Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Ортодонтия – раздел стоматологии, направленный на исправление дефектов развития зубов и челюстно-лицевого скелета. Результат ортодонтического лечения во многом зависит от правильной постановки диагноза. Выявить степень аномалий развития зубочелюстного аппарата позволяет современная диагностика в ортодонтии

, выполняемая с применением специальных устройств и оборудования.

В статье рассмотрим популярные методы ортодонтической диагностики и ответим на часто возникающие у пациентов вопросы по ортодонтии

.

Методы диагностики в ортодонтии

Лечением дефектов жевательно-речевого аппарата занимается профильный врач-ортодонт. После визуального осмотра ротовой полости пациента специалист принимает решение о необходимости проведения дополнительных процедур исследования с применением современных методов диагностики. На основе полученного анализа можно установить точный диагноз и подобрать правильное лечение с достижением успешного результата.

Методы диагностики в ортодонтии:

1. Рентгенография.

2. Томография височно-нижнечелюстного сустава.

3. Ортопантомография.

4. Обследование с помощью диагностических моделей (снятие слепков с челюсти пациента с последующим изготовлением рабочих моделей).

5. Электромиография.

6. Модель-маска (определение асимметрии лица с учетом трех плоскостей).

7. Фотостат Симона.

8. Телерентгенография.

Самые популярные методы диагностики в ортодонтии – дентальная рентгенография и ортопантограмма, позволяющие выявлять различные отклонения зубочелюстного аппарата. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования, направленные на уточнение выявленных патологий.

3D-цефалометрический анализ снимка КТ (современная альтернатива двухмерным снимкам ТРГ)

Стандартный ТРГ анализ включает оценку положения зубов уже в пространстве черепа и то, как зубы стоят относительно челюстей, как расположены челюсти относительно черепа, какого они размера.

3D-диагностика – это намного больший объем информации, по сравнению с тем, что мы видим по ТРГ. Дополнительно по КТ оценивается положение каждого зуба в костной ткани, терапевтическое состояние зубов, состояние корневых каналов депульпированных зубов. Точно оценить причины патологии прикуса и понять чем она вызвана – уменьшением размера челюсти или её смещением, можно только с помощью 3D- диагностики.

Без 3D компьютерной томографии сегодня невозможна полноценная диагностика – один этот снимок заменяет и объединяет всё.

К сожалению, не все врачи-ортодонты имеют томографы и умеют анализировать 3D-снимки. Сейчас это золотой стандарт всей диагностики и огромный плюс для пациента, потому что не только врач-ортодонт, но и любые другие задействованные в лечении врачи могут комплексно подойти к единому выверенному плану лечения с помощью всего одного снимка КТ.

Вопросы по ортодонтии

У многих пациентов возникают разные вопросы по ортодонтии. Рассмотрим самые популярные.

Можно ли исправить дефекты зубного ряда без брекетов?

Вестибулярная брекет-система на сегодняшний день является самым эффективным способом исправления дефектов прикуса. Но в качестве альтернативы пациенту могут предложить каппы – элайнеры. Набор капп изготавливается по слепкам, снятым с челюсти пациента. Во время их ношения нужно соблюдать тщательную гигиену полости рта. Раз в месяц ортодонтическая конструкция меняется. Пациенту нужно регулярно посещать врача-ортодонта, контролирующего процесс лечения.

Минусы элайнеров:

• подходят далеко не всем;
• не применяются в сложных случаях;
• стоят дороже брекет-систем.

Как быстро выравниваются зубы с брекет-системой?

В среднем зубы встают в ровную дугу через 3-4 месяца. Эти сроки могут быть сокращены или увеличены, что зависит от выбранного типа брекет-системы и сложности конкретного случая.

Какую функцию выполняют ортодонтические винты?

Винты в ортодонтии

используются с целью стабилизации брекет-системы при отсутствии некоторых зубов в ряду, а также при атрофии костной ткани. Они исключают перемещение опорных зубов и ускоряют процесс зубной коррекции.

Как происходит перемещение зубов?

В некоторых случаях возникает необходимость перемещения одного или нескольких зубов. Для этой цели врачи-ортодонты используют съемные или несъемные конструкции. К несъемным относятся брекет-системы, обеспечивающие перемещение зубов в нужном направлении, под контролем специалиста.

Виды перемещения зубов в ортодонтии

:

1. Корпусная методика, предполагающая перемещение в одном направлении коронки зуба и корня.

2. Наклонно-вращательный – предполагает перемещение на разное расстояние коронки и зубного корня.

В ортодонтическом лечении возможно перемещение не только одного зуба, но и целого ряда. Такая методика успешно используется при лечении окклюзии с дистальным положением нижней челюсти.

Когда устанавливают ортодонтические импланты?

При лечении сложных дефектов зубочелюстной системы нередко возникает необходимость установки ортодонтических имплантов, направленных на обеспечение необходимой опоры для несъемных конструкций, корректирующих дефекты прикуса.

Показания к установке ортодонтических имплантов:

• скученность зубного ряда;
• сильное выступание вперед моляров или передних резцов;
• дистальный прикус;
• сильная кривизна зубов;
• при необходимости изменения размера или положения челюсти;
• для обеспечения нужной степени воздействия на зубной ряд (если брекет-системы не справляются с этой задачей);
• отсутствие положительных результатов после длительного ношения брекетов.

Импланты в ортодонтии

отличаются от стандартных конструкций, применяемых для восстановления утраченных зубов. Они меньше по размеру и толщине, устанавливаются временно, а сам способ вживления является малоинвазивным, не требует разрезания десны и наложения швов.

Фотопротокол, оценка улыбки и гармонии лица

Играет важную роль для контроля изменений и качества лечения. На этапе консультации фотографии необходимы для визуализации проблемы пациента. На диагностике делаются внутриротовые фотографии, фото зубов в сомкнутом, разомкнутом состоянии, под разными углами лица и улыбки — в том числе, так называемая «проба Эмма», которая демонстрирует пациенту, как обычно видны его зубы во время речи. Чем человек моложе, тем больше видны верхние резцы при разговоре и не видны нижние. С возрастом мягкие ткани опускаются, теряют тонус и все меньше видны верхние зубы и все больше нижние. Если пациент приходит на ортодонтическое лечение, то мы обращаем на это внимание, поскольку можем изменить это и «омолодить» его с точки зрения восприятия во время речи.

Пациенту выполняется до 20 снимков зубов и лица в разных ракурсах

Что оценивают?

• Эстетику лица
• Профиль
• Прикус и состояние зубов в их положениях
• Соотношение центральной линии резцов
• Ширину и дугу улыбки (видимость и параллельность линии губ)
• Состояние эмали зубов

Перемещение зубного ряда может влиять на положение губ, так ортодонт может уменьшать усугубление морщин за счёт увеличения высоты прикуса. Снижение высоты прикуса приводит к большей вероятности появления морщин, складок, что врач должен обязательно учесть в плане лечения.

Более подробно о фотопротоколе

Ортодонтическое лечение дефектов прикуса в

На все интересующие вопросы по ортодонтии готовы ответить опытные врачи-ортодонты, принимающие пациентов в специализированной стоматологической клинике «Эстетикс». В оснащении центра современное диагностическое оборудование, дающее высокоточные результаты, что гарантирует быструю постановку верного диагноза и правильный выбор протокола лечения.

В ортодонтическом лечении используются качественные лингвальные брекеты, каппы, пластинки и другие конструкции, позволяющие эффективно устранять различные дефекты прикуса, даже в самых сложных случаях. Записаться на прием к врачу-ортодонту можно по телефону. Первый консультационный прием бесплатный.

Всем пациентам, оставляющим отзывы на нашем сайте, гарантировано предоставляется дополнительная 3%-скидка на все стоматологическое (скидка суммируется к основной скидке клиента). Поделитесь своим мнением и опытом ортодонтического лечения в нашей клинике, не упускайте возможность сэкономить собственные деньги на услугах опытного стоматолога-ортодонта!

Снятие оттисков зубов

Сейчас мало кто делает расчеты на моделях, они создаются больше формально. В целом все это можно сделать и на компьютерной томографии, при условии достаточных знаний и навыков ортодонта. По гипсовым моделям ортодонт рассчитывает размеры зубов, количество необходимого для перемещения места, смотрит пропорциональность зубов, потребуется ли реставрация, как они будут смыкаться после лечения.

Почему в клинике Конфиденция мы продолжаем делать слепки?

В клинике Конфиденция мы не лечим пациента, так, чтобы у него были ровные зубы и все было хорошо только по расчётам. Мы лечим так, чтобы улыбка была красивой в реальной жизни.

Первая и немаловажная причина — это необходимость моделей при непрямой фиксации. Вторая причина — они дают возможность лишний раз увидеть вживую какой-то реальный объект, потому что КТ и ТРГ — это виртуальные вещи, а модели дают возможность визуально видеть прикус пациента.

Бывает, что врач-ортодонт в процессе лечения сталкивается с каким-то неожиданным эффектом для него и теряется. В клинике Конфиденция мы рассчитываем всё «на берегу», чтобы дальше строго идти по плану лечения, который составили ещё до фиксации брекетов.

Все пациенты хотят знать, сколько будет стоить ортодонтическое лечение.

Полноценная диагностика даёт возможность точно озвучить пациенту финальную сумму лечения, так как ортодонт детально понимает ситуацию и уверен в плане лечения, а значит и в его стоимости. Если потребуются дополнительные медицинские манипуляции, такие как имплантация, протезирование, реставрации, то это оговаривается сразу. Качественная подготовка к ортодонтическому лечению позволяет минимизировать вероятность появления «подводных камней».

И это все пациенту не только рассказывают, но и наглядно показывают на компьютере.

Диагностическая презентация.

После комплексного анализа, ортодонт составляет подробную диагностическую презентацию. Она может составлять до 100 и более слайдов с нарезками снимков и поэтапной архитектурой выстраивания результата ортодонтического лечения. Открыв её, любой врач из любой другой клиники сможет оценить клиническую ситуацию пациента.

Диагностическая презентация — это подробный готовый план лечения, который пациент сможет использовать, даже если переедет в другой город и будет продолжать лечение у другого врача. В России такой подход практикуют единицы из ортодонтических клиник.

Все это даёт возможность спланировать лечение, прогнозировать его сроки и сложность. Мы делаем всю необходимую подготовку заранее для четкого понимания процесса лечения на старте, а не на его этапах.

По каким причинам возникают патологии?

• Причина чаще всего – это дыхание ртом, когда не дышит нос. Если было проведено лор лечение, ребенок может по привычке продолжать дышать ртом. Если это никак не компенсировать, это остается как вредная привычка. Вследствие этого может быть сужение верхней челюсти, и у нас начинает развиваться патология прикуса, нехватка места для зубов, глубокий прикус, дистальный прикус.
• Вторая причина – когда пациент дышит ртом, у него язык обычно располагается в нижнем этаже, язык может выталкивать вперед нижнюю челюсть и происходит чрезмерный рост нижней челюсти и формируется медиальный прикус, открытый прикус, перекрестный – это тоже патология. Бывает, дети сосут пальцы. Бывает, прикусывают губу. Какую губу кусает верхнюю или нижнюю – это тоже влияет на то, какая будет патология.
• Генетические факторы. Если приходит пациент с медиальным прикусом и челюсть вперёд. Ортодонту желательно посмотреть на родителей, если у одного из них такая же челюсть — это генетика. Если у пациента прорезываются сверхкомплектные зубы, то не исключено, что у кого-то из его родственников такое было.
• Врождённые патологии – это может быть, например, расщелина губы и нёба, но ортодонт не работает с такими сложными вопросами — этим занимаются специальные учреждения.

Патологическая подвижность зубов, обусловленная воспали-тельно-деструктивными изменениями в тканях пародонта, является одним из ведущих симптомов пародонтита. Многие авторы считают, что шинирование показано при самых первых признаках патологической подвижности зубов [1, 2, 6]. Однако клинически бывает трудно выявить начинающуюся подвижность зубов, поэтому шинирование чаще применяют уже на более поздних стадиях развития болезни [6]. В то же время увеличивающаяся подвижность зубов может способствовать прогрессированию заболевания. В ранее проведенных исследованиях показано, что без стабилизации подвижных зубов шинирующими конструкциями невозможно достичь положительных результатов, а также предупредить рецидив заболевания [1, 3, 7]. Поэтому шинирование зубов – важный этап лечения пародонтита, особенно средней и тяжелой степеней [4, 7].

Оценка состояния периодонта сегодня возможна с помощью периотестометрии, реализуемой электронно-механическим прибором «Periotest S» («Siemens», Германия). Микрокомпьютер прибора «Periotest S» регистрирует реакцию на толчок, прилагаемый к коронке зуба, рассчитывает характеристику демпфирующих свойств периодонта за 16 ударов, контролирует правильность результатов. Значения «Periotest S» отображаются на дисплее и одновременно сопровождаются звуковой информацией. Вопрос об оценке эффективности различных видов шинирования при пародонтите с помощью периотестометрии остается открытым, т. к. имеющиеся исследования пока немногочисленны [1, 5].

Целью исследования явилась оценка с помощью периотестометрии эффективности шинирования передней группы зубов больного пародонтитом тяжелой степени.

Материал и методы

Комплексное пародонтологическое лечение проведено больному Щ.А. 60 лет, который обратился с жалобой на подвижность зубов, особенно 4.2 (рис. 1-А). Со слов пациента, на зимней рыбалке он стал затягивать узел лески зубами, в результате зуб «выскочил из десны». Он его вставил обратно.

Провели комплексное пародонтологическое исследование, дополненное внутриротовой и панорамной рентгенографией, а также периотестометрией зубов (трехкратно для каждого зуба). Измерения производили по стандартной методике, указанной производителем: пациент сидит прямо, зубы верхней и нижней челюстей не контактируют, язык не касается зубов. Положение наконечника перпендикулярно оси зуба (± 200), точка перкуссии – по центру вестибулярной поверхности анатомической коронки. Во время измерения муфта наконечника не касалась зуба, а находилась на расстоянии 0,7–2,0 мм от его поверхности. Периотестометрия проведена до и после шинирования зубов. По результатам обследования поставлен диагноз, спланировано и реализовано лечение.

Результаты и обсуждение

Обследование больного показало следующее. Объективно: слизистая оболочка бледно-розового цвета. Гигиенический индекс Green-Vermillion – 3,0, индекс кровоточивости Muhlemann – 2,5 балла.

Подвижность зубов по Миллеру в модификации Флезара: 4.2-II, 4.1-I, 3.1-I, 3.2-II. На панорамной рентгенограмме: резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей на 2/3 длины корня. На внутриротовой рентгенограмме: горизонтальный перелом корня 4.2 в области средней трети, его корневой канал склерозирован, просвет канала прослеживается только в нижней трети корня (рис. 2-А).

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, горизонтальный перелом 4.2 в области средней трети корня, хронический апикальный периодонтит 3.3.

Лечение: 4.2 временно шинирован с 4.1 и 4.3 с помощью жидкотекучего композита «Filtek Flow» (3M ESPE) в области контактных поверхностей. Корневой канал 4.2 пройден до линии перелома. Далее с помощью ультразвукового аппарата «Piezon Master 400» (EMS) удален композит с контактных поверхностей 4.1, 4.2, 4.3. Сопоставление отломков, прохождение апикальной части корневого канала, расширение. Канал на всю длину подготовлен под титановый штифт, после примерки штифт удален из корневого канала, канал временно запломбирован «Метапексом» (Biomed).

В следующее посещение в линию перелома выведен силер «AH+» (Dentsply), корневой канал запломбирован «AH+» за верхушку, в нем зафиксирован титановый штифт, пломба «Valux» (3M ESPE) (рис. 2-А).

Параллельно лечению 4.2 была проведена местная противовоспалительная терапия: аппликации смесью метронидазола с 0,2 %-ным раствором хлоргексидина, удалены твердые зубные отложения с помощью ультразвукового скалера «Piezon Master 400» и мягкий зубной налет с помощью аппарата «Air Flow» (EMS).

Выбирая методику шинирования, мы руководствовались клинической степенью подвижности зубов. При I–II степенях подвижности можно было бы рассчитывать на хорошие отдаленные результаты, используя обычный комплекс адгезивных технологий. Но в данной ситуации, когда подвижность 3.2 была определена как II по Миллеру, а на основании показателей периотестометрии (48 у. е.) оказалось, что она выражена значительно сильнее и соответствует III степени, было принято решение о необходимости создания дополнительных условий для фиксации конструкции на зубах. Для этого использована технология создания бороздки. По данным литературы, принципиальных различий в лечебной эффективности стекловолоконных и полиэтиленовых адгезионных шин не выявлено [1, 2]. При выборе определенной волоконной системы при всех прочих относительно схожих параметрах и возможностях для врача чаще всего определяющими критериями оказываются удобство в использовании и цена.

С помощью стекловолоконной ленты «GlasSpan» были шинированы 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 по инвазивной методике: по язычной поверхности 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 сделан пропил, имеющий форму обратного конуса, на толщину ленты «GlasSpan», с отступом от режущего края 2 мм. Химическая адгезия композита к тканям зуба осуществлена за счет бондинговой системы «Single bond» ; а для удаления смазанного слоя дентина, увеличения площади поверхности и микромеханической ретенции использован 38 %-ный протравочный гель.

Поскольку 3.3 находился под коронкой в составе мостовидного протеза, было принято решение шинировать зуб через отверстие в коронке. В пропил была уложена стекловолоконная лента «GlasSpan», закрыта жидкотекучим композитом «Filtek Flow» + «Valux», проведена шлифовка и полировка шины (рис. 2-В).

А.Н. Ряховский и соавт. (2007) указывают на то, что показания «Periotest S» репрезентативны при массе шинирующей конструкции не более 12,71 ± 0,81 г. Результаты периотестометрии до и после шинирования зубов представлены в таблице.

При сопоставлении референтных значений и полученных нами до шинирования оказалось, что они больше значений нормы. После шинирования зубов показатели периотестометрии 4.3 и 4.2 находились в диапазоне нормы, а 4.1, 3.1, 3.2 были меньше нормы.

После шинирования зубов было проведено функциональное избирательное пришлифовывание по Дженкельсону. Через месяц после шинирования показатели периотестометрии для данной группы зубов уменьшились: для 4.1 – на 2 у. е.; для 4.2 и 3.1 – на 1; для 4.3 показатели остались на прежнем уровне; а для 3.2 увеличились на 1 у. е. Мы полагаем, что изменение показателей периотестометрии через месяц после шинирования связано с адаптацией тканей пародонта к перераспределению нагрузки, связанной как непосредственно с объединением зубов в шину, так и с устранением супраконтактов при избирательном пришлифовывании. До шинирования пародонт 3.1, 4.1, и 4.2 (из-за фрактуры) имели дефицит жевательной нагрузки, а после шинирования связочный аппарат зубов оказался не готов к прилагаемой на него нагрузке, демонстрируя свою ригидность.

Направление патологической подвижности зубов зависит от их расположения в зубной дуге, состояния окклюзии, и оно всегда закономерно. С нашей точки зрения, наилучший результат при шинировании достигается, если объединить зубы, векторы подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях. Для резцов и клыков векторы подвижности лежат в плоскостях, расположенных под углом друг к другу. Для иммобилизации фронтальной группы зубов мы использовали конструкцию, объединяющую резцы и клыки (передняя иммобилизация).

Наполненная пломбировочным материалом стекловолоконная лента «GlasSpan», использованная в данной клинической ситуации для шинирования зубов, после полимеризации становится жесткой и не обладает эластичными свойствами. Поэтому неподвижное крепление зубов друг к другу и вследствие этого – отсутствие минимальной, но физиологически необходимой экскурсии зубов по отношению друг к другу, к зубному ряду и альвеолярному отростку являются существенным недостатком данного способа шинирования (рис. 1-В)

Главным негативным результатом при использовании подобного способа шинирования является быстрое разрушение опорных структур пародонта, за счет которых происходит стабилизация зубов в составе конструкции.

В результате на опорных зубах шинирующей конструкции возникают травматические касательные напряжения, сходные с таковыми для консольных протезов [7].

Выводы

1. Периотестометрия является достаточно информативным современным методом оценки состояния периодонта, позволяющим оценивать степень эластичности связочного аппарата зубов. Увеличение показателей периотестометрии относительно референтных значений является ранним признаком нарушения эластических свойств периодонта, что требует временного шинирования зубов (на период активного лечения пародонтита или дольше).
2. Представленный клинический случай наглядно показывает, что в шину надо объединять зубы, векторы подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях.
3. Отрицательные показатели периотестометрии после наложения шины из стекловолоконной ленты «GlasSpan» свидетельствуют о нефизиологичности данного способа иммобилизации зубов.

Показания к ношению съёмных аппаратов

Лучше конечно отводить ребёнка к ортодонту профилактически раз в полгода хотя бы, чтобы понять нужно ему лечение либо нет. Классический показатель — маленькая челюсть. Допустим, пациент был у стоматолога и ему сказали что маленькая челюсть, зубы будут криво прорезываться. Или неправильный прикус — верхняя челюсть слишком сильно перекрывает нижнюю. Или у ребенка есть вредная привычка – дыхание ртом, которая вытекает из проблем с лор органами. Лор врач также направляет с этой проблемой к ортодонту.