Наращивание костной ткани в стоматологии (остеопластика)

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев

, когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся

:

• различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
• период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
• в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется

:

• использование специальных хирургических зубных щеток,
• использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ

область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

• толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
• толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
• толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Показания

Операция позволяет нарастить «нужный» объем для проведения качественной классической имплантации, способствует восстановлению функций челюсти, возвращает десне привлекательный облик.
Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

• быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
• врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
• профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Почему происходит атрофия?

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно

с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат

.

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ

второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

Баллонный синус-лифтинг

Балонный синус-лифтинг применяется к тем пациентам, у которых высота кости составляет 3-4 мм. Достоинством этого метода является то, что имлантант устанавливается сразу же после завершения синус-лифтига.

Суть этого метода весьма схожа с технологией проведения закрытого синус-лифтинга. Поднятие дна гайморовой пазухи и заполнение пространства синтетической зубной тканью делается точно так же, как и при закрытом синус-лифтинге. При этом используются те же самые хирургические инструменты.

Отличие же состоит в том, что под слизистую оболочку вводится тонкий катетер с баллончиком, в который позже нагнетается специальная рентгеноконтрастная жидкость. Баллончик начинает расширяться и тем самым деликатно отслаивать слизистую оболочку. Такой метод позволяет сразу же после завершения синус-лифтинга вживлять имплантант.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1.

Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как — я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится
2 хирургических вмешательства
: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2.

В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то — почему бы и нет?

Возможные послеоперационные осложнения

После проведения синус-лифтинга могут возникнуть такие проблемы:

• острый хронический синусит;
• отек неба;
• гайморит;
• повышение температуры тела;
• разрыв слизистой оболочки внутри гайморовой пазухи или ее перфорация;
• хронический насморк;
• кровотечение из носа и в месте проведения операции.

Все эти неприятности могут происходить по причине недостаточной квалификации врача и использования некачественных материалов и инструментов.

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна

.

Материалы для наращивания костной ткани в стоматологии

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов подразумевает применение разных видов остеопластических материалов. Остеопластики бывают синтетическими и натуральными, каждый вид имеет свои особенности и характеристики, от разновидности остеопластического материала зависит цена наращивания костной ткани и сроки восстановления после операции. Какие же виды остеопластиков для наращивания костной ткани десны при имплантации вам могут предложить в современной стоматологии?

Аутогенные остеопластики для наращивания

Так называют костный материал биологического происхождения, который получают непосредственно у пациента. Донорский остеопластик забирается с определенных участков челюсти или подбородка. Процесс получения донорской кости болезненный и травматичный, однако биоматериал быстро приживается, при его применении не возникает осложнений и негативных реакций иммунной системы.

Аллогенные материалы

Донором кости для наращивания зубной костной ткани выступает другой человек, а не сам пациент. Такой вид остеопластиков забирают у доноров, умерших или погибших, подвергают специализированной и сложной обработке и помещают в банки донорских тканей. Кому-то такой способ получения костного материала может показаться неэтичным, однако, использование аллогенных остеопластиков позволяет снизить риски отторжения кости, избавляет от необходимости в заборе материала непосредственно у пациента, а значит и снижает травматичность операции в целом.

Ксеногенные остеопластики для наращивания костной ткани на зубах

Этот вид остеопластического материала получают из свиной или бычьей кости. Он выпускается в виде блоков или же гранул. Ксеногенные остеопластики приживаются достаточно хорошо, но все – таки хуже, чем аллогенные и аутогенные материалы.

Аллопластические остеопластики

Гранулированный синтетический остеоматериал, производимый из фосфата кальция. Основное его преимущество — доступная цена, снижающая стоимость наращивания костной ткани.
Отдельным видом остеопластиков, применяемых при наращивании костной ткани являются коллагеновые мембраны, которые изолируют костный дефект и активизируют процессы прироста естественной кости челюсти.

Донорские материалы

В качестве донорских материалов могут использоваться:

• Молекулы белка, которые схожие по своему строению с оригинальной костью. Они отвечают за запуск процесса регенерации клеток.
• Мембраны, изготовленные из коллагена и пропитанные регенерирующим составом.
• Гидроксиапатитные соединения, мембранные барьеры и гранулы костного вещества.
• Биологически активные соединения вместе с разнообразными дистрактирующими препаратами.

Наилучшим решением кажется комбинирование нескольких материалов при проведении направленной костной регенерации. Для этого подойдет не только костная ткань, но и кровяные клетки, синтетические волокна и так далее. Если добавить кровь пациента в измельченные гранулы из кости, то регенерация будет более активной, улучшится приживаемость.

Этапы операции по направленной костной регенерации

Направленная регенерация вокруг имплантатов выполняется в несколько этапов:

• При помощи скальпеля доктор отторгает надкостичный лоскут. Во время надрезания тканей учитывается тот момент, что в дальнейшем установленная в пазухе мембрана не должна дотрагиваться до корневой системы. Расстояние должно составлять около 4 мм, иначе не избежать размножения бактерий и развития воспалительного процесса в ротовой полости.
• Подбирается оптимальный для конкретного случая размер вживляемой пластины с упором на специфику мягких тканей и параметры восстановления кости.
• Проводится декортикация поверхности лунки. Для этого используются шарообразные боры и фиссуры компактных размеров. В некоторых случаях доктор применяет тонкие сверла. Обеспечивается доступ препаратов, необходимых для быстрого восстановления пораженной зоны и для активации кровообращения в челюсти.
• Устанавливается мембрана. Используются титановые финты, место крепления выбирают в малозаметной области. После установки первой стороны вводят регенерирующие препараты, только после этого доктор приступает к фиксации второй стороны. Важно достичь максимального прилегания, в противном случае в образовавшиеся складки будет прорастать мягкая ткань, что негативно повлияет на результат стоматологической операции.
• Ушиваются лоскуты над мембраной. Важно, чтобы хирург использовал при этом тончайшие нити. Также необходимо сопоставить границы разрезов наиболее точно — в этом случае ускоряется заживление и исключается риск развития воспаления при попадании в пазухи остатков пищи.
• На финишном этапе доктор проводит обеззараживание шва. Имплантат устанавливается после окончательной регенерации кости.

Если вы хотите восстановить зубной ряд с применением пластики мягких тканей, начните с консультации. Посетите официальный сайт медицинского центра — запишитесь прием к доктору в режиме онлайн. На первичном осмотре врач диагностирует имеющиеся болезни, если они есть, и назначит лечение.