Установка имплантов – это хирургическая операция, которая проводится под анестезией. Чаще всего применяется местное обезболивание, то есть устранение чувствительности тканей в области предстоящих инвазивных манипуляций. Так как анестетик действует несколько часов, онемение после имплантации – вполне нормальное явление. Оно может быть связано с отеком, который часто сопровождает установку в челюсть искусственных корней. Как правило, онемение проходит, как только заканчивается действие препарата. Но если нарушение чувствительности сохраняется спустя несколько дней после операции, это может говорить о развитии одного из осложнений.
Возможные последствия операции
После установки имплантата многие люди испытывают дискомфорт. Чаще всего пациентов беспокоят боли в челюсти, опухание десен, онемение слизистой оболочки полости рта. В норме эти симптомы исчезают через 4-6 дней после операции. Чтобы ускорить реабилитацию, нужно:
- отказаться от бани и сауны, горячей ванны,
- исключить из рациона твердую пищу,
- использовать зубную щетку с мягкой щетиной,
- полоскать рот антисептическим раствором.
Также следует воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Классификация
В соответствии с классификацией Седдона различают следующие виды травм НАН:
- Невропраксия. Это травма относится к обратимым, оболочка нервных волокон не страдает, то есть нет развития дегенерации. После лечения проблема уходит, на это обычно требуется пара недель.
- Аксонотмезис. Обратимый тип поражения, при котором назначается длтельное, интенсивное лечение – от трех-шести месяцев. Наблюдаются развитие дегенерации, повреждения волокон.
- Невротмезис. Серьезное нарушение, затрагивающее все структуры, включая волокна, соединительные оболочки. Развивается рубцовая ткань, для устранения проблемы показано хирургическое вмешательство.
В соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ, различают пять категорий повреждений НАН:
- компрессия, нервы не повреждены;
- отечность тканей;
- частичный разрыв волокон;
- наблюдаются полные разрывы НАН;
- развивается посттравматический фиброз.
Способы оценки
Для определения причины и степени нарушения требуется проведение диагностики. Для этого назначают:
- механоцептивные методы, при которых регистрируется ответ на механическое раздражение и стимуляцию;
- ноцицептивные, позволяющие определить чувствительность к болевому раздражению.
Первый тип исследований включает в себя тесты следующих типов:
- тесты при помощи кисточки, во время которых у Пациента по губе проводятся кистью и просят определить направление движения;
- двухточковое раздражение с применением щупа.
Второй метод диагностики включает в себя:
- тесты с булавками;
- температурные тесты на ощущение холода или нагрева.
Также проводятся проверки на наличие дефицита вкусовых ощущений, сравниваются данные с правой и левой стороны челюстно-лицевого аппарата. Точность исследований должна составлять не больше 1 мм.
Лечение
Для терапии применяют следующие схемы:
- наблюдение Пациента с периодичностью приема 2, 3, 4, 6 месяцев;
- медикаментозная терапия;
- вывинчивание, удаление импланта;
- микрохирургическое вмешательство.
Строгого протокола нет, тактика в каждом случае определяется индивидуально. Но для хирургического вмешательства существуют ограничения – оно будет эффективным только в первый год, далее такой метод считается нерезультативным.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- прием обезболивающих средств;
- использование блокаторов водородной помпы;
- назначение противовоспалительных средств (прописывают глюкокортикостероиды);
- терапия сенсорной недостаточности.
При появлении симптомов в первые 1,-1,5 суток после установки импланта может быть показано его удаление. За этот период прогноз благоприятный, но при более длительном времени удаление искусственного корня уже не принесет заметного улучшения. Причина – необратимые изменения в нервных волокнах.
Хирургия показана в случаях, когда все предыдущие меры не принесли ожидаемого эффекта. Для этого врач должен установить расположение НАН, оценить нарушения чувствительности. На результативность операции оказывают влияние такие факторы:
- время между повреждением и проводимой операцией;
- выраженность, тип поражения;
- кровоснабжение;
- подготовка;
- зона натяжения;
- возраст Пациента, состояние здоровья.
Прогнозы и профилактика
Лечение имеет неопределенные прогнозы, при микрохирургическом вмешательстве положительный результат находится в пределах 55-82%. Если повреждение отличается тяжелой степенью, полного восстановления при любом методе лечения на происходит. По мнению некоторых специалистов такие осложнения, как боль, сохраняются и после вмешательства. Также стоит отметить, что успех лечения полностью зависит от степени поражения. Гарантировать высокий результат при любой ситуации нельзя, то есть прогнозы неопределенные.
Для исключения осложнений рекомендуется профилактика. Это обязательное полное обследование перед процедурой имплантации. Специалист установит точное расположение нерва, топографию нервных стволов и челюстно-лицевой системы. Это позволяет исключить развитие патологии, провести проводниковую анестезию правильно, без риска осложнения.
К основным профилактическим мерам относятся:
- грамотный подбор имплантационной системы;
- диагностика, включая КТ, изготовление хирургического шаблона, компьютерное моделирование;
- планирование процедуры внедрения искусственного корня;
- определение путей нервных стволов, обеспечение расстояния между ними и имплантов не меньше, чем 2 мм;
- при сверлении надо исключить чрезмерное усилие;
- во время погружения сверла или импланта используются стопперы, ограничивающие глубину и обеспечивающие безопасность.
Лечение повреждений нижнечелюстного нерва при имплантации требует от врача наличия высокой квалификации и опыта. Но даже при таких условиях прогноз успеха не дает больше 82%. Некоторые осложнения могут остаться, например, чувство онемения или болезненность.
Причины онемения зубов после имплантации
Парестезия — одно из наиболее распространенных осложнений имплантации зубов. Характеризуется онемением и потерей чувствительности, ощущениями покалывания и жжения в области десны. Причиной проблемы является повреждение нерва:
- при анестезии,
- подготовке ложа для искусственного корня,
- вкручивании длинного имплантата.
При небольших повреждениях нервные волокна восстанавливаются самостоятельно. Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев.
Основные причины повреждения нерва при установке импланта
Спровоцировать повреждение верхнечелюстного или нижнечелюстного отростков тройничного нерва, являющееся основной причиной длительного онемения губ, языка, подбородка после имплантации зубов, может непреднамеренная ошибка стоматолога или допущенная им халатность. Произойти повреждение нижнечелюстного нерва, спровоцировавшее парестезию, может в следующих случаях:
- Неправильный подбор имплантов (выбраны слишком длинные).
- Специалист не изучил анатомические особенности челюсти и вживленный имплант задевает нервное окончание.
- Травмирование нервного окончания иглой во время введения анестезии или стоматологическим инструментарием при подготовке кости.
Если онемение нижней части лица спровоцировано травмой нервных окончаний во время введения анестезии, неприятные ощущения пройдут самостоятельно после того, как заживут нервные волокна. Обычно период заживления составляет от 3 месяцев до полугода. Понять, что онемение губы и подбородка после имплантации связано с повреждением тройничного нерва можно по наличию после операции следующих признаков:
- повышается слюноотделение;
- затрудняется употребление пищи;
- нарушается мимика и артикуляция;
- снижается чувствительность языка, губ;
- появляется болезненность и дискомфорт в области импланта;
- ощущается онемение с той стороны, где вживлен титановый корень.
Главный врач, Салацкий Дмитрий Николаевич
Записаться на бесплатную консультацию
+7
Если в течение нескольких часов не снижается чувство онемения нижней челюсти после имплантации, то необходима срочная консультация врача, проводившего операцию. Только после проведения диагностических исследований, специалист сможет выявить степень повреждения нерва и, исходя из этого, назначить соответствующее лечение.
Когда необходима помощь врача?
Онемение зубов после имплантации не проходит? Беспокоит покалывание в полости рта? Это одни из основных признаков повреждения нерва, которое требует срочного обращения к специалисту. Проконсультироваться с врачом также нужно, если есть следующие проблемы:
- интенсивные боли при жевании и разговоре,
- уменьшение чувствительности губ и языка,
- затрудненное глотание,
- кровоточивость десен,
- усиленное слюноотделение,
- нарушение мимики,
- ощущение подвижности имплантата.
Стоматолог установит причину нарушений и поможет их устранить. При повреждении нерва необходимо действовать оперативно. Если вовремя не принять меры, онемение может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
Помощь пациенту при наличии онемения после имплантации
На консультации по поводу нарушения или исчезновения чувствительности после установки импланта стоматолог прежде всего выясняет причину. Для этого проводится диагностическое исследование, которое дает возможность установить вид и степень повреждения нервных волокон. Затем назначается комплекс лечебных мероприятий.
Если терапия начинается на ранней стадии развития нарушений, удается быстрее восстановить чувствительность. Программа реабилитации для каждого пациента составляется индивидуально, при участии стоматолога, невропатолога и физиотерапевта.
В лечение, как правило, входят прием лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры, такие как точечный массаж, иглоукалывание, электрофорез, ультрафонофорез.
Когда причина в анестезии
После введения анестетика чувствительность нервных окончаний временно блокируется, и в этом случае онемение – вполне естественная закономерная реакция. Если восприимчивость тканей начнет возвращаться во время проведения операции, специалист введет дополнительную дозу, чтобы усилить и продлить действие местного обезболивания. В крайне редких случаях неправильное введение препарата может привести к длительному онемению – вплоть до полугода. Если симптом сохраняется продолжительное время (более 5 часов), нужно обратиться к врачу.
Причиной онемения может быть продолжительное действие анестезии
Уход за полостью рта после дентальной имплантации
Чтобы исключить любые риски осложнений в послеоперационном периоде, важно строго следовать всем предписаниям врача и принимать все назначенные им медикаменты. Эксперты на это время предлагают следующие рекомендации:
- в течение первых 2-3 часов придется отказаться от еды и питья,
- на время реабилитации нужно ограничить потребление твердых и тягучих продуктов питания,
- следует стараться жевать на противоположной стороне,
- рацион должен состоять в основном из мягкой пищи, продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами,
- в первые пару дней можно прикладывать холод к щеке со стороны вмешательства – буквально на 5-10 минут несколько раз в сутки,
- в дальнейшем чистить зубы следует щеткой с мягкой щетиной, причем очень аккуратно,
- назначенные врачом растворы для обработки тканей полости рта нужно использовать для ротовых ванночек, а не интенсивных полосканий,
- в первые дни не стоит прикасаться к области раны, в том числе во время чистки зубов.
В первое время после процедуры, стоит отказаться от нагрузок и приема пищи
Также на время реабилитации придется отказаться от сигарет или хотя бы максимально сократить их количество. Необходимо будет ограничить физические нагрузки, отказаться от походов в сауну, баню и бассейн, от авиаперелетов. Не забывайте, что чихать и сморкаться нужно с повышенной осторожностью, а спать рекомендуется на противоположной стороне от той, где проводилась операции. Категорически запрещается прикладывать тепло к прооперированной области. Как уже было сказано выше, необходимо принимать все назначенные врачом медикаменты, в том числе антибиотики.
Спустя примерно 2 недели врач пригласит вас на прием, чтобы сделать повторный снимок и убедиться в том, что реабилитация проходит без проблем. Постепенно можно будет возвращаться к привычному образу жизни. Осложнения обычно возникают по вине недостаточно опытного врача или из-за халатности самого пациента, который не соблюдает требования специалиста в послеоперационном периоде. Если врач опытный и высококвалифицированный, и пациент строго следует всем его предписаниям, риск столкнуться с осложнениями останется на самом минимальном уровне.
1По данным ВОЗ.
К большому сожалению, даже имея в своем арсенале все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование и большой практический опыт, нельзя полностью исключить это неприятное осложнение.
Основной диагностикой парестезии→ являются жалобы пациента! Прицельные, ортопантомографические снимки и даже компьютерная томография далеко не всегда позволяют правильно интерпретировать ситуацию. Я неоднократно сталкивался с клиническими случаями, когда на снимке определялось наложение имплантата на проекцию нижнечелюстного канала, а парестезии не было и в помине. И наоборот, есть выраженные явления онемения, а по всем рентгенологическим данным от имплантата до нерва было не менее 2–3 мм!
Если повреждение нерва обнаружено непосредственно во время операции и связано с большой длиной имплантата, необходимо взять имплантат на 2–3 мм короче и перед его установкой прикрыть перфорацию КоллапАном.
Поэтому как только пациент выскажет жалобы соответствующего характера, необходимо сразу переходить к действиям! Не теряйте понапрасну время, чем быстрее и активнее вы начнете лечебные манипуляции, тем быстрее получите результат!
Так что же делать, если пациент жалуется на парестезию?
- массаж лица в течение 10–14 дней;
- физиотерапия (Д`арсонваль, УВЧ и т.д.);
- нейромультивит (первые две недели по 1 таблетке 2 раза в день,
- затем еще 2–3 недели по 1 таблетке в день);
- Траумель–С (по 1 таблетке 3 раза в день 3–4 недели);
- мазь Траумель (2–3 раза в день 3–4 недели);
- Bryaconeel (по 1 таблетке 3 раза в день под язык 3–4 недели).
Помните, что восстановление чувствительности нерва — процесс длительный! Данную схему лечения можно смело пролонгировать до 2–3 месяцев.
Как показывает практика, при своевременном начале описанных лечебных действий уже в течение первого месяца область парестезии заметно сокращается, и еще через некоторое время пациенты перестают обращать внимание на это явление.
4.6.-1 Обратите внимание на топографию нижнечелюстного канала и выраженные «колена» в мезиальном направлении. При такой высоте кости даже после аугментации сохраняется большая вероятность развития парестезии после имплантации.
4.6.-2 Имплантат «перекрывает» нижнечелюстной канал. На самом деле это именно наложение. Повреждения нерва нет и парестезии нет. Снимок сделан через 8 лет после операции в связи с желанием пациентки установить имплантат в области зуба 16.
4.6.-3 В данном случае на снимке виден лишь точечный контакт имплантата и нерва, а парестезия есть и сопровождается еще и периодической болевой симптоматикой.
4.6.-4 На данном КТ во всех проекциях видно частичное сдавление нижнего альвеолярного нерва имплантатом, но при этом никаких жалоб у пациента нет.
4.6.-5 Два имплантата были установлены в одну операцию. Справа возникла парестезия, а слева нет. Лечение было начато на 8–й день после операции. Полностью явления парестезии исчезли только через 14 месяцев.
4.6.-6 В данном случае было установлено 2 имплантата в области 46 и 47 зубов. Невзирая на жалобы пациента, решение об удалении имплантата 47 было принято только через 2,5 месяца после операции. Имплантат к этому моменту уже интегрировался и при извлечении «потянул» за собой сосудисто–нервный ствол.
