Что такое барьерная мембрана, зачем она нужна при зубной имплантации

Выполнение имплантации, самого успешного и эффективного метода возвращения натуральной улыбки, постоянно совершенствуется, как и стоматологическое лечение в целом. Пациентам предлагаются инновационные методики, которые дают лучший эффект или сокращают длительность и стоимость лечения. Одним из серьезных достижений последних лет стала барьерная мембрана, которая устанавливается в условиях дефицита костной ткани.

Атрофия альвеолярного отростка практически неизбежна у людей, которые нуждаются в имплантации. Некоторые длительно затягивают с терапией, из-за чего кость успевает рассасываться, а другие имеют врожденные особенности строения челюстного аппарата. В любом случае, выполнение дентальной имплантации при атрофических явлениях в костной ткани становится невозможным. Подобная ошибка грозит следующими неблагоприятными последствиями:

• Расшатывание, западение или даже выпадение имплантата (иногда его выпадение происходит достаточно травматично, с захватыванием костной ткани пациента);
• Невозможность выполнения костной пластики в будущем из-за чрезмерного истончения кости (любое вмешательство грозит переломами).

Более того, рассасывание костей челюсти настолько серьезно вредит пациенту, что даже без имплантации костная пластика остается необходимым хирургическим вмешательством.

Постепенно прогрессирующая атрофия приводит к тому, что лицо становится ассиметричным и некрасивым: усугубляются морщины, нарушается функционирование мимических мышц и так далее. Значительно страдает жевательная функция челюстей, из-за чего пациенты плохо едят и начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. В запущенных ситуациях ощутимо нарушаются речь и глотание, реже страдают дыхательные движения. Поэтому костная пластика с дополнительной установкой барьерной мембраны обязательно должна выполняться сразу же после обнаружения проблемы.

В каких случаях накладываются барьерные и защитные мембраны

Мембранные накладки выполняют несколько функций:

1. Защитную — ограждают оперированный участок от внешних факторов.
2. Роль армирующего материала — фиксируют костно-пластический материал в подходящем положении.

Применяются:

• при укреплении подвижных единиц;
• для защиты кости от атрофии после удаления зуба;
• когда необходимо зафиксировать гранулы костнопластического материала при остеопластике до или во время имплантации;
• при наращивании челюстной кости блоками.

Решение об использовании барьерных мембран принимает стоматолог после предварительного осмотра.

С целью увеличения кости

Под десной фиксируют костнопластический материал, поверх которого размещают защитную накладку. Она ограждает ложе и его содержимое от разрастающихся мягких тканей. Исключает вымывание костного трансплантата из раны через линию швов. Более надежные результаты лечения обеспечиваются использованием костного заменителя вместе с мембранами двух типов. Одна из них покрывает дефект и костнопластический материал, сверху нее накладывают коллагеновую пластинку.

Наращивание десны (аугментация) при ее рецессии

Дефицит мягких тканей в результате атрофии характерен для пациентов с длительным отсутствием зубов. Значительные потери кости в таких случаях сопровождаются пропорциональным уменьшением объема десны, что причиняет существенный дискомфорт. Аугментация дороже и сложнее установки импланта. Наращивание десны могут выполнять нерезорбируемыми мембранами, обычно на основе непористого материала и резорбируемыми, обладающими высоким показателем совместимости с тканями. Метод способствует быстрому заживлению, снижает риск развития рецидива и отека мягких тканей.

Виды барьерных мембран

Барьерная мембрана представляет собой ультратонкую эластичную пленку и крепится к челюсти небольшими титановыми штифтами. Находясь между десной и костью, мембрана выполняет не только разделительную, но и удерживающую функцию. Она фиксирует трансплантат в нужном положении и обеспечивает его надежную защиту от механического повреждения. В современной стоматологии используется два вида такой пленки:

1) Разборная барьерная мембрана.

Она не требует проведения операции по удалению, так как рассасывается через определенный промежуток времени.

2) Не разборная барьерная мембрана.

Это плотная не рассасывающаяся пленка, на определенном этапе требующая удаления хирургическим путем.

Разборная барьерная мембрана	Не разборная барьерная мембрана

Материалом для барьерной мембраны служит натуральный коллаген, он абсолютно нейтрален для иммунной системы, не вызывает воспаления и отторжения организмом. Кроме того, пленка препятствует проникновению болезнетворных бактерий, чем сводит к минимуму риск возникновения осложнений.

Разновидности, используемые биоматериалы

Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).

Резорбируемые

Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.

Виды резорбируемых мембран:

• Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
• отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
• гипоаллергенность;
• длительное действие (5-6 месяцев).

Ксеноколлагены (Bio-Gide, BioMend) животного происхождения — расщепляются специфическими ферментами. Имеют высокую биосовместимость с челюстными тканями. Из недостатков выделяют риск инфицирования природными заболеваниями и развитие аллергии.

Нерезорбируемые

Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:

1. Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
2. С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.

Главные преимущества:

• высокая механическая прочность;
• выраженные барьерные свойства.

Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.

Основные недостатки:

• риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
• отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
• пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).

Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).

Общая характеристика

Костный деминерализованный коллаген, в виде эластичной мембранной пластины, обладающий выраженным свойством механического барьера, предупреждающего миграцию мягких тканей в костный дефект для обеспечения направленного развития новой костной ткани. Предотвращает апикальную миграцию десневого эпителия.

Содержит сГАГ – модуляторы роста соединительной ткани, способствующие клеточной адгезии и специфического связывания факторов роста и молекул, необходимых для тканевой реконструкции.

Фиксация элементов разного типа

Мембрану подгоняют под размер дефекта, либо с помощью стерильных шаблонов в упаковке переносят на нее необходимые размеры. Края должны перекрывать границы костного дефекта минимум на 2-3 мм. Фиксация может происходить одним из нескольких способов:

1. Перед установкой резорбируемую накладку прокалывают и надевают на имплант по принципу коффердама. Края закрепляются винтами или пинами в кости, в которой предварительно борами создаются отверстия. Дополнительно закрепляют швами к надкостнице. В случае применения на верхней челюсти для крепления применяют титановые пины с широкой шляпкой.
2. Фиксация самоотверждаемой смеси или пленки с клеевым составом происходит непосредственно к альвеолярному отростку.
3. Нерезорбируемые пластины фиксируют титановыми пинами или микровинтами. Края барьера должны плотно примыкать к кости во избежание прорастания мягких тканей. При ушивании слизистой используется шовный материал небольшого диаметра. Нить должна проходить по краю мембраны, контактирующему с шейкой импланта. Прошивание выполняется в середине накладки между краевыми вколами.

Мнение стоматолога-имплантолога: «Успешность имплантации зависит от того, насколько точно пациенты следуют врачебным рекомендациям. Оперированный участок нужно беречь от твердой, горячей пищи. Гигиена должна быть регулярной. Медпрепараты принимаются только по согласованию с врачом».

• Полное восстановление зубного ряда всего за 4 дня!

  
  подробнее

  Птеригоидные импланты Roott Синус-лифтинг больше не нужен!

  подробнее

  Один раз и на всю жизнь! Экспресс-имплантация за 4 дня с постоянным протезом ReSmile

  подробнее

  Читайте также:  Какие болезни способствуют потере зубов?

  All-on-4, All-on-6, ReSmile, Скуловая имплантация Используем все современные методики восстановления зубного ряда

  подробнее

Использование титановых мембран для направленной костной регенерации

К. Н. Хабиев

к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, эксперт международного исследовательского центра MINEC, президент группы

Проблема восстановления костной ткани вокруг имплантата сразу после его установки является одной из самых актуальных. Использование титановых мембран в этих целях дает хороший стойкий результат. Для получения долговременного эстетического результата толщина костной ткани вокруг имплантата, особенно с вестибулярной стороны, должна составлять не менее 1,8 мм. Но, помимо толщины кости вокруг имплантата, необходимо учитывать и высоту кости над имплантатом. Она также должна составлять не менее 0,5—1 мм.

Восстановить и горизонтальный, и вертикальный объем ткани можно, используя титановые мембраны с особой системой фиксации. Для фиксации мембраны над имплантатом используется специальный плоский абатмент, который возвышается над платформой имплантата на 1, 2, 3 мм.

На этот плоский абатмент надевается заранее изогнутая титановая мембрана и фиксируется к абатменту заглушкой или формирователем. Особенностью мембраны I-Gen является то, что она заранее изогнута и поэтому позволяет достаточно точно прогнозировать объем восстановления твердых тканей как вертикально, так и горизонтально (рис. 1—3).

Рис. 1. Имплантат AnyRidge установлен в узкий гребень. Рис. 2. Титановая мембрана I-Gen фиксирована с помощью плоского абатмента. Рис. 3. Через 3-4 месяца восстановлен горизонтальный и вертикальный объем кости.

Клинический случай

В научно-исследовательскую клинику «Дентал Гуру» обратилась пациентка Г. с жалобами на отсутствие переднего зуба. Зуб был удален 2 года назад. На прицельном рентгеновском снимке определялся вертикальный дефект кости, на томограмме толщина альвеолярного края составляла 2,9 мм (рис. 4). Так как вертикальный дефект кости имел чашеобразную форму, а значит хороший потенциал образования новой кости, было принято решение установить имплантат одновременно с костной пластикой.

Был установлен имплантат AnyRidge диаметром 3,5 мм и длиной 11,5 мм (рис. 5). В качестве остеопластического материала была использована смесь аллогенного и ксеногенного остеопластических материалов. Для удержания графта с вестибулярной стороны была использована система I-Gen (рис. 6).

Для этого на имплантат фиксируется плоская платформа высотой 2 мм, на нее надевается мембрана I-Gen, которая затем фиксируется формирователем десны. Восстановление эстетики на период приживления было выполнено при помощи временных коронок, которые фиксировались на соседних зубах (рис. 7). Через 1,5 месяца после операции произошло частичное обнажение титановой мембраны, тем не менее мембрана была удалена только через 3 месяца после начала лечения (рис. 8).

В связи с тем, что после удаления мембраны образовался дефект в области ее оголения, еще через месяц была проведена пластика свободным тканевым трансплантатом с неба (рис. 9—10). Профиль десны формировался временной коронкой на имплантате (рис. 11—14). Успешное формирование мягких тканей в данном случае обусловлено достаточной поддержкой со стороны кости, поэтому был получен оптимальный эстетический результат.

Так как благодаря использованию технологии I-Gen была восстановлена не только толщина, но и высота костной ткани, можно прогнозировать долговременный эстетический и функциональный результат.

Вывод: для получения хорошего функционального и эстетического результата с долговременным прогнозом рекомендуется использовать технологию фиксации титановой мембраны на 2—3 мм выше платформы имплантата, что позволяет получить не только горизонтальный, но и вертикальный объем тканей.

Рис. 4. Прицельный рентгеновский снимок до операции.Установлен имплантат AnyRidge с плоским абатментом. Рис. 5. Мембрана I-Gen фиксирована на плоском абатменте с помощью формирователя десны.Прицельный рентгеновский снимок сразу после операции. Рис. 6. Частичное обнажение мембраны через 1,5 месяца после операции. Рис. 7. Удаление мембраны I-Gen может проводиться без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Рис. 8. На имплантате фиксирована временная коронка. Рис. 9. Произведена пересадка свободного тканевого трансплантата с неба. Рис. 10. Сразу после пересадки и фиксации тканевого трансплантата. Рис. 11. Состояние мягких тканей через 2 месяца после 2-й операции. Рис. 12. Состояние мягких тканей перед снятием слепков для изготовления постоянной конструкции. Рис. 14. Прицельный рентгеновский снимок с временной коронкой. Рис. 14. На имплантат фиксирован комбинированный циркониевый абатмент и коронка на каркасе из оксида циркония.

Cписок литературы находится в редакции.

Как приживаются мембраны при имплантации зубов

Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.

При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.

Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.

Мембрана PRF: что это и зачем она нужна?

PRF-мембрана обеспечивает естественную поддержку процесса восстановления тканей — костной и мягких, при этом значительно сокращаются сроки периода регенерации клеток эпителия после хирургического вмешательства. Применяется PRF-мембрана в стоматологии. Расшифровка трех латинских букв (PRF — Platelet Rich Fibrin) буквально звучит как «обогащенный тромбоцитами фибрин». Именно это она собой и представляет — собственный фибрин пациента, обогащенный собственными факторами роста.
Мембрана изготавливается непосредственно в клинике. Во время приема у пациента производится забор крови из вены, которую после в специальных пробирках помещают в центрифугу, где происходит разделение крови на эритроциты, плазму и фибриновый сгусток (PRF). Впоследствии его обрезают и помещают в специальный бокс для превращения в мембрану нужной толщины.

Сама PRF-мембрана в итоге представляет собой фибриновый матрикс, содержащий богатые факторами роста тромбоциты. Они-то и будут высвобождаться на поверхности раны и ускорять процесс заживления.

Оголение мембран после костной пластики — последствия и лечение

Нерезорбируемая мембранная накладка обнажается в 1% случаев, вызывая следующие последствия:

• инфицирование раны с развитием гнойного воспаления;
• отторжение костнопластического материала при васкуляризации слизистой оболочки (в 40-50% случаев).

В таких ситуациях рекомендовано извлечь имплантированные материалы, провести лечение, а затем повторную костную пластику. Обычно под разрезом формируют второй слой мягких тканей при помощи слизисто-надкостничного лоскута. Для этого его отслаивают, расщепляют, моделируют, затем послойно ушивают.

Оголившуюся резорбируемую накладку нужно обрабатывать 3% перекисью водорода и 0,12 % хлоргексидина. Иногда это позволяет отодвинуть процедуру ее извлечения на 8 недель.

Мнение хирурга-стоматолога: «Большинство моих пациентов — курильщики. Многие не сразу осознают всю сложность ситуации, вызванной их вредной привычкой. Курение провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов во рту. Это ослабляет приток крови, наполненной кислородом и питательными веществами. Из-за их недостатка процессы заживления затягиваются. Поэтому нужно полностью отказаться от курения минимум за пару недель до имплантации и на протяжении нескольких месяцев после нее».

Почему коллагеновые мембраны надежны

Коллагеновые мембраны пользуются большой популярностью по ряду причин. Но первая и основная — идеальная биосовместимость коллагена с тканями человеческого организма. Этот факт давно научно доказан. Коллаген в большом объеме присутствует в белковых соединениях десневых тканей человека, поэтому столь популярен в стоматологической практике.

Коллагеновые мембраны для стоматологии изготавливаются из свиной, бычьей, телячьей дермы, бычьего сухожилия и материала человеческого происхождения. Последний вид мембран изучен недостаточно, поэтому обычно используется коллаген животной природы. Он обладает высокой антигенностью, хорошо приживается в организме человека.

Коллаген идеально зарекомендовал себя в гемостатических процессах, в случаях оголения мембраны — заживление происходит ровно при вторичном натяжении, совершенно исключая риск воспаления и поддерживая процесс заживления стенок сосудов и капилляров.

В отношении такой положительной динамики прекрасно показала себя коллагеновая мембрана Genoss — Collagen Membrane. На сегодняшний день коллагеновая мембрана Genoss (Ю.Корея) — абсолютный лидер среди всех аналогов коллагеновых мембран в мире.