Факторы возникновения ангулита
Заеды (ангулит, ангулярный стоматит) – это разновидность кожного поражения, которое дислоцируется в уголках рта. Причины данного заболевания следующие:
- повышенная реактивность иммунной системы аллергической природы, часто заеды являются одним из сопровождающих заболеваний, например, при экземах, атопическом дерматите;
- протекание в организме какой-то хронической инфекции на фоне иммунодефицита;
- сахарный диабет (механизм тот, что и при формировании диабетической стопы, когда нарушается трофика тканей);
- гипо- и авитаминоз, особенно это касается витаминов группы В;
- длительная и муссированная антибактериальная терапия (уничтожает полезную микрофлору, в результате чего активизируется условно-патогенная микрофлора);
- серьёзные изменения гормонального фона, физиологические (подростковый возраст, беременность) и патологические (при нарушениях работы желёз внутренней секреции).
Диагностика
После физикального обследования со сбором жалоб, визуальным осмотром ротовой полости и проблемных участков кожи, выяснения предполагаемых причин патологии будут назначены соответствующие диагностические мероприятия, направленные на выяснение заболевания, приведшего к подобным проявлениям
Необходимые методы диагностики:
- Бактериальный посев содержимого фликтен с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к химиотерапевтическим препаратам.
- Анализ на иммунный статус для определения функциональных и количественных показателей состояния иммунной системы.
- Серологические исследования. Назначают для выявления причины заеды, например для определения антител к бледной спирохете, появляющихся при сифилисе.
- Дерматоскопия – визуальная оценка патологически измененных участков кожи с помощью цифрового или оптического дерматоскопа, многократно увеличивающего исследуемую ткань. Исследование нужно для дифференциальной диагностики заеды с невусом, злокачественным новообразованием, гемангиомой и т. д. Назначают при подозрении на стрептококковое импетиго.
- рН-метрия кожи – метод диагностики, позволяющий определить показатели кислотно-щелочного баланса кожи при помощи специальных рН-метров. Болезнь выявляется в зависимости от того, в щелочную или кислотную среду произошло смещение. Ощелачивание эпидермиса происходит при экземе, атопическом дерматите. Сдвиг в кислую сторону свидетельствует о псориазе.
- Гистология и цитология измененной кожи. Это необязательные исследования, проводимые по показаниям для исключения онкологического процесса.
К прочтению: Лейкемия
Исходя из предполагаемой причины появления трещинок, может потребоваться консультация венеролога, эндокринолога, невролога или аллерголога.
Разновидности заед
Таким образом, ангулит может быть аллергическим воспалением, либо бактериальной инфекцией, возникшей на фоне ослабления иммунитета и/или нарушения трофики кожных покровов в уголках рта. Аллергические заеды легко определяются – они возникают после употребления какой-то пищи, являющейся аллергеном для пациента. Либо пища сама по себе может быть чрезмерно раздражающая (острая, кислая). Аллергические заеды часто беспокоят в детском возрасте, когда уровень аллергической реактивности особенно высок. Во всех остальных случаях развитие заеды связано с присоединением инфекции:
- Стрептококковая инфекция. Начинается с образования пузырька в углу рта, который быстро разрешается, оставляя маленькую, слегка кровоточащую эрозию. Эрозия быстро затягивается гнойно-кровяной корочкой. Корочки могут сшелушиваться и вновь нарастать. Заеда при движении ртом может быть немного болезненна. Часто развивается на фоне бактериальной ангины у детей.
- Кандидозная инфекция (условно-патогенные грибки рода Candida). Здесь эрозия не покрывается корочкой, а обрамлена размягчённым эпителием. На ранке могут возникать лёгко снимаемые сероватые плёнки. Такая заеда менее заметна при закрытом рте.
- Реже заеды вызываются вирусами. Если такое происходит, то с вероятностью в 95% это вирус герпеса 1 или 2 типа.
Выбор препаратов полностью зависит от этиологии ангулита. Природа патологии определяется дерматологом при клиническом осмотре, а точный инфекционный возбудитель выявляется благодаря взятию соскоба.
Почему у одних людей появляются заеды на губах, а у других нет
У медиков пока нет однозначного ответа. Но предполагается, что ключевую роль тут играют два фактора: склонность к скоплению слюны и особенности личного иммунитета.
Каждый из нас в один период своей жизни может быть крайне восприимчив к появлению ангулита, а в другой — не заболеет, даже если будет постоянно облизывать губы.
Вы попадаете в группу риска в следующих случаях:
- Форма вашего рта такова, что в уголках губ есть заломы, где может скапливаться слюна.
- У вас пониженный тонус лицевых мышц. Они обвисают, образуя заломы. Эта проблема ярко выражена, например, у людей с синдромом Дауна.
- Вы носите зубные протезы. Если они плохо подобраны, это может вызвать скопление слюны в уголках губ.
- У вас молочница во рту.
- Вы страдаете от кариеса и заболеваний дёсен. В таком случае микробов во рту может быть больше, чем хотелось бы.
- У вас вирусная инфекция, затрагивающая ротовую полость. Спровоцировать появление ангулита может даже обычная ОРВИ.
- Вы диабетик. При данном заболевании кожа становится уязвимой Diabetes Overview: Skin Complications для инфекций и снижается иммунитет.
- Ваша иммунная система ослаблена. Это может быть следствием приёма некоторых лекарств, химиотерапии и отдельных заболеваний, например ВИЧ или СПИДа.
- У вас анемия. Её исследователи тоже связывают Angular Cheilitis, Part 2: Nutritional, Systemic, and Drug‑Related Causes and Treatment с повышенным риском ангулярного хейлита. Предполагается, что недостаток железа может снижать иммунитет. Анемию вызывает в том числе несбалансированное питание или суровые диеты. Неправильно питаетесь — не удивляйтесь заедам.
- Вы пожилой человек. С возрастом лицевые мышцы провисают, возле губ образуются складки, да и иммунитет становится слабее.
- У вас аутоиммунное заболевание. Например, волчанка, болезнь Крона, язвенный колит.
Лечение аллергического ангулита
Если заеда имеет аллергическую природу, то в первую очередь прописываются антигистаминные препараты. Поколение препарата здесь не играет особой роли. Просто Супрастин (Хлоропирамин, 1 поколение) вызывает сильную сонливость и иногда головную боль, а его действие может со временем ослабевать (аллергическая резистентность). Тогда как Эриус (Дезлоратадин, 3 поколение) не только конкурентно связывается с рецепторами гистамина, но и тормозит синтез самого гистамина. А побочные эффекты выражены значительно меньше. «Золотой серединой» является Лоратадин – препарат 2 поколения, почти не имеющей побочек, практически такой же действенный как Эриус, но в разы дешевле.
При сильном аллергическом воспалении допустимо кратковременное использование гормональных мазей: Акридерм, Синафлан, Адвантан, Фенистил и др. Однако детям младше 12 лет гормональные мази назначаются только в крайнем случае. В качестве более мягкого аналога гормональных мазей можно использовать линимент Вишневского. Но не дольше 10 дней, и надо следить, чтобы ребёнок случайно не слизнул нанесённый препарат. Надо помнить, что всегда есть риск присоединения инфекции к аллергическому воспалению. Учитывая, что дети часто расчёсывают заеды немытыми руками.
Лечение инфекционного ангулита
Когда ангулит развивается из-за инфекции, то и средство здесь нужно соответствующее. В качестве первой линейки часто назначают Фукорцин, который обладает и антибактериальной, и противогрибковой активностью, а на месте повреждения формирует долговременную, защитную плёнку.
В устранении бактериальной инфекции большую популярность снискал гель Метрогил Дента, содержащий в качестве активных компонентов Метронидазол и Хлоргексидин. Более старыми, но также эффективными комбинированными средствами широкого спектра действия являются мази: Метилурациловая мазь и Тримистин. Против стрептококковой инфекции отлично подходит Тетрациклиновая мазь и Левомеколь.
Если заеда – грибковой природы, то основное лечение составляют противогрибковые мази: Левориновая, Нистатиновая, серно-салициловая, а также Клотримазол. Против герпесных поражений в области рта чаще всего назначают Ацикловир.
Заеды в уголках рта: лечение мазями
В домашних условиях при заедах используют антисептические, антибактериальные, противогрибковые и комбинированные мази, в зависимости от возбудителя. Антибактериальные и противогрибковые средства эффективнее антисептиков, так как они не только препятствуют размножению микроорганизмов, но и способствуют их гибели. Хороших результатов можно добиться при комбинировании растворов и мазей.
Ниже представлены ТОП 5 видов мазей для лечения заед в домашних условиях:
| Название мази | Описание |
Мази с антисептическим действием:
Назначают при в таких случаях: нераспространенные и неосложненные стрептококковые и кандидозные заеды. | Мази можно наносить в уголки губ и на окружающие участки кожи тонким слоем, но лучшего эффекта можно добиться мазевыми компрессами. Для этого лекарство накладывают на стерильную салфетку и фиксируют в уголках губ при помощи лейкопластыря на ночь. Антибактериальные мази неэффективны в отношении грибковых заед, более того, они могут усугубить течение кандидоза. Мазь Левомеколь не подходит для обработки в области губ. Оксолиновая мазь и Ацикловир неэффективны в отношении стрептококковой и кандидозной заеды. |
Противогрибковые средства (фунгициды):
Назначают при в таких случаях: кандидозные заеды. | Противогрибковые мази используются путем нанесения их на уголки рта тонким слоем или в виде компрессов 3-4 раза в сутки. Растворами фунгицидов обрабатывают не только уголки рта, но и всю ротовую полость. Это необходимо для лечения или профилактики кандидозного стоматита. Фунгициды неэффективны при стрептококковых заедах. |
Антибактериальные средства:
Назначают при в таких случаях: стрептококковые заеды | Мази можно наносить в уголки губ и на окружающие участки кожи тонким слоем, но лучшего эффекта можно добиться мазевыми компрессами. Для этого лекарство накладывают на стерильную салфетку и фиксируют в уголках губ при помощи лейкопластыря на ночь. Антибактериальные мази неэффективны в отношении грибковых заед, более того, они могут усугубить течение кандидоза. Мазь Левомеколь не подходит для обработки в области губ. Оксолиновая мазь и Ацикловир неэффективны в отношении стрептококковой и кандидозной заеды. |
Комбинированные мази:
Назначают при в таких случаях: хронические заеды, заеды, вызванные смешанной инфекцией, при наличии сопутствующего атопического дерматита в области вокруг рта. | Комбинированные мази содержат в себе антибиотик, противогрибковый компонент и гормон-глюкокортикостероид. Эти средства могут быть назначены только специалистом, когда другие методы лечения не помогают. |
Средства, способствующие быстрому заживлению заед:
Назначают при в таких случаях: все виды заед. | Для того, чтобы быстрее избавиться от заед, кроме антибактериальных мазей и антисептиков, используют мази, которые способствуют заживлению ран. Но необходимо знать, что эти мази не назначают с первого дня терапии. Их подключают к основному лечению тогда, когда появились первые положительные результаты: на 2-4-й день. Заживляющие мази наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки минимум через час после использования антибактериальных мазей. |
К прочтению: Мастоидит
Обычно заеды не требуют общего лечения, заживают при использовании только местных препаратов. Но если заеды распространились на большие участки кожи, длительно не заживают и связаны с проблемами иммунитета, то необходимо применение общих средств. Их назначает только врач.
Дополнительные меры и профилактика
Помимо терапии, устраняющей причину, требуется вспомогательная терапия, предохраняющая от рецидивов. Витаминные мази Пантенол и Бепантен, обеспечивающие кожу дополнительной пантотеновой кислотой. Витаон (один из бальзамов Караваева) – сложный комплекс на основе растительных веществ (эфирные масла, календула, фенхель, шиповник, сосна, ромашка, мята, зверобой и др.). Витаон ускоряет регенерационные процессы, тормозит развитие воспаления и обладает лёгким антисептическим эффектом. Цинковая паста создаёт хорошую защиту от излишнего испарения влаги с эпидермиса и предохраняет от повторного проникновения микроорганизмов. И конечно, нужно правильное, витаминизированное питание. На здоровье кожи, в первую очередь, отражается нехватка в пище витамина В2.
