Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций

Главная

Эстетическая стоматология

Реставрация зубов

Передних зубов

Щербинки, сколы, щели между зубами, кривой или отколовшийся зуб осложняют вам жизнь и не дают искренне улыбаться? Забудьте об этом! Стать владельцем красивой улыбки сегодня может каждый.

Реставрация передней группы зубов уже давно не является проблемой, особенно, если обратиться в хорошую стоматологическую клинику!

Реставрация зубов – это процедура, направленная на восстановление и коррекцию формы и цвета эмали. Основными показаниями к ее проведению, являются:

1. изменение формы зуба;
2. наличие трещин, сколов на эмали;
3. щербинки и щели между зубами;
4. пигментация и потемнение эмали, которые не устраняются отбеливанием.

Клиника ПРОФИ-Дент предлагает самые доступные цены на реставрацию передних зубов в Москве. Наши стоматологи, как настоящие художники-реставраторы, воссоздадут утраченную зубную поверхность, вернут ей безупречный вид, одновременно скорректировав все имеющиеся дефекты и недостатки.

Способы реставрации передних зубов

Существуют прямой и непрямой методы реставрации зубов:

Прямая

Реставрация передней группы зубов уже давно не является проблемой, особенно, если обратиться в хорошую стоматологическую клинику!

При прямом методе реставрирования стоматолог слой за слоем наносит композитный материал, пока полностью не восстановит анатомическую форму эмали в мельчайших деталях. Врач воссоздает не только ее форму, но также цвет и прозрачность. Настолько тонкая работа требует от специалиста не просто высокого профессионализма, а настоящего таланта художника. Именно такие стоматологи работают в клинике ПРОФИ-Дент.

Непрямая

Данная техника реставрации передних зубов выполняется при помощи виниринга, зубных вкладок, коронок и полукоронок, то есть, конструкций, которые предварительно изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам.

Включает несколько этапов:

• Предварительная подготовка эмали к снятию слепка.
• Изготовление зубной конструкции.
• Фиксация готовой конструкции к зубу, нуждающемуся в коррекции.

Способ реставрирования подбирается врачом в зависимости от клинического случая, предпочтений пациента и желаемого результата.

Независимо от реставрационной техники, сначала проводится профессиональная гигиеническая чистка и лечение (при необходимости).

Работа с фронтальной зоной имеет свои нюансы и особенности – для достижения наилучшего результата применяются специальные материалы, обладающие высокой прочностью и стабильностью оттенков. Стоимость реставрации переднего зуба напрямую зависит от применяемых материалов и использующегося метода.

Непрямая реставрация зубов

Ортопедический или непрямой метод предполагает установку замещающих конструкций – виниров, люминиров, вкладок, коронок. По сути, это микропротезирование.

Коронки устанавливают, если большая часть зуба утратила целостность, и стоит задача не только улучшения его эстетики, но и надежной защиты от дальнейшего разрушения. Коронки ставят, как на жевательные, так и на передние зубы.

Эстетическая реставрация зубов предполагает использование виниров и люминиров.

Винир – тонкая пластинка толщиной от 0,2 мм, сделанная из керамики, стеклокерамики, циркония или других материалов.

Это конструкции выполняются по слепку пациента в лаборатории, а затем клеятся на фронтальную часть зуба. Перед установкой винира обтачивается верхний слой эмали.

Достоинства виниров:

• Высокие эстетические характеристики.
• Цвет материалов устойчив к красителям и мало меняется со временем.
• Долговечность (при соблюдении технологии изготовления и правильной подготовки пациента).

Недостатки виниров:

• Высокая цена.
• Вероятность повышения чувствительности зубов из-за спиливания эмали.
• Эмаль спиливается необратимо. Если винир отпал или возникла необходимость его снять, понадобится дополнительная реставрация зуба.
• Для установки винира необходимо несколько посещений стоматолога.

Люминиры – сверхтонкие прозрачные виниры, технология изготовления которых запатентована американской фирмой Cerinate.

Для их наклеивания не требуется обтачивание эмали. Люминиры можно удалять и заменять без повреждения здоровой ткани зуба. Однако их цена еще выше, чем у обычных виниров. При сильном изменении цвета эмали, прозрачный люминир не сможет выполнить маскирующей функции.

Реставрация передних зубов в Москве в клинике ПРОФИ-Дент

В нашем стоматологическом центре применяются только самые современные методы и технологии реставрирования, которые позволяют быстро и качественно восстановить анатомическую, эстетическую и функциональную составляющую передних зубов, обеспечив безукоризненный вид и красивую, естественную улыбку.

Основные преимущества эстетического восстановления у нас:

1. возможность вернуть шикарную улыбку всего за один визит к дантисту;
2. материалы последнего поколения;
3. долговременный результат;
4. самые доступные цены на реставрацию переднего зуба в Москве.

У нас можно исправить передние зубы, изменить их форму, длину, положение, устранить дефекты эмали быстро и результативно. Чтобы быть уверенными в конечном результате, наши специалисты тщательно контролируют каждый этап работы, следуя высоким мировым стандартам качества, и применяют лишь передовые материалы и реставрационные технологии.

Методы

Процесс восстановления передних зубов осуществляется по одной из существующих методик, которая подбирается специалистом индивидуально.Композитный материал фиксируется непосредственно в полость или вначале изготавливается вкладка, которая потом крепится на клеевой состав:

• прямая реконструкция предусматривает наложение на подготовленное место пломбировочного состава согласно технологии и правилам использования выбранного материала;
• непрямая реставрация предполагает применение вкладок, которые изготавливаются вне ротовой полости пациента в лабораторных условиях. Фиксация осуществляется в повреждённый участок с помощью специального цемента.

Для того чтобы определиться с наиболее подходящим методом реставрации специалист оценивает обширность зоны повреждения, прикус и другие особенности пациента.Без предварительного осмотра и устранения последствий после кариеса или других видов поражений выбирать метод и материал ни один специалист не станет.Ошибки, допущенные на подготовительном этапе, негативно сказываются на продолжительности эксплуатации пломб и вставок, поэтому ускорять процесс реставрации не нужно.К тому же они невероятно прочные, подвержены мизерному проценту стирания, имеют низкую полимеризационную усадку.

Сколько стоит реставрация передних зубов

Наша клиника дорожит своими пациентами, поэтому мы тщательно планируем ценовую политику. Вас приятно удивит не только высочайшее качество стоматологических услуг. Цена реставрации передних зубов в стоматологии ПРОФИ-Дент находится в бюджетном диапазоне.

Реставрация некариозных поражений фронтальных зубов

Восстановления требуют и зубы, имеющие некариозные признаки повреждения:

• гипоплазия/гиперплазия эмали;
• эндемический флюороз;
• различные аномалии;
• наследственный фактор;
• поражения, возникшие в результате прорезывания (травма, эрозия, дефекты поверхности и расположения и др.);
• целостность зубной ткани;
• обширность очага;
• интенсивность распада тканей;
• аллергическая реакция пациента материалы и препараты.

Ещё лет 15 назад дефект зубов при некариозном поражении решался установкой коронок. Сейчас можно использовать как пломбировочный материал, так и композитный светоотражающий. При небольшой кривизне носить брекеты теперь необязательно, устранить проблему можно другими способами.

Протезирование фронтальной области: имплантация

Протезирование фронтальной области верхней челюсти с использованием дентальных имплантатов является наиболее сложной процедурой в современной стоматологии, и не только потому, что требует определенного уровня знаний и навыков от врача-хирурга и ортопеда. В большей степени это связано с повышенными эстетическими ожиданиями пациента, который не готов мириться даже с минимальным визуальным дискомфортом, который выдавал бы присутствие чего-то неестественного в полости рта (по наблюдению авторов даже при невысокой линии улыбки).

На сегодняшний день абсолютно все пациенты нашей клиники максимально взыскательны к результату протезирования на имплантатах во фронтальной области.

Во многом это связано с возросшим количеством информации, которую получают наши пациенты через Интернет, из различных форумов и просто публикаций. В некоторых случаях такая информация носит, к сожалению, надуманный характер, поскольку некоторые стоматологи делают «мистические» умозаключения, отказываясь от возможности перенять опыт признанных мастеров, книги которых в России больше не являются дефицитом.

Цель данной публикации – подтвердить те прописные истины, без которых протезирование на имплантатах в эстетически значимых зонах просто немыслимо.

Подготовка к имплантации. Планирование.

Планирование всего лечения начинается с общения врача-ортопеда и зубного техника как основных игроков команды с пациентом, где главное внимание уделяется не возможному развитию ситуации во время имплантации или последующего протезирования, а следующим факторам:

• ожидания пациента,
• курение,
• высота линии улыбки,
• биотип десны,
• форма сохранившихся или восстанавливаемых зубов,
• инфекция в области предстоящей имплантации,
• ортопедический статус зубов, прилежащих к зоне дефекта, вид дефекта зубного ряда,
• ширина кости и мягких тканей в области адентии,
• высота кости и мягких тканей в области адентии.

После детализации конкретных пожеланий пациента врач-ортопед обязан подтвердить либо опровергнуть возможности получения запрашиваемого результата.

Увы, стоит признать, что в большинстве случаев такое общение отсутствует, и причина одна — любой ценой заработать деньги и установить имплантат в максимально короткий срок после первого обращения. Однако после длительного и безрезультативного лечения часто наступает фиаско как для врача, так и для несчастного пациента!

Имплантация бывает непосредственная после удаления зуба, так и отсроченная, не менее чем через два месяца – как правило, после удаления зуба при остром или обостренном хроническом инфекционном воспалении. Давайте рассмотрим ряд проверенных правил, которые позволят говорить об успешном хирургическом лечении.

Удаление зуба и немедленная имплантация

Основное правило, которое никогда не должен нарушать хирург – это атравматичное удаление, которое позволит сохранить альвеолярную вестибулярную стенку и установить имплантат. В связи с этим нельзя использовать элеваторы и щипцы без предварительной фрагментации зуба фрезами и работы периотомами.

После того, как зуб удален, врачу необходимо убедиться путем банального зондирования, что передняя стенка альвеолы цела – в случае явных и выраженных окончатых дефектов имплантация невозможна.

Устанавливая имплантат, необходимо помнить, что крайне нерекомендованным является использование диаметров имплантатов более чем 4,5 мм! Ошибочно суждение некоторых российских хирургов о том, что если размер лунки позволяет устанавливать имплантаты до или более 5 мм, то это оправдано идеальной первичной стабилизацией имплантата. Однако в обозримом будущем касание имплантата к вестибулярной стенке альвеолы даже в верхней трети лунки приведет к резорбции стенки, что в свою очередь явится причиной неудовлетворительного эстетического результата.

Первичная стабилизация имплантата является, наверно, главным фактором, влияющим на позитивный исход всего лечения, однако достигать его путем бикортикального заклинивания имплантата в лунке удаленного зуба недопустимо. Все, что необходимо сделать – это углубить лунку не менее, чем на 3-4 мм, и сместить ось имплантата небно для отсутствия контакта с передней стенкой альвеолы по все протяженности (рис. 2).

Расстояние между имплантатом и передней стенкой должно составлять от 1,5 до 2 мм. Если данная дистанция превышает указанное значение, то мы рекомендуем использовать аутогенную кость, смешанную в равной пропорции с материалом Bio-Oss, так как последний будет выполнять роль каркаса для поддержки аутокости.

Откинут лоскут, планируется удаление 11 и 21 с одномоментной имплантацией (рис. 3).

Зубы 11 и 21 удалены (рис. 4).

Установлены имплантаты Биогоризонт диаметром 3,8 (рис. 5).

Правильно изготовленный шаблон позволяет позиционировать не только ось, но и расположение шейки имплантата (рис. 6).

Смещенное в небном направлении положение имплантатов хорошо видно на рис. 7.

Аутогенная кость с ветви нижней челюсти смешана с Bio-Oss и плотно скондесирована между имплантатом и альвеолой (рис. 8-10).

Временное протезирование при немедленной имплантации

Временное протезирование с использованием несъемной конструкции, например коронок с винтовой фиксацией для достижения эстетического результата и социальной реабилитации пациента, возможно только при хорошей фиксации имплантата. Если есть малейшие сомнения по этому поводу, а также при проведении НТР, мы рекомендуем ушивать имплантат и фиксировать конструкцию мериленд.

Временное протезирование имплантата может выполняться с цементной или винтовой фиксацией, когда временный пластиковый абатмент выполняет роль ядра коронки, на которую техник напрессовывает акриловый материал (рис. 11).

Лично я не рекомендую изготавливать временные коронки с цементной фиксацией на временных абатментах, которые не были индивидуализированы под десневой контур. Они не имеют ничего общего с анатомией оперируемой зоны, так как непредсказуемость величины погружения края коронки по направлению к шейке имплантата и, как следствие, выход временного цемента в непосредственной близости к последней, могут приводить к возникновению периимплантита.

Винтовая фиксация

Коронки с винтовой фиксацией могут быть изготовлены как прямым методом непосредственно врачом в клинике во время приема пациента, так и лабораторным путем.

Умение применять прямой метод является необходимым инструментом в арсенале ортопеда, который можно применить либо в силу удаленности лаборатории от клиники, либо в случае непредвиденного удаления и установки имплантата, и невозможности отпустить пациента без временной реставрации.

К преимуществам прямого метода над лабораторным можно отнести возможность контроля необходимой поддержки мягких тканей в пришеечной области, низкую себестоимость, сроки.

К недостаткам – не очень высокую либо вовсе низкую эстетику.

Надо отметить, что применять метод винтовой фиксации стоит край не осторожно. Следует ограничить количество откручиваний и прикручиваний таких коронок, особенно при тонком биотипе десны, так как (особенно на плохо отполированных конструкциях) из-за возникающего ложного прикрепления и постоянной травматизации возможны большие рецессии.

Лабораторный метод подразумевает под собой снятие оттиска и после получения из лаборатории гипсовой модели ремоделирование десневого края согласно необходимому эстетическому контуру (лабораторную методику см. ниже). После того, как акриловые коронки готовы, врач выполняет анестезию в области имплантатов и прикручивает их до наступления ишемии десны (обязателен RVG контроль).

Важно помнить, что данная конструкция должна оказывать давление только на мягкие ткани. В случае такого давления на подлежащую кость всегда развивается мощнейший болевой синдром с продолжительным воспалением и, как следствие, серьезной рецессией (рис. 12-13).

Срок ремоделировки тканей в полости рта занимает от 4 до 6 недель и при достаточном количестве прикрепленной десны всегда демонстрирует стопроцентный результат, который заключается в идеальной имитации естественного десневого края. Однако, если планируется также протезирование соседних с имплантатами зубов, врач-стоматолог обязан помнить, что, не погружая уступ под десневую область с апроксимальных сторон на границе с имплантатами, он рискует потерять десневой сосочек вследствие отсутствия его поддержки.

В качестве иллюстрации этих теоретических построений позволю себе привести небольшой пример.

Клинический случай

Пациентка 29 лет, 11– перелом в нижней трети.

После детального разбора ситуации в присутствии зубного техника (Дмитрий Никоненко) принято решение об удалении 11 с одномоментной установкой имплантата, временной коронкой с винтовой фиксацией и протезированием 4 резцов через 6 месяцев.

По истечении этого срока мы приступили к эндодонтическому лечению 21 и изготовлению культевой вкладки. Принято решение изготовить индивидуальный абатмент и две коронки на каркасах из диоксида циркония на зубы 11 и 21, а на витальные 12 и 22 – бескаркасные коронки толщиной не более 0,5 мм! (рис. 14-17).

Несмотря на превосходную эпителизацию, перед фиксацией коронок необходимо уложить между абатментом, зубами и десной ретракционную нить без пропитки диаметром не более 000 или 00 для захвата избытка цемента.

Применяя позиционер в RVG, можно увидеть факты «недопосадки» каркаса коронки на абатменте или зубах! Обратите внимание на искаженный снимок 17а, где неопытному врачу может показаться, что положение коронки на абатменте идеально, однако при правильном расположении позиционера видна щель в медиально-апроксимальной зоне коронки на 11 зубе.

Рис. 18 – зафиксированные на самопротравливающий и самоадгезивный цемент коронки через 7 дней.

Ситуация через три месяца приведена на рис. 19.

По прошествии года ситуация выглядит таким образом – рис. 20.

Ни у стоматолога, ни у техника, ни у пациента нет нареканий к выполненной работе. А ведь это фронтальная зона…

Автор:

Орджоникидзе Г.З., врач стоматолог-ортопед (Москва)

Противопоказания

При наличии у пациента пародонтита, кариеса, бруксизма, малого объёма эмали на зубах, а также в случае некоторых патологий прикуса, недостаточно прорезавшихся зубов, сначала необходимо устранить имеющуюся патологию, а затем проводить эстетическую реставрацию. В тоже время противопоказаниями являются злокачественные опухоли в период проведения лучевой или химической терапии и некоторое время после её окончания, заболевания костной системы, снижающие её регенерационные возможности, болезни кровеносной системы, которые нарушают свёртываемость крови, серьёзные заболевание сердца, центральной нервной и иммунной систем, непереносимость анестезии, психические отклонения в стадии обострения.

Отбеливание зубов

Изменение цвета зубов связано со стиранием белоснежной эмали, под которой находится дентин — зубная ткань, имеющая желтоватый оттенок. Другая причина — воздействие на зубы красящих веществ (продуктов или лекарств). В основном обращаются люди с естественным темным цветом зубов.

Осветление и отбеливание зубов: в чем разница?

Осветление предполагает применение щадящих методик для возвращения зубам естественного оттенка. Этого можно добиться, например, с помощью профессиональной чистки AIR FLOW, направленной на устранение налета и зубного камня. Отбеливание — осветление натурального цвета зубов на несколько тонов.

Какой способ профессионального отбеливания зубов является наиболее щадящим?

Большой популярностью пользуется новейшая комплексная система отбеливания зубов ZOOM, которая позволяет добиться белоснежной улыбки и не повредить зубную эмаль. Метод предполагает использование специального геля, действие которого активирует лампа. По окончании процедуры проводится обработка зубов фтором. Отбеливание длится в среднем около полутора часов, а результатом становится изменение оттенка зубов в среднем на 8 тонов.

Как отбелить зубы в домашних условиях?

Наиболее эффективным является профессиональное домашнее отбеливание зубов с помощью капп и геля, контроль над которым осуществляет стоматолог. Каппы (пластины) изготавливаются по слепку зубов. Они заполняются гелем и одеваются на несколько часов (чаще всего на ночь) в течение 2 – 3 недель.

Насколько профессиональное отбеливание вредно для зубов?

Большинство современных профессиональных систем не содержит в своем составе кислот. Специальные технологии и материалы (гели) воздействуют не на зубную эмаль, а на сам пигмент, который затем и выводят. Если в геле содержится перекись водорода, то перед отбеливанием зубов рекомендуется провести их фторирование, которое позволяет укрепить эмаль. Чтобы отбеливание было безопасным, процедуру должен проводить опытный квалифицированный стоматолог.

Этапы реставрации керамическими винирами

1. Подготовительный. Стоматолог проводит процедуру снятия слепка существующего зубного ряда.
2. Техник в лаборатории исходя из прикуса формирует пластиковую модель будущих зубов, которую примеряют пациенту.
3. Если пациента устраивает вид зубов и то, как они сидят во рту, техник изготавливает виниры из керамики.
4. Далее после обточки зубов пациента виниры навсегда приклеиваются к поверхности зубов.

После установки виниров не предполагается какой-либо реабилитационный период. Первые несколько дней пациент может ощущать лёгкий дискомфорт из-за накладок, но он быстро проходит. Обязательное условие для пациентов с винирами — регулярная гигиена полости рта и профилактические осмотры у стоматолога