Ювенильный гингивит (гингивит у подростков)

Гингивитом называется воспаление ткани десен. Это начальная и самая частая форма заболеваний дёсен в целом. При отсутствии лечения, гингивит может прогрессировать до периодонтита, который является деструктивной формой заболевания пародонта.

Гингивит связан с долгосрочными последствиям отложений зубного налета на зубах. Зубной налет являет собой липкую субстанцию из бактерий, слущенного эпителия и остатков пищи, которая всегда скапливается участках зубов, затрудненных для естественного очищения. Это является и основной причиной кариеса.

Пародонтит является воспалением и имеет в своей основе инфицирование карманов между зубом и десной, которое разрушает ткани, поддерживающие зубы — десны, связки и зубы (в альвеолярной кости).

Если своевременно не произвести удаление зубного налета, он превращается в твердое отложение, которое образуется у основания зуба. Налет и зубной камень раздражают и вызывают воспаление десен. Активно размножающиеся бактерии и токсины, являющиеся «отходами» их жизнедеятельности, являются причиной бурного прогрессирования заболевания дёсен.

Ниже указаны факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Ненадлежащая гигиена полости рта
• Беременность – гормональные изменения сказываются на чувствительности десен
• Диабет
• Негладкие и неровные зубы
• Применение некоторых лекарств (фенитоина, висмута)
• Использование противозачаточных препаратов

Многие люди имеют в разные периоды жизни могут испытывать некоторые симптомы гингивита – они развивается зачастую в период полового созревания или во взрослом возрасте из-за гормональных изменений (беременность, менопауза). Разные формы гингивита могут сохраняться или рецидивировать часто, в зависимости от здоровья ваших зубов и десен.

Формы гингивита

• Катаральный
• Язвенно-некротический
• Гипертрофический

Симптомы

• Внешне — красные и распухшие десны
• Кровоточивость. Кровотечение из десен, даже во время чистки зубов, является признаком воспаления и основным маркером заболеваний пародонта.
• Неприятный запах изо рта. Остатки пищи и бактерии могут вызвать неприятный привкус во рту и стойких неприятный запах изо рта.
• Рецессия десневой ткани и выпадения зубов. По мере прогресса болезни, ткань десен уменьшается в объёме, а несущая конструкция кости ослабевает.
• Абсцессы. В углублениях пародонтальных карманов между десной и костью могут быть заблокированы зубные отложения или частицы пищи, что вызывает острое гнойное воспаление, продуктом которого является гной.

Острый катаральный гингивит

Острый катаральный гингивит характеризуется гиперемией и отеком десны, кровотечением, болью, жжением, хроническим цианозом, отеком, разрыхлением десен. Микробный налет и твердые зубные отложения, ответственны за развитие заболевания. Образуются ложные патологические карманы, десневой камень.

Характеризуется следующим

Десневой край выглядит грязно-серым, легко отделяемым от некротической пленки. Острая боль, неспособность принимать пищу. Зловонным запах изо рта, слюнотечение. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Температура тела до 38-39. Вялость, головная боль. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку полости рта.

Часто наличие тошноты в I триместре не позволяет надлежащего ухода за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей появляется легкое кровотечение при контакте. Возможно присоединение инфекции и образование гнойного отделяемого.

Лечение включает в себя:

• Удаление зубных камней
• Удаление зубных отложений с поверхности зуба
• Полировка межзубных пространств
• Коррекция надлежащего состояния пломб

Причины гингивита

Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

• несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
• сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
• нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;

К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

• эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
• болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
• гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
• прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др.;
• перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
• половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
• аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
• вредные привычки.

Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

Задать вопрос

Диагностика катарального гингивита

Диагностика катарального гингивита не представляет трудностей. При сборе истории начала заболевания, жалоб, а также при осмотре пациента можно точно понять причину заболевания. Обязательно проводится исследование десны инструментами и проверка зубов на подвижность.

Часто используется окрашивание зубов для выявления зубного налета, этот способ наглядно показывает пациенту, хорошая ли у него гигиена или есть над чем работать.

Зубной налёт окрашивается в разные оттенки фиолетового, самым тёмным цветом окрашивается более плотный и давно скопившийся налёт, именно в этих участках (между зубами и возле десны) мы чаще всего не вычищаем налёт.

Также делают снимок всех зубов (панорамный снимок), чтобы убедиться, что гингивит не перешёл в пародонтит – более тяжелое воспалительное заболевание десны, при котором повреждается кость.

Симптомы и последствия

Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

• отечность, краснота, рыхлость десен;
• повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
• болезненность при жевании и прикосновении;
• неприятный запах изо рта.

По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

Формы заболевания

В стоматологии выделяют две основные формы болезни:

• острый катаральный гингивит. Это выраженное разовое воспаление десен, которое имеет временное ограничение и может перейти в более серьезную форму;
• хроническое воспаление. Развивается в случае игнорирования острой стадии и самолечении, представляет собой вялотекущее воспаление. Оно периодически повторяется и требует повторного лечения.

По масштабу распространенности гингивит бывает локализованным, когда воспаляются 1-3 десны, и генерализованным, при котором поражается вся ткань зубного ряда или обеих челюстей.

Виды гингивита

Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

Катаральный гингивит

Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

Язвенный гингивит

Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

Гипертрофический и атрофический гингивит

За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

Десквамативный гингивит

Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

Гипертрофический гингивит –

Гипертрофический гингивит является вариантом хронического воспаления десен. При нем отмечается увеличение объема десны, что может происходить – либо за счет стойкого хронического отека десны (который практически не реагирует на противовоспалительную терапию), либо за счет ее фиброзного разрастания. Гипертрофическая форма гингивита чаще всего возникает только со стороны передней поверхности зубов.
Причины возникновения – чаще всего возникает при эндокринных нарушениях, токсикозе беременных (гингивит беременных), при гормональных сдвигах у подростков (ювенильный гингивит), а также при нарушениях прикуса и при наличии местных травмирующих факторов – нависающих краёв пломб и коронок. В некоторых случаях гипертрофия десны является следствием длительно протекающего хронического катарального гингивита.

Гипертрофическая форма гингивита: фото

Гипертрофический гингивит – симптомы и лечение будут зависеть от формы этого заболевания, т.е. от того чем именно вызвано увеличение десны (отеком или ее фиброзным разрастанием). В соответствии с этим выделяют отечную и фиброзную форму гипертрофического гингивита.

• Отечная форма (рис.16-17) – десневые сосочки при этой форме увеличены не за счет разрастания тканей, а за счет их отека. Соответственно, они будут не плотными, а рыхлыми. Именно эта форма гингивита чаще всего развивается у беременных и у подростков на фоне гормональных сдвигов. В начале лечения необходимо провести удаление зубных отложений и противовоспалительную терапию.
  Если эффект от этих мероприятий незначительный, то применяют склерозирующую терапию, когда на фоне обезболивания инъекционно вводят в отечные десневые сосочки склерозирующий раствор. Обычно используют растворы 40% глюкозы, 25% сульфата магния, 10% хлорида кальция. В каждый сосочек вводят по 0,1-0,2 мл раствора. Курс – 3 или 4 инъекции в каждый десневой сосочек. Промежутки между сериями инъекций обычно 1-2 дня. При отсутствии или недостаточности эффекта такой терапии – в десневые сосочки проводят инъекции преднизолона.

• Фиброзная форма (рис.18,19) – десневые сосочки при этой форме плотные, а не рыхлые как при отечной форме. Это связано с тем, что увеличение объема десны произошло не за счет отека, а за счет разрастания фиброзной соединительной ткани. Лечение начинается с устранения травматических факторов (нависающих краев пломб, коронок, а также в случае наличия травматического прикуса – проведения избирательного пришлифовывания зубов). Параллельно проводится снятие зубных отложений.
  Основной метод лечения фиброзной формы – хирургическое иссечение тканей десны (рис.19-21). После иссечения назначается курс противовоспалительной терапии, например, лечебные повязки с гепариновой мазью, гидрокортизоном и другими препаратами. Нужно отметить, что при отсутствии лечения длительно протекающая отечная форма гипертрофического гингивита – может легко перейти в фиброзную.

  Хирургическое иссечение десны –

Особенности диагностики

Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

• сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
• зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
• определение подвижности зубов ;
• электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
• панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

Гингивит — классификация

Исходя из формы заболевания и характера его течения, выделяют острый гингивит и хронический.

• Острая форма начинается с заметного покраснения и кровоточивости десен. Они отекают, межзубные сосочки увеличиваются.
• Хроническая форма протекает не столь явственно, но патологический процесс приводит к разрастанию десневой ткани и «наползанию» ее на зуб.

В зависимости от вида воспалительного процесса, гингивит бывает:

• Катаральный

  — преобладают экссудативные процессы, из гиперемированных тканей десны выделяется жидкость. Имеется жжение в полости рта, на зубах определяется обильный налет, сосочки отекшие.

• Гипертрофический

  — преобладают пролиферативные процессы (разрастание тканей). В свою очередь, гипертрофический гингивит бывает двух форм — отечной и фиброзной. При первой форме десны кровоточат, болезненны, а при второй — десны плотные, кровоточивости не наблюдается.

• Язвенно-некротический

  — процесс углубляется дальше в ткани пародонта, вызывая помимо болезненности и кровоточивости изъязвление десен. Страдает общее состояние, увеличиваются лимфоузлы. Если не предпринять меры, этот вид гингивита может перерасти в гингивит Венсана, затрагивающий всю полость рта.

Стоматологи выделяют и смешанные разновидности заболевания.

Принципы лечения

Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

• отказаться от курения;
• употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
• убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
• на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

Лечение катарального гингивита

Самым важным в лечении является понимание, почему это заболевание началось и как избежать его повторного возникновения.

Чтобы снять зубной налёт и камень проводят профессиональную гигиеническую чистку.

Также врач учит правильно чистить зубы, подбирает подходящие средства гигиены для домашнего использования.

После профессиональной чистки зубов на 7-10 дней назначают полоскания растворами антисептиков для нейтрализации действия микроорганизмов.

Обычно удаление зубных отложений дает эффективный результат в борьбе с катаральным гингивитом. Если воспалительные процессы после очистки зубов продолжают развиваться, то стоит обратить внимание на другие возможные причины развития катарального гингивита и на их устранение.

Если катаральный гингивит развивается на фоне общих заболеваний, то принимаются соответствующие меры для их лечения (например, терапия сахарного диабета). При лечении хронического катарального гингивита может проводиться массаж десен, электрофорез аскорбиновой кислоты и другие меры.

Нередко лечение сопровождается назначением особой диеты, исключающей раздражающую пищу и включающей в себя продукты питания, богатые витаминами В, А, Е, С. Также необходимо сократить количество простых углеводов, особенно, сладкого.

Препараты для лечения гингивита

Лечение гингивита может включать в себя использование препаратов в разных формах. Ополаскиватели для рта на основе антисептиков позволяют решить сразу две задачи: механически удалить остатки пищи и бактериальный налет, а также доставить активные компоненты в воспаленные ткани. Стоматологи рекомендуют использовать готовые аптечные средства, в каждом конкретном случае специалист назначит лечебный раствор для быстрого облегчения состояния. Готовые составы удобнее в использовании, а концентрация активных компонентов в них известна, это отличает их от народных методов.

Наиболее востребованными являются ополаскиватели на основе следующих антисептиков:

• хлоргексидин;
• фурациллин;
• хлорофиллипт;
• метронидазол.

Антисептическими свойствами обладают календула, ромашка, тысячелистник, кора дуба, зверобой. Врачи не рекомендуют готовить спиртовые настои, лучше выбрать отвары. Рецепты предусматривают использование одной чайной ложки сухого сырья на стакан кипятка. Отвар важно остудить до комфортной температуры. Учитывайте и возможные аллергические реакции, отдавайте предпочтение тем травам, на которые ранее не было непереносимости. Необходимо обсудить с врачом возможность использования народных методов.

Эффективными препаратами для лечения гингивита являются мази и гели. Многокомпонентные местные средства для аппликаций способствуют не только снятию воспаления, но и обладают обезболивающим, противоотечным, противозудным эффектом. Активными компонентами таких лекарств могут быть лидокаин, антибактериальные, противогрибковые вещества, антисептики. Врач подберет гель или мазь с учетом формы и вида гингивита. Так, при язвенном воспалении может быть целесообразно использование регенерирующих средств, а острый катаральный гингивит потребует использования мощного обезболивающего геля.

При гипертрофическом гингивите может потребоваться хирургическое вмешательство — простая гингивэктомия. Эта операция предполагает иссечение лишних тканей и наложение повязки, проводится она под местным обезболиванием.

Лечение катарального гингивита народными средствами

Такое лечение эффективно лишь после выполнения соответствующих клинических процедур и всех назначений доктора. Тем не менее, народные средства полезны для предотвращения возможных рецидивов в ходе долговременного закрепляющего лечения.

• Настой ромашки и шалфея.
• Отвар из ягод сушеной черемухи или черники.
• Отвар листьев шалфея в настое коры дуба.

Профилактические меры

Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.

Диагностика язвенно-некротического гингивита

Диагностика осуществляется благодаря клиническим проявлениям язвенно-некротического гингивита.7,8

Во время осмотра и опроса стоматолог выявляет плохую гигиену, кровоточивость дёсен, нарушение общего состояния и отсутствие десневых карманов (нарушение прикрепления десны к зубу). Обязательно делают панорамный снимок всех зубов, чтобы отличить язвенный гингивит от пародонтита.

Дополнительно могут проводиться бактериологическое исследование и метод «ИФА» для подтверждения диагноза, определения уровня иммуноглобулинов и выбора подходящей тактики лечения.

Важно отличить язвенный гингивит от иммунодефицитных состояний и заболеваний крови. Для этого при необходимости могут быть назначены и другие анализы.

Лечение язвенно-некротического гингивита при помощи Тантум® Верде

Эффективное лечение язвенного гингивита возможно с применением противовоспалительных препаратов, к которым относится Тантум® Верде. Бензидамин в его составе оказывает комплексное воздействие на десны: уменьшает отек, снимает воспаление, уменьшает боль и убивает микробы на поверхности и внутри пораженных тканей. Бензидамин хорошо проникает в слизистые, что позволяет быстрее справится с заболеванием. Тантум®Верде позволяет быстро снять боль9, что особенно важно при лечении язвенно-некротического гингивита. С первой минуты Тантум® Верде оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие на симптоматику гингивита, такую как ощущение жжения, набухание и отечность десны. После стихания острых явлений возможно рассасывание таблеток Тантум® Верде, поскольку они в течении 9 минут оказывают противоспалительное действие, что позволит быстрее вылечить гингивит.10, 11, 12

Дифференциальная диагностика гингивита

Она основана на предъявляемых больным жалобах, визуальном осмотре пациента, результатах проведенных функциональных тестов и лабораторных исследованиях. Задача дифференциальной диагностики в том, чтобы отличить гингивит от других заболеваний пародонта, таких как пародонтит и пародонтоз.

Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (мышечные связки, удерживающие зуб в челюсти и костная ткань) остаются без изменений.

Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность. А на рентгенограмме нет признаков резорбции костной ткани.

Вовремя выявить гингивит, определить его форму и назначить правильное лечение – задача врача-пародонтолога. А вот не забывать о профилактике и регулярно посещать стоматологическую клинику – программа максимум для пациента. Только так можно избежать более серьезного заболевания пародонта – пародонтита.