириной доходит до трех миллиметров, однако в данном случае образование полноценной структуры осложняется присутствием участков других тканей. Одно из преимуществ мембран резорбируемого типа, отраженное в их названии – самостоятельное рассасывание после достижения поставленной цели, исключающее потребность в проведении повторной операции. Элементы имеют ограниченный спектр действия, восстанавливая поверхности объемом не более двух миллиметров, что сокращает возможности по установке имплантатов, и требует высокой точности при планировании и выполнении установки.
Нерезорбируемые пластины
Мембранные вставки, относящиеся к нерезорбируемой категории, считаются оптимальным инструментом для проведения направленной регенерации. Преимущество мембран – в возможности формирования кости, соответствующей заданным параметрам и характеристикам. Изделия подразделяются исходя из наличия титанового каркаса, благодаря которому создается четкая граница, исключающая нарушение конфигурации. Нерезорбируемые пластины используются для восстановления объемных участков костной ткани, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.
Методика фиксации
Протокол установки нерезорбируемой мембраны предусматривает выполнение следующих последовательных манипуляций:
- Надрез слизистой ткани и отслоение лоскутной части;
- Декортикацию поверхности ложа для установки мембраны с остеоматериалом;
- Закрепление изделия при помощи винтового соединения;
- Сшивание поверхностной ткани с использованием тонких нитей;
- Антисептическая обработка участка вмешательства.
Использование нерезорбируемых мембран позволяет добиться желаемого результата в области восстановления костной ткани челюстного отдела. Даже при больших поражениях, за счет титанового каркаса, можно восстановить обширные поврежденные участки. Завершенный цикл направленной регенерации позволяет перейти к имплантации в укрепленную кость зубных дентальных конструкций.
Этапы НРК
Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:
- Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
- Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
- Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
- Закрепляет мембрану (швами или винтами).
- Сводит края раны, накладывает швы.
Операция длится 1-1,5 часа.
Можно ли проводить одновременно с имплантацией
Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:
- форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
- при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
- устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.
Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.
