Ортопантомограмма или панорамный снимок…

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма или ОТПГ) – рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти. Позволяет детально рассмотреть большинство стоматологических проблем, провести качественную диагностику и назначить лечение.

На панорамном снимке зубов видны не только зубы, но и челюстные суставы, придаточные пазухи носа и лицевые кости. Все это делает его незаменимым при ортодонтическом, хирургическом и реконструкционном лечении. Получить ОПТГ можно с помощью ортопантомографа.

Что такое пульпит?

Пульпит зуба — это воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани, расположенные в зубной полости, и вызывающий приступы острой боли, усиливающиеся в ночное время. Воспаление пульпы, или иными словами нерва, чаще всего возникает из-за попадания в мягкие ткани зуба болезнетворных микроорганизмов. Путь проникновения микробов в пульпу — поврежденная зубная эмаль. Причиной повреждения могут стать осложнения от кариеса, вызванные отсутствием своевременного лечения, механические повреждения (скол, перелом, травма), а также некачественные материалы, использованные при пломбировании.
Определить пульпит зуба легко, ведь при его появлении человеку становится трудно пережевывать пищу, появляется резкая, стреляющая боль при попадании на больной зуб холодной или горячей жидкости, а также возникают частые волнообразные приступы боли по ночам. Иногда сам пациент даже не может идентифицировать, какой конкретно зуб его тревожит, поскольку боль зачастую распространяется на всю челюсть или ее часть. Внешне пульпит может проявляться и отеком десны, и кровоточивостью, и даже потемнением цвета эмали.

Зубной пульпит — это болезнь не только взрослых. Многие дети, особенно младшего дошкольного возраста, страдают от этого недуга. Дело в том, что молочные зубы отличаются по структуре и прочности от коренных. Эмаль у них тоньше, дентиновый слой сравнительно небольшой, а вот объем мягких тканей обширен. За счет такого строения кариес разрушает молочные зубы гораздо быстрее, чем коренные.

Поскольку чаще всего пульпит образуется на нижних молярах, родители не замечают угрозу здоровью детских зубов до тех пор, пока малыш не начнет постоянно плакать, отказываться от еды или жаловаться на боль. К сожалению, к этому моменту признаки пульпита уже настолько очевидны, а последствия необратимы, что единственным выходом является удаление больного зуба.

Врачи различают два типа воспалений: острый и хронический пульпит. Острый начинается с внезапной, резкой боли и может поражать как небольшой очаг, так и всю массу пульпы зуба. Хронический образуется медленно, протекает не так болезненно, неприятные ощущения то затухают, то вновь возвращаются. Хроническое заболевание подразделяется на три вида: гипертрофический, фиброзный и гангренозный пульпит зуба.

Что показывает панорамный снимок зубов?

Данных на изображении ортопантомограммы достаточно, чтобы лечащий врач смог увидеть:

• все возможные кариозные поражения зубов (в том числе и скрытые под пломбами или на контактной плоскости единиц);
• разнообразные аномалии прикуса (врожденные и приобретенные), включая окклюзию;
• выраженные патологии зубного ряда в целом и отдельных единиц;
• состояние ранее поставленных пломб (по медицинским показаниям и во время эстетической стоматологической процедуры);
• очаги острых воспалительных процессов (в том числе и хронических);
• динамику изменений зубочелюстной системы в процессе использования ортодонтических конструкций (брекетов, элайнеров и т.д.);
• механические повреждения костных и мягких тканей в полости рта (например, вследствие полученных травм);
• воздействие на десны съемных и условно съемных ортопедических конструкций (любых стоматологических протезов);
• разного рода новообразования (показывает кисты, гранулемы и злокачественные опухоли);
• количество и расположение корневых каналов (эта информация позволяет максимально точно провести процедуру удаления нервов и пломбировку каналов);
• состояние костных тканей десен (особенно важно перед проведением протезирования и имплантации);
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (для диагностирования артрита, артроза, дисфункции и других патологий);
• состояние (в том числе и атрофию) альвеолярного отростка;
• стадию прорезывания и положения постоянных и молочных зубов (зачатков);
• патологию околоносовых пазух;
• положение и степень приживаемости имплантатов;
• все возможные скрытые стоматологические заболевания.

Также панорамный снимок зубов нужен для определения качества проведенных операций. Например, для оценки качества лечения корневых каналов (чтобы понять не осталось ли там частей инструмента, нервов и достаточно ли пломбировочного материала). Такая диагностика необходима и может потребоваться как в процессе сбора клинической картины, так и по окончании лечения (в качестве контрольного исследования).

Возможно Вас заинтересует:

Диагностика зубов

Ортопантомограмма зубов

Детская ортопантомограмма

Причины

Пульпит — воспалительное заболевание, причиной которого чаще всего являются инфекции. Вот самые распространенные из них:

• стрептококки;
• стафилококки;
• лактобациллы.

Попадая в микротрещины зубной эмали или в кариозные полости, они постепенно разрушают поверхность зуба, устремляясь к нерву. В связи с этим, помимо лечения поврежденного зуба, зачастую необходимо пролечить и весь организм в целом, во избежание дальнейшего распространения инфекции. Однако имейте в виду, что назначить лечение может только специалист.

Однако у пациента может развиться пульпит, причины которого будут отнюдь не бактериального характера. Рассмотрим все возможные источники возникновения проблемы:

Инфекционный

Неинфекционный

• Воспаление при попадании бактерий через поврежденную кариесом область; • Попадание инфекции через образовавшийся из-за отложений зубного камня парадонтальный карман, т.е. пульпит, осложненный периодонтитом;

• Механическое повреждение зубной эмали, вследствие чего повреждается и пульпа (скол, травма, перелом зуба — травматический пульпит); • Ожог или пересушивание пульпы из-за непрофессионального лечения (так называемые пульпит под пломбой и пульпит под коронкой, появляются в случае перегрева зуба при отсутствии достаточного водного охлаждения во время высверливания кариозных участков эмали или чрезмерного высушивания полости зуба струей воздуха); • Повреждение мягких тканей сильнодействующими лекарствами или пломбировочным материалом.

На что обращает внимание рентгенолог при расшифровке ортопантомограммы?

Для специалиста, который делает расшифровку и дает заключение, панорамный снимок зубов показывает полную картину состояния зубочелюстной системы. Детально изучаются шесть ключевых моментов:

1. Ткани. Исследованию подлежат и твердые (костные) и мягкие ткани. Это позволяет выявить все возможные воспаления и следствие механических повреждений.
2. Корни зубов. Панорамный снимок показывает не только состояние, расположение и дефекты уже сформированных корней, но и корневые фолликулы. Это позволяет оценить состояние зачатков, спрогнозировать направление их прорезывания и т.д. Именно поэтому рентген детских молочных зубов не менее важен, чем ортопантомограмма для взрослых.
3. Челюсти. Своевременное обследование индивидуальных особенностей челюстей позволяет выявить возможные патологии и дефекты. В случае, когда есть проблемы с прикусом, определяется степень неправильного развития зубочелюстной системы, чтобы можно было назначить правильное ортодонтическое лечение.
4. Коронки и пломбы. Они имеют определенный срок годности и со временем могут утрачивать свою функциональность. Кроме того, под пломбами может развиваться кариес, а под коронками — воспаление. Только визуального осмотра недостаточно, чтобы определить локализацию и очаги заболевания, поэтому обязательно нужен панорамный снимок зубов.
5. Височно-нижнечелюстной сустав. Ортопантомограмма дает полную информацию о состоянии суставов, четко показывая имеющуюся асимметрию, неправильную форму и другие дефекты. Панорамный снимок — это один из эффективных способов диагностирования артрита на самых ранних стадиях.
6. Верхнечелюстные пазухи (синусы). Одновременно с этим исследуются носовые ходы и перегородка. Данные ортопантомограммы позволяют определить точные размеры и особенности очертания носовых пазух и выявить даже самые минимальные искривления носовой перегородки. Это особенно важно для тех случаев, когда дискомфортные и болезненные ощущения в зубах являются следствием не стоматологических, а ЛОР заболеваний. Ортопантомограмма зубов показывает на мониторе полости в виде затемненной области, а костные/хрящевые перегородки — светлыми. Современное оборудование позволяет делать достаточно высокую контрастность, что дает возможность заметить даже самые мельчайшие дефекты и отклонения от нормы.

Если у вас еще остался вопрос как делают панорамный снимок зубов взрослым, задайте его на приеме у стоматолога в любой из сети клиник «Фактор Улыбки». Ортопантомограмма зубов у нас — это не только безопасная диагностическая процедура, но и максимально информативная методика, которая используется перед лечением и после его окончания практически во всех областях стоматологии. Что показывает результат рентгенографического исследования можно увидеть в 3D на диске (или отправим по электронной почте) и в 2D на распечатке.

Симптомы

Для определения симптоматики и выявления заболевания, необходимо знать о существовании двух видов: острого и хронического пульпита. У каждого из них выраженность симптомов и скорость развития разные. При остром пульпите симптомы будут следующие:

• боль возникает резко и неожиданно;
• между приступами боли, во время еды или питья, появляются болезненные реакции на смену температур и повышенную кислотность. При устранении раздражителей неприятные ощущения длятся еще в течение нескольких минут;
• пациенту довольно трудно определить источник боли, поскольку зачастую раздражена и воспалена большая область вокруг пульпитного зуба;
• ночью, а также просто в лежачем положении, приступы острой боли учащаются, иногда до такой степени, что без обезболивающего и снотворного пациент не может уснуть;
• при отсутствии своевременного лечения воспаление переходит в гнойное, при этом болевые ощущения усиливаются и становятся постоянными;
• иногда сопровождает острую форму пульпита и температура, поднимающаяся до субфебрильных отметок.

Хронический пульпит зуба по симптомам отличается от острого. Боль также присутствует, однако она гораздо слабее, чем при острой форме, ноющая, а не режущая, а иногда и вовсе отсутствует. В периоды обострений хроническая форма приобретает на небольшой промежуток времени симптомы острой.

В любом случае, при наличии того или иного вида воспаления, необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. И хоть хронический пульпит симптомы имеет менее выраженные, чем острый, но его наличие может в итоге привести к некрозу мягких тканей и даже заражению крови. Особенно неприятен пульпит передних зубов, так как в запущенном случае единственным вариантом лечения будет удаление поврежденного зуба. Впоследствии человеку предстоит либо ходить с дырой в челюсти, либо тратить огромные деньги на имплант.

Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

• Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
• Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
• Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
• Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
• При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
• При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки:

• посеревшая эмаль,
• подвижность зуба,
• кровоточивость,
• покраснения десны,
• наличие отека в области больного зуба,
• формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью.

• Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
• Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
• При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Как выглядит пульпит на снимке?

Чаще всего при обращении пациента к стоматологу с острой болью в зубе, лечение начинается с осмотра и определения типа заболевания. Для начала врач всесторонне обследует больной зуб, простукивает его инструментами, направляет струю холодного воздуха для выявления болезненных ощущений. Если видимые наружные повреждения у зуба отсутствуют, пациент направляется на рентген, по результатам которого ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Дело в том, что пульпа является мягкой тканью, а рентгеновские лучи задерживаются только в твердых, в результате чего и получается изображение. Таким образом, на снимке может отразиться только изменение костной ткани: кариозная полость, деформация эмали, гранулема или радикулярная киста. Следовательно, как выглядит пульпит на снимке? Да точно так же, как и здоровый зуб. Единственным исключением является гангреозный тип воспаления, когда отмирание мягких тканей сопровождается выбросом токсичных веществ за верхнюю часть зубного корня, что провоцирует медленное рассасывание костной ткани. Плотность кости уменьшается и это отражается на рентгеновском снимке.

Исходя из вышесказанного, увидеть пульпит на снимке невозможно. То есть различить, что беспокоит пациента, пульпит или кариес, можно только вскрыв зубную эмаль и удалив поврежденную ткань. Однако это вовсе не значит, что рентген будет абсолютно бесполезен, ведь он поможет выявить отсутствие сопутствующих проблем.

Зачем нужен рентген зуба

Лучевая диагностика нужна в большинстве случаев при лечении зубов. Без точных снимков полости рта врач не может определить всю зону поражения и распространение болезни. Многие проблемы невозможно оценить только визуально, например, поражение нерва. Рентген хорошо отражает костную ткань, поэтому для обследования зубов это очень эффективная методика. Мягкие ткани тоже накладывают тень на фото, по ним стоматолог может обнаружить абсцесс, кисту или опухоль.

Содержание:

• Зачем нужен рентген зуба
• Как его делают
• В каких случаях нужен рентген
• Где можно его сделать
• Обследование детей
• Рентген для беременных и кормящих женщин
• Часты вопросы пациентов

Стоматолог во время визуального осмотра может только предположить причину болей, кровотечения или других проблем. Для точного диагноза ему нужно изображение внутреннего строения полости рта: десен, зубов, корней, каналов. Процедуру всегда проводят до постановки диагноза и схемы лечения. Рентгенологическое исследование нужно не только на первом этапе, с его помощью определяют эффективность терапии.

Обязательно во время прочистки и пломбирования каналов делают серию снимков. По ним определяют глубину каждого канала и тактику его пломбирования. Если работа по лечению зуба будет проведена неправильно, например канал будет не полностью запломбирован, это приведет к повторному воспалению и возможны различные осложнения, в виде новых проблем с зубами. Не обойтись без такой технологии после протезирования, сложного удаления, лечения пародонтоза. То есть рентгенография челюсти нужна для постановки правильного диагноза и для контроля за ходом терапии.

Диагностика

Из предыдущего раздела статьи понятно, как определить пульпит по симптомам. Теперь рассмотрим, что такое диагностика пульпита и чем она полезна. Дело в том, что в стоматологической практике очень многие заболевания имеют достаточно сходную симптоматику. В основном это, конечно же, болевые ощущения и воспаление. И распознать конкретную проблему врачу помогает дифференциальная диагностика.

Основным отличием пульпитной боли от кариозной будет ее поведение при устранении раздражителя. При кариесе она тут же утихнет, стоит убрать изо рта термический или иной другой раздражитель, а при пульпите будет длиться еще от десяти до пятнадцати минут. Также можно спутать острую пульпитную боль с невралгией тройничного нерва, однако при этом заболевании ночные приступы боли не проявляются вовсе, либо снижаются до терпимых.

Еще одно схожее воспаление — это хронический периодонтит, характерной особенностью которого является болезненная перкуссия или постукивание инструментом по зубу, что делать при пульпите практически бессмысленно, так как чаще всего постукивания будут безболезненными. К тому же на рентгене хронический периодонтит будет определяться за счет расширения периодонтальных щелей.

Как делают МРТ зубов?

Пациенту предлагают лечь на передвижной стол томографа, голову фиксируют при помощи валиков. Во время сканирования следует сохранять первоначальное положение тела, что позволит избежать появления дефектов на послойных изображениях.

Процедура МРТ на томографе закрытого типа

Защиту от шума работающего устройства обеспечивают наушники, в руке у пациента находится тревожная кнопка, при нажатии которой исследование будет приостановлено. Медицинский персонал располагается в соседнем помещении, связь с больным поддерживают через размещенный в трубе томографа микрофон.

Стол с обследуемым перемещается в широкий тоннель, где установлен генератор магнитного поля. Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, на основании полученных снимков специалист может реконструировать 3D-модель ротовой полости и височно-нижнечелюстного сустава.

При использовании контрастного усиления сначала делают серию нативных снимков. Затем исследование приостанавливают, пациенту с помощью катетера, соединенного с автоматическим инъектором, вводят раствор гадолиния и продолжают сканирование.

Сеанс МРТ занимает от 15 до 20 минут. При использовании контраста процедура длится около получаса.

Осложнения и последствия

Как и у любого другого серьезного заболевания, у пульпита осложнения при отсутствии своевременного лечения бывают весьма неприятными. Наиболее часто встречающееся из них — это периодонтит. Возникает он из-за того, что инфекция из воспаленной пульпы зуба постепенно распространяется на окружающие зуб мягкие ткани, а затем начинается разрушение челюстной кости. Впоследствии периодонтит может трансформироваться в еще более сложный и с трудом поддающийся лечению гнойный периостит или остеомиелит. Кроме того, хронические очаги воспаления могут привести к распространению инфекции по всему организму через кровоток, а, следовательно, и спровоцировать заболевания внутренних органов, что приведет к резкому снижению уровня иммунитета.

При неграмотном или недобросовестном лечении также возможны серьезные осложнения. Если действия врача не выверены и не отточены до профессионализма, при пломбировке каналов больного зуба материал может попасть за пределы его верхушки или, что еще хуже, в запломбированном зубе останутся пустоты.

После лечения пульпита коренного зуба боль после отхождения анестезии должна постепенно угасать. Если же она не стихает, а наоборот усиливается, особенно в лежачем положении, можно сделать вывод о недолеченности зуба. Либо в нем остался неудаленный кусочек нерва, либо пломбирование произведено неправильно, либо в зубе застрял небольшой обломок стоматологического инструмента, что случается в медицинской практике.

Ну и последнее, пожалуй, самое безобидное для здоровья человека последствие депульпирования зуба заключается в том, что его ткани со временем изнашиваются, цвет становится более темным (например, серым или розовым). С годами зуб может начать разрушаться, так что из эстетических соображений врач может предложить вам сделать на него коронку.

Как лечат данную патологию?

Залог успеха терапии — тщательная диагностика периодонтита, основу которой составляют рентгенографические исследования. Лечение этого заболевания проходит в несколько этапов. При обострениях периодонтита необходимо сначала снять болевую реакцию и устранить воспаление. Для этого используют:

• физиотерапевтические подходы;
• антибактериальную терапию для уничтожения патогенной микрофлоры.

После этого следует запломбировать корневые каналы зуба. Сначала, чтобы изолировать рабочую область от попадания слюны, специалисты «СМ-Стоматология» прибегают к использованию системы коффердам. Она обеспечивает стерильность всех манипуляций, а также не позволяет стоматологическим препаратам попадать в ротовую полость пациента.

Затем нужно убрать все участки зубных тканей, которые поражены кариесом. Если степень разрушения зубной коронки слишком велика, рассматривают возможность ее полного удаления с последующей заменой имплантатом. Далее врач чистит канал зуба и одновременно старается придать ему максимально ровную форму. Это облегчит установку пломбы, а также значительно снизит риск развития осложнений периодонтита.

Следующий этап — временное пломбирование зубного канала. Врач помещает в него препарат с антибактериальным действием и запечатывает его пломбой. Препарат находится в канале зуба на протяжении двух недели. За это время он проникнет через твердую зубную оболочку и уничтожит болезнетворные бактерии в периодонте. После того, как инфекция будет устранена, а воспалительный процесс подавлен, временную пломбу заменяют постоянной или если зуб разрушен более чем на 50%, рекомендовано восстановление зуба коронкой. Для ее изготовления в клинике «СМ-Стоматология» применяют современные и высокопрочные композитные материалы, а форма пломбы будет соответствовать естественной и привычной для пациента форме зуба. Контроль качества лечения на всех этапах проводят при помощи компьютерной рентгенографии.

Профилактика

Все-таки одной из главных причин возникновения воспаления пульпы был и остается кариес, так что если вы не хотите рано или поздно обнаружить у себя пульпит, профилактика должна заключаться в регулярном посещении стоматолога и своевременном лечении проблемных зубов. В любом случае, профилактические осмотры раз в полгода обойдутся вам гораздо дешевле, чем лечение острой формы заболевания.

Помимо прочего для укрепления эмали будут весьма полезны продукты, содержащие кальций и фтор, а также витамины. Своевременное адекватное лечение и недоведение до хронической формы таких инфекций, как ангина, также пойдет на пользу зубам. Для лечения проблемных зубов обращайтесь только к проверенным врачам, результат работы которых не придется переделывать.

Если все же, несмотря на добросовестное отношение к своим зубам, вы столкнулись с болью и воспалением, незамедлительно запишитесь к своему врачу на прием, а до посещения клиники можете попробовать облегчить боль народными средствами. Так, например, полоскание больного зуба раствором мирамистина или хлоргексидина, а также теплыми отварами ромашки, эвкалипта и шалфея, способно на короткое время снять сильные болевые ощущения. Однако при наличии гноя в воспаленной области рекомендуется полоскать рот только жидкостью комнатной температуры во избежание дальнейшего распространения загноения. И помните, самолечение или отсутствие лечения до добра не доводят.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

• удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;
• механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;
• антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.