Сохранить собственные зубы на протяжение всей жизни удается далеко не всем. Потеря зубов, как правило, является вопросом времени. Кто-то теряет первый коренной зуб к 20 годам, а кому-то удается сохранить полный зубной ряд до самой пенсии. В любом случае протезирование рано или поздно становится актуальным для подавляющего большинства пациентов.
Съемные протезы, как правило, применяются в тех случаях, когда потеряно достаточно много зубов, а вариант восстановления при помощи коронок или мостов на имплантах не рассматривается. Полный набор зубов во рту важен не только для эстетики. Их недостаток влияет на овал лица, дикцию, способность нормально пережевывать и усваивать пищу.
Что такое съемные зубные протезы?
Слово «протез» может пугать некоторых пациентов, особенно, если они молоды. Это слово ассоциируется с костылями, вставной челюстью и закатом жизни. На самом же деле зубные протезы, напротив, помогают вернуть эстетику и радость комфортного поедания пищи. Современные технологии позволяют выполнять протезы из высококачественных материалов. Они миниатюрны, не натирают, не выпадают изо рта при смехе и чихании, не нарушают речь. К тому же, искусственные зубы идеально ровные и красивые, как на картинке в журнале.
Суть протеза в том, что искусственные зубы размещаются на основе, выполненной из высокопрочного материала под цвет десен. Конструкции правильно распределяют жевательную нагрузку, восстанавливают правильное функционирование зубочелюстной системы и красоту улыбки.
Как происходит изготовление
Изготовление проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником. Сначала определяются с моделью протеза, материалами. Как правило, и металлические проволочные и литые крючки гнутся при помощи специальных щипцов, плоскогубцев и круглогубцев. Затем кламмер включают в базис и примеряют всю конструкцию пациенту, при необходимости изделие дорабатывают. В процессе изготовления важно соблюдать требования к изготовлению плеча и выполнению контактного отростка. Так, плечо не должно перегружать опорный зуб, но должно прилегать к коронке в максимальном количестве точек. Металл хорошо полируют, чтобы крючок не травмировал эмаль и не становился местом скопления налета. Что касается отростка, то его гнут круглогубцами и делают насечки для лучшего соединения с базисом.
Показания
Для установки съемных зубных протезов есть ряд показаний:
- Патологическая стираемость зубов.
- Невозможность установки одиночных коронок или мостов в силу отсутствия достаточного количества зубов, особенностей челюсти или финансовых аспектов.
- Наличие концевого дефекта.
- Невозможность или нежелание пациента восстанавливать зубной ряд коронками на имплантах.
- Нежелание препарировать опорные зубы для установки мостовидных протезов.
- Пародонтологические заболевания (хронический пародонтит, пародонтоз).
- Необходимость ожидания при других видах протезирования (в качестве временного варианта).
- Желание восстановить зубы быстро и без значительных финансовых вложений.
Требования для расположения крючков
Кламмеры для зубных протезов должны подбираться в соответствии со всеми следующими требованиями:
- фиксация будет одинакова на всех опорных зубах,
- вращение или опрокидывание протеза исключено,
- не завышают прикус при наличии окклюзионных накладок,
- не приводят к травмам зубов (в т.ч. противоположных или антагонистов) при смыкании челюстей и жевании,
- не сильно снижают эстетику улыбки: металлические, расположенные в «зоне улыбки» сильно заметны со стороны, а синтетические менее заметны. Но последние быстро растягиваются и чаще ломаются,
- опорные зубы не имеют патологической подвижности,
- коронки правильной анатомической формы и достаточной высоты (5 мм и более).
Также нужно учитывать положение межевой линии – это линия, которая разделяет коронку на опорную и удерживающую части. Данный параметр определяется при помощи прибора параллелометра. Так, например, на нижних зубах верхняя часть кламмера (окклюзионная накладка и верх плеча) располагается выше межевой линии, а нижняя часть плеча опускается под линию. На верхней челюсти все, соответственно, наоборот.
Подготовка к установке
Перед протезированием съемными конструкциями, как и при любых видах протезирования, требуется некоторая подготовка. Она включает:
- Санацию ротовой полости. Этап включает лечение кариеса, удаление подвижных, разрушенных и не поддающихся лечению зубов. Также проводится лечение воспалительных процессов, если они имеются.
- Снятие слепков обеих челюстей. Слепка в любом случае два, чтобы при изготовлении протеза можно было соблюдать правильный прикус, и протез не мешал пациенту нормально смыкать челюсти.
- Изготовление гипсовой модели. По этой модели в дальнейшем изготавливается конструкция.
- Этап примерки и коррекции. Подгонка – важный пункт процесса, позволяющий сделать ношение максимально комфортным и избежать повреждения мягких тканей или опорных зубов.
Виды кламмеров
В зависимости от материала кламмеры для фиксации протезов бывают:
- Металлическими.
- Пластмассовыми или нейлоновыми.
- Металлопластмассовыми.
Самая низкая эстетика у металлических крючков. Их видно при разговоре и улыбке. Нейлоновые изготавливаются в цвет десны, имеют нужную прозрачность, за счет чего практически незаметны окружающим. Их недостаток заключается в неправильном распределении нагрузки при жевании. Материал мягкий и не может обеспечить нужной жесткости (в отличие от менее эстетичного металла).
В зависимости от типа крепления кламмеры бывают зубными, десневыми и смешанного типа. По способу изготовления – гнутые, литые и комбинированные.
Кратко о каждом из них
- Протезы из акрила. Это самые распространенные и недорогие протезы. Они очень легкие, не требуют подготовки зубов, для крепления используются крючки, охватывающие собственные зубы пациента. Пластмасса, из которой они изготавливаются, может вызывать аллергию только в резких случаях, используется для подавляющего большинства случаев.
- Безакриловые протезы. Из названия ясно, что в этих конструкциях не применяется акрил. Они лучше распределяют жевательную нагрузку, при этом материал лишен добавок, которые могут вызывать раздражение мягких тканей. Безакриловые протезы прочные, хорошо прилегают к деснам. Если зубы есть, для крепления используются крючки, если нет – система подобная присоске.
- Нейлоновые системы. Это традиционный вариант для восстановления нескольких зубов, то есть небольших участков в ряду, а не всей челюсти. Конструкции не используются при адентии, так как за счет своей мягкости не могут равномерно распределять жевательную нагрузку, что приводит к быстрому рассасыванию костной ткани. По стоимости эти комфортные мягкие протезы достаточно дороги в сравнении с описанными выше.
- Бюгельные протезы. Прочные конструкции с уменьшенной площадью прилегания к небу и деснам. Это достигается за счет тонкого корпуса. В основе – металлическая пластина, которая может быть покрыта слоем пластика в цвет десны. Особенностями являются: равномерное распределение нагрузки, максимальное сохранение костной ткани, миниатюрность. Крепление осуществляется за счет крючков и замков. За счет наличия металла протез изредка может вызывать раздражение слизистой.
- Сэндвич протезы. Это системы нового поколения, которые располагаются во рту, не затрагивая верхнее или нижнее небо. Для их крепления достаточно наличия двух опорных зубов у пациента.
- Квадротти. Протезы на основе нейлона, изготавливаемые по новейшей итальянской методике. Это вариация системы сэндвич с некоторыми особенностями. Протезы прочные, удобные, не требуют долгого привыкания.
Виды протезов на крючках
Крючки помогают фиксировать разные типы протезов:
- Акриловые протезы. Это самый дешевый и распространенный вариант. Конструкция состоит из акрилового базиса с закрепленными на нем искусственными коронками. Чаще всего «зубы» также изготавливаются из акрила, реже встречаются коронки из керамики. Протез прилегает к десне и дополнительной фиксируется крючками. Оттенок базиса подбирается под натуральный цвет десен пациента. Недостатком акрила в том, что он не всегда выглядит естественно за счет непрозрачности. Протез прочный, легкий и дешевый, что является несомненным преимуществом. К недостаткам относятся невысокая эстетика и необходимость привыкания к жесткой и достаточно объемной конструкции.
- Бюгельные протезы. Более дорогие и, несомненно, опережающие остальные модели протезов по уровню комфорта, прочности и другим показателям. Принцип строения тот же, что и у акриловых, но вместо массивного акрилового базиса бюгельные конструкции имеют тонкую металлическую пластину (по бокам протезы также имеют части из пластмассы в цвет десны). Они прочные, занимают гораздо меньше места во рту. Главное условие для их установки – собственные зубы пациента по обеим сторонам челюсти. Бюгельный протез правильно распределяет нагрузку при жевании, что позволяет замедлить процесс рассасывания костной ткани там, где нет зубов.
- Нейлоновые протезы. Частичные конструкции из нейлона с крючками гораздо менее заметны во рту за счет того, что их кламмеры изготавливаются из того же материала, что и базис. Нейлон имеет нужную прозрачность, за счет чего практически незаметен при разговоре или улыбке. Протезы этого типа комфортны за счет гибкости и мягкости, они не натирают и не требуют длительного привыкания. Есть и недостатки. Основной из них – несостоятельность крючков из нейлона. Они мягкие и не могут обеспечить правильное распределение нагрузки.
Какой съемный протез лучше поставить?
Выбор ортопедической конструкции зависит от клинической картины, предпочтений и финансовых возможностей пациента. Главное условие – правильно изготовленный протез, который удобен в использовании и получает достаточный уход со стороны пациента. Также необходимо думать о перспективах: если в планах на будущее есть имплантация зубов, то лучше отдать предпочтение протезу с жестким базисом, который будет корректней распределять нагрузку на костную ткань, препятствуя ее атрофии.
Средняя стоимость установки съемных протезов в Москве от 9 000 руб до 60 000 руб.
Срок службы протезов с крючками
Срок использования бюгельного протеза на кламмерах составляет около пяти лет. Нейлоновый может использоваться меньше, так как он более гибкий и подвержен деформации. Замена требуется потому, что со временем прочность фиксации снижается. Это происходит из-за постепенного рассасывания костной ткани и последующего нарушения прилегания конструкции. Благодаря тому, что бюгельные протезы правильно распределяют нагрузку, процесс атрофии идет медленнее. Нейлон за счет своей мягкости позволяет процессу идти быстрее.
Альтернативой кламмерной фиксации служит крепление на замковые аттачменты. Элементы крепежа размещаются на коронках, закрепленных на опорных зубах. Замки позволяют прочно фиксировать конструкцию.
Автор:
Майоров Андрей Михайлович
Специализация:
ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов
Распространенные конструкции кламмеров
- система Нея: здесь выделяется 5 видов – кламмеры Аккера, Роуча, комбинированный (из конструкций Аккера и Роуча), одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой. Данная система была разработана в 1949 году при участии стоматологов и инженеров. В нее вошли как уже известные крепления (доработанные), так и новые,
- разработки Аккера: опорно-удерживающий элемент с жестким соединением, состоит из 2-х плеч, окклюзионной накладки и тела. Одна из самых старых и известных разновидностей, которая впервые появилась в 1926 году,
- Роуча: опорно-удерживающий с окклюзионной накладкой и пружинящим (эластичным) соединением, который легко отличить от других – два его плеча похожи на буквы «Т». Из-за такой схожести крючок называют «расщепленным». Изготавливается из кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов,
- Бонвиля: также известен как «шестиплечий», поскольку состоит из 4-х плеч и 2-х окклюзионных накладок. Фиксирует сразу 2 зуба,
- Джексона: включает в себя 2 отростка и 2 тела, выполняется из проволоки,
- Адамса: один из самых универсальных и эффективных видов, подходит как для отдельно стоящих зубов, так и тех, которые включены в сегменты,
- стреловидный кламмер Шварца: состоит из 1 или из 2 звеньев, может также быть многозвеньевым. Изготавливается из эластичной проволоки и хорошо входит в межзубные промежутки.
%akc72%
Протезы с фиксацией кнопочного типа –
На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.
На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.
Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.
1) Фиксация на шаровидных абатментах –
Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.
После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.
В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.
Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото
Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.
Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.
2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –
Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.
Фиксация протеза на экваторных аба: фото
Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –
Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).
Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.
Преимущества фиксации кнопочного типа –
- техническая простота изготовления,
- более доступная стоимость,
- импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
- более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).
Недостатки фиксации кнопочного типа –
- Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).
Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео
Осложнения, которые могут возникнуть из-за кламмеров
Негативные последствия или осложнения, связанные с креплениями протеза могут появляться по различным причинам. Это и некачественные материалы, и ошибки на этапе изготовления или установки, и несоблюдение правил эксплуатации. Также может появиться аллергия на металл или синтетические материалы. У пациентов, во рту которых уже есть протезы из других металлов, часто возникает гальваноз – ощущение электрического импульса. Нередко появляются сколы и трещины на эмали, кровоточат и опускаются десны, оголяются шейки зубов.
При неудовлетворительной гигиене полости рта под крючками задерживаются кусочки пищи, образуется налет и зубной камень. Это провоцирует кариес, пародонтит, становится причиной неприятного запаха и в целом ухудшает эстетику улыбки.
