Гингивит у детей – симптомы и особенности лечения

• какие бывают заболевания дёсен у детей,
• гингивит у детей – симптомы,
• что делать, если у ребёнка воспалилась десна.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Гингивит у детей – это одно из самых распространенных стоматологических заболеваний в детском возрасте, которое сопровождается кровоточивостью, отеком и покраснением десен. Воспаление десен у детей чаще всего является следствием недостаточной гигиены полости рта – в результате чего на зубах скапливается мягкий микробный налет, который и вызывает воспаление десневого края.

В стоматологии такой гингивит называют – «хроническим катаральным гингивитом», и согласно статистике он наблюдается в 90% случаев (от всех случаев гингивита у детей). При отсутствии своевременного лечения – хронический катаральный гингивит может трансформироваться в «язвенно-некротический гингивит Венсана». Это самая тяжелая форма гингивита, которая протекает с язвенно-некротическим поражением уже не только десен, но и слизистой оболочки полости рта.

Гингивит у детей: фото

Болезни десен у детей включают в себя и такое понятие как «ювенильный гингивит» – это юношеский гингивит у подростков, который связан с гормональной перестройкой организма. Его развитие может быть связано, например, с накоплением половых гормонов в тканях десны, либо с обратимым процессом гиперплазии щитовидной железы. Симптомы юношеского гингивита – кровоточивость, стойкий отек десневых сосочков, а иногда и разрастание десневого края на верхней или нижней челюсти.

Гормонально-зависимая форма гингивита может развиться в препубертатном периоде (т.е. в возрасте 7-9 лет), либо в пубертатном периоде (у девочек это возраст с 12 до 16 лет, а у мальчиков – с 13 до 18 лет). Клинические исследования показывают, что в настоящее время от 83 до 99% пятнадцатилетних подростков обязательно страдают одной из форм гингивита. Но помимо описанных выше форм – существуют и другие виды гингивита, которые также могут встречаться у детей.

Легкое течение ювенильного гингивита –

Другие формы гингивита у детей –

• острый гингивит,
• язвенный гингивит (на фоне агранулоцитоза, острого лейкоза, нейтропении),
• гипертрофический гингивит (на фоне заболеваний крови, на фоне приема препаратов от эпилепсии, в период полового созревания),
• десквамативный гингивит,
• плазмоклеточный гингивит (аллергический),
• медикаментозный язвенно-некротический гингивостоматит (диагноз ставится на основании лабораторных анализов, результаты которых свидетельствуют о сенсибилизации организма).

Важно: мы надеемся, что все вышесказанное позволит родителям понять, что в лечении гингивита у детей – нет места какому-то самолечению. И в некоторых случаях посещение врача-стоматолога является лишь первой ступенью лечения, т.к. гингивит у ребенка может быть лишь симптомом одного из заболеваний организма. В последнем случае могут потребоваться консультации узких специалистов, например, эндокринолога, гематолога, дерматолога, аллерголога, детского гинеколога. Могут потребоваться – проведение общего анализа крови (с расширенной лейкоцитарной формулой), общего анализа мочи, анализа на толерантность к глюкозе, а также анализы на концентрацию в крови различных гормонов и т.д.

Хронический гингивит у детей: симптомы

Выше мы уже говорили, что хронический катаральный гингивит – это самая распространенная форма гингивита у детей. И его причина кроется в нерегулярной гигиене полости рта. При осмотре полости рта ребёнка вы сможете обнаружить в области шеек зубов – скопления мягкого микробного зубного налета. Микробного налета не обязательно должно быть много (как на фото ниже); для воспаления десневого края достаточно и небольшого его количества.

Cимптомы хронического катарального гингивита –

• кровоточивость десен,
• отечность десневых сосочков (выглядят набухшими),
• неприятный запах изо рта,
• болезненность при чистке зубов,
• покраснение или синюшность десневого края – (красная десна у ребенка свидетельствует об острой фазе воспаления, а вот синяя десна у ребенка свидетельствует о том, что воспаление носит длительный хронический характер).

При хроническом катаральном гингивите дети могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и только во время расспроса могут рассказать, что у них во время чистки зубов немного кровоточат десны (24stoma.ru). При хроническом катаральном гингивите – болезненность десен во время чистки зубов обычно возникает только в периоды обострений (например, на фоне простудных заболеваний и ослаблении иммунитета). Но именно в период обострения гингивита – у ребёнка может появиться субфебрильная температура 37,5°C и/или недомогание.

Детский гингивит: подробнее о причинах возникновения

Основной фактор развития катарального гингивита – это мягкий микробный зубной налет. Поэтому ответ на вопрос: почему кровоточат десны у ребенка – кроется в недостаточно качественной/ регулярной гигиене полости рта вашего ребенка. Кстати, постоянные перекусы между основными приемами пищи (разные снеки, конфеты, печенье, булки, сладкие напитки) – тоже способствует росту микробного зубного налета и развитию гингивита. Недостаточная гигиена приводит к накоплению микробного зубного налета в области шеек зубов.

Входящие в состав микробного налета бактерии – активно продуцируют токсины и медиаторы воспаления, которые вызывают развитие в десне воспалительной реакции. Последняя и проявляется такими симптомами как – развитие отёчности десневого края (десневых сосочков), его покраснением или синюшностью, а также кровоточивостью и болезненностью при чистке зубов. Кроме того, существуют и дополнительные факторы, которые усугубляют действие микробного зубного налета, способствуя развитию катарального гингивита.

Местные факторы, способствующие развитию гингивита:

• наличие кариозных полостей в зубах,
• наличие нависающие краев пломб,
• аномалии прикуса (скученность зубов),
• острые края кариозных полостей (рис.1),
• ношение ортодонтических аппаратов,
• ротовое дыхание,
• аномалии прикрепления уздечек губ.

Общие факторы, способствующие развитию гингивита: сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания, инфекционные болезни (в том числе хронический тонзиллит). Особую роль в утяжелении течения хронического катарального гингивита играют – болезни крови, заболевания эндокринной системы (в том числе сахарный диабет 1-го типа, заболевания щитовидной железы), пубертатный период развития, наследственные болезни, онкологические заболевания.

Особенности

Гингивит чрезвычайно распространен в детском и подростковом возрасте, так как именно дети наиболее подвержены заболеванию гингивитом. Виной тому повышенная восприимчивость пародонта у детей.

Пародонт — «конструкция» из различных тканей, удерживающая зуб, а также снабжающая его необходимыми веществами через разветвленную сеть кровеносных сосудов.

Заболеваемость гингивитом достигает пика с наступлением среднего школьного возраста, когда на ускоренный рост тканей пародонта накладывается свойственный подросткам «гормональный взрыв».

Гингивит не является редкостью и у совсем маленьких детей, возрастом 1 год и младше. Это вполне объяснимо, ведь один из главных факторов возникновения гингивита — травмы десен, что и происходит при прорезывании зубов. А к этим естественным травмам добавляется неразвитость иммунитета и слабая насыщенность ротовой полости маленького ребенка полезной микрофлорой.

Иногда можно встретить гингивит даже у грудных детей. Родителям рекомендуется при обнаружении любых подозрительных симптомов в столь нежном возрасте немедленно обращаться к детскому стоматологу.

Дополнительным фактором риска может стать короткая уздечка губы, мешающая правильной гигиене десен и способствующая скоплению остатков пищи. В большинстве случаев уздечка губы растягивается сама собой, но если этого не произошло до того, как ребенку исполнится 2 года, по предписанию врача производится хирургическая резекция.

Катаральный гингивит у ребенка: как лечить

Учитывая, что хронический катаральный гингивит у детей возникает на фоне скопления на зубах микробного зубного налета – самым главным этапом в лечении будет удаление причинного фактора. Поэтому лечение гингивита у детей прежде всего должно включать в себя – снятие зубных отложений у стоматолога, противовоспалительную терапию, а также обучение правильной гигиене полости рта.

1. Удаление зубных отложений –удалить зубные отложения можно путем проведения сеанса профессиональной гигиены полости рта на приеме у стоматолога. Зубные отложения снимаются при помощи ультразвука, после чего зубы полируются специальными щетками (процедура безболезненна). На рис.2 вы можете увидеть ультразвуковой наконечник, при помощи которого снимают зубные отложения. Прикосновение кончика насадки к зубным отложениям вызывает разрушение прикрепления зубного камня к эмали зубов.

   Важно: чтобы вылечить гингивит у детей – лечение должно заключаться прежде всего в удалении мягких и твердых зубных отложений при помощи ультразвука. Попытка использования различных полосканий, гелей с антибиотиками и антисептиками, зубных паст с травами (без удаления зубных отложений стоматологом) – безусловно приведет лишь к временному стиханию воспаления. Медикаментозная терапия должна применяться только после удаления зубного камня и налета!

2. Противовоспалительная терапия –курс противовоспалительной терапии позволит быстрее убрать все симптомы гингивита, а также вернуть рыхлые отечные десны в нормальное состояние. Воспаленные десны ребенка можно лечить следующими лекарственными формами: антисептические полоскания и аппликации противовоспалительного геля на десны.
   Антисептические полоскания:
   • 0,05% РАСТВОР ХЛОРГЕКСИДИНА (инструкция к препарату) обычный курс 7-8 дней, проводить полоскание 2 раза в день утром и вечером – сразу после гигиены полости рта. Желательно полоскать рот не менее 30-40 сек, а лучше всего 1 минуту (если ребенок достаточно взрослый). Противопоказаний по возрасту нет. Раствор имеет горьковатый вкус. Если ребенок еще не может полоскать рот самостоятельно, то можно использовать раствор хлоргексидина в виде орошений из спрея.

   МИРАМИСТИН (инструкция к препарату) раствор для полосканий для детей с 3х лет. Полоскать 4 раза в день по 1 минуте (в течение 7-8 дней), а для детей которые не способны полоскать рот – орошать десны из спрея. Мирамистин несколько уступает хлоргексидину по силе действия, и к тому же он значительно дороже (единственный его плюс при лечении гингивита у ребенка – раствор мирамистина не обладает горьковатым вкусом).

Противовоспалительные гели, мази:

Часто задают вопросы: чем мазать десны ребенку, какая мазь для десен для детей будет лучшей? Лучшая детская мазь для дёсен, наверное, можно сказать, что это препарат «Холисал-гель». Препараты в виде мазевых форм будут априори менее эффективны на слизистой полости рта, чем гелевые формы препаратов. Компоненты мазей не проникают сквозь влажную слизистую оболочку, и к тому же не удерживаются на ней (соскальзывают и проглатываются вместе со слюной). Поэтому для полости рта нужно выбирать препараты только в форме гелей.

• ХОЛИСАЛ (инструкция к препарату) Гель для дёсен детский. Действующее вещества: холина салицилат и цеталкония хлорид. Оказывает не только противовоспалительное и антисептическое, но и обезболивающее действие. Противопоказаний по возрасту нет. Наносится на десневой край/ десневые сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. Курс – обычно 7-8 дней, но не более 10 дней. Наносится 2 раза в день (утром, и вечером пред сном) сразу по окончании антисептического полоскания. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно).

Если вы решите самостоятельно лечить ребенка, то вам нужно знать, что снятие зубных отложений перед началом лечения является обязательным. Если противовоспалительная терапия будет применяться без удаления мягкого и твердого зубного налета, то это вызовет следующее:

→ симптомы (кровоточивость, отек и т.д.) конечно уменьшатся, либо исчезнут. Но, как только курс лечения закончится – симптомы возникнут снова. Это связано с тем, что причина развития гингивита (микробный зубной налет) не была удалена, а лечение проводилось только в отношении симптомов.

→ переход гингивита из острой формы с выраженной симптоматикой – в хроническую форму со скудной симптоматикой.

Профилактика катарального гингивита –

Эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) определили следующие основные мероприятия для профилактики гингивита:

• Правильная гигиена полости рта –

  
  во-первых, она включает в себя правильную методику чистки зубов и дёсен ребёнка в зависимости от возраста. Ведь многие родители просто даже не знают – с какого возраста следует начинать гигиену полости рта ребенка. А начинать ее нужно еще до прорезывания первых зубов (подробнее о правилах гигиены полости рта у детей – по ссылке выше).

• Выбор детской зубной пасты – во-вторых, значимую помощь родителям в борьбе с кариесом и гингивитом их малышей – могут оказать зубные пасты. В данном случае на помощь могут прийти детские пасты со специальными компонентами (аминофторидом, ксилитом, гидроксиапатитом, комплексом молочных ферментов и т.д.), которые способны в определенном объеме компенсировать недостатки гигиены. Подробнее о рейтинге детских зубных паст – читайте в статье по ссылке выше.
• Рациональное питание детей – в-третьих, очень важно соблюдать режим питания (избегать перекусов между основными приемами пищи), а также ограничить прием легкоусвояемых углеводов – мучного, конфет, печенья, а также сладких напитков, например, сладкой газировки и соков. Легкоусвояемые углеводы должны даваться ребенку только сразу после еды. После чего в течение 5 минут необходимо почистить зубы.

Диагностика гингивита

Постановкой диагноза должен заниматься доктор в стоматологической клинике, только он при визуальном осмотре сможет определить статус заболевания, дифференцировать его от многих других, которые на ранней стадии могут проявляться такими же симптомами.

Главными клиническими признаками, по которым стоматолог сможет провести диагностику являются:

• наличие эритематозных образований у края десны;
• рыхлость, отхождение мягких тканей от зубного ряда, возникновение карманов более 3 мм;
• при надавливании стоматологическим шпателем наблюдаются экссудативные и кровянистые выделения, в некоторых случаях с гнилостным запахом;
• получение результата мазков для определения возбудителя.

Последний пункт является одним из главных в постановке диагноза и назначения адекватных процедур. В зависимости от вида бактерии, которая стала причиной заболевания, могут применяться различные антибиотики и антисептики, которые ускорят выздоровление. Также, после сбора анамнеза, на основе диагностических результатов, врачу нужно выявить первопричину, чтобы в дальнейшем предотвратить риск рецидива.

Язвенно-некротический гингивит Венсана –

Эта форма гингивита может протекать с выраженными симптомами интоксикации организма. Визуально при этой форме воспаления дёсен у детей – десна будет покрыта белесоватым или желтоватым налетом, будут иметь место участки изъязвления десны, часть десневых сосочков будет некротизирована. При остром течении гингивита Венсана больные жалуются – на гнилостный запах изо рта, лихорадку, потерю аппетита, головные боли, а также выраженные кровоточивость и боли в деснах. При хроническом течении – симптоматика аналогична, но носит менее острый характер.

Причины возникновения –язвенно-некротический гингивит Венсана чаще всего развивается на фоне невылеченного хронического катарального гингивита – на фоне прогрессирующего ухудшения гигиены полости рта, либо на фоне резкого снижения иммунитета в результате инфекционных заболеваний (в том числе на фоне ангины, хронического тонзиллита), либо при наличии тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (болезни крови, ВИЧ, и т.д.). Подробнее о симптоматике и лечении этой формы гингивита – вы можете прочитать в статье по ссылке выше.

Гипертрофический гингивит у детей –

Гипертрофический гингивит у детей представляет из себя хронический воспалительный процесс десны, протекающий с преобладанием процессов пролиферации (что сопровождается увеличением объема тканей). Эта форма встречается в 3-5% от всех случаев гингивита у детей. Выделяют две формы гипертрофического гингивита – 1) отечная, которая протекает со стойким отеком десневых сосочков или десневого края в целом, 2) фиброзная, при которой происходит фиброзное разрастание тканей десны.

Гипертрофический гингивит у подростков: фото

Предрасполагающие факторы его развития:

• Период полового созревания – что связано с одной стороны со стимулирующим действием половых гормонов на пролиферацию эпителия десны, а с другой стороны – с увеличением проницаемости сосудов в тканях десны и формированием избыточных сосудистых и клеточных реакций (из-за чего десна может отвечать развитием стойкого отека и гипертрофией даже на обычные раздражители, на которые в обычных условиях реакция отсутствует). Под обычными раздражителями в данном случае нужно понимать и обычную облигатную микрофлору полости рта, которая в нормальных условиях не является патогенной для человека. Выше мы уже говорили, что такой гингивит часто также называют – ювенильным или юношеским.
• Длительно протекающий невылеченный хронический катаральный гингивит – в комбинации с другими провоцирующими факторами.
• Лекарственная гиперплазия десны на фоне – 1) длительного лечения противосудорожными препаратами; 2) приема блокаторов кальциевых каналов – таких как нифедипин, амлодипин или верапамил; 3) приема иммунодепрессанта циклоспорин-А.
• Недостаточность витамина С.
• Болезнь Крона.
• Эндокринные заболевания, а также болезни крови (лейкозы, миелолейкозы, тромбоцитопатии и т.д.).
• Хроническая механическая травма десны, которая всегда присутствует у пациентов с глубоким прикусом, скученностью зубов, при ношении брекетов и др. ортодонтических аппаратов, а также при наличии нависающих краев пломб.

Воспаление десен у детей на фоне соматической патологии:

Важно: чаще всего гипертрофический гингивит встречается при комбинации предрасполагающих факторов. Например, в период полового созревания у детей, имеющих одновременно и нарушения прикуса (скученность зубов, открытый или глубокий прикус, мелкое преддверие полости рта). Либо в период полового созревания – при наличии у ребёнка не вылеченного хронического катарального гингивита, о котором мы подробно рассказали выше, и т.д.

Зона уязвимости

Давайте разберемся с болезнями десен у детей. Здоровые десны вашего ребенка — нежные и очень ранимые ткани бледно-розового цвета. В отличие от десен взрослого человека, их легко можно травмировать, но при этом они способны к быстрой регенерации. Особенность детских десен состоит еще и в том, что они часто отражают общее состояние организма, являясь лакмусовой бумагой системных заболеваний.

Наиболее распространенные заболевания десен и околозубных тканей: гингивит — это воспаление десны, возникающее в результате неблагоприятного воздействия местных и общих факторов, встречающееся у 80% детей; атрофия десен, развивающаяся более чем у половины детского населения; различные виды детского стоматита, который чаще бывает у грудничков и дошкольников; пародонтит — это заболевание, при котором воспаляются все ткани пародонта и которым страдает до 5% маленьких пациентов. Пародонтоз (дистрофические изменения тканей пародонта) и другие патологии практически не возникают в детском возрасте.

Десквамативный гингивит у ребёнка –

Десквамативный гингивит у ребёнка проявляется болезненностью дёсен при чистке зубов, отечностью и кровоточивостью десны (чаще всего эта форма гингивита возникает именно в области передних зубов). При осмотре можно обнаружить, что десна имеет ярко-красный цвет, она как правило резко болезненная при пальпации, имеет рыхлую консистенцию. В связи с потерей кератина десна становится более восприимчивой к травматическому воздействию.

Десквамативный гингивит у ребёнка, подростка –

Десквамативный гингивит чаще всего развивается на фоне невылеченного хронического катарального гингивита, т.е. в результате длительного влияния бактериальных патогенов на слизистую оболочку десны. Способствующие заболеванию факторы – нарушения обмена веществ, инфекционные болезни, болезнь Крона или др. соматическая патология. Кроме того, десквамативный гингивит может быть симптомом дерматозов – таких как красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка.

Очень часто десквамативный гингивит возникает в пубертатный период (чаще у девочек). Последнее связано с тем, что у девочек в пубертатном периоде преобладает гормон прогестерон, а концентрация эстрогенов наоборот понижена. Снижение содержания эстрогена приводит к уменьшению кератинизации клеток и частичной потере десной защитной ороговевающей оболочки.

Плазмоклеточный гингивит (аллергический) –

При плазмоклеточном гингивите мы видим, что десна имеет ярко-красный цвет, как правило, она отечна и увеличена в размерах (на начальных этапах и ограниченном объеме поражения – объем десны может быть не увеличен). Процесс заключается в плазмоклеточной инфильтрации десны, а именно ее субэпителиального слоя. Инфильтрация десны плазматическими клетками возникает как реакция гиперчувствительности к некоторым антигенам – особенно часто к различным ароматизаторам или специям.

Плазмоклеточный гингивит у ребенка, подростка –

Таким образом, аллергическая реакция может возникать на компоненты жевательных резинок, зубных паст, леденцов. Часто плазмоклеточный гингивит развивается у детей на корицу и другие ароматизаторы, содержащиеся в хлебобулочных и кондитерских изделиях, а также различных напитках. Часто причиной могут быть абсолютно любые средства, содержащие натуральные растительные компоненты.

Лечение должно заключаться в выявлении и устранении причинного фактора (аллергена). При генерализованном выраженном процессе и образовании пародонтальных карманов – дополнительно проводится местное противовоспалительное лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией азитромицином. Очень важна ранняя правильная диагностика, т.к. плазматический гингивит имеет сходные клинические проявления в полости рта, которые могут наблюдаться и при лейкемии, ВИЧ-инфекции, дискоидной красной волчанке, при красном плоском лишае, десквамативном гингивите.

Профилактика

Главнейшее средство профилактики гингивита, равно как и других стоматологических заболеваний — гигиена ротовой полости. С самого раннего возраста приучайте ребенка чистить зубы не менее 10-15 минут, обязательно уделяя внимание внутренней стороне зубов. Приобретите ребенку лечебно-профилактическую зубную пасту, проследите за тем, чтобы он чистил зубы правильно. Для ликвидации въевшегося зубного налета можно использовать щетку с умеренно жестким ворсом. После чистки зубы следует тщательно прополоскать.

Приучите ребенка пользоваться зубной нитью для удаления остатков еды из пространства между зубами. Но учитывайте, что зубная нить также может травмировать десну при неправильном использовании, поэтому пользоваться зубной нитью ребенку до 3 лет не рекомендуется.

Современная стоматология не приветствует использования для ухода за зубами зубочисток, так как при их применении есть опасность не только травмировать десны, но и занести инфекцию. Отдайте предпочтение зубной нити.

Если во рту ребенка успел образоваться зубной камень, значит, без посещения стоматолога не обойтись. Врач удалит зубной камень максимально щадящим способом.

Гингивит на фоне герпетического стоматита –

Очень часто при вирусном герпетическом стоматите возникает сопутствующий острый гингивит. При этом зубодесневые сосочки и краевая часть десны увеличиваются за счет отека, становятся ярко-красными. Подробнее о воспалении десен на фоне стоматита читайте в статье: «Лечение разных форм стоматита у детей». Надеемся, что наша статья на тему: Гингивит у детей лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, пародонтологом, 3. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU), 4. National Library of Medicine (USA), 5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).