Гемисекция зуба — альтернативный метод сохранения дистальной опоры несъемной ортопедической конструкции

Гемисекцией называют хирургическую операцию, заключающуюся в удалении пораженного корня моляра вместе с примыкающей к нему частью коронки. Подобное хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда патологический процесс, не поддающийся терапии, локализуется лишь у одного из корней больного зуба. После завершения операции нетронутые корни и коронковая часть зуба по-прежнему могут играть роль опоры для протезных конструкций при проведении ортопедического лечения.

Суть метода

Если зуб имеет несколько корней, на одном из которых сформировалась гранулема или киста, полное удаление не обязательно. Гемисекция представляет ампутацию пораженной части, оставляя незатронутыми здоровые ткани. После проведения операции естественная опора зуба сохраняется, поэтому возможна реставрация и восстановление жевательной функции. Собственный зуб лучше любого современного импланта. Если есть возможность сохранить его, нужно сделать это.

Гемисекция – настоящее спасения вашего моляра

Процедура, направленная на сохранение единицы, проводится в следующих случаях:

• Запущенный периодонтит;
• Локализованное новообразование (гранулема, киста);
• Травматическое повреждение одного корня в результате травмы, перфорации;
• Периодонтит;
• Поражения кариесом;
• Инфекции после неудачной терапии.

Хирургическое вмешательство из-за коронорадикулярной сепарации проводится после того, как пациент проконсультируется с ортопедом. В клинике DemoStom перед гемисекцией пациентам проводят лечение корневых каналов. Это важно сделать, чтобы часть, которую важно сохранить, имела корневую пломбу. Между лечением корневого канала и гемисекцией нужно, чтобы прошло время, чтобы снизить риск возникновения воспаления. Процедура рекомендована в следующих случаях:

Показания

Операция проводится только на зубах, имеющих два и более корней. После удаления пораженного участка должен остаться корень, прочно удерживающий зуб. Показаниями к проведению гемисекции служат:

• невозможность лечения корня;
• киста;
• гранулема;
• перфорация;
• кариес корня;
• невозможность чистки каналов ввиду их неправильной формы или малого диаметра;
• хронический периодонтит;
• механические повреждения.

Гемисекция проводится и в детском возрасте. Стоматологи часто сталкиваются с невозможностью эндодонтического лечения из-за извитых каналов. Но сохранение зуба у ребенка имеет значение, поскольку протезирование с помощью имплантов возможно только у взрослых, а съемный протез многие дети отказываются носить.

Основные методики и этапы хирургического лечения

Операция частичной резекции отвечает современным требованиям стоматологии, направленным на сохранение собственных зубов пациента без дискомфорта и боли. Существует две основных методики гемисекции.

1. Первый вариант — удаление сверху. Во время операции выполняют вертикальное распиливание и ампутацию сегмента коронковой части зуба вместе с пораженным корнем и затронутыми воспалением тканями. Образовавшаяся лунка заполняется остеопластическим материалом. Для восстановления коронки зуба устанавливается штифт, при необходимости хирург ушивает слизистую.

1. Методика лоскутной гемисекции показана в случае, когда коронка зуба не разрушена, однако корень не подлежит восстановлению. Доступ к пораженной области осуществляется путем отслоения десневого лоскута, после чего поврежденный участок корня ампутируется. В заключении гемисекции иссеченная ткань укладывается на место и зашивается кетгутными нитями. При подвижности оставшейся части коронки прибегают к шинированию.

Очень часто для ускорения заживления раны вместо остеопластической массы в лунку трансплантируют плазму крови. Инновационная методика позволяет исключить риски отторжения и значительно ускоряет процесс восстановления. Поле операции обязательна рентгенография и контрольные осмотры. Заживление занимает до четырех месяцев, после чего здоровая часть моляра может быть использована в качестве полноценной опоры под установку ортопедической конструкции.

Противопоказания

Операция не проводится на зубах, имеющих один корень, либо когда остальные корни тоже поражены. В этих ситуациях сохранить зуб невозможно, поскольку у него нет опоры.

Сросшиеся корни — еще одно препятствие для зубосохраняющей операции. В этом случае отделить пораженные ткани от здоровых невозможно.

Операция не проводится в пожилом возрасте, пациентам с тяжелыми соматическими заболеваниями: сахарным диабетом, онкологии, поражениях почек, сердечно-сосудистой системы. Если есть сомнения, что человек благополучно перенесет гемисекцию по состоянию здоровья, зуб лучше удалить.

Какова цена гемисекции зуба?

Стоимость операции гемисекции может варьироваться, исходя из ценового сегмента стоматологической клиники, квалификации специалистов и уровня сложности работ в конкретном случае. Цена гемисекции зуба в клиниках Москвы составит от 2-х до 7-ми тысяч рублей. Однако при расчете суммы на лечение пациенту нужно учитывать, что, кроме самой операции, здесь потребуется консультация врача, рентген-диагностика (до операции, сразу после нее и через месяц), возможно, компьютерная томография. Спланировать точную стоимость лечения сможет только лечащий врач — с учетом показания к гемисекции зуба, особенностей пациента и других нюансов.

Преимущества и недостатки

Методика позволяет обеспечить сохранность даже безнадежных зубов. Реставрацию придется проводить с помощью коронки, но она будет иметь естественную опору. Это более безопасно и надежно, чем внедрение искусственного импланта.

Операция редко приводит к осложнениям. При правильной технике выполнения процедуры и грамотной подготовке стоматологу удается добиться результата.

Оставшаяся часть корня не может вернуть зубу былую прочность. По этой причине рекомендуется ограничивать жевательные нагрузки и не использовать зубы после гемисекции в качестве опоры для мостовидных протезов. Гарантии, что корень сохранит целостность в течение нескольких лет, нет.

К послеоперационным осложнениям относятся: кровотечение, присоединение вторичной инфекции, расхождение швов. Это часто происходит при нарушении правил асептики и антисептики во время манипуляции и несоблюдении пациентом рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Рекомендации для больных в послеоперационном периоде

Лицам, перенесшим гемисекцию, рекомендуется:

• избегать любых физических нагрузок в течение 3 дней;
• оградиться от стрессовых ситуаций и факторов, провоцирующих психоэмоциональное перенапряжение;
• отказаться от приема пищи на протяжении 2 часов после хирургического вмешательства;
• явиться на профилактические осмотры на вторые и пятые сутки после завершения операции, пройти процедуру рентгенологического контроля.

Средняя продолжительность периода восстановления после операции составляет 5 дней. Полное заживление поврежденных тканей происходит через 2,5 недели, а приживление костного материала – через 5 месяцев.

Техника операции

Гемисекция относится к объемным хирургическим вмешательствам. Длится процедура 1,5-2 часа. Для обезболивания используют местную либо общую анестезию. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и применяемой методики.

Гемисекция может проводиться двумя методами: доступом сверху или с помощью отслаивания кожного лоскута.

При выборе первого метода коронка распиливается до места отхождения корней. Таким образом пораженный корень вместе с частью коронки отделяется от здоровых тканей. После сепарации поврежденный участок удаляется.

Второй метод осуществляется путем разрезания десны. В области проекции пораженного участка лоскут отслаивается, часть корня отпиливается и извлекается. Накладываются швы.

После извлечения одного из корней в челюсти остается пустота. Если оставить ее, она заполнится грануляционной тканью, что считается неблагоприятным исходом. Для предупреждения этого в полость заливается искусственная кость и покрывается мембраной. Материал отличается биосовместимостью, отторгается редко.

Протезирование сразу после операции не проводится. Нужно дождаться полного заживления. Это занимает не менее месяца. Если восстановительный период прошел без осложнений, можно установить коронку. Иногда для увеличения прочности используются культевые вкладки, равномерно распределяющие нагрузку на корень и защищающие его от перелома.

Этапы проведения

Геминсекция выполняется двумя методами, которые отличаются объемом удаляемой ткани. Но предварительный этап в обоих случаях идентичный и включает следующие действия:

• удаление воспаленного нерва;
• пломбирование каналов, которые будут сохранены;
• санация полости (при необходимости).

Пациенту рекомендуется сдать кровь, которая позволит получить плазму для дальнейшего заполнения зоны удаления корня. Это сводит риск отторжения к минимуму.

Лоскутная методика. В этом случае сохраняется максимальный объем ткани зуба, но метод считается более травматичным из-за необходимости рассечения и отслаивания лоскута мягких тканей. Непосредственное удаление проводится следующим образом:

• вводится анестезия;
• выполняется надрез и отслоение мягких тканей для доступа к зоне воспаления;
• отпиливание бормашиной больного корня с кистозным образованием или гранулемой;
• очищение полости от остатков ткани и обеззараживание;
• заполнение полости полимером, который имитирует костную ткань, и установка мембраны для предотвращения зарастания мягкими тканями;
• лоскут возвращается на свое место, и накладываются швы.

Период восстановления — 4-6 недель.

Резекция верхушки. Этот метод требует удаления большего объема тканей, но травматичность при этом ниже. Отслоение тканей не проводится, поэтому заживление проходит быстрее. Операция представляет собой геминсекцию через коронку и имеет следующий порядок выполнения:

• вводится анестезия;
• коронка распиливается бормашиной на несколько частей по естественным линиям до разветвления корней;
• элемент с разрушенным корнем, кистой или гранулемой и частью коронки удаляется хирургическими щипцами как при стандартном удалении зуба;
• полость очищается и заполняется полимером и препаратом, который препятствует прорастанию мягких тканей;
• коронка восстанавливается с помощью наращивания или ортопедической протезирующей коронки.

Возможные осложнения

В процессе операции или после вмешательства может возникнуть кровотечение. Это актуально для лиц с плохой свертываемостью крови, принимающих антиагреганты, курильщиков. По этой причине пациентам с нарушением свертывающей системы крови вмешательство не рекомендуется. При постоянном приеме некоторых препаратов их нужно временно отменить. От сигарет перед гемисекцией и в послеоперационном периоде придется отказаться.

Зуб, часть которого удаляется, обычно имеет признаки воспаления и служит источником инфекции. Недостаточно тщательная санация очага в ходе операции может привести к развитию вторичного воспалительного процесса. Причиной может быть и неправильная обработка рук стоматолога и нестерильные инструменты. Занести инфекцию может сам пациент после лечения. Несоблюдение гигиены ротовой полости, игнорирование рекомендаций доктора часто приводят к серьезным гнойным осложнениям.

Даже после успешной операции нет гарантии, что оставшийся корень справится с увеличившейся нагрузкой. Иногда зуб приходится удалять через несколько месяцев после гемисекции.

Осложнения после процедуры гемисекции

Основными осложнениями, с которыми может столкнуться пациент, прошедший процедуру гемисекции, являются:

• кровотечение в зоне хирургического вмешательства;
• расхождение наложенных швов;
• попадание на раневую поверхность инфекции с последующим воспалением мягких тканей.

При выявлении симптоматики, сигнализирующей о развитии осложнений, необходимо обратиться к ортопеду и пройти курс терапии в круглосуточной стоматологии «А.Дент» по составленной им программе.

Что может стать препятствием для проведения гемисекции?

У этой операции общий перечень абсолютных противопоказаний:

• Наличие онкологических заболеваний;
• Аллергия на препараты анестезии;
• Сахарный диабет;
• Психические отклонения;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Гемисекцию не проводят в случае значительного разрушения единицы, при сращивании корней, их близком расположении к гайморовым пазухам. Операцию не рекомендуют проводить в возрасте старше 60 лет. В таком возрасте восстановительные процессы замедлены, так как высок риск осложнений.

Последствия и осложнения

Иногда случается так, что после гемисекции природный корень может прослужить не годы, а лишь пару месяцев. Это непредсказуемо, составить точный прогноз не сможет ни один стоматолог. Если корней всего два, то после удаления одного из них обычно остаток корней уже не используют для мостовидных протезов. Более устойчивыми будут варианты, в которых возможно оставить два и более корня, но даже на них нельзя давать сильную жевательную нагрузку.

Гемисекция может также привести к десневым кровотечениям, а в очень редких ситуациях имеет место быть расхождение швов. Для сведения к минимуму рисков развития осложнений необходимо внимательно следить за гигиеной и состоянием ротовой полости, а также не пропускать контрольные визиты к врачу.

Техника выполнения гемисекции корня зуба

Прежде чем проводить гемисекцию корня зуба, врач делает рентген и оценивает состояние повреждённого зуба. Далее пломбируются каналы, что оказались здоровыми. Пациенту вводится необходимая доза обезболивающего средства, после чего начинается непосредственно операция.

Зараженный канал удаляется вместе с половиной коронки, на которой он находится. Пломбирование каналов — обязательная процедура; выполняется для избежания распространения инфекции на оставшуюся часть зуба, после чего в лечении не будет смысла. В отдельных случаях хирургу приходится поднимать слизистно-надкостный лоскуток и доставать корень с помощью специального инструмента — насадки на бормашину.

Операция гемисекции корня зуба, в зависимости от состояния зуба, который предстоит спасти, может занять несколько часов. Отверстие, оставшееся после удалённого больного корня, хирург пломбирует, после чего на десну накладывается шов.

Реабилитация после гемисекции зуба

После операции пациент, получив рекомендации, отправляется домой и приходит на прием к врачу в назначенный срок. Обычно осмотр проводится на второй и на пятый день после процедуры, чтобы убедиться, что заживление идет согласно плану. Швы с десны убираются спустя 14 дней.

Если гемисекция прошла без осложнений, остаток зуба можно использовать, как опорный элемент для наращивания полноценного зуба — он сохраняет свои естественные функции. С помощью гемисекции стоматологическая хирургия уже спасла сотни родных зубов пациентов.

Оцените, пожалуйста, статью

Станислав Межерицкий

Главный врач, хирург, ортопед

Автор статьи — Станислав Межерицкий, практикующий стоматолог со стажем 19 лет, главный врач и один из учредителей клиники «Матисс Дент». Основная направленность — ортопедическая и хирургическая стоматология. Автор многочисленных публикаций, постоянный участник профильных семинаров.