Панорамный снимок зубов — ортопантомограмма

до 31 января

Бесплатная* консультация врачей-стоматологов (терапевт, хирург, ортодонт) Подробнее Все акции

Ортопантомограмма

– высокоточный панорамный снимок зубов, позволяющий получить полную картину состояния ротовой полости. Ортопантомограмма делается на специальном аппарате – ортопантомографе, разновидности рентгеновского оборудования, имеющей круговой вращающийся элемент. По сравнению с традиционным рентгеновским аппаратом ортопантомограф дает пониженную лучевую нагрузку, поэтому его безбоязненно можно использовать при возникновении необходимости в панорамном снимке.

На ортопантомограмме видны зубы, челюстно-лицевые суставы, кости лицевого отдела черепа, носовые пазухи. Главное достоинство ортопантомограммы – возможность получить одновременно панорамное изображение верхней и нижней челюстей. Именно необходимость видеть всю картину сразу определяет необходимость использования панорамного снимка.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмма – когда нужен панорамный снимок челюстей и что он дает

Панорамный снимок зубов или ортопантомограмма (ОПТГ) – методика рентгенографического обследования, которая дает возможность детально изучить анатомические особенности сразу обеих челюстей, состояние мягкой и костной ткани, зубных корней, гайморовых пазух и суставов. Исследование проводится на оборудовании с пониженной лучевой нагрузкой и не представляет никакой угрозы для здоровья организма. Сегодня поговорим о том, что эта такое, для чего нужен панорамный снимок и как часто его можно делать.

Когда нужна ортопантомограмма?

Ортопантомограмма используется:

• в терапевтической стоматологии. Панорамный снимок зубов позволяет выявить проблемы пародонта, а также кариозные полости и помогает составить план комплексного лечения;
• в хирургической стоматологии – перед операциями по удалению зубов;
• в ортодонтии. Ортопантомограмма позволяет получить общее представление о состоянии прикуса и подобрать правильную методику и аппаратные средства для его исправления;
• в имплантологии – для планирования решений по имплантации.

Что такое ОПТГ и зачем проводится

В отличие от стандартного прицельного снимка, ортопантомомграмма позволяет получить довольно четкое и детальное изображение сразу обеих челюстей с возможностью исследования не только состояния зубов и их корневой системы, но и челюстных костей, придаточных пазух и других важных анатомических структур. Чтобы понять, что собой представляет данная методика диагностики, для начала нужно ответить на вопросы: что она дает и зачем ее проводят. Итак, вот что показывает рентген-снимок:

• отклонения в формировании окклюзии – дефекты прикуса, положения, формы и размеров зубов,
• ранние стадии кариеса и скрытые очаги инфекции,
• зубодесневые карманы,
• новообразования: кисты, гранулемы, фибромы,
• скрытые воспалительные процессы и масштабы их поражения,
• состояние височно-нижнечелюстного сустава,
• ретинированные зубы, которые еще не прорезались – в том числе зубы мудрости,
• состояние корневых каналов после лечения,
• заболевания придаточных носовых пазух, например, гайморит.

Процедура в обязательном порядке проводится перед ортодонтическим лечением, протезированием и, конечно, имплантацией. В последнем случае снимок дает врачу возможность внимательно изучить состояние челюстной кости, выбрать подходящие места под импланты или назначить процедуру наращивания костной ткани. Чтобы понять, как выглядит результат прохождения ОПТГ, взгляните на пример снимка ниже.

На фото изображен панорамный снимок

Важно! Нужно заметить, что сегодня в рамках одноэтапных методик имплантации подготовительный этап предполагает прохождение компьютерной томографии. Это более современный метод рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение челюстей пациента с возможностью послойного изучения тканей, без искажения реальных размеров и форм зубов.

ОПТГ также проводится перед лечением или удалением зубов мудрости или «восьмерок». Изображение позволит идентифицировать точное место и положение элементов, обнаружить скрытые кариозные поражения и вынести решение о необходимости удаления. В целом, ортопантомограмма помогает тщательно изучить клиническую картину, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Какое оборудование применяют в рамках исследования

Это не новый метод – к настоящему моменту ОПТГ активно применяется в стоматологии уже десятки лет. И если раньше с целью получения панорамного снимка использовались пленочные аппараты, то сегодня им на смену пришли более современные цифровые устройства – ортопантомографы. Изображение формируется в специальной компьютерной программе и при необходимости может быть распечатано на пленке.

Снимки, сделанные посредством цифрового оборудования, получаются более точными и детализированными, что позволяет фактически исключить риски постановки неверного диагноза. Отвечая на вопрос о том, сколько действителен панорамный снимок зубов, нужно сказать, что полученная информация будет оставаться актуальной в течение нескольких месяцев – максимум полгода. Если с момента прохождения обследования прошло больше времени, процедуру нужно повторить.

Так выглядит ортопантомограф

Оборудование для ортопантомографии

Панорамный снимок челюсти выполняется на специальном рентгеновском аппарате – ортопантомографе –

который может быть как пленочный, так и цифровой. После рентгена зубов на цифровом ортопантомографе можно произвести печать панорамных снимков. В «Диал-Дент» панорамный снимок зубов делается в цифровом виде, снимок заносится в компьютерную карту пациента и любой специалист клиники может быстро просмотреть его для уточнения диагноза и планирования лечения. При необходимости консультации с врачами в других клиниках производится печать панорамного снимка зубов на бумаге или запись результатов на электронный носитель. Наличие компьютерного томографа в клинике «Диал-Дент» дает возможность получить панорамный снимок более высокой точности.

Показания и ограничения

Процедура совершенно безболезненная, проводится максимально быстро и без какого-либо дискомфорта для пациента. ОПТГ назначают в следующих случаях:

• в рамках имплантации – проводится с целью изучения костной ткани, выбора моделей имплантов и мест под их вживление. На основе полученных данных врач сможет сделать выводы о целесообразности наращивания челюстной кости,
• для оценки качества лечения зубных каналов, состояния корней – перед протезированием,
• перед началом ортодонтического лечения – перед установкой брекетов и других корректирующих конструкций,
• перед предстоящей операцией, сложным удалением, в том числе зубов мудрости,
• для обследования зубочелюстной системы у детей, оценки правильности ее формирования и выявления возможных отклонений,
• с целью определения масштабов поражения пародонтитом и пародонтозом,
• для выявления новообразований в твердых и мягких тканях.

Данная процедура может потребоваться в различных клинических случаях
Рентген-диагностика нежелательна на первом и последнем триместре беременности – проводится только при наличии экстренных показаний и с разрешения врача-гинеколога.

Ортопантомограмма: как выполняется процедура?

Безболезненность, быстрота и минимальная лучевая нагрузка — вот что делает это исследование столь популярным и востребованным в стоматологической практике. Проводится панорамный снимок зубов всем клиентам клиники Mira, имеющим соответствующие показания.

Ортопантомограмма может быть назначена до и после следующих процедур или проблем:

• имплантология и протезирование (с целью изучения особенностей костной ткани, расположения и величины гайморовых пазух и т. д.);
• травмы (для комплексной оценки объема травмированной области);
• удаление зубов (с целью полной визуализации конфигурации зубов);
• некоторые воспалительные заболевания зубов и полости рта (целесообразность назначения исследования определяется клиникой и течением заболевания);
• патологические образования в ротовой полости (гранулемы, кисты и пр.);
• клинические ситуации, требующие оценки степени формирования корней зуба, визуализации суставов и пазух, оценки проведенного лечения.

Конечно, в стоматологии используются и другие инструментальные методы диагностики заболеваний зубов и полости рта. Однако если говорить о соотношении цены и качества, не забывая брать в расчет информативность, условия и время, необходимые для исследования, а также доступность таких диагностических систем, то становится понятна первоочередность выполнения пациентам именно этих исследований.

Обычно делают ОПГ 2 челюстей сразу, но снимки каждой челюсти могут выполняться и по отдельности. Такой снимок отлично отображает строение зубов и позволяет выявить нарушения в области корней и структуры челюсти. Кроме того, исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей.

Панорамный снимок челюсти эффективен в профилактических целях, а также незаменим при сильном повреждении тканей. Распространенные воспалительные заболевания, такие как пародонтоз и кариес, в том числе под коронками и в области зубов мудрости, будут видны на снимке. Состояние зубов мудрости также легко можно установить благодаря круговому снимку. Так врач сможет определить границы воспаления и назначить эффективное лечение.

Поставить точный диагноз позволит подробное отражение ситуации в полости рта на панорамном снимке челюсти. Эта процедура проходит при использовании небольшого количества рентгеновского излучения, поэтому на пациента предварительно будут надеты свинцовый фартук и воротник.

Особенности проведения ОПТГ для детей

Мы разобрались с тем, что видно на панорамных снимках и зачем их делают, выяснили, что это совершенно безопасный метод диагностики. Теперь нужно заметить, что ортопантомограмма для детей проводится с учетом некоторых нюансов. Лучевая нагрузка в 55 мкЗв (1 снимок) является совершенно безопасной для ребенка, поэтому проводить подобную процедуру разрешается с 5-6 лет.

Обследование предполагает, что пациент должен стоять неподвижно в течение некоторого времени, но для деток младшего возраста эта задача может быть довольно сложной. Когда речь заходит о маленьких пациентах, процедура проводится в режиме экспонирования – уменьшается площадь воздействия, а датчик настраивается на траекторию движения, соответствующую маленьким размерам челюстей.

«У меня сыну тоже недавно панорамный снимок делали. Ему 10, все прошло отлично. Сейчас же везде новые технологии, всё безопасно. Процедура заняла меньше минуты, и врачи меня уверили, что ничего страшного в ней нет. А как еще начинать исправление прикуса? Вот нам ортодонт ОПТГ назначил. Пока пластинку сделал, а через пару лет будем брекеты ставить. Без снимков здесь никуда!»

Людмила В., г. Челябинск, из переписки на форуме woman.ru

В детской стоматологии ОПТГ применяется для обнаружения зачатков постоянных зубов, оценки правильности их формирования, для диагностики адентии и выявления аномалий прикуса. Чаще всего данную процедуру назначает ортодонт перед началом исправления дефектов прикуса и положения зубов.

Процедура является совершенно безопасной для ребенка

Что демонстрирует ортопантомограмма?

Обзорный снимок является зеркальным отображением зубочелюстной системы: ее правая сторона представлена на нем слева, а левая — справа. Чтобы облегчить ориентацию, на изображении часто проставляют маркировки: L и R (left, right).

Для нумерации зубов снимок разделяется на 4 сегмента. 2 верхних — левый и правый, это «десятки» и «двадцатки», а 2 нижних, те же left и right, это «тридцатки» и «сороковки». Зубы нумеруются, начиная от центра зубного ряда, поэтому в центре вверху расположены резцы 11 и 21, а внизу — 41 и 31, а заканчивается ряд, как правило, зубами мудрости с номерами 18 и 28 вверху и 48 и 38 внизу.

Помимо зубных рядов на панорамном снимке хорошо различимы изображения:

1. нижнечелюстного канала с нервно–сосудистым пучком;
2. гайморовых пазух и носовых ходов;
3. ВНЧС — височно–нижнечелюстных суставов;
4. пломб и запломбированных каналов (для этого в состав пломбировочных материалов вводятся рентгеноконтрастные компоненты);
5. зубов мудрости, сверхкомплектных зубов, а на детском снимке — зачатков постоянных зубов;
6. твердого неба со скуловыми костями, подъязычной кости, носовой перегородки, раковин и прочих структур.

Вред и степень лучевой нагрузки

Начнем с того, что лучевую нагрузку измеряют в микро- или миллизивертах – мкЗв иди мЗв соответственно. Согласно постановлению Минздрава РФ, допустимая доза облучения в рамках ОПТГ для взрослого пациента не должен превышать 55 мкЗв, а для детей до 15 лет – 24 мкЗв1. Сразу нужно оговориться, что данным требованиям соответствуюет лишь цифровое рентген-оборудование, в то время как пленочные аппараты дают чуть большую нагрузку. Чтобы определить, сколько раз можно делать панорамный снимок, нужно учесть, что в год максимально допустимая доза облучения для взрослого пациента соответствует показателю в 1000 мкЗв.

Тем не менее, частить с подобными процедурами все равно не стоит, даже несмотря на их очевидную безопасность и безвредность. Рентген-облучение отрицательно сказывается на ослабленном организме, особенно при повторных обследованиях. Детский организм более восприимчив к подобного рода воздействиям, поэтому категорически запрещается превышать допустимые дозировки при обследовании маленьких пациентов.

Обращаясь в клинику для прохождения ОПТГ, обязательно уточните, какой тип оборудования используется и какова будет степень лучевой нагрузки от одного снимка. Некоторые частные стоматологии приобретают дешевое устаревшее оборудование, которое может давать в 2-3 раза выше нагрузку от рекомендованной дозы. Лучший вариант, где можно сделать панорамный снимок зубов – специализированный диагностический центр, оснащенный современным высокоточным оборудованием.

Где сделать панорамный снимок зубов

Конечно, не в любой клинике можно сделать панорамный снимок зубов в Москве. Если стоматологическая клиника не располагает своим ортопантомографом, то возникнет вопрос, где сделать панорамный снимок зубов. Можно найти клинику, где делают панорамный снимок (ортомантомограмма), но поездки по Москве – это значительные временные затраты. При выборе стоматологической клиники желательно сразу обратить внимание, есть ли в клинике свой ортомантомограф. Так же, как уже говорилось выше, наблюдаясь в одной клинике, вы точно знаете суммарную дозу облучения, полученную при исследованиях. В «Диал-Дент» для проведения панорамного снимка зубов используется самое современное оборудование: ортопантомограф Orthophos (Германия) и томограф Samsung Rayscan Symphony Alpha Pano 3D.

Цифровая ОПТГ – описание процесса

Теперь перейдем к рассмотрению вопроса о том, как делают панорамный снимок зубов. Для начала пациента просят снять с себя все металлические изделия, чтобы они не повлияли на работу оборудования и конечный результат. Далее пациент становится в указанное специалистом место, надкусывает специальную пластину, которая обеспечивает неподвижность челюстей, и после включения ортопантомографа его подвижная часть начинает вращаться вокруг головы.

На фото показана процесс выполнения ортопантомограммы

Процедура занимает буквально полминуты – точная длительность будет зависеть от типа и новизны оборудования. Далее полученное изображение формируется в цифровом виде, то есть в специальной компьютерной программе, или на пленочном носителе (устаревший вариант). Цифровой снимок также можно распечатать на пленке при необходимости.

Что показывает ортопантомограмма?

Панорамный снимок зубов помогает обнаружить:

• зубочелюстные аномалии;
• кариес, в том числе на начальной стадии;
• пародонтальные карманы;
• кисту зуба;
• очаги воспаления.

С помощью ортопантомограммы возможно установить:

• необходимость начала исправления неправильного прикуса;
• состояние околозубных тканей;
• степень формирования корней зубов;
• при установке имплантатов (например, состояние кости в месте предполагаемой имплантации);
• и многое другое.

Информативность снимка и методика чтения (расшифровки)

Если проходить обследование в профильном диагностическом учреждении, к готовому снимку обычно выдается пояснение специалиста с перечнем обнаруженных проблем. Многие интересуются, как расшифровать изображение самостоятельно, как правильно его читать и можно ли вообще понять. Здесь нужно заметить, что для грамотного объяснения результатов ОПТГ нужно хорошо разбираться в анатомии челюстно-лицевого аппарата, и без соответствующего образования мало что можно понять. Лучше доверить эту задачу опытному квалифицированному врачу.

Ортопантомограмма при имплантации

В рамках имплантационного лечения панорамный снимок делается не единожды. Сначала рентген-обследование проводится на подготовительном этапе – врач внимательно изучает полученное изображение, оценивает состояние костной ткани, выбирает места под импланты, выносит вердикт по поводу необходимости костной пластики. Если речь идет об одноэтапных протоколах немедленной нагрузки, то пациентов обычно отправляют на компьютерную томографию челюсти – 3D-снимок дает более развернутую информацию по поводу клинической картины.

3D диагностика дает возможность изучить более детализированное трехмерное изображение

Повторное обследование придется пройти и после вживления имплантов. В этом случае ОПТГ даст врачу возможность оценить качество проведенной операции, проконтролировать процесс приживления искусственных корней, распознать возможные осложнения в замом зачатке их развития. В течение периода остеоинтеграции имплантов может потребоваться несколько снимков.

В чем преимущества и недостатки ОПТГ

Ортопантограмма позволяет существенно повысить качество диагностики, и сегодня без рентгенографии стоматологическое лечение практически не проводится, разве что при незначительных проблемах. Среди неоспоримых достоинств методики эксперты выделяют следующие моменты:

• скорость проведения процедуры – буквально через пару минут изображение готово к изучению,
• современная аппаратура дает возможность регулировать высоту и траекторию излучателя, что сделало возможным прохождение диагностики для детей и инвалидов-колясочников,
• минимальная лучевая нагрузка и абсолютная безопасность для организма,
• высокое качество и точность полученных изображений,
• возможность приблизить исследуемый участок и изучить его во всех деталях на мониторе компьютера.

При ортопантомограмме применяется минимальная лучевая нагрузка
Если говорить о минусах, то главным недостатком ОПТГ является получение плоского двухмерного снимка. В результате изображение может несколько искажать размеры зубов, корневых каналов и костной ткани. Такие отклонения могут варьироваться в пределах от 15 до 30%. Для получения более точного изображения лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

В чем преимущество цифрового панорамного снимка зубов?

• Снижение времени облучения, так как цифровому аппарату требуется меньше времени для создания снимка. Отсюда следует снижение лучевой нагрузки на пациента до 90%.
• Нет необходимости проявлять пленки, что обеспечивает быстрое получение изображения, исключает необходимость работы с химикатами, а также исключает необходимость повторного рентгена при некачественной проявке.
• Появляется возможность дополнительно рассмотреть полученные изображения, увеличив отдельные участки программными средствами.
• Возможность удобного архивирования и быстрого доступа к базе данных со снимками.
• Передача лечащему врачу, находящемуся за пределами клиники моментально.
• Удобство хранения в виде файлов.

Ориентировочные расценки

Сколько будет стоить панорамный снимок зубов, напрямую зависит от того, будет ли исследование проводиться на пленочном или цифровом оборудовании – в последнем случае стоимость будет на порядок выше. Ориентировочные расценки приведены ниже:

• снимок на пленочном аппарате – около 700 рублей,
• цифровой снимок – от 1000 рублей и 150-200 рублей за распечатку на пленке.

Выше мы уже упоминали, что сегодня для более детального послойного изучения тканей челюстного аппарата проводится компьютерная томографии (КТ). По сути, это тот же панорамный снимок, но в разы более детализированный и в 3D-формате. Важным преимуществом данной методики является точная передача размеров и форм всех элементов зубочелюстной системы.

1. Воробьев Ю.И. Новые возможности рентгенодиагностики в стоматологии, 2002.