Инъекционное инфильтрационное обезболивание в детской стоматологии

Инфильтрационная анестезия – один из видов местного обезболивания, при котором введение анестетика происходит при помощи шприца в мягкие деснёвые ткани. В стоматологии он является одним из наиболее распространённых, поскольку способен обеспечить безболезненность стоматологических манипуляций в течение шестидесяти минут и более. Среди пациентов стоматологий он получил название «заморозка», поскольку после его введения в зависимости от области обезболивания ощущается онемение языка, верхней/нижней губы, щеки, ротовой полости или части лица.

Специалисты стоматологического отделения ЦЭЛТ применяют разные виды инфильтрационной анестезии при лечении пульпита, глубокого кариеса, при удалении зубов. В процессе используются различные препараты нового поколения, которые хорошо себя зарекомендовали. Их разнообразие позволяет подобрать тот из них, на который у пациента нет противопоказаний. Активные вещества их состава быстро выводятся из организма. Узнать цену инфильтрационной анестезии можно в прайс-листе, в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений уточняйте цифры у операторов нашей информационной линии или на консультации у врача.

Консультация стоматолога-терапевта — 1 000 руб.

Анестезия инфильтрационная, проводниковая — 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога-терапевта — 1 000

Записаться на прием

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Принцип действия инфильтрационного обезболивания – купирование нервного импульса, который передаётся от пульпы головному мозгу. Он проявляется онемением обработанной области: чувствительность восстанавливается по мере расщепления составляющих препарата в клеточных тканях. Эффект достигается практически мгновенно и охватывает лишь определённую область, а применяемые препараты безопасны для организма человека, поскольку концентрация активных веществ в них минимальна.

Для того, чтобы исключить риск аллергической реакции на анестетик у пациента, стоматолог проводит предварительное тестирование. Индивидуально подобрав препарат, он определяет его дозу и вводит в ткани посредством инъекции, соблюдая определённую технику. Распределяясь по клеткам, анестетик купирует нервную деятельность и исключает болевые ощущения во время стоматологических процедур. Он может быть введён:

• Под кожный покров;
• Под слизистую ротовой полости;
• В ткань, окружающую кость (надкостницу).

В зависимости от способа введения инфильтрационное обезболивание бывает:

• Прямым – прицельное введение в область, которая будет подвергаться стоматологическим манипуляциям;
• Непрямым – инъектирование всей прилегающей к патологическому очагу области с проникновением действующих компонентов вглубь тканей.

Как проходит

Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:

1. Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
2. Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
3. Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
4. Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
5. Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
6. Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.

Инфильтрационная анестезия: применение

Показания

• Лечение патологических состояний зубов и дёсен (кариес, пульпит, прочее);
• Удаление зубов различной сложности;
• Операции по имплантации;
• Протезирование;
• Вскрытие гнойника и его дренирование;
• Удаление новообразований на слизистой ротовой полости;
• Хирургическое стоматологическое вмешательство в полость рта.

Противопоказания

• Выявление у пациента индивидуальной непереносимости на компоненты обезболивающих препаратов;
• Ярко проявленный воспалительный процесс в ротовой полости (анестезия может не дать желаемого результата);
• Психическое заболевание у пациента;
• Новообразование злокачественной природы.

Противопоказания

Инфильтрационная анестезия противопоказана:

• Если есть риск развития эндокардита;
• При наличии декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Пациентам с искусственными сердечными клапанами и любыми другими имплантатами;
• При операции резекции верхушки корня зуба;
• Для лечения пациента с маргинальным периодонтитом;
• При множественном удалении зубов и других операциях, которые длятся более 30 минут.

В том случае, если лечащий врач-стоматолог соблюдает все необходимые технологии проведения процедуры, а также у пациента нет индивидуальной нечувствительности к используемому препарату, то больной не будет ничего чувствовать во время проведения любых стоматологических манипуляций. Риск возникновения осложнений в ходе процедуры очень низкий.

Виды инфильтрационной анестезии

Классификация на виды зависит от области воздействия.

Отдельных слов заслуживает анестезия по Вишневскому, которая сочетает в себе инфильтрационную и проводниковую методики. Она получила название «ползучий инфильтрат», поскольку купирует не только рецепторы, но и передачу нервных импульсов по окончаниям нервов, расположенных в обрабатываемой области. Отличный эффект достигается за счёт послойного введения препарата: после каждого этапа стоматолог рассекает скальпелем следующий слой тканей. Он имеет возможность быстро остановить кровотечение, если оно возникнет, и сводит к минимуму риск повреждения кровеносных сосудов и нервов.

Другие виды

Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:

• «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
• друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
• плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
• интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.

Плюсы и минусы инфильтрационной анестезии

Применение на верхней челюсти

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

• для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
• при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
• для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.

Отзывы о наших врачах стоматологов-терапевтов

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв

София

28.12.2020

Меры предосторожности и возможные осложнения

Одно из возможных осложнений – травматический неврит лицевого нерва.

Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

• гематому в результате повреждения сосуда иглой;
• разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
• травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
• травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
• инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
• травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
• блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
• интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
• аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

• предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
• ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
• вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
• ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
• при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
• если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.

Проведение анестезии

Так как после большинства стоматологических вмешательств, следует воздерживаться от еды минимум два часа, то незадолго до операции будет уместен прием пищи с последующей очисткой ротовой полости.

Первое, что делает стоматолог — это выясняет, нет ли у пациента аллергии на один из компонентов анестетика. Затем может быть проведена местная анестезия (гель, спрей) на область проведения инъекции. Когда десна онемеет, то выполняется укол анестетика. Пациенту следует, внимательно относится к малейшим переменам своего состояния, и сообщать о них доктору. Возвращение чувствительности в зоне проведения вмешательства наступает спустя час. После этого можно принимать пищу (если врач не порекомендовал более длительное воздержание от еды).

Суть метода Вишневского следующая:

1. Раствор новокаина (естественно, свежий) подогревают до температуры тела;2. Заполняют им шприц (2-миллилитровый); 3. Вводят жидкость под кожу.

В результате должна образоваться так называемая лимонная корочка.

Постепенно продвигаются далее и инфильтрируют другие области.

Вишневский включал в свой раствор следующие вещества:

• хлорид натрия (5 г);
• хлорид калия (0,075 г);
• хлорид кальция (0,125 г);
• дистиллированную воду (1000 мл);
• и, собственно, новокаин (2,5 г).

Например, 50 мл анестетика вполне хватит для обезболивания верхней челюсти.

Препараты

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Проводниковая анестезия

Что касается проводниковой анестезии, то сама суть обезболивания состоит в том, что с помощью анестезирующего раствора блокируют иннервирующий анатомическую зону нервный ствол. Зачастую этот вид избавления от болезненных ощущений используется для лечения зубов именно нижней челюсти. В процессе введения проводниковой анестезии больной может испытывать разнообразные ощущения. Не исключено проявление чувства тяжести, жара или распирания, но этот дискомфорт исчезнет буквально через несколько секунд. В процессе операционного вмешательства проводниковая анестезия обеспечивает полное отсутствие болезненных ощущений при ясном сознании больного. С технической точки зрения она являет собой пару инъекций местного анестетика в область, где располагается необходимый для блокирования ощущений нерв. Чтобы регионарное обезболивание подействовало, лекарственный препарат нужно ввести в область практически возле нерва. В случае введения анестетика чуть дальше нерва, ожидаемого результата не будет, и пациент во время операции будет страдать от боли. Необходимо избегать введения лекарства и в сам нерв, поскольку тогда могут возникнуть нежелательные осложнения разнообразного плана. Речь идет о системной реакции организма или об аллергической реакции. Системная реакция появляется в результате случайного непреднамеренного введения местного анестетика в кровеносный сосуд. В результате у пациента может проявиться головокружение, сердечная аритмия, слабость и потеря сознания. Что касается аллергической реакции, то такие случаи крайне редки и практически не встречаются в практике. Существует несколько противопоказаний. Использование проводниковой анестезии не желательно для пациентов с инфекционными и септическими заболеваниями, рубцово-измененными тканями и с воспалительными заболеваниями сосудов. Помимо анестезии как медикаментозного препарата, во время проведения операции немаловажную роль играет общая успокаивающая атмосфера в кабинете, отвлекающая и релаксирующая музыка. Используя современную анестезию, можно поведать пациенту о безвредности этого анестетика и о его небольшом количестве. Зачастую пациенты встречают эту информацию положительно. Необходимо рассказать, что пациенту нужно обязательно сообщить о сохранении чувствительности, дабы в случае необходимости немного увеличить дозу. Выбор и использование одного из типов анестезии является индивидуальным, учитываются возрастные особенности, сложности лечения и переносимость медикаментов.