Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда

Смещение зубов: причины

Срединная прямая линия, которая делит лицо на две половины, должна совпадать с межрезцовыми срединными линиями — то есть с теми линиями, которые условно можно провести между передними зубами. Все зубы должны быть симметрично расположены относительно этой линии. Если хоть один зуб ушел в сторону от этих линий, это является дефектом прикуса. Кроме того, между зубами не должно быть увеличенных промежутков, они не должны перекрывать друг друга в зубном ряду.

Вопрос, почему зубы смещаются, давно интересовал ортодонтов. В XVIII веке французский врач Пьер Фошар, личный дантист Людовика XV, в своей книге «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» (1728 год) рекомендовал привязывать неправильно растущие зубы шелковыми нитями к полоске металла. В конце XIX века Эдвард Энгль предложил классификацию, методы диагностики и аппарат для коррекции прикуса, который продавался в американских каталогах около ста лет — до 1980-х годов.

Как установили врачи, большую роль в возникновении смещения зубов играет наследственность — если у одного или обоих родителей были дефекты прикуса, то высока вероятность, что они проявятся и у их детей. Помимо наследственности выделяют следующие причины смещения:

• слишком позднее прорезывание как молочных, так и постоянных зубов;
• нарушения процесса замещения молочных зубов постоянными — например, очень раннее удаление молочного зуба;
• недостаток места в челюстных дугах (часто приводит к скученности зубов);
• аномалии развития одной или обеих челюстей;
• аномалии размера зубов;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• травмы зубов и челюстей.

У взрослых смещение зуба также может возникнуть из-за травмы или из-за потери либо удаления зубов. Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого места, образуя дефект прикуса. Это одна из причин, по которой стоматологи при утрате зубов настоятельно рекомендуют восстановить их с помощью протезирования.

Почему зубы смещаются

Самая распространенная причина – нарушение целостности зубного ряда

. В результате зубы-антагонисты перестают участвовать в процессе жевания, а нагрузка на другие (рабочие) зубы усиливается. Контакт зубов (окклюзия) нарушается, становится травматичным, разрушая связки и растягивая коллагеновые волокна, которые удерживают зуб. Зуб, у которого нет контакта при смыкании челюстей начинает сдвигаться вертикально. Так, если отсутствуют боковые верхние зубы, то нижние перемещаются вертикально вверх. А если нет нижних зубов – смещаются верхние. При больших дефектах (отсутствует 6 зубов и более) перемещение строго вертикальное. Но почти каждый зуб имеет основного и побочного антагониста. Они не дают зубу сместится строго вертикально. При малых дефектах (1-3 зуба) происходит еще и наклон в сторону утраченных единиц. Смещение зубов после удаления проявляется тем сильнее, чем дольше откладывается протезирование. Поэтому стоматологи рекомендуют восстанавливать зубной ряд, не затягивая.

Другие причины:

• Кариес окклюзионных поверхностей
  (точек касания при смыкании челюстей)

Чем сильнее разрушена коронка, тем меньше зуб участвует в жевательном процессе, вплоть до полного исключения из него. Тогда механизм смещения развивается по той же схеме, что и при дефектах зубного ряда.

• Повышенная стираемость эмали

Изменение высоты зуба, даже на один-два миллиметра, меняет всю артикуляционную картину, нарушая окклюзию и приводит к тем же результатам, что и в первых двух случаях.

• Заболевание пародонта

Пародонт – связочно-мышечный аппарат, который удерживает зуб в лунке. При пародонтите связки ослабевают, и не могут удерживать зубы в первоначальном положении. Они начинают шататься и “разъезжаться” в стороны. Классический пример комбинированного перемещения при воспалении пародонта – веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов.

• Зубы мудрости

Они начинают расти после того, как зубной ряд сформировался. Препятствие в виде соседнего зуба может остановить рост, или развернуть “восьмерку” в сторону. Аномально расположенные зубы не находятся в прикусе, нарушают окклюзию. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб может вызвать смещение передних зубов, их скученность.

• Удаление зубов мудрости

Одно из осложнений — смещение зубов после удаления зуба мудрости. Экстракция может нарушить окклюзию, за счет перемещения соседнего зуба, “семерки” на освободившееся место.

Виды смещения зубов

Если с тем, почему смещаются зубы, все довольно ясно, то в видах этой проблемы многие путаются. Все дефекты прикуса делятся на 3 большие группы.

1. Нарушение положения зубов: в норме между зубами есть очень узкие промежутки, причем у каждого зуба, кроме последних в ряду, есть по 2 контактных пункта с соседями. Если есть увеличенные промежутки (тремы, диастемы) или зубы скучены, то это дефект, который нужно исправить — иначе он приведет к проблемам с деснами и повышенной стираемости зубов,
2. Нарушение развития зубных рядов— они могут быть либо суженными, либо расширенными.
3. Аномалии, затрагивающие размер или положение челюстей. К ним относятся:

а) перекрестный прикус — челюсти смыкаются в перекрестном направлении по горизонтали, т.е. зубы смыкаются внахлест;

б) мезиальный прикус — нижняя челюсть выдается вперед;

в) дистальный прикус — верхняя челюсть выдается вперед.

Если какой-либо зуб изменил положение в результате травмы или удаления соседнего зуба, это тоже дефект прикуса, который могут исправить стоматологи-ортодонты.

Причины вывихов

Вывих всегда возникает под действием направленной силы, источником которой являются:

• удар по зубу во время игры, падения, драки, ДТП, производственной аварии;
• нагрузка, действующая на зуб при разгрызании костей, неочищенных орехов, открывании пивных бутылок зубами;
• неправильная техника удаления зуба;
• давление на подвижный зуб при откусывании твердой пищи.

При вывихе изменяется положение корня зуба по отношению к стенкам лунки, периодонтальные волокна полностью или частично разрываются, повреждается сосудисто-нервный пучок; часто вывих сочетается с переломом коронки зуба, челюстно-лицевыми травмами. По характеру смещения зуба различают неполный, полный и вколоченный вывихи.

Коррекция смещенных зубов

Что делать, если вы видите, например, как зубы на нижней челюсти сместились? Многим кажется, что исправить ситуацию во взрослом возрасте уже невозможно — зубы все равно вернутся к неправильному положению, к тому же коррекция прикуса — это долго, трудно и неэстетично.
К счастью, сегодня ортодонты успешно исправляют смещения у взрослых пациентов. Для этого используют 2 ортодонтические системы, которые за счет давления рассчитанной силы аккуратно перемещают зубы к правильному положению.

1. Брекеты
   Классическая несъемная система, которая состоит из металлической дуги, брекетов — элементов, которые фиксируются на каждый зуб, и замочков либо лигатур, фиксирующих дугу в брекетах. Сегодня эти системы стали намного компактнее и комфортнее, причем о долгих годах коррекции речи уже не идет, так как средний срок лечения составляет всего 1,5–2 года. В распоряжении врачей металлические, керамические, сапфировые и комбинированные системы. Также есть лингвальные брекеты — они фиксируются с язычной стороны зубов и не видны при улыбке.
2. Элайнеры
   Разработанная около 3 лет назад съемная система кап, которые надеваются на зубы. Для каждого пациента на основании снимков и слепков челюстей создается индивидуальный набор кап-элайнеров, которые пациент сам меняет по графику, составленному ортодонтом. В отличие от брекетов, элайнеры можно снимать на 2 часа в сутки, чтобы поесть и почистить зубы.

Однако в любом случае после снятия ортодонтической системы и завершения коррекции прикуса следует период ретенции — когда пациент носит ретейнеры, препятствующие возвращению зубов к прежнему положению.

В нашем Центре — применяются принципы комплексного подхода при планировании лечения.

Чтобы процесс прошел успешно, пациент получает консультацию нескольких специалистов. В процессе участвуют ортодонт, имплантолог, ортопед. Они составляют совместный план лечения, учитывая объем кости, расстояние между зубами для имплантата и коронки. Если не принять во внимание указанные нюансы, придется повторно ставить брекеты.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Важно учитывать, насколько давно удален зуб:

• Если зуб отсутствует долгое время, а соседние изменили положение и не оставили места для имплантата — ортодонтическое лечение направлено на освобождение места для искусственного корня и коронки.
• Если имплантация планируется после снятия брекетов — на соседние зубы надевают пружину, чтобы предотвратить их сближение и оставить пространство для импланта.
• Если имплантат уже установлен и его положение мешает движению зубов, ортодонтическое лечение затрудняется. При попытке перемещения искусственного корня существует риск его отторжения, развития воспаления, травмирования тканей.

Что же такое транспозиция зубов?

Итак, все описанные проблемы, которые вы наблюдаете у ребенка или у себя: неправильный рост зубов, зубы не на своем месте — это транспозиция зубов

.

Транспозицией зубов в стоматологии называют ситуацию, когда соседние зубы меняются своими местами в процессе прорезывания. Например, первый премоляр прорезывается на месте клыка, а клык соответственно на месте премоляра.

Транспозиция зубов — достаточно редкое явление. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Транспозиция бывает односторонней, но встречаются и двусторонние варианты, когда зубы поменялись местами на обеих сторонах. Странным образом, но мне лично в подавляющем большинстве случаев встречался правосторонний вариант аномалии.

Наиболее часто в процесс транспозиции вовлекаются верхний клык и первый премоляр, которые могут частично или даже полностью поменяться не только коронками, но (!) и корнями. Крайне редко встречаются и другие формы аномалии, как например перестановка клыка и бокового резца.

Среди причин транспозиции зубов в литературе наиболее часто описывают:

• Наследственную предрасположенность, которая, видимо, связана с атипичным положением зачатков зубов
• Нарушение очередности смены и прорезывания зубов
• Травмы

Диагностика транспозиции базируется на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования. Наиболее предпочтительным методом будет компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет наиболее объемно и всесторонне изучить ситуацию неправильного роста зубов.

В большинстве источников, как вероятные методики лечения, наиболее часто предлагаются «деструктивные» методики: от пришлифовки, виниров, покрытия зубов коронками — до удаления зубов. Про ортодонтические возможности коррекции указывается крайне редко. Это и понятно – процесс перестановки зубов из неправильного положения в нужное — всегда длительный, сложный, требует от врача определенных навыков, опыта и терпения, четкого контроля на всех этапах лечения транспозиции. Да и риск возникновения осложнений (рецессии десны с обнажением шейки зуба, резорбция корней) все же велик. Однако ортодонтическое перемещение будет патогенетическим вариантом лечения, а следовательно — наиболее правильным. Позволит достигнуть максимального с эстетической и функциональной точки зрения результата.

Возможные последствия

Заметили, что передний зуб стал слегка выступать за пределы ряда? Не откладывайте визит к врачу, так как нарушения прикуса очень опасны. При смещении резца или клыка часто наблюдаются следующие проблемы:

• нарушается жевательная функция,
• возрастает риск возникновения заболеваний ЖКТ,
• формируется диастема,
• воспаляется десневая ткань.

Не дожидайтесь значительного изменения положения коронки – запишитесь на прием к стоматологу при первых признаках проблемы.

Содержание:

1. Почему возникает проблема
2. Другие причины
3. Нужно ли удалять расшатанный зуб
4. Как спасти шатающийся зуб

Спокойно реагировать на шатающийся зуб могут только дети с молочным прикусом. Для всех остальных — это серьезная проблема, требующая немедленного стоматологического вмешательства. Если вовремя не принять меры, можно столкнуться с частичной адентией — подвижная единица в какой-то момент просто выпадет, что негативно скажется на функционировании челюстно-лицевого аппарата и, конечно, внешнем виде улыбки. Не следует самостоятельно решать, удалять ли шатающийся зуб. Только квалифицированный стоматолог после очного осмотра может сказать, как правильно поступить в конкретной ситуации. Сегодня, благодаря большому количеству инновационных лечебных методик, врачам чаще всего удается спасти даже расшатанные единицы.

Почему возникает проблема

Среди причин, обуславливающих расшатывание зубов:

• Пародонтит. При данном заболевании даже здоровые клыки, моляры и резцы утрачивают былую устойчивость в лунке. Другие характерные симптомы недуга — появление неприятного запаха изо рта и кровоточивость десен.
• Пародонтоз. Диагноз, при котором обнаруживается атрофия костных тканей челюсти. Десны воспаляются, краснеют, становятся отекшими. В последствии это приводит к расшатыванию отдельных единиц.
• Периодонтит. Состояние, поражающее зубные корни. Именно в них начинается разрушительный процесс. Патология очень коварная и при отсутствии адекватных лечебных мер приводит к необходимости удаления шатающегося зуба.
• Флюс или периостит десны. Проявляется скоплением гнойных масс в тканях надкостницы. По этой причине корни утрачивают способность прочно удерживаться в твердых тканях, герметичный контакт нарушается — происходит расшатывание.
• Киста. Достаточно распространенная стоматологическая проблема. Поражает зону, прилегающую к корню. Если медикаментозная коррекция не обеспечила получения положительной динамики, используется хирургический метод. Запущенная киста поражает обширную область челюсти, что плохо сказывается на устойчивости зубов и самочувствии человека в целом.
• Гранулема. Воспалительное образование на верхушке зубного корня. По сути, это запущенная и осложненная киста. У заболевания следующие признаки: шаткость отдельных единиц, болезненность десен, отеки, снижение общей работоспособности.

Нужно ли удалять расшатанный зуб

В отдельных ситуациях без этой процедуры не обойтись, но здесь главное — не спешить. Прежде чем составить план терапии, стоматолог проводит очную диагностику — осматривает полость рта, делает рентген-снимки и изучает по ним состояние корней. Чем меньше обнаружено повреждений, тем больше шансы на успешное протезирование. Обойтись без удаления не получится, если:

• подвижность ярко выраженная;
• инфекционный процесс сильно запущен.

При этом пациенты стоматологических клиник должны понимать, что доктора делают все возможное, чтобы сохранить целостность их прикуса. Поэтому важно доверять лечащему врачу и четко следовать всем его назначениям. Такой подход позволит в короткий срок получить отличный результат.

Как выровнять зубы без брекетов?

Детские трейнеры для зубов

Трейнеры действуют непосредственно на околоротовые мышцы, за счет чего создают условия для формирования правильного прикуса. Детские трейнеры способствуют:

• нормализации функции дыхания, глотания, речи, жевания;
• восстановлению мышечного равновесия в челюстно-лицевой области.

За счет этого создаются условия для нормализации роста челюстей, формирования зубных рядов и функций зубочелюстной системы в сменном и формирующемся постоянном прикусе.

Трейнеры относятся к съемным ортодонтическим аппаратам, изготовленным из силикона. В их состав входят:

• «язычок» – специальный выступ, чтобы поставить язык в правильное положение;
• губные бамперы – силиконовые накладки для защиты зубов от излишнего давления губ;
• ограничитель языка – препятствует прокладыванию языка между зубами;
• специальные утолщения в области жевательных зубов – для снижения нагрузки на сустав;
• отверстия для дыхания.

Преортодонтический трейнер

Это универсальный съемный ортодонтический аппарат, захватывающий две челюсти. Трейнер-методика включает в себя следующие аппараты.

1. Мягкий (голубой, прозрачный или зеленый).
   Обладает большей эластичностью для адаптации во рту. Имеет отверстия в переднем отделе, что позволяет использовать его при затрудненном дыхании. Способствует нормализации дыхания, глотания и устранению гиперактивности подбородочной мышцы. Трейнер используется во время сна и днем (минимум 1 час) в течение 6-8 месяцев. Затем его заменяют жестким трейнером.
2. Жесткий (розовый или красный).

Имеет ту же конструкцию, что и мягкий трейнер, но без отверстий для дыхания. Выполнен из более упругого материала. Он корректирует положение и форму зубных рядов. Продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев.

ЛМ-активатор

По своей конструкции ЛМ-активатор напоминает преортодонтический трейнер. Он представлен двумя модификациями:

• низкой моделью – для коррекции глубокого прикуса;

• высокой моделью – для лечения открытого прикуса.

Существует 13 размеров низкой модели и 11 высокой. Это позволяет точно подобрать модель для каждого пациента.

Аппарат “Миобрейс”

Это съемный ортодонтический аппарат двухслойной конструкции:

• наружный слой – мягкий гибкий силикон;
• внутренний упругий каркас.

Аппараты «Миобрейс» выпускаются шести размеров. При их использовании максимальное выпрямление происходит во фронтальном отделе.

Профилактическая миогимнастика

Мышцы, окружающие зубные ряды (языка, губ, щек) могут как способствовать нормальному разви­тию прикуса, так и нарушать его. С помощью специальной гим­настики достигают восстановления функции мышц и предуп­реждают развитие аномалий прикуса. Миогимнастика подходит детям в возрасте 4-7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется, и выполнить упражнение.

Профилактическая миогимнастика выполняет следующие задачи:

• восстановление физиологического тонуса мышечной ткани;
• нормализация функций мышц, участвующих в движениях нижней челюсти;
• нормализация функции круговой мышцы рта и мышц языка;
• приспособление сустава и мышц к ортодонтическому аппарату.

Ребенок выполняет такие упражнения, как выдвижение нижней челюсти, сжатие зубов, массаж губ. Характер миогимнастики зависит от группы мышц, на которую необходимо воздействовать. Однако стоит придерживаться общих правил:

• упражнения необходимо делать систематически и регулярно (каждый день по несколько раз);
• интенсивность сокращения мышц должна быть достаточной, но не чрезмерной;
• мышцы следует напрягать медленно и плавно;
• каждое упражнение следует проводить несколько раз до появления чувства легкой усталости;
• количество упражнений и их продолжительность с течением времени увеличиваются.