Гипертрофический гингивит: особенности развития и лечение

• гиперэмия, отечность, жжение и геморрагии из десен;
• гиперчувствительность к холодной, горячей, кислой пище;
• эстетический дефект десны.

Часто гипертрофированная десна выступает механическим препятствием при пережевывании пищи, что способствует ее травмированию, проникновению в поврежденные участки патогенных микроорганизмов и усугублению воспалительного процесса. Диагностика гипертрофического гингивита осуществляется посредством осмотра, пальпаторного исследования десен пациента, определения стоматологических индексов, а также исходя из результатов дополнительных исследований (рентгенографии и КТ зубочелюстной системы). Лечебная тактика включает в себя применение противовоспалительных средств местного действия, физиотерапевтических процедур, склеротерапии, диатермакоагуляции сосочков десны и хирургического иссечения гипертрофированных тканей (гингивэктомии).

Согласно статистическим данным детская категория населения страдает данным заболевание чаще всех, особенно дети и подростки в допубертатный и пубертатный период (от начала и до полного полового созревания), поскольку явление гипертрофического гингивита нередко связанно с гормональным развитием.

Гипертрофический гингивит является одной из форм гингивита (воспаления тканей десны) и встречается реже в сравнении с другими формами (катаральной, атрофической, язвенно-некротической).

Классификация гингивита по МКБ-10

• К05.0 Острый гингивит
• К05.1 Хронический гингивит
• K05.11 Гиперпластический
• К05.18 Другой уточненный хронический гингивит
• К05.19 Хронический гингивит неуточненный

В норме десна доходит до коронки зуба, не покрывая её. Она бледно-розовая, не болит и не кровоточит. Между зубом и десной нет заметного расстояния, однако при гипертрофическом гингивите, из-за увеличения десны появляется «ложный карман» между зубом и десной, т.е. десна прикреплена к зубу, а её увеличившаяся часть образует карман.

Язвенно-некротический гингивит

Иначе болезнь называется язвенно-некротический гингивит Венсана. Возникает остро либо протекает хронически.

Источником развития заболевания называют резко возрастающее количество бактериального налёта на границе дёсен и зубной эмали с преобладанием в биомассе спирохет и фузобактерий. При этом отмечается первоначальное изъязвление слизистой, а затем ткани отмирают. Провокаторами язвенного гингивита нередко становятся падение иммунитета и тяжкие заболевания с хронической клиникой.

Острая форма сопровождается высокой температурой, истечением крови из-под десны. Пропадает аппетит, изо рта исходит запах гниющей плоти. Десны выглядят поражёнными, в язвочках, межзубные сосочки приобретают серый оттенок, некротизируются. При хроническом течении происходит все то же самое, но картина смазана, выражена не настолько интенсивно. Изменения развиваются постепенно.

Лечить язвенный гингивит дома невозможно, требуется посещение стоматолога с установкой диагноза и назначением антибиотических препаратов. Зубные отложения удаляются профессиональными средствами. Не обойдётся без аппликаций и полосканий. Для регенерации слизистой назначают активные гели, к примеру «Солкосерил».

Причины гипертрофического гингивита

Гиперпластический гингивит могут вызывать как внутренние нарушения, так и местные факторы.

Местные факторы

• обильное количество зубного камня и налёта
• травма десны краем коронки, пломбы, зубного протеза, которые давят на десну
• неправильное использование зубных ёршиков, зубочисток также ведёт к травме
• неправильный прикус
• ортодонтические аппараты (брекеты, пластинки): они оказывают раздражающее действие на десну и затрудняют гигиену полости рта
• старые и некачественные пломбы, коронки или виниры давят на десну и провоцируют её увеличение

Общие факторы

• приём лекарств для лечения эпилепсии, сахарного диабета, заболеваний половой системы и заболеваний сердца
• приём контрацептивов
• физиологические гормональные перестройки у подростков, у беременных, у женщин после наступления менопаузы
• дефицит витаминов, особенно, витамина С
• заболевания крови
• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет

Особенности диагностики

Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

• сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
• зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
• определение подвижности зубов ;
• электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
• панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

Классификация гипертрофического гингивита по тяжести2

Гипертрофический гингивит – Цены

Классификация гипертрофического гингивита по расположению2

Классификация

Общепринятой классификации нет. Морфологически различают катаральную, язвенно-некротическую, гипертрофическую и атрофическую формы Гингивита; по характеру течения — острый и хронический Гингивит. По распространенности процесса различают локализованную форму (так наз. папиллит — воспаление отдельных десневых сосочков) и генерализованную форму (так наз. маргинальный Гингивит — воспаление всего десневого края).

По клиническому течению различают: легкую форму — воспалительный процесс локализован в пришеечной части десны (патологический зубо-десневой карман отсутствует); средне-тяжелую — воспаление десневого сосочка и слизистой оболочки альвеолярной части десны и наличие патологического зубо-десневого кармана глубиной до 4 мм, а также тяжелую форму, когда воспалена вся слизистая оболочка десны до переходной складки и глубина зубо-десневого кармана более 5 мм. Гипертрофический Г., кроме того, разделяют на первую, вторую и третью степени гипертрофии десневых сосочков.

По этиологическому признаку различают Г. травматический, инфекционный, аллергический, Г. вследствие медикаментозных интоксикаций, системных заболеваний (гипо- и авитаминозов, эндокринных, жел.-киш. тракта, системы крови и др.)» а также Г. при пародонтозе.

Для выражения распространенности воспалительного процесса десны в цифрах или процентах предложен так наз. папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA), который вычисляют, складывая оценки состояния десны каждого зуба; при этом количество зубов в возрасте от 6 до 11 лет условно считают равным 24, от 12 до 14 лет — 28 и с 15 лет — 30; воспаление сосочка оценивается как 1, пришеечной части десны — 2, альвеолярной части десны — 3: РМА (в %) = (сумма показателей × 100)/(3 × число зубов) Этиология. Наиболее частыми местными причинами Г. являются неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта и хрон, механическая травма: зубной камень, разрушенный зуб, нависающая пломба, плохо пригнанные коронки. Г. может быть вызван физ. повреждениями слизистой оболочки (кислоты, щелочи, термические ожоги, ионизирующая радиация и др.), а также микроорганизмами, содержащимися в зубном налете. Язвенно-некротический Г. протекает при участии веретенообразных палочек (Вас. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vincentii). К общим причинам относят бактериальную и вирусную инфекции, болезни жел.-киш. тракта, эндокринные сдвиги в период полового созревания, беременность, аллергические реакции, интоксикацию солями тяжелых металлов, авитаминозы, болезни крови. Предрасполагающим фактором является понижение сопротивляемости организма.

Симптомы зависят от формы заболевания:

Отёчная форма

Десна между зубами красная, отёчная, глянцевая, а между увеличенной десной и зубом образуется ложный карман. Наблюдается изменение вида десны, она выглядит разбухшей, кровоточит, болит при чистке зубов, присутствует чувство жжения и распирания. Отёчная форма развивается как осложнение катарального гингивита при действии раздражающего фактора (край коронки, пломбы, брекеты и т.д.). При беременности гипертрофический гингивит развивается, если до беременности у женщины уже был катаральный гингивит. Болезнь может самопроизвольно пройти после родов.

Фиброзная форма

Десна, как и в норме, бледно-розовая, нет ни боли, ни кровоточивости, но наблюдается её разрастание, есть ложные карманы между зубом и десной. Над десной и под ней обнаруживаются обильные зубные отложения. Фиброзная форма чаще развивается при приёме лекарств или при наличии общих заболеваний, т.е. это реакция десен на внутренние изменения.

Принципы лечения

Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

• отказаться от курения;
• употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
• убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
• на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

Окрашенный зубной налет

Самым ярким цветом окрашивается более плотный налёт, как раз в этих участках чаще всего и не дочищают зубы, что приводит к воспалению десны.

После окончательной постановки диагноза стоматолог подбирает тактику лечения в зависимости от выявленной формы гингивиты.

Основные симптомы

• Cильное разрастание края десны и десневых сосочков, вплоть до того, что они закрывают почти всю коронку зуба, препятствуя нормальному пережевыванию пищи;
• болезненность, отечность и кровоточивость при малейшем прикосновении или во время чистки зубов;
• ярко-красный цвет воспаленных десен (характерен для отечной формы гипертрофического гингивита);
• болезненность при приеме пищи, резкая болевая реакция на холодную, горячую или кислую пищу.

Поскольку десна реагирует болью на малейшее прикосновение, чистка зубов становится крайне болезненной процедурой. Это приводит к тому, что на поверхности зубов и десен скапливается зубной налет, что только усугубляет сложность заболевания. Поэтому важно своевременно начать лечение, чтобы очистить поверхность зубов и десен от налета, минимизировав бактериальный фактор.

Патогистология

Катаральный Гингивит характеризуется утолщением эпителия десневого сосочка с явлениями паракератоза (см.) и акантоза (см.). Цитоплазма клеток шиповидного слоя зернистая, нарушается четкость границ между клетками. В ядрах клеток нередко обнаруживают явления вакуольной дистрофии (см.). В соединительной ткани стромы — ограниченные или диффузные лимфоидно-макрофагальные инфильтраты с примесью плазматических клеток, в остром периоде — с примесью сегментноядерных гранулоцитов. При остром течении — отек соединительной ткани десны, расширение капилляров, венул, набухание эндотелия, пристеночные гиалиновые тромбы. Определяются признаки дезорганизации соединительной ткани с мукоидным набуханием.

При язвенно-некротическом Г. наблюдается картина острого воспалительного процесса с наличием поверхностных дефектов эпителия, выраженного акантоза, паракератоза, инфильтрация сегментноядерными гранулоцитами. Во всех слоях десны определяются лимфоидно-макрофагальные инфильтраты, явления некробиоза (см. Некроз). В строме — очаги умеренно выраженной плазморрагии, количество капилляров увеличено, их просвет неравномерно расширен.

Гипертрофический Г. характеризуется гиперпластическими разрастаниями эпителия с выраженной вакуолизацией цитоплазмы клеток шиповидного слоя. В соединительной ткани — отек, плазморрагия стенок сосудов, периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, увеличенное количество тучных клеток с явлениями дегрануляции, фиброз в глубоких отделах стромы.

Атрофический Г.: выраженное истончение пласта эпителия, явления вакуольной дистрофии цитоплазмы клеток шиповидного слоя; в соединительной ткани — утолщение коллагеновых волокон с умеренной плазморрагией, реже с фибриноидными отложениями, умеренно выражена лимфоидно-макрофагальная инфильтрация с наличием плазматических клеток, единичных лейкоцитов и тучных клеток.

Гингивит – болезнь десен

Гингивит — наиболее часто встречающееся заболевание десен, для которого свойственны краснота и кровоточивость десен, отек. По статистике всего 3% населения имеют полностью здоровые десны. Чтобы попасть в этот процент нужно ухаживать за деснами, систематически наблюдаться у доктора, чтобы не пропустить начальные признаки заболевания.

Гингивит — это такая стадия заболевания десен, когда еще возможно предотвратить развитие воспалительного процесса и полностью его остановить. Следующая стадия — пародонтит, при котором воспаление распространяется на следующие ткани пародонта. После появления пародонтита полное излечение уже невозможно, здесь речь уже идет о купировании симптомов, и выведении заболевания в стадию ремиссии и оттягивания ситуации, когда необходимо удалять зубы. В связи с этим необходимо внимательно относиться к здоровью десен, не допускать их заболевания, а в случае появления проблем немедленно обращаться к доктору, чтобы не допустить серьезных повреждений пародонта.