Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

1 — поверхностный кариес; 2- средний кариес; 3 — глубокий кариес

Разумеется, лечение кариеса в современных условиях всегда проводится под местной анестезией, поэтому говорить о болезненности этой процедуры сегодня не приходится вовсе.

Удаление кариозной ткани в процессе лечения зубов производится разнообразными способами.

Самый распространенный из них — препарирование кариозной полости при помощи бормашины. Этот способ, по-прежнему остается универсальным, повсеместно применяемым, несмотря на то, что он является далеко не самым любимым для пациентов стоматологических клиник.

Надо сказать, что наряду с традиционным пломбированием кариозных полостей в клинике «Стоматология Бест» используется пломбирование при помощи звука. Мы используем для этого звуковой наконечник (Германия).

Суть метода состоит в том, что специальный пломбировочный материал под действием звуковой волны становится жидким и подается наконечником под давлением, что исключает образование пор в пломбе. При выключении звуковой волны материал переходит в более густое и пластичное состояние, что дает возможность доктору моделировать будущую пломбу из композита в максимально удобной консистенции.

Терапевтический кабинет

Лечение зубов может также осуществляться посредством водно-воздушно-абразивного метода.

В этом случае удаление кариозной ткани происходит посредством смеси воды воздуха, и специального абразивного порошка. Этот спрей бережно убирает размягченные ткани, не травмируя здоровые ткани зуба. Лечение кариеса зубов при помощи воздушно-абразивной технологии существенно менее болезненно, чем традиционное препарирование. Поэтому, как правило, не требуется местная анестезия.

Помимо перечисленных применяется так называемый «химический» способ лечения кариеса зубов при помощи препарата «Карисольв». Сначала полость обрабатывается жидкостью «Карисольв», а затем деминерализованные ткани удаляются ручным инструментом без бормашины. На последнем этапе зубы пломбируются композитным материалом, и лечение зубов считается законченным.

К сожалению, в отличие от препарирования кариозной полости бормашиной, два последних метода применимы только на начальных стадиях развития кариеса.

Стадии кариеса

1. Начальный (поверхностный, в стадии пятна) — на эмали образуется белое или коричневое пятно округлой формы. Боли и дискомфорта нет. Заметить дефект можно только визуально. Светлый цвет свидетельствует об остром процессе, а темный — о хроническом.
2. Средний (поражение дентина) — инфекция разъедает эмаль, переходит на дентин, образует в нем полость. Возникают несильные боли при надкусывании, тепловом воздействии на зуб. Края полости острые, периодически крошатся.
3. Глубокий — инфекция добирается до пульпы, зуб начинает беспокоить постоянно, особенно ночью. Боль усиливают температурные раздражители и сладкое. Приступы сильные, но короткие (длятся 5-10 секунд).

Точно определить степень кариеса «на глаз» невозможно. Диагностировать степень поражения можно только при высверливании зуба. Часто внешне поражение выглядит средним, а оказывается глубоким, поэтому с врачом заранее обговаривается только ориентировочная цена терапии.

Противопоказания

• Острая стадия ОРВИ, ОРЗ, герпетические высыпания
• I, III триместр беременности
• Острая стадия заболеваний пародонта
• Бруксизм (ночное скрежетание зубов)
• Приступы судорожных состояний

Показания

• Потемнение бугров зуба, пришеечных областей
• Откол части эмали зуба
• Темная щель по границе пломбы
• «Точки», «пятна» на зубах
• Боль от сладкого, кислого, холодного

Показания и противопоказания к лечению зубов системой Icon

Придётся признать, что методика хоть и является маленьким чудом в мире стоматологии, так как позволяет лечить зубы без бормашины, но подойдёт не во всех случаях.

Показания к лечению при помощи Icon:

• боязнь стоматологических манипуляций (дентофобия), анестезирования;
• аллергия на препараты анестезии;
• нарушения целостности эмали зубов после ортодонтического лечения;
• кариес, поразивший эмаль как верхних, так и глубоких слоёв, а также при травмировании на верхнюю треть дентина. Впрочем, некоторые стоматологи скептично относятся к лечению препаратом Icon кариеса при затронутом дентине;
• наличие кариозных областей в межзубном пространстве и иных труднодоступных местах.

Противопоказания к лечению:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• детский возраст до 3 лет, из-за возможности повредить очень хрупкую детскую эмаль;
• средство не поможет при заболеваниях эмали;
• в случае глубокого поражения дентина.

Диагностика

В нашей клинике диагностика кариеса начинается с осмотра. Стоматолог внимательно осматривает каждый зуб с внешней и внутренней стороны, слегка постукивает по нему (перкуссия). Если обнаружен очаг инфекции, проводится термометрия — воздействие на зуб холодом, чтобы оценить реакцию. Определить степень развития инфекции помогает электроодонтометрия — воздействие на зуб микротоком, на который будет реагировать воспаленная пульпа. Пациентам назначается рентген для оценки состояния прикорневых тканей и обнаружения скрытых полостей.

Технологии и материалы

Для диагностики и лечения кариеса в клинике ПРОФИ-Дент применяется широкий спектр передовых методов и материалов:

1. цифровой пантомограф и радиовизиограф;
2. безопасные эффективные анестетики последнего поколения;
3. передовые стоматологические установки;
4. современное хирургическое оборудование (физиодиспенсер, ультразвуковые и лазерные аппараты);
5. прочные пломбировочные материалы с высокой устойчивостью к истиранию (светоотверждаемые);
6. вкладки, виниры и т.д.;
7. современные кальций- и фторсодержащие препараты для реминерализующей терапии;
8. новейшие техники реставрации.

Применение передового диагностического оборудования и новейших материалов обеспечивает безукоризненный результат. В нашей стоматологии проводится лечение кариеса «под ключ» – куда входит не только устранение воспаления и боли, но и полное эстетическое восстановление формы зуба светопропускаемыми материалами.

Этапы традиционного лечения кариеса (с применением бормашины)

1. Анестезия — полностью убирает боль. В DHC проводят местную анестезию препаратами нового поколения на основе Артикаина. Инъекции совершенно безопасны, гипоаллергенны, не имеют запретов, побочных действий.
2. Препарирование зуба — иссечение кариозных тканей бормашиной. Необходимо удалить все пораженные ткани, иначе инфекция даст рецидив.
3. Создание полости борами разных размеров с охлаждением, чтобы не перегреть пульпу и дентин. Внутри полость обрабатывается травильным гелем для улучшения сцепления с пломбой.
4. Установка прокладки — изготавливается на основе гидроксида кальция, нормализует кровообращение пульпы, ускорит регенерацию дентина. Прокладки нужны, когда стенка полости расположена рядом с пульпой.
5. Пломбирование фотополимерными материалами. Такие пломбы прочны, похожи на эмаль по цвету, выдерживают любые нагрузки.
6. Шлифование — подгон пломбы по высоте, чтобы она не мешала смыкать зубы и не нарушала прикус.

Малоинвазивные методы лечения кариеса

Ранняя диагностика, а также наличие современных материалов методик лечения позволяют сегодня стоматологу эффективно бороться с кариозной болезнью, не прибегая к чрезмерному вмешательству и удалению значительного объема тканей.

Впервые принцип минимально инвазивного вмешательства предложен в 90-х годах, а в 2002 г. он официально рекомендован Международной федерацией стоматологов к использованию в стоматологической практике. Сегодня же он активно применим в работе современного стоматолога.

Данный принцип заключается в ранней диагностике кариеса, постоянном контроле факторов риска развития кариозной болезни, минимальном удалении тканей, а также применении современных пломбировочных материалов.

Значительную роль выполняет ранняя диагностика кариозной болезни. Ведь именно выявление болезни на ранних стадиях ее развития позволяет предотвратить ее развитие, а следовательно и удаление значительного объема тканей зуба. Диагностика заключается как в классической визуальной оценке, а также и в применении современных методов диагностики таких, как лазерная флюоресценция, электрометрический метод и др.

Оперативное минимальное вмешательство предполагает модификацию классических методов препарирования, применения специальных инструментов, современные альтернативные методики препарирования. К их числу относятся воздушноабразивный способ, применение лазера, ультразвуковой способ, химические методы препарирования зубов.

Исходя из глубины и объема поражения могут быть применимы неинвазивная и инвазивная герметизация фиссур, профилактическое пломбирование, атравматичное восстановительное лечение (далее – ART-методика), а также другие методики позволяющие минимизировать вмешательство.

Так при наличии сложной анатомии фиссур, а также их значительной глубине, качественная очистка жевательной поверхности становится затруднительной для пациента, что становится главным фактором развития в них кариеса. Для предупреждения развития кариеса применима методика неинвазивной герметизации фиссур, при которой фиссура после предварительной очистки заполняется герметиком. Начальные поражения с вовлечением фиссур на жевательных поверхностях зубов могут быть устранены применением инвазивной герметизации, которая предполагает минимальное удаление эмали с последующим заполнением раскрытых фиссур герметиком. Если же кариозное поражение распространяется на дентин, требуется проведение профилактического пломбирования, здесь речь уже идет об удалении пораженных тканей с использованием боров маленьких размеров, а также проведения инвазивной герметизации в остальных граничащих с очагом поражения фиссурах.

При значительном поражении тканей требуются более значительное вмешательство с применением ART-методики. Данная методика заключается в механическом удалении пораженных тканей ручными инструментами с последующим заполнением полости стеклоиономерным материалом. Сегодня данная методика широко используется для лечения детей, людей с тяжелой общесоматической патологией, не позволяющей прибегнуть к более радикальным методам лечения, для лечения пациентов, испытывающий страх перед стоматологом. Также ART-методика применима в условиях, когда невозможно использовать машинное препарирование, что является ее несомненным достоинством.

Кроме того существуют методики туннельного препарирования, bate-cave – препарирование, slot- препарирование и др. Немного о них. Если кариозное поражение незначительных размеров располагается на контактной поверхности, а краевой гребень интактен, применима методика туннельного препарирования, при которой доступ к пораженным тканям осуществляется с жевательной поверхности с сохранением краевого гребня. Вate-cave – препарирование применима при наличии полости на жевательной поверхности, при которой поражение распространяется под бугры. Методика предполагает создание входа в центре дефекта, а далее удаление круговыми движениями дентина под интактной эмалью. Slot- препарирование используется при удалении кариозном поражении на контактной поверхности зубов. При slot- препарировании также сохраняется краевой гребень, а доступ осуществляется с язычной и щечной поверхности. Следует отметить, что данные методики применимы только при хорошей диагностике и хороших мануальных навыках стоматолога.

В заключение хочу сказать, что минимально инвазивные методы помогают максимально сохранить здоровые ткани зуба, что позволяет продлить жизнь зуба после лечения, позволяет минимизировать дискомфорт пациента, а следовательно сделать поход к стоматологу более приятным.

Врач-интерн УЗ «7-я городская стоматологическая поликлиника»

Антанович Ольга Николаевна

Неинвазивные методы лечения кариеса (без сверления)

• Озонотерапия — помогает на начальных стадиях. Кариозные ткани не удаляются механически, их только обрабатывают для дезинфекции озоном, который уничтожает 99.9% бактерий. Процедура полностью останавливает развитие инфекции.
• ICON — инфильтрация инфекции на стадии пятна. Препарат проникает в поврежденную эмаль, делает ее прочной. Поверхность зуба становится устойчивой к бактериям, органическим кислотам.
• Лазеротерапия — похожа на традиционную терапию, эффективна на всех стадиях. Отличается тем, что поврежденные ткани не высверливаются, а испаряются лазером.
• Пескоструйная (воздушно-абразивная) обработка — показана для терапии начального кариеса. Пескоструйный аппарат имеет такой же принцип действия, как бормашина, но только без вибрации и контактного воздействия на эмаль.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Осложнения после лечения

Если стоматолог во время препарирования перегреет дентин или травмирует пульпу, после отхода анестезии зуб начнет болеть. Придется его повторно вскрывать, депульпировать. На десне может возникнуть шишка после неудачной герметизации каналов, если материал проникнет за пределы корня. Тогда нужно повторно вскрывать канал, лечить воспаление, затем снова пломбировать.

Если пломба мешает, значит, стоматолог некачественно обточил или отшлифовал ее. Это исправляется просто. Появление реакции на термические перепады свидетельствует о нарушении герметичности пломбы. Все эти осложнения зачастую возникают по вине стоматолога. Чтобы их предотвратить, следует тщательно выбирать клинику и доверять только врачам с большим опытом.