Сколько зубов можно удалить за один раз с анестезией?

В стоматологии существует огромное количество заболеваний, которые можно вылечить, лишь удалив проблемные зубы. Многие пациенты заблуждаются, считая, что зуб – это всего лишь кость, заболевания которой не способны нанести серьёзных осложнений организму. На самом деле зуб имеет сложную структуру: он состоит из твёрдого эмалевого слоя, рыхлого дентина и сосудисто-нервного пучка. По дентинным канальцам инфекция может распространяться в пульпу зуба, где находятся нервы и сосуды. При ее поражении зуб начинает сильно болеть.

Если вовремя не начать лечение, развивается периодонтит (заболевание соединительной ткани), который сопровождается распадом сосудисто-нервного пучка. В данной клинической ситуации концентрация патогенной микрофлоры в канале увеличивается. Если затянуть с эндодонтическим лечением, то инфекционный процесс распространяется в периапикальную область, а оттуда – к кости. При этом наблюдаются серьёзные поражения костного материала с нарушением его целостности. В том случае, когда кость сильно разрушается, зубы расшатываются, не имея опоры, и в конечном итоге их приходится удалять.

Воспалительный процесс способен распространяться с одной зубной единицы на другие, приводя к их заражению. Чаще всего такая ситуация наблюдается при пародонтозе. Если его не лечить, то все соседние зубы будут инфицированы, и вылечить их будет невозможно.

Стоматологи клиники доктора Гранова всегда стараются сохранить зубы пациента, но если это невозможно, они советуют удалять больные зубы.

Удалить нельзя оставить

– Умные удаляют зубы мудрости, – говорят и многие российские зубные врачи. Они уверены, что избавляться от восьмерок лучше всего в период смены прикуса, когда кости челюстей еще не «нарастили» достаточную плотность.

Но пока это мнение разделяют не все, и оппоненты приводят вполне обоснованные доводы. Основной из них – возможность использования «мудреца» в качестве опоры для мостовидного протеза.

Чаще всего зубы мудрости удаляют в случае неправильного расположения и затрудненного прорезывания. В силу разных причин они растут внутри кости челюсти и могут так и не преодолеть десневой барьер. Операция по извлечению таких зубов довольно непростая, и делать ее рекомендуется в челюстно-лицевой хирургии.

Зубы мудрости внешне не отличаются от других моляров. У них такая же коронка и развитые корни, однако функционально они сильно отстают от шестерок и семерок. Восьмерки практически не участвуют в процессе жевания и служат лишь своего рода ограждением, предохраняющим зубной ряд от расхождения и расшатывания.

У 8 пациентов из 10 зубы мудрости вызывают проблемы при прорезывании.

Сколько зубов можно удалить за один визит?

Экстракция (удаление) зубов — это своеобразная травма для организма. Если вырвать больше одного зуба, то окончанию проведения операции во рту остается большая раненая поверхность. Она заживает гораздо медленнее и может нести за собой осложнения. Продолжительное отсутствие сразу двух или трех зубов нежелательно, потому что это влияет на распределение нагрузки между зубами, утрачивается природное правильное функционирование челюсти, деформируется зубной ряд. Так как рана будет заживать медленнее, в ней могут накапливаться различные микробы. Возможно попадание инфекции. Рекомендуется проводить операцию по удалению не более чем один зуб за прием у стоматолога. При хорошем раскладе ситуации, а именно наличие у вас беспрепятственных признаков к удалению, есть возможность экстракции сразу 2 зубов. Но, не более 3-х! Удаление сразу двух зубов возможно при условии, если два зуба, расположенные рядом друг с другом, уже утрачены и не подлежат лечению. Во время подготовки к экстракции, стоматолог оценивает общее состояние человека, отсутствие у него вирусных заболеваний. Удалению двух зубов возможно только при личном желании пациента. Если же пациент не готов перенести такую операцию, то удаляется один, наиболее поврежденный, зуб.

Противопоказания

• отсутствие шестерок и/или семерок в зубном ряду;
• правильное расположение в челюсти, не вредящее соседним зубам;
• возможность консервативного лечения восьмерки;
• расшатывание соседних единиц, для шинирования которых нужна восьмерка.

В России считают целесообразным сохранение зубов мудрости, по возможности. Их удаление откладывают на максимально долгий срок, хотя чаще всего приходится снова к этому возвращаться.

Даже если вылечить зуб мудрости и запломбировать каналы, он «живет» недолго. Причина – в неудобном расположении, осложняющем гигиенический уход. На эмали скапливается пищевой налет, и зуб быстро портится.

Разница между седацией и наркозом

Седация — это просто снотворное, под воздействием которого пациент находится в неглубоком сне. При этом он самостоятельно дышит, у него сохраняются все жизненно важные рефлексы, он может реагировать на просьбы врача, а после процедуры спокойно уехать домой. Наркоз — это более глобально. Пациента вводят в глубокий сон, ему проводится обязательная интубация, в процессе лечения его дыхание и сердечно-сосудистую деятельность поддерживают и контролируют аппараты. После выхода из наркоза ему необходимо как минимум 30 минут находиться под наблюдением врача, а для возвращения домой ему требуется обязательное сопровождение кого-нибудь из близких. Поэтому применять общую анестезию только по причине боязни пациента. К тому же есть печальная статистика, согласно которой, после лечения зубов под наркозом, страх не только не проходит, но еще больше усиливается.

Особенности сложных операций

Удаление восьмерок усложняется в случае:

• расположения на нижней челюсти. У нижних зубов более массивная и развитая корневая система, и выше плотность кости челюсти;
• роста зуба под наклоном к зубному ряду или в горизонтальном направлении;
• неполного прорезывания;
• извитости, запутанности корней, особенно когда их много;
• близости соседних единиц, затрудняющих удаление восьмерки;

Сложные удаления могут проводиться не только под местным наркозом, но и с применением седации. Обезболивающие препараты вводятся вместе с седативными и подбираются в индивидуальном порядке. Операции под седацией обеспечивают психологический комфорт и безболезненность.

Экстракция бывает двух видов

Плановое удаление назначают, если:

• Больной зуб невозможно вылечить;
• У пациента патология роста – зуб расположен неправильно, травмирует ткани в полости рта или мешает рядом стоящим зубам;
• Коронка зуба полностью разрушена.

Экстренная экстракция проводится, если у пациента:

• Гнойный периодонтит – в надкостнице развивается острое воспаление;
• Идет процесс разрушения кости вследствие челюстного остеомиелита.

Признаками периостита являются:

• Пульсирующая острая боль;
• Повышение температуры;
• Отек.

В таких случаях нельзя принимать меры самостоятельно. Полоскания и прогревание не только не помогут, но и усугубят ситуацию.

Современные анестезирующие препараты позволяют поводить удаление зубов без боли. Анестезия может проводиться поэтапно: сначала поверхность десны покрывают гелем, и только после этого вводится основной анестетик.

Удаление различается по степени сложности. В любом случае ткани ротовой полости травмируются, возможны осложнения. Манипуляция требует профессионализма стоматолога.

Простое удаление

Если вышеуказанных особенностей нет, то удаление восьмерки проводится обычным способом. Общее время процедуры составляет около получаса, но сам зуб извлекается быстро – минут за 10. Остальное время уходит на подготовку и ушивание раны (если нужно).

Стандартный алгоритм такой:

1. Стоматолог опрашивает пациента на предмет имеющихся заболеваний, аллергии на препараты и общего состояния здоровья.
2. На основании полученных данных подбирается анестетик, средство для седации.
3. Делается обезболивающий укол, и после того как он начнет действовать, врач приступает к удалению восьмого зуба.
4. Зуб расшатывается с помощью щипцов и извлекается из челюсти одним движением.
5. В лунку закладывается лекарство или плазматическая мембрана для предотвращения воспаления и ускорения заживления.
6. При необходимости накладываются швы. Это требуется, как правило, при удалении нижних восьмерок.

Простое удаление очень редко дает осложнения и достаточно легко переносится.

Обезболивание

Перед операцией проводится полноценное обезболивание необходимого участка челюсти. Чаще всего применяется местная анестезия, которая проводится с помощью карпульного шприца и анестетика. Обезболивание нижней челюсти наступает через 8-10 минут после укола. Длительность действия обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и составляет 2-4 часа. Сама операция проводится полностью безболезненно, а вот после окончания действия обезболивающего пациент начинает чувствовать боль. Поэтому после процедуры специалист дает назначения о необходимости употребления медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств).

Удаление 4-х восьмерок за один сеанс

Удаление всех мудрецов за один раз может быть весьма разумным и рациональным решением при определенных показаниях. Чаще всего одномоментную экстракцию проводят по ортодонтическим показаниям, когда надо поставить брекеты или корригирующие элайнеры.

Основным плюсом такого хирургического лечения является равномерное и симметричное перемещение зубных единиц за счет образовавшихся пустот в челюсти на месте лунок. Спустя примерно 2 месяца лунки зарастают новой костью, и зубы уже не могут двигаться столь легко и быстро. Таким образом, сокращается продолжительность лечения у врача-ортодонта.

Если удаление проводится по другим показаниям, то это также имеет свои преимущества:

• при скученности зубов они раздвигаются, выравнивая тем самым зубной ряд. В противном случае врач может рекомендовать ношение специальных капп для сдерживания процесса, во избежание образования больших межзубных щелей в ряду;
• манипуляции выполняются двумя хирургами-стоматологами в среднем за 1 час;
• анестезия или седация проводится один раз, а не несколько, если расставаться с восьмерками по очереди;
• антибиотики достаточно пропить только 1 раз вместо четырех, что особенно актуально при хронических заболеваниях;
• дискомфорт, болезненность и неудобства при принятии пищи также не придется переживать дважды.

Что учитывает стоматолог при выборе вариантов удаления?

Для стоматологических операций применяют 2 вида анестезии: местную и общую. Во втором случае риски передозировки анестетиков, возникновения связанных с ними осложнений практически отсутствуют, зато организм получает повышенную дозу анальгетиков, что тоже не лучшим образом способно отразиться на его состоянии.

В каждом случае стоматолог-хирург при выборе в пользу единовременного удаления одного или нескольких зубов учитывает:

• Группу здоровья, самочувствие пациента, наличие у него острых, хронических патологий, аллергических реакций на те или иные препараты.
• Вероятность возникновения осложнений при общей или местной анестезии (головокружений, расстройств пищеварительной системы, нарушений координации движений, функционирования органов дыхания и т.д.)
• Дозировку, побочные эффекты, показания и противопоказания препаратов, которые следует применять для обезболивания.
• Есть ли риск повреждения соседних участков зубного ряда при удалении нескольких зубов.
• Наличие различных патологий в ротовой полости, в том числе пародонтита, пародонтоза.
• Психологическое состояние пациента — если тот испытывает трудноконтролируемый страх перед медицинскими процедурами, количество последних приходится сводить к минимуму.

Важно знать: даже при условии общей анестезии удалить большое количество больных зубов не удастся! Такой подход к избавлению от поврежденных частей зубных рядов опасен тем, что замедляет процесс заживления ранок, существенно повышает риск возникновения кровотечений, воспалений.

Все 4 сразу: аргументы против

Несмотря на сложившуюся практику, когда за 1 визит можно расстаться лишь с одним, максимум двумя зубами, ограничений на количество удаляемых зубов нет. Все зависит от конкретного случая, и здесь имеются свои противопоказания.

Например, если зуб мудрости предстоит выпиливать, то множественное удаление не выполняют из-за сильного повреждения десны. Слишком большая рана сделает период реабилитации более трудным и долгим.

4 восьмерки одновременно не подлежат экстракции у гипертоников и тех, кто принимает антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. У таких пациентов повышен риск массивных кровотечений.

Иногда необходимо ввести большой объем анестетика, чтобы качественно обезболить операционные участки. Но существуют определенные рамки, за которые нельзя выходить. Если потребное количество анестетика превышает допустимый уровень, то проводится несколько вмешательств, а не одно.

Проблем с анестетиком не бывает при удалении двух соседних зубов в ряду: в этом случае не требуется обкалывать челюсть в нескольких местах.

Еще одной причиной для отказа от множественного удаления является нежелание самого пациента испытывать значительные трудности реабилитационного периода. После экстракции 4-х зубов болеть будет, соответственно, в 4-х местах, а в первые дни болезненность может распространяться на все челюсти. Но ряд пациентов, наоборот, стремятся именно к такому варианту, предпочитая «отмучиться» раз и навсегда.

Извлечение всех 4-х зубов мудрости не осуществляется также при выраженном воспалении десны, так как это может спровоцировать масштабный воспалительный процесс.

Фобия или просто боязнь стоматологов

Обычную боязнь бормашины всегда можно отличить от такой серьезной проблемы как дентофобия. Если человек идет на общение с врачом, то, скорее всего, он просто боится. В данном случае задача специалиста найти к пациенту подход, подобрать нужные слова. Когда человек осознает, что бояться нечего, он расслабляется и даже может заснуть на приеме. Это происходит только потому, что он нашел контакт с доктором, доверился ему. Пациент, страдающий дентофобией, неконтактен, он может упасть в обморок только при виде шприца, в процессе лечения он начинает мешать доктору руками или ногами, у него появляется одышка, резко поднимается давление… В подобных ситуациях становится очевидно, что человек действительно не в состоянии контролировать свой страх, а это уже серьезная психологическая проблема.

Реабилитация

В восстановительном периоде стоматологи назначают курс антибактериальной терапии и болеутоляющие лекарства максимально коротким курсом. То есть принимать анальгетики следует, пока сохраняется боль. Чаще всего от боли прописываются нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и нимесулида (Найз), которые эффективно купируют и болевой синдром, и воспаление.

Антигистаминные средства назначаются с целью предотвращения разлитой отечности в области зубной лунки.

Крайне желательно отказаться от курения: никотин препятствует нормальному процессу свертывания крови и может вызвать кровотечение.

Для ускорения заживления раны рекомендуется полоскать рот антисептиками, питаться жидкой и мягкой пищей в течение нескольких дней.

Рекомендации стоматолога после удаления зубов

По завершению экстракции, стоматолог помещает в лунку (полость, остающаяся после удаления зуба) ватный тампон с лекарственным содержимым. Ватный тампон необходимо держать во рту на протяжении 20 минут. После чего следует убедиться, что ранка не кровоточит и вынуть тампон. Иногда, стоматолог советует не вынимать вату 30 минут, во избежание продолжения кровотечения. Ватный тампон вы изымаете самостоятельно. При этом важно соблюдать чистоту рук. После изъятия ваты, в лунке образуется небольшой кровяной сгусток, который в дальнейшем препятствует попадаю микробов в заживающую ранку.

Необходимо воздержать от приема пищи и жидкостей, курения на протяжении двух часов. До полного заживления ранки придерживайтесь рациона, в котором преобладают жидкие и пюреобразные блюда, не способные травмировать рану. Жевать лучше осторожно, чтобы пища не попадала в ранку, и внимательно прослеживайте за тем, чтобы там не оставались кусочки пищи. Для того, чтобы избежать болевых ощущений, принимайте жидкость и пищу средней температуры. Холодная и горячая пища может травмировать открытые участки десны. На следующий день разрешается чистить зубы только с тобой стороны, которая не подвергалась экстракции. Полное заживление десны происходит через четверо суток. По истечению этого времени нужно осуществить повторное посещение стоматолога, чтобы проконтролировать дальнейшее лечение.Так же это нужно для своевременного обнаружения иди профилактики воспаления.

Можно ли удалять сразу несколько зубов мудрости

Удалить сразу два зуба мудрости можно, но это определенный стресс для организма. Чаще такая операция проводится, когда нужно убрать восьмерки с одной стороны (1 верхнюю, 1 нижнюю). Так делают, чтобы сохранить нормальную функцию питания. При хирургической экстракции применяется мощную анестезию, поэтому операция проходит безболезненно.

Но после удаления крупного моляра, остается довольно обширная рана. До ее заживления нагрузку на прооперированную зону надо минимизировать, соответственно, жевать можно на стороне противоположной лунке. Если удалить обе восьмерки на верхней или нижней челюсти, принимать пищу станет проблематично. А это сказывается на пищеварительной системе, состоянии иммунитета, общем здоровье.

Как часто можно лечить зубы с применением седативной терапии?

До сих пор многие пациенты и даже врачи боятся всего, что так или иначе связано с наркозом, потому что раньше для этого использовались тяжелые препараты с массой побочных действий. Но с тех пор все кардинально изменилось: было проведено огромное количество исследований, выпущено множество новых лекарственных средств. Сегодня анестезиологи применяют препараты последнего поколения, не имеющие практически никаких побочных эффектов, их противопоказания сводятся к третьему и первому триместру беременности, лактации, а также банальной непереносимости, которая может быть даже у аспирина.