Ребенок боится стоматолога. Возможное решение — лечение под наркозом

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Среди родителей встречается диаметрально противоположное отношение к наркозу. Одни ратуют за то, чтобы этот метод обезболивания применялся при проведении даже самой безобидной процедуры, чтобы ребенок не получил психологическую травму от стоматологического вмешательства. А другие, наоборот, с недоверием относятся к общей анестезии, расценивая её как опасность для здоровья. Разберемся в «за» и «против».

Детский наркоз в стоматологии

Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Яцкевич Елена Евгеньевна

Детский стоматолог

Наркоз характеризуется:

• погружением в сон и снижением рефлексов;
• потерей сознания и расслаблением мышц;
• полным отсутствием болезненных ощущений.

В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.

Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.

В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.

Закись азота

Лечение зубов с закисью азота детям – это самый простой и безопасный метод ингаляционной седации, который снимает стресс и умеренный страх во время манипуляций стоматолога. История применения ЗАКС – смеси газов N2O и O2 насчитывает более 150 лет. Этот вид наркоза до сих пор применяется стоматологами в Европе, Америке и Израиле.

Ребенок находится в расслабленном состоянии и в хорошем настроении, при этом пребывает в сознании и все его рефлексы сохраняются: он самостоятельно дышит, может двигаться, отвечать на вопросы.

Подача седативной смеси происходит в таком порядке:

• во время непосредственного общения врач предлагает надеть маску, это может быть частью какой-то игры;
• вначале ребенок дышит кислородом, затем в смесь поступает закись азота, пока не достигнет концентрации 30 %;
• лечение проводится под контролем аппаратов;
• после окончания кислород вновь замещает N2O;
• затем маску снимают.

Уже через 10 минут в детских легких не остается следов от вдыхания газа.

Достоинства метода:

• полное отсутствие побочных эффектов;
• действие начинается после нескольких вдохов;
• эффект от вдыхания вещества быстро исчезает и пациент возвращается в привычное состояние;
• это безопасная альтернатива глубокому наркозу;
• степень седации легко контролируется при помощи современной электронно-автоматической аппаратуры.
• Недостатки метода
• К ним можно отнести невозможность использовать этот вид наркоза в маленьком возрасте, когда ребенок не хочет ( или сопротивляется самостоятельно дышать через маску на протяжении всего лечения)Поэтому метод показан детям старше 5-6 лет.

Закись азота может быть использована в комплексе с местным наркозом для возможности введения и усиления действия обезболивающих препаратов.

Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут

Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.

Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.

Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.

Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.

Лечение молочных зубов под наркозом проводится:

• при невозможности наладить контакт с малышом;
• лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
• аллергии на местную анестезию;
• психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
• непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
• сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
• объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.

Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:

✔

в период острого течения инфекционного процесса;

✔

при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.

В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Яцкевич Елена Евгеньевна

Детский стоматолог

Стоматологический наркоз для детей: показания

Общий наркоз в стоматологии детям назначается в разных случаях:

1. Панический страх перед врачами, психологическая реактивность. Даже самые лучшие стоматологи иногда ввергают детей в пучину стресса. Предпосылки разные – неудачный опыт, особенности нервной системы, дентофобия. Удерживать пациента силой, физически заставлять лечить зубы – негуманно, и только ухудшает ситуацию. Поэтому для тревожных и пугливых детей наркоз у стоматолога – оптимальный выбор.
2. Большой объем работы. При запущенных стоматологических случаях в лечении нуждаются многие единицы. В состоянии медикаментозного сна можно вылечить все одновременно с минимальной нагрузкой на ребенка.
3. Сложное удаление зубов или новообразований. Объемные хирургические манипуляции рекомендовано проводить под общим наркозом – безболезненно и незаметно для пациента.
4. Невозможность применения другого варианта анестезии и стандартного варианта лечения – из-за аллергических реакций, выраженного рвотного рефлекса.
5. Неврологические и психиатрические диагнозы. Общий наркоз в стоматологии рекомендован для детей с ДЦП, эпилепсией, синдромом Дауна.

Решение о медикаментозном сне и лечении под маской принимают врачи после полной диагностики полости рта и оценки сопутствующих факторов.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

• история развития ребенка;
• аллергические реакции;
• перенесенные острые и хронические заболевания;
• предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
• антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

• не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
• за 4 часа до процедуры перекусил;
• за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

Допустимая дозировка пропофола детям

При введении Пропофола детям доза рассчитывается анестезиологом в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Но в общем случае рекомендованная для детей старше 8 лет дозировка составляет 2,5 мг/кг собственного веса — для введения в медикаментозный сон. Для детей младше 8 лет дозировка может быть большей. Поддерживающая дозировка Пропофола для детей при глубокой седации в стоматологии в среднем составляет 9-15 мг/кг в час.

Для детей с тяжелыми заболеваниями дозировка должна быть ниже. Точную дозировку в каждом конкретном случае определяет и контролирует врач-анестезиолог с учетом состояния и восприимчивости пациента.

Как проходит лечение зубов детям под наркозом

Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.

Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.

Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.

В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.

Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.

Этапы лечения

Ход лечения с применением Пропофола включает несколько этапов:

1. Введение в сон. Ребенок с родителями заходит в кабинет стоматолога, садится в кресло, ему подают легкий наркоз через маску, потом вводят Пропофол. Маленький пациент засыпает практически мгновенно.
2. Проводятся необходимые стоматологические процедуры — стоматолог удаляет зубы, лечит кариес или пульпит и выполняет другие необходимые манипуляции. Все время врач-анестезиолог контролирует глубину сна и дозировку подаваемого препарата с помощью BIS-мониторинга, отслеживает состояние ребенка, показатели крови, в т.ч. давление, насыщение ее кислородом, частоту сердечных сокращений — с помощью самого современного оборудования.
3. Пробуждение. Подача препарата прекращается и чаще всего ребенок просыпается через 10-15 минут, но иногда для этого требуется чуть больше времени — до 30-40 минут. Малыш может спокойно досыпать сколько ему нужно в отдельной палате. После окончательного пробуждения и контрольного осмотра здоровый ребенок отправляется домой вместе с родителями.

В очень редких случаях пациент после пробуждения испытывает тошноту и головокружение, но такие эффекты возникают нечасто и очень быстро проходят. Кроме того, отдаленным последствием седации у отдельных пациентов может быть более спокойное (чем обычно) состояние в течение нескольких часов после наркоза.

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Почему в Aza&Buka дети не боятся обезболивающих инъекций?

Лечение молочных зубов у детей чаще всего выполняется под местным наркозом. И юные пациенты реагируют на него весьма позитивно, так как в «Aza&Buka» врачи почти не пользуются классическими шприцами и ампульными растворами. Их заменили современные инструменты для безболезненного введения анестетика:

• Безыгольный инъектор. Стоматологическому лечению предшествует обезболивание качественным препаратом через крошечное (до 0,1 мм) отверстие под очень высоким давлением. Струя моментально попадает в ткани и гарантирует быстрое наступление нужного эффекта. Иглы в инъекторе — нет.
• Карпульный шприц — готовый картридж с анестетиком, оснащенный специальной иглой, которая существенно тоньше иголки обычного шприца. Точная дозировка, идеальная стерильность и минимум неприятных ощущений — достоинства данного варианта.
• Компьютерный шприц — выглядит как устройство из фантастических фильмов и очень нравится детям. Объем анестетика контролируется программно, позволяя отмерять предельно четкие дозы для приятного лечения ребенка.

Почему выбирают Aza&Buka: лучший детский стоматолог с наркозом

В Москве лечение зубов у ребенка под общим наркозом проводят многие клиники и по разным ценам, но пациенты выбирают Aza&Buka. Причины обращения в детскую стоматологическую клинику:

• Собственная команда анестезиологов — врач и ассистенты. Анестезиолог консультирует родителей пациента до начала лечения, находится с ребенком, пока тот спит. И обязательно дожидается полного выхода малыша из наркоза.
• Современное оснащение, инструменты, препараты. Лучшее оборудование мониторинга сна позволяет контролировать глубину и качество наркоза, состояние пациента. Программный расчет дозы препарата для наркоза проводится согласно индивидуальным параметрам ребенка.
• Опытные специалисты любого профиля. В детской клинике Aza&Buka ребенку под наркозом предлагают не только лечение кариеса, но и устранение пульпита, удаление молочных зубов, протезирование коронками при показаниях.