Восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения

Содержимое

• Методы реставрации зубов
• Реставрация зубов штифтами
• Реставрация зубов вкладками
• Реставрация зубов коронками

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от последующего восстановления верхней части зуба. Именно правильная реставрация коронки после пломбировки является залогом долгосрочного качественного результата без риска повторного инфицирования. Лечение каналов не считается законченным до тех пор, пока врач не сможет гарантировать отсутствие риска повторного загрязнения.

Гарантия

Эндодонтическое лечение зубов в нашем Центре проводится в формате LifeTime Warranty в соответствии с Едиными стандартами качества Центра

Перелечивание зубных каналов — кропотливая работа, требующая опыта врача, использования современного высокоточного оборудования, качественных материалов, функциональных инструментов и качественного оборудования.

Мы предупредили риски возможных осложнений на каждом этапе, поэтому можем без опасения предоставлять пожизненную гарантию на лечение и перелечивание каналов.

• Современное обеспечение от высокоточной диагностики до дентального микроскопа.
• Безопасные пломбировочные материалы последнего поколения проверенных производителей с высокими эстетическими и прочностными характеристиками.
• В Центре работают высококлассные эндодонтисты, которые спасают даже приговоренные к удалению зубы.

Методы реставрации зубов после эндодонтического лечения

Сильно разрушенные зубы необходимо укреплять дополнительными средствами. Это поможет избежать перелома культи зуба и сохранить его прочность надолго. В качестве опоры используются внутриканальные штифты и культевые вкладки. Выбор опорного элемента зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и каким методом будет проводиться его восстановление. Установка внутриканального штифта целесообразна, если есть только две стенки коронки, высота которых не должна быть менее трех миллиметров.

Основным принципом эндодонтического лечения является уничтожение микроорганизмов в инфицированной системе корневых каналов или предупреждение их проникновения в каналы. Этого мы хотим и добиваемся во время нашего эндодонтического и последующего ортопедического лечения зубов. Иными словами, грамотное эндолечение сосредоточено на асептике и дезинфекции с сохранением оставшейся структуры зуба. Именно по этой причине мы используем систему изоляции зуба Раббер-Дам, так как слюна является микроорганизмсодержащей жидкостью и, соответственно, инфицирующим фактором.

Допустить контакт ротовой жидкости с внутренними структурами зуба во время лечения кариеса и его осложнений мы не можем, ведь речь идет о качественном лечении! И, по этой же причине, наша клиническая практика предполагает правильное восстановление формы и функции зуба после эндодонтического лечения, так как наличие адекватной коронковой реставрации помогает защитить обработанную систему корневых каналов зуба от коронкового подтекания (попадание инфекции в корневые каналы из коронковой части зуба) и повторного инфицирования. Это — мощнейший аргумент в пользу восстановления коронки зуба по завершении эндолечения.

Реставрация — логическое завершение проведенного лечения корневых каналов

Таким образом, удаление всех бактерий из зуба — это наша основная цель, то к чему мы стремимся и достигаем нашим эндолечением. Мы пролечили пульпит или периодонтит — избавились от микробов, все молодцы! Но, на этом точку ставить рано, поскольку самое совершенное эндодонтическое лечение может быть испорчено коронковым подтеканием – проникновение микроорганизмов вездесущей слюны из полости рта в каналы в условиях негерметичности реставрации коронки. Значит, очень важно поддержать пролеченный зуб в этом дезинфицированном состоянии, предотвращая дальнейшее проникновение бактерий, что достигается качественной прямой реставрацией или непрямым ортопедическим (по показаниям) восстановлением коронки зуба с использование внутриканальной конструкции для достижения ретенции или без (опять же по показаниям). Другими словами, адекватное восстановление зуба — это защита проведенного лечения каналов и непосредственно самого зуба и это — завершаюший этап комплексного лечения.

В случаях эндолечения, когда кариес не успел сильно разрушить структуру зуба, но добрался до пульпы (нерва) зуба и вызвал ее инфицирование и необратимое воспаление, при этом остались сохранны все стенки коронки зуба достаточной толщины и скаты бугров, может быть показана прямая реставрация (композитная пломба) или непрямая керамическая вкладка (микропротез ). В зависимости от сохранности скатов бугров вкладка (накладка) может быть: с перекрытием бугров зуба (овелей,онлей) или без (инлей). Хотя, говоря откровенно, это редкая клиническая ситуация.

Зачастую, ведя речь о первичном эндодонтическом лечении или перелечивании корневых каналов, мы имеем дело с серьезными разрушениями коронковой части зуба. Поэтому будет показано непрямое ортопедическое восстановление с помощью искусственных коронок различных видов (металлокерамические, цельнокерамические безметалловые из прессованной керамики (e-max), цельнокерамические на рефракторе, безметалловые циркониевые коронки, цельнолитые металлические).

Множество факторов влияет на выбор конкретного вида коронки для определенной ситуации, а именно:

Эстетические показания, условия в прикусе, бюджет, степень разрушения зуба и многое др. Какие преимущества даст нам коронка в случае приличной потери структуры зуба помимо защиты от протечки каналов? Это — полноценное восстановление анатомии и функции зуба в прикусе, воссоздание эстетики, перекрытие бугров, которое будет способствовать предупреждению вертикальных трещин ослабленных кариесом стенок зуба, нередко переходящих на корень (что может явиться показанием к удалению зуба!), удерживание пространства с антагонирующим зубом, препятствуя его зубо-альвеолярному выдвижению, тем самым предупреждению нежелательных изменений прикуса.

Важно отметить

: защитный эффект усиливается, если коронковая реставрация устанавливается вскоре после завершения эндодонтического лечения. Если мы говорим о разрушенных зубах, где имеет место первичное лечение (пульпит): чем скорее тем, лучше! Если же речь идет о зубах с хроническим периодонтитом, где имеют место периапикальные очаги деструкции костной ткани, здесь важен мониторинг пролеченного зуба, в процессе которого осуществляется контроль проведенного лечения каналов, важность которого необходимо понимать и доктору и пациенту!

Тут определяющим фактором будут пики заживления: 6 мес — 1 год – в отдельных более редких случаях 2 года (при больших размерах периапикальных поражений). Соответственно, клиницистам, завершившим данное перелечивание, очень важно будет подтвердить заживление имевшегося очага воспаления в области периапекса (вокруг верхушечной части) корня. На период, отведенный для заживления, изготавливается временная непрямая (в лаборатории) или полупрямая (в клинике) коронка. При подтверждении заживления периапикальной деструкции (в среднем, через 6 месяцев минимум — 1 год) временная реставрация может и должна быть заменена на постоянную.

Хочется также коснуться темы использования внутриканальных конструкций (штифтов, внутриканальных вкладок), посколько это один из самых частых вопросов пациентов. Их применение неизбежно в случаях сильной потери структуры коронки зуба. Эти изделия помогают получить ретенцию путем установки внутри пространства корневого канала и распределения нагрузки на корень, являясь дополнительным средством ретенции культи (наддесневой оставшейся части зуба) поскольку собственных тканей коронки зуба попросту недостаточно.

Установка внутриканальных конструкций влечет за собой дополнительное незначительное, но все же, удаление корневого дентина, тем самым некоторое ослабление корня. Таким образом, штифт или внутриканальная вкладка, никак не могут «укрепить зуб» (периодически звучит такой делетантский миф-иллюзия). Подобное восстановление — своего рода компромисс, но, компромисс по строгим показаниям! Иными словами — это помощники стоматолога в восстановлении сильноразрушенного зуба, до определенных пределов, конечно. В данном случае критерием предела разрушения структуры зуба является ферул — минимальное количество собственных интактных тканей зуба, которые должны быть перекрыты коронкой. Ферул является определяющим фактором сохранения зуба по степени его разрушения.

По итогу вышесказанного хочется отметить, что медицина – наука неточная, нет никаких биологических абсолютов. Однако, есть разные степени и определения успеха. Под успешным эндодонтическим лечением понимается разрешение и/или профилактика апикального периодонтита или сохранение функционального зуба. То есть ключ к успеху в эндодонтии — борьба с микробами, которые уже поселились внутри каналов, их дезинфекция. Но, микроорганизмов также много и в полости рта в составе ротовой жидкости. Они то и являются причиной микроподтекания – одной из основных причин неудач лечения.

Поэтому важно уделять должное внимание предотвращению этого подтекания как во время, так и после лечения корневых каналов. Делая упор на герметизации зуба, которой мы добиваемся адекватным восстановлением, получаем ключ к долгосрочному успеху лечения зуба.

Реставрация штифтами

Современная стоматология все больше использует стекловолоконные штифты, отказываясь от привычных металлических штифтов и литых вкладок. Само по себе стекловолокно имеет недостаточную прочность, однако при правильном сочетании его с композитными материалами зуб получает очень прочную фиксацию. Материал имеет упругость, близкую к природному дентину. Также преимуществом стекловолоконного укрепления является эстетика. Волокно прозрачное и не будет портить внешний вид зуба после реставрации.

АКЦИЯ

Керамические виниры

12 500 р.

Из чего складывается стоимость

При перелечивании зубных каналов стандартная стоимость лечения складывается из позиций:

• диагностическая ревизия под микроскопом
• механическая и медикаментозная обработка каналов
• 3D-пломбирование каналов
• восстановление формы зуба

Цена зависит от количества каналов. По умолчанию в стоимость включены:

• консультация стоматолога-эндодонтиста
• местная анестезия
• использование микроскопа
• применение коффердам и оптагрейт

При необходимости дополнительных мероприятий к стоимости добавится:

• распломбировка каналов, запломбированных резорцин-формалиновым методом или цементом
• извлечение штифта или инородного тела из канала
• временное пломбирование лечебными пастами

Просим принять во внимание — иногда окончательную стоимость перелечивания каналов зубов невозможно предсказать заранее. Каждый случай индивидуален, только после рентген-диагностики и ревизии зуба под микроскопом можно составить полноценную смету, определить количество визитов.

Цели и этапы эндодонтического лечения

Перед тем, как приступить к проведению лечебных мероприятий, врач-эндодонт проводит диагностику и решает, насколько они оправданы. Если болезнь серьёзно запущена, то даже самые сложные методы эндодонтического лечения не дадут желаемого результата: пациент зря потратит деньги, которые мог бы направить на протезирование. К сожалению, удаление единицы – крайняя мера, к которой специалисты ЦЭЛТ стараются прибегать как можно реже, но иногда она является единственно возможной.

В ситуациях, когда зуб можно сохранить, врач направляет свои усилия на купирование патологических процессов в каналах его корня и исключает риск их повторного развития. Он стремится не просто сохранить единицу, а ещё и продлить срок её функционирования. С этой целью он:

1. Иссекает поражённые ткани пульпы (частично/полностью);
2. Обрабатывает и дезинфицирует каналы, придаём им оптимальную форму для пломбирования;
3. Тщательно чистит их, удаляя патологическое содержимое;
4. Проводит их пломбировку и герметизацию;
5. Предпринимает меры к тому, чтобы повысить эффективность медикаментозных препаратов.

Принято выделять следующие этапы эндодонтического лечения:

• Рентгенографическое исследование – позволяет точно установить целесообразность лечения. Если ответ положительный – позволяет врачу разработать его тактику;
• Анестезия – исключает любые неприятные ощущения у пациента, повышает эффективность проводимых манипуляций;
• Депульпация – направлена на удаление нерва. Может проводиться за один или за два приёма. В последнем случае на него накладывают специальную пасту, под воздействием которой он отмирает;
• Обработка каналов – направлена на их расширение, удаление из них патологического содержимого, дезинфекцию и просушивание. При обнаружении воспаления внутрь закладывают лечебную пасту и ставят временную пломбу на несколько дней;
• Пломбирование гуттаперчей – заполняет пустоты и исключает повторное развитие воспалительных процессов;
• Реставрация коронковой части зуба – восстанавливает эстетичность и функциональность. Материалы и способ проведения работ определяется в зависимости от степени разрушения родной единицы. Правильно проведённые манипуляции продлевают срок её жизни.