Глоссит: классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика

Анатомия языка

У языка выделяют: тело, верхушку и корень. Язык состоит из мышц и покрыт эпителием. Также на спинке языка есть много специальных сосочков, с помощью которых мы чувствуем вкус. Самые крупные желобоватые сосочки расположены ближе к корню языка. В центре языка находятся нитевидные сосочки, по бокам – листовидные сосочки. А спереди языка – грибовидные сосочки.

Что это такое

Естественная микрофлора полости рта предполагает наличие в ней массы бактерий, вирусов и грибков, которые при хорошем уровне сопротивляемости организма находятся в «спящем» состоянии или контролируются полезными бактериями. Как только происходит сбой в работе каких-либо органов, и иммунитет резко падает, вся патогенная микрофлора активизируется и начинает усиленно размножаться.

Грибы рода Candida не являются исключением. Превышение их количества сверх уровня естественной нормы (неважно, попали ли они извне или их размножение стало следствием антибиотикотерапии) является основной причиной развития кандидозного глоссита. Таким образом, воспалительный процесс с образованием белого творожистого налета на спинке языка является первым проявлением данного заболевания.

Наибольшему риску подвержены новорожденные и грудные дети с несформированным иммунитетом, пожилые люди с большим количеством хронических заболеваний, женщины детородного возраста и часто курящие мужчины. Кроме того у людей, больных сахарным диабетом, онкологией и ВИЧ кандидозный глоссит появляется очень часто.

В ротовую полость инфекция попадает при непосредственных контактах с зараженными (при поцелуях или использовании общей посуды), при кормлении ребенка грудью зараженной матерью. Не исключается возможность попадания грибка в организм через воду, грязные предметы и продукты питания, при переливаниях крови, при использовании нестерильных многоразовых медицинских инструментов, а также через немытые руки медицинского персонала (к примеру, в роддомах).

Глоссит: причина заболевания

Причиной заболеваний языка могут быть инфекции, вызванные:

Бактериями (стрептококки, стафилококки, фузобактерии и др.)
Грибами
Вирусами

Нередко язык поражается и при общих заболеваниях:

болезни иммунной системы
болезни крови
заболеваниях пищеварительной системы
при недостатке витаминов, микроэлементов (например, железа и В12)

Также причиной появления глосситов могут быть нерациональный приём антибиотиков, что нарушает микрофлору полости рта, или вредные привычки (курение, алкоголь).

Глосситы могут возникать при травмах языка:

острыми краями кариозных или разрушенных зубов, пломб
старыми протезами, коронками
при прикусывании зубами
рыбными косточками и другими предметами
огнестрельными и другими видами повреждений
химическими раздражителями (например, уксус)
горячей пищей
электрическим током

Классификация глоссита по форме поражения

катаральная форма
десквамативная форма
гнойная форма
неврогенные заболевания языка (нарушение чувствительности языка)

Катаральная форма глоссита

При данной форме поражены лишь верхние слои языка. На языке появляются участки покраснения, отек. Язык покрыт налетом, появляется жжение, увеличивается количество слюны, также иногда ограничена подвижность языка

Десквамативная форма глоссита

Гнойная форма глоссита

Ее причиной является инфицирование, чаще всего через поврежденный слизистый язык. Характеризуется нарушением общего состояния, слабостью, температурой 38-39°С, увеличением лимфатических узлов. Язык увеличивается в объёме и покрыт серым налётом, слюна вязкая. Появляется неприятный запах изо рта, трудно проглатывать пищу, может быть затруднено даже дыхание.
При выявлении вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью!

Отдельно выделяют заболевания, при которых поражается исключительно язык без остальной слизистой рта:

Десквамативный глоссит
Черный волосатый язык
Складчатый язык
Ромбовидный глоссит
Неврогенные заболевания языка

Волосатый язык

При этом заболевании происходит разрастание нитевидных сосочков и их окрашивание в чёрный цвет. Окрашивание происходит из-за еды и микрофлоры. Заболевание встречается редко.

Десквамативный глоссит

При этом заболевании нарушается процесс ороговения и изменения сосочков языка. Чаще встречается у детей. Часть языка покрывают красные пятна, которые могут мигрировать на другие участки. Болезнь сопровождается сухостью и нарушением вкуса.

Ромбовидный глоссит

Хроническое заболевание с неизвестной причиной, при котором посередине языка спереди от желобоватых сосочков располагается красное или синеватое образование в форме ромба. Обычно никаких жалоб нет, редко бывает сухость, боль, жжение.

Складчатый язык

Врождённое нарушение строения языка, при нем на языке расположены складки, часто симметричные. Иногда заболевание сопровождается увеличением языка. Никаких субъективных неприятных ощущений не возникает, только при недостаточной гигиене полости рта в складках на языке могут развиваться микроорганизмы, провоцируя заболевания (например, кандидоз).

Неврогенные заболевания языка

Нарушение двигательной и трофической (питательной) функции языка. Выражаются в нарушении чувствительности, подвижности, боли, а также в нарушении слущивания (отслоения).

Мембранопротективная терапия при аллергической форме десквамативного глоссита

К. Г. Караков д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

Т. Н. Власова доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

О. В. Полякова клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Десквамативный глоссит — заболевание слизистой оболочки языка, ведущее к образованию на его поверхности участков десквамации (слущивания, отслаивания) эпителия.

Участки десквамации обладают разными формами и располагаются как на спинке языка, так и на его боковых поверхностях (рис. 1—4).

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Заболевание встречается довольно часто, его появление принципиально не зависит от пола и возраста человека.

В настоящее время нет однозначно определенных причин развития десквамативного глоссита. Известно, что в основе развития заболевания лежит нарушение питания тканей слизистой оболочки языка, в результате чего они десквамируются. Трудности состоят в определении причин нарушения трофики тканей языка.

С большой долей уверенности определено, что причинными факторами появления десквамативного глоссита являются заболевания желудочно-кишечного тракта, патология нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Провоцирующим началом развития десквамативного глоссита могут являться аллергическая предрасположенность, гиповитаминозы, заболевания соединительной ткани. Часто десквамативный глоссит сопровождает кандидоз (рис. 5).

Рис. 5

Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы десквамативного глоссита.

Поверхностная форма характеризуется появлением хорошо отграниченных красных полос и пятен на дорсальной поверхности и краях языка. Пятна имеют вид сырого мяса и окружены неповрежденной слизистой оболочкой нормальной окраски. При диффузном слущивании эпителия языка его поверхность становится гладкой, блестящей («полированный язык»).

Этот участок выделяется на фоне окружающей его слегка приподнятой недесквамированной зоны помутневшего эпителия. Участок поражения быстро распространяется по периферии, однако сохраняет ровные округлые границы. Интенсивность десквамации при этом постепенно снижается. Субъективно отмечаются зуд и жжение. Пациенты жалуются на необычный вид языка.

Гиперпластическая форма десквамативного глоссита характеризуется очаговым утолщением нитевидных сосочков языка, наличием в зоне поражения налета белого, желтого, серого или темного цвета, сопровождается ощущением инородного тела.

Лихеноидная форма десквамативного глоссита характеризуется появлением участков десквамации эпителия языка различной формы и величины за счет перераспределения нитевидных сосочков и их группировки в окружении обнаженных участков. В зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены. Картина изменений поверхности языка не носит постоянного характера, очаги десквамации могут перемещаться по поверхности языка.

Шумский А. В., Бурда А. Г. выделяют следующие формы десквамативного глоссита:

дисбиотическая (микробная) характеризуется наличием в мазках-отпечатках патогенной (St. aureus, β-гемолитический Str. группы А) и условно патогенной (стафилококки, клостридии, коринебактерии и др.) флоры;
кандидозная характеризуется преобладанием бластных форм грибов рода Candida с овальными и округлыми бластоспорами, а также большим количеством молодых и зрелых форм псевдомицелия;
неврогенная (повышение концентрации норадреналина до 2,37 ± 0,64 при норме 0,35 ± 0,12 нг/мл, ρ ‹ 0,05);
аллергическая (эозинофилия, содержание гистамина 0,94 ± 0,08 нг/мл, при норме 0,40 ± 0,08 нг/мл).

Наибольший интерес у нас вызывает аллергическая форма десквамативного глоссита.

Целью нашего исследования являлось изучение мембранопротективных свойств современных иммунокорригирующих и антигистаминных препаратов при лечении аллергической формы десквамативного глоссита.

Нами было проведено обследование и лечение 7 человек с аллергической формой десквамативного глоссита в возрасте от 25 до 60 лет. Все обследованные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основная группа: 4 человека, двое мужчин и две женщины. Контрольная группа: 3 человека, двое мужчин и одна женщина. Продолжительность заболевания варьировалась в пределах от нескольких недель до 2—3 лет.

Клиническое обследование включало выявление жалоб, изучение анамнеза жизни и заболевания, визуальный осмотр полости рта и языка, пальпацию языка и регионарных лимфатических узлов, микробиологическое исследование для оценки обсемененности слизистой оболочки полости рта и спинки языка грибами рода Candida и другими микроорганизмами.

Обследование проводилось врачами-стоматологами совместно с аллергологами и гастроэнтерологами. У всех обследованных в анамнезе отмечались аллергологический статус и патология желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта пациентов с аллергической формой глоссита слизистая оболочка была бледной, умеренно влажной. На боковых поверхностях языка отмечались отпечатки зубов, что свидетельствовало о внутритканевом отеке. Микроскопия мазка-отпечатка практически не отличалась от микроскопической картины у здоровых лиц.

Схемы лечения

Пациентам основной группы проводилась стандартная терапия:

Местно:

санация полости рта;
антисептические полоскания раствором хлоргексидина;
аппликации на очаги поражения кератопластических препаратов (желе солкосерил, масло шиповника, витамин А).

Общее лечение включало в себя устранение аллергизирующего фактора (по возможности), витаминотерапию, применение антигистаминного препарата («Диазолин») по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух недель, иммунокорригирующего препарата («Имудон») по 2 таблетки 6 раз в день в течение двух недель.

Пациентам контрольной группы в стандартной терапии были использованы препараты последнего поколения десенсибилизирующих («Тинсет» по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух недель) и иммунокорригирующих («Ликопид» по 2 таблетки 2 раза в день сублингвально в течение двух недель) средств.

В ходе исследования мы получили стойкую ремиссию — незначительное количество жалоб, уменьшение очагов поражения у всех обследованных. Но в контрольной группе фаза ремиссии наступила уже после 6-го посещения, а в основной — к концу второй недели.

Изучение десквамативной формы глоссита на фоне аллергологического статуса и применение современных препаратов позволили нам добиться более стойкой ремиссии в контрольной группе по сравнению с основной, в связи с чем мы рекомендуем применение данной схемы в практическом здравоохранении.

Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 407 с.
Банченко Г. В. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979.
Бурда А. Г. Патогенетическое обоснование комплексного лечения десквамативного глоссита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2006.
Данилевский Н. Ф. и др. Заболевания полости рта. — М., 2001. — 271 с.
Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 1971.
Ямашев И. Г., Соловьев М. М. Лингвология как научное направление // Казан. вестн. стомат. — 1996, № 2. — С. 106—108.

Диагностика глоссита

При появлении симптомов глоссита стоит обратиться к врачу-стоматологу.

Врач соберет всю историю заболевания, жалобы, продолжительность болезни, успешность предыдущего лечения (если оно проводилось). Врач осматривает не только язык, но и всю полость рта, включая зубы, коронки, протезы.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

Ультразвуковое исследование слюнных желез
Мазок для выявления возбудителя и подбора подходящего лечения
Бактериологический посев слюны

Эти исследования нужны, чтобы найти причину заболевания и не допустить осложнений.

Как лечить глоссит?

Лечение глосситов всегда комплексное и проводится стоматологом. Также при необходимости требуется помощь терапевта, аллерголога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, эндокринолога.

Лечение зависит от течения и формы заболевания и включает в себя следующие мероприятия:

Устранение очагов инфекции во рту (лечение кариеса, его осложнений, замена старых пломб, коронок)
Профессиональная гигиена полости рта – снятие налёта и камня, чтобы снизить раздражающее действие и уменьшить число микроорганизмов.
Обучение пациента правильной домашней чистке зубов, подбор подходящих средств (паста, щетка, ершики)
Щадящая диета (необходимо исключить острую, солёную, горячую, раздражающую пищу)
При наличии общего заболевания необходимо его вылечить

Лекарства для лечения глоссита

Антибиотики
Противогрибковые препараты (для лечения грибковой инфекции)
Противовирусные лекарственные препараты (для лечения вирусной инфекции)
Иммуномодуляторы (для повышения функции иммунной системы)
Антигистаминные препараты (для уменьшения отечности языка)
Витамины
Аппликации на очаги поражения заживляющих средств (Солкосерил, масло шиповника, витамин А)

Все указанные формы лекарственных средств подбираются индивидуально с учетом чувствительности к выявленным возбудителям. Длительность лечения определяется врачом в соответствии с формой и тяжестью болезни.

Профилактика глоссита

Своевременная диагностика и лечение общих заболеваний. Для этого рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию.
Регулярная и правильная чистка зубов дома два раза в день.
Посещение стоматолога раз в полгода для осмотра и проведения профессиональной гигиены (при необходимости).
Здоровый образ жизни. Важно употреблять пищу с достаточным содержанием белка, жиров, углеводов. Раздражающие продукты (копченые, солёные) лучше минимизировать. Также необходимо нормализовать режим сна.
Отказ от вредных привычек. Смолы в табачном дыме раздражают слизистую языка, а также ухудшают кровоснабжение.

Как и чем лечить глоссит языка у взрослых и детей

Лечение глоссита языка требует устранения заболеваний, которые привели к его появлению. Имеются в виду анемия, заболевания ЖКТ, сифилис и др. Чтобы минимизировать болевой синдром, необходимо полоскать рот Фурацилином, раствором Хлоргексидина (0,05%) или перманганата калия, отказаться от приема грубой пищи. При сильной боли можно делать местные аппликации с анестетиками:

раствор Тримекаина (2%);
раствор Лидокаина;
раствор Пиромекаина.

Если язык сухой, его нужно смазывать смесью глицерина и Анестезина.

Для скорейшего выздоровления кожу языка необходимо очищать от налета с помощью ватного тампона, пропитанного протеолитическими ферментами (Химотрипсин, Трипсин). Если имеются болезненные язвы, данные препараты для лечения глоссита языка можно заменить аппликациями с Ируксолом. После гигиенической процедуры важно обрабатывать очищенные очаги антисептиками. Это позволяет предотвратить вторичное инфицирование, а также предупреждает развитие серьезных осложнений.

Для ускорения регенерационных процессов могут использоваться геле- и желеобразные лекарственные средства с солкосерилом, а также препараты, содержащие витамин А. Хорошо заживляет пораженную кожу и снимает боль смесь, образованная маслом шиповника и витамином А.

Если наблюдается чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), приказано оперативное вмешательство. Противогрибковые, антибактериальные и противовоспалительные лекарства подбираются с учетом степени тяжести заболевания и доминирующих симптомов.

Все пациенты, болеющие глосситом, могут принимать иммуномодуляторы. Гормоны используются крайне редко — только при затрудненном дыхании. Чтобы избежать атрофии клеток органа вкуса, мази Гидрокортизон и Преднизолон назначают короткими курсами.

Как лечить глоссит языка в домашних условиях

Лечение глоссита языка в домашних условиях может проводиться с помощью рецептов народной медицины:

отвар из цветков ромашки. 1 ст.л. цветков залить стаканом кипятка. Настоять, процедить. Полоскать рот после каждого приема пищи;
отвар подмаренника. 1 ст.л. залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Принимать внутрь после еды по 50 мл и полоскать полость рта 3-4 раза в день. Аналогично можно использовать отвары шалфея и базилика;
содовый раствор. Добавить в стакан теплой воды 2-3 капли йода и чайную ложку пищевой соды. Полоскать ротовую полость 3 раза в день;
натуральный мед. Ложку меда медленно рассасывать;
прополис. Смазывать очаги воспаления 5 раз в день. Вместо прополиса можно использовать сок сырой моркови/картофеля или масло шиповника;
масло чайного дерева. Развести в равных пропорциях с оливковым, подсолнечным или облепиховым маслом. Обрабатывать очаги глоссита 5 раз в день или держать по несколько минут во рту.

Ответы на популярные вопросы про глоссит

Нужно ли чистить язык?

Да, обязательно. На языке скапливается очень много микроорганизмов, что приводит к неприятному запаху изо рта.
При остром глоссите первостепенной задачей стоит снятие воспаления, можно применять ротовые ванночки или полоскания антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин), положительно влияет отвар ромашки (обладает успокаивающим эффектом для воспаленных тканей слизистой оболочки языка и полости рта в целом). Также не стоит забывать про бережную чистку поверхности языка.

Для чистки языка есть специальные скребки (полуовальные). Они предназначены для осторожного очищения языка. Не стоит чистить язык щётками и ложками, это может привести к травме.

К какому врачу нужно обращаться для лечения глоссита?

При выявлении патологии языка можно обратиться к врачу-стоматологу. И, если нужно, стоматолог направит вас на консультацию к другим специалистам, если это связано с наличием общего заболевания.

Какая диагностика проводится перед лечением глоссита?

Специалист, к которому обратился пациент, проводит осмотр полости рта, собирает историю заболевания, данные об общем состоянии организма (наличие хронических заболеваний органов и т.д.), назначает анализы, а также лабораторную диагностику: мазок или посев ротовой полости и языка для определения патогенной микрофлоры.

Глосситы передаются по наследству?

Да, некоторые формы могут наследоваться, например, складчатый язык.

Можно ли полностью вылечить глоссит?

Некоторые формы успешно поддаются лечению, но часто глосситы – это хронические и врождённые заболевания. Но при грамотной терапии вы можете добиться минимальных проявлений заболевания.

Что такое десквамативный глоссит?

Поверхность языка покрывает слизистая оболочка, выстеленная многослойным эпителием. В норме она имеет розовый цвет и равномерный окрас. При десквамативном глоссите эпителий начинает отслаиваться и слущиваться, образовывая красные пятна разного размера со светлой каймой. Воспаленные области могут вызывать болезненные ощущения и чувство жжения, но нередко заболевание не сопровождается дискомфортом, поэтому пациент может вообще его не замечать.

Очаги воспаления периодически меняют свое расположение: эпителиальный слой восстанавливается на одном участке, затем разрушается на другом. Таким образом, пятна постоянно «мигрируют», а язык становится похож на географическую карту. Отсюда десквамативный глоссит и получит свое неформальное название.