В современной стоматологии возрастает значение врача-стоматолога и все менее значимым становится зубной техник. Именно врач выполняет проектирование конечного результата, учитывая требования к эстетике и функционалу челюстно-лицевой системы пациента.
Традиционно для эстетического анализа используется метод фотографирования пациента. С помощью фотографий оценивают результат лечения, однако использовать их для планирования – нецелесообразно, поскольку двумерное изображение не дает точных результатов. Вместо них прибегают к 3D-визуализации, когда лицо, зубы, десны отображаются в трехмерной проекции.
Компьютерное моделирование в протезировании зубов – что это такое
Компьютерное моделирование, как уже становится ясно из самого названия этой технологии, позволяет использовать при протезировании зубов обычный компьютер/планшет, но, естественно, со специальным «софтом» (то есть программным обеспечением). При помощи него создается трехмерная цифровая модель будущей улыбки пациента, с учетом всех анатомических особенностей – формы и цвета зубов, их размеров и сочетания с контурами лица, с цветом кожи, уровнем десны, величины губ и носа, ширины улыбки.
Применение компьютера для моделирования улыбки не только ускоряет сам процесс протезирования, но и оптимизирует взаимоотношения между стоматологом и пациентом, а также стоматологом и зубным техником. Особенно пациентам нравится, что они активно участвуют в процессе моделирования – вместе с врачом выбирают цвет и форму будущих зубов.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Для компьютерного моделирования улыбки в стоматологии используется концепция под названием Digital Smile Design или сокращенно DSD – что в переводе означает «цифровой дизайн улыбки». Она была разработана в 2007 году бразильским зубным техником Кристианом Коучменом, с тех пор она завоевала большую популярность у мирового стоматологического сообщества. К слову, DSD моделирует именно будущую улыбку, которая становится своеобразным эстетическим эталоном для протеза, но не моделирует сам протез – для этого используют уже другие решения, о которых расскажем чуть ниже.
Виртуальное препарирование зубов
3D-визуализация и планирование позволяют получить информацию о будущей форме зуба. Используя ее, можно спроектировать форму будущей культи, созданной препарированием, то есть выполнить «обратное планирование». Для этого из формы зуба отнимают толщину будущей коронки (каркас и облицовочный материал). Зная форму алмазного бора для препарирования, задают траекторию движения по зубу, чтобы получить нужный результат.
Поскольку бор в наконечнике закрепляется единственным способом, движение наконечника по отношению к зубному ряду легко вычислить. Это также можно сделать относительно трех реперных объектов, закрепленных на наконечнике.
Следующий этап – проектирование шаблона, или каппы, для фиксации на зубах. В теле каппы необходимо виртуально «вычесть» пазы согласно известным заданным траекториям. Шаблон изготавливается методом прототипирования и используется для навигации препарирования зубов.
Технология могла бы найти широкое применение, но этого пока не произошло, по крайней мере, ее все еще не используют с коммерческой целью. Разработка принадлежит американской компании Origin (2012 г.).
Задачи компьютерного моделирования улыбки
- подобрать форму и цвет коронок/виниров в соответствии с запросами пациента,
- заранее увидеть будущую улыбку с новыми зубами и «примерить» ее: это происходит на экране компьютера или на планшете,
- заранее оценить работоспособность протеза: как будут смыкаться челюсти, не нарушатся ли прикусные взаимоотношения,
- омолодить лицо за счет Dental face lifting и применения принципов «золотого» сечения, и «маски красоты»: эти параметры учитываются при цифровом моделировании (цвета и формы коронок) – в итоге лицо выглядит привлекательнее и моложе,
- сформировать и изучить модель челюсти пациента перед имплантацией.
Что такое 3D-моделирование и планирование в стоматологии
Цифровые технологии встраиваются во многие процессы при восстановлении зубов, зачастую саму имплантацию с их применением называют 3D-имплантацией (от англ. three-dimensional – «трехмерный»). Она не является каким-то отдельным методом или протоколом, скорее, это качественно иной подход к процессу восстановления зубов.
К 3D-технологиям относятся те, которые помогают объемно визуализировать информацию о состоянии челюсти или создавать трехмерные модели, как виртуальные, так и реальные, на этапе проработки процесса имплантации:
- компьютерная томография (КТ): с помощью рентген-сканирования создает точные цифровые копии челюстно-лицевого аппарата,
- программы для визуализации и 3D-моделирования: для виртуальной проработки этапов имплантации и протезирования,
- 3D-печать: принтеры, создающие реальные модели челюстей и хирургических шаблонов (а также протезов и защитных кап) высокой сложности из специализированных материалов. Шаблоны требуются на этапе хирургической операции по установке имплантов или для проработки процесса – фактически, для оттачивания мануальных навыков.
%akc54%
Основу системы составляет компьютерная программа, которая обрабатывает поступающую информацию с компьютерного томографа, и связана с 3D-принтером, ротовыми сканерами, роботизированными станками. Программное обеспечение позволяет создавать очень точный план лечения, оценивать качество и размер костной ткани, подбирать место фиксации импланта и многое другое (подробнее об этом ниже).
Есть много разных программ, которые используют стоматологии. Среди них есть универсальные и специализированные: NobelClinician («НобельКлинишн»), SimPlant («СимПлант»), Blue Sky Plan («Блю Скай План»), coDiagnostiX («Ко Диагностикс»).
Показания и противопоказания к цифровому моделированию
Область применения компьютерного дизайна улыбки в стоматологии достаточно широка. Цифровой дизайн улыбки подойдет для пациентов, которым требуется провести протезирование восстановительными вкладками, винирами (а также их вариациями – ультранирами, нанонирами и т.д.), коронками, мостами, реже – съемными протезами.
Концепция DSD применяется при разработке протезов на имплантах. Причем это также могут быть как одиночные коронки на имплантах, так и протяженные мостовидные конструкции с акриловой десной (ее цвет и форма также моделируется в цифровом виде).
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных
Противопоказаниями к компьютерному моделированию можно назвать только противопоказания к установке зубных протезов. Сюда относится – кариес, наличие серьезных воспалений в полости рта и массивные отложения зубного камня. Например, непролеченный отек десны или установка пломбы уже после снятия «параметров улыбки» приведут к тому, что ортопедическая конструкция будет неудобной. Поэтому перед созданием протеза, даже виртуального, следует вылечить имеющиеся стоматологические заболевания.
Можно ли обойтись без 3D-технологий при имплантации?
Нет, успех вживления имплантов напрямую зависит от правильного планирования операции. Ни ортопантомограмма, ни рентген не могут служить базой для проведения имплантации. Только КТ, в сочетании с обработкой данных специальной компьютерной программой, могут дать достаточно информации для выбора имплантационного протокола и создания поэтапной схемы вживления.
Благодаря ее наличию снижаются риски, сокращается время хирургического вмешательства, достигается высочайшая точность установки импланта и заранее запланированный результат. Основываясь на результатах 3D-моделирования, врач может быть уверен, что имплант достигнет хорошей первичной стабилизации.
Для какого способа реставрации подойдет DSD
Протезирование зубов проводится двумя методами – прямым и непрямым. Но цифровой дизайн улыбки используется лишь в одном случае, об этом читайте далее.
Прямой метод – протез создается во рту пациента
Прямой метод чаще всего подразумевает нанесение жидкой пломбы непосредственно на зубы пациента, пока тот находится в стоматологическом кресле. Так реставрируют небольшие сколы, трещинки, потемнения на передних зубах, восстанавливают отколотую эмаль боковых зубов. Перед тем, как пломба затвердеет, стоматолог может дать пациенту зеркало, чтобы оценить результат и сказать, что устраивает или не устаивает. Здесь в компьютерном моделировании нет необходимости, потому что вся работа делается вручную (а не в лаборатории).
Непрямой метод – протез создается в лаборатории
Протезы, создаваемые в зуботехнической лаборатории, намного качественнее тех, что произведены прямым методом. Для непрямого метода изготовления, помимо умений специалистов, требуются аппараты – различные формы для реальных моделей, печи для обжига и запекания, фрезеровальные станки, прессы и современные высококачественные материалы (керамика, стеклокерамика, диоксид циркония).
Здесь использование 3D-моделирования будущей улыбки помогает зубному технику лучше сориентироваться в выполняемой работе, т.к. данные DSD объединяются со специальными программами, моделирующими уже сам протез и контролирующими его изготовление. Конечно, не все клиники используют именно оригинальную программу Digital Smile Design (потому что не хотят ее приобретать у разработчиков), и цифровое моделирование в принципе, работая по старинке вручную. Но как показывает практика, именно эта концепция помогает создавать самые красивые, удобные и долговечные конструкции.
Преимущества восстановления зубов по 3D технологии CEREC:
- все реставрации высокой точности, идеально соответствуют обработанному зубу. При этом расстояние между обработанной стенкой зуба и коронкой /вкладкой составляет порядка 20–60 мкм, при такой точности практически исключена возможность расцементировки коронки/накладки, попадания под неё слюны и инфекции;
- используемая для реставраций керамика не вызывает аллергии, разнообразна по оттенкам, прозрачности и даже плотности материала, поэтому восстановленные зубы неотличимы от естественных здоровых;
- восстановление зубов в одно посещение стоматолога. Благодаря 3D камере нет необходимости снимать слепки и устанавливать временные пломбы или коронки.
Восстановление зубов по 3D технологии — это надежно, эстетично и функционально.
Записаться к врачам
: Гончарова Т.А., Селиванова И.В., Черевко Н.И.
Вы можете узнать более подробную информацию и записаться на консультацию через онлайн форму.
Записаться на прием
(812) 232-88-25, 233-19-08
Этапы компьютерного моделирования и протезирования
Процесс восстановления зубов включает в себя несколько этапов, которые следуют один за другим. Рассмотрим их далее и расскажем, когда применяется компьютерное моделирование улыбки, и какие исходные данные для него нужны.
Снятие слепков или 3D-сканирование полости рта
Сейчас компьютеризация может сопровождать процесс протезирования «от и до». Например, стоматологи уже зачастую отказываются от привычных слепков или оттисков зубных рядов и используют цифровые «слепки» (с помощью ротового 3D-сканера).
Но и привычные физические оттиски тоже можно использовать. Правда, в том случае придется передавать их в лабораторию, делать гипсовую модель1 и сканировать уже ее – чтобы сформировать цифровой вариант для его коррекции в Digital Smile Design. Этот путь занимает большее время (2-7 дней).
Фото- и видеосессия, оценка параметров прикуса
Фотографии (как и короткие видео) делают для того, чтобы оценить параметры улыбки пациента, их соотношения с другими параметрами лица, а также, чтобы разобраться, как работают лицевые мышцы. Съемка проводится, когда пациент улыбается, спокоен или специально «рассержен», когда говорит или молчит. Все фото и видео, а их может быть несколько десятков, загружаются в программу и совмещаются с цифровыми слепками.
Также на этом этапе стоматолог применяет различные анализаторы движения челюсти (артикуляторы, анализатор HIP-плоскости, лицевые дуги). Ведь в будущем протезе важна не только красота, но и то, как он будет соотноситься с имеющимся прикусом.
Виртуальное моделирование улыбки
Все полученные данные (оттиски, фото и т.д.) заносятся в программу компьютерного моделирования улыбки. Затем параметры обрабатываются, объединяются, а на экран выводится трехмерная проекция, полностью соответствующая натуральному зубному ряду пациента. Далее происходят корректировки для улучшения улыбки. Причем можно сразу сделать несколько вариантов новой улыбки – с разной формой или высотой, шириной зубов, с разными оттенками эмали, например. А затем выбирается оптимальный вариант – как с точки зрения стоматолога, так и на основании пожеланий пациента.
Кстати, такую виртуальную проекцию можно совместить с цифровой компьютерной томографией пациента и приступить к разработке протеза, в т.ч. и для постановки на импланты. Популярные программы для создания протезов – это CAD/CAM-системы CEREC и inLab от Dentsply Sirona, NobelProcera от Nobel Biocare.
Восковое моделирование и примерка заготовки протеза
В ряде случаев пациентам, которым нужны виниры, протяженные мосты или съемные ортопедические конструкции, следует пройти еще один этап – примерку заготовки протеза. Это необходимо для оценки удобства новых зубов и их соотношения с соседними. Здесь после разработки макета зубной техник изготавливает «пробный» протез (из силикона, пластика и т.д.), а затем закрепляет его на восковой модели, после чего передает ее стоматологу-ортопеду, который и проводит примерку пациенту. При необходимости вносятся корректировки, и макет передается обратно в лабораторию.
Создание протеза и его финишная установка
Утвержденный вариант протеза проходит все стадии изготовления – фрезерование на роботизированном станке, запекание, глазуровку, полировку и т.д. Технология производства зависит от вида протеза, от свойств материала и его объема, который нужен для создания каждой конкретной конструкции.
Раньше все производственные станки настраивались человеком вручную, по меркам, также снятым вручную. Поэтому о точности, особенно с первого раза, говорить не приходилось. Сегодня стоматологические приборы (а именно – CAD/CAM-системы) настраиваются по большей части автоматически, в соответствии с параметрами, которые задает компьютер. Поэтому неточности и человеческие ошибки тут исключены.
Сегодня зубные коронки, мосты и тончайшие виниры выпиливаются станками в автоматическом режиме – быстро и с первого раза. В результате врач просто фиксирует протезную конструкцию, без предварительной его примерки и последующей подгонки.
Нейромышечная диагностика в ортопедии
Нельзя не упомянуть о таком важном аспекте подготовки к протезированию, как изучение работы челюстно-лицевой мускулатуры в динамике. Полученные в результате такой диагностики данные позволяют не только сделать ортопедический аппарат максимально комфортным в эксплуатации, но и с его помощью исправить имеющиеся дефекты в функционировании зубочелюстной системы. В рамках такого обследования специалисты проводят компьютерную диагностику мышечного тонуса, сканируют и фиксируют изменения в мышечных тканях в момент движения челюстей, оценивают шумы в области суставов.
Правила ухода за новой улыбкой
Несмотря на то, что компьютерное моделирование позволяет создавать удобные, красивые и прочные протезы, это не значит, что за новыми зубами не нужно ухаживать. Напротив, правильный уход только продлит срок службы реставрации, сохранит ее целостность и эстетику. Впрочем, в уходе нет ничего сложного. Реставрации нужно чистить 2-3 раза в день при помощи щетки и пасты (только без абразивных частиц), нельзя грызть орехи и леденцы, жевать жевательные резинки и тянучки. А если установлены виниры, то нельзя передними зубами откусывать пищу, особенно жесткую (морковь, яблоки и т.д.).
Преимущества
- Максимально точное определение оптимального места установки и положения импланта с минимизацией вероятности ошибки (например, повреждения гайморовой пазухи).
- Успешное вживление импланта в костную ткань даже при её дефиците.
- Возможность установки импланта под нужным углом наклона без дополнительного хирургического вмешательства, которое ранее могло проводиться, чтобы не допустить повреждения окружающих тканей.
- Чёткая визуализация всех этапов протезирования, увеличивающая информированность хирурга-имплантолога и тем самым уменьшающая риск совершения ошибки.
- Минимизация послеоперационных осложнений на этапе восстановления.
- Многократное уменьшение длительности процедуры — от нескольких месяцев до нескольких дней.
Сколько стоит компьютерное моделирование улыбки?
Стоит отметить, что данный вид создания протезов увеличивает стоимость общего лечения, да и доступно моделирование далеко не в каждой клинике. Однако многие стоматологии умеют грамотно выстраивать ценовую политику так, чтобы минимизировать стоимость дополнительных манипуляций и применяемого оборудования. То есть в одной клинике пациенту могут дополнительно насчитать 10-15 тысяч рублей за компьютерное моделирование улыбки. А где-то оно уже входит в стоимость «под ключ» и увеличивает конечную цену протеза всего на 1000-2000 рублей, или не меняет ее совсем.
Вопросы пациентов
ВОПРОС: Прочитала у вас про примерку улыбки на компьютере и хотела уточнить, а можно ли так сделать, если нужно поставить всего 2 винира? У меня щель между передними зубами и хочется как-то заранее увидеть результат. А то вдруг мне не понравится, что сделает врач. Елена
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена. Да, компьютерное моделирование улыбки можно использовать при любом количестве необходимых протезов – будь это 1-2 винира или целый комплекс на передние зубы. Данная концепция действительно позволяет вам «примерить» новую улыбку в виртуальном виде – врач покажет подходящие варианты на экране компьютера, а вы выберете тот, что вам больше всего понравился. Также можно подбирать и цвет виниров, чтобы он идеально сочетался с соседними зубами и соответсответствовал вашим ожиданиям.
- Хауг С. Правильное моделирование, 2006.
Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
3D имплантация зубов – цифровые технологии для успешного и прогнозируемого восстановления улыбки
Навигация по статье
- Что такое 3D-моделирование
- Когда необходимы 3D-модели
- Этапы имплантации в 3D
- — проведение фотометрии
- — компьютерная томография
- — снятие слепков
- — 3D-визуализация процесса
- — изготовление хирургических шаблонов
- — хирургический этап
- — повторное снятие слепков
- — изготовление и установка протеза
- — что такое цифровой дизайн улыбки
- Преимущества 3D-планирования
- Визуализация в режиме реального времени
вопрос специалисту
Во многом успех имплантации зависит от качественной подготовки и диагностики. Сегодня для всестороннего исследования стоматологические клиники обладают целым комплексом оборудования и инструментов. А с развитием компьютерных технологий введен качественно новый подход в планировании и проработке предстоящих процедур – 3D планирование имплантации зубов или 3D имплантация. Как инновационные «три-дэ» программы и устройства помогают восстанавливать зубы, какие новые методы внедряются благодаря этому, и как 3d моделирование сказывается на качестве имплантации, читайте в этой статье.
Эстетическое цифровое моделирование улыбки: аналоговое и цифровое виртуальное планирование
Валерио Бини (Valerio Bini) доктор
За последние двадцать лет использование компьютера в стоматологии радикально изменило клинический подход, особенно на этапе анализа, создав при этом настоящий информационный микрокосм и превратив врача-стоматолога в оператора информационных систем. Оцифровка фотографий, которая дает возможность моментальной обработки изображения, сопровождает теперь диагноз каждого клинического случая, касающегося эстетики.
При помощи множества статических положений можно выполнить виртуальное планирование и технологически выразить его благодаря достижениям современной стоматологии.
Дизайнер улыбки: новый метод в коммуникации
Стоматолог все чаще сталкивается с системой междисциплинарного плана лечения «Лицо и улыбка», в которой междисциплинарный осмотр отводит врачу, занимающемуся эстетической составляющей, очень важное, если не главное место. Гармоничное сочетание зубов, тканей пародонта, лица и улыбки создает превосходную эстетику. Необходимо наличие художественных способностей и различных ноу-хау для комплексного рассмотрения, сбалансированного дизайна и сочетания дентальных элементов в контексте «Face» — «Лицо». Сегодня красоту и эстетику все больше связывают с размером, пропорцией, симметрией — константами, известными еще древним цивилизациям и составлявшими их основу. Сегодня они неотделимы от современных технологий, которые радикально изменились с приходом цифровой эры.
Современные научные знания предоставляют в распоряжение профессионалов различные терапевтические опции: сотрудничество между специалистами из разных областей (ортодонтом, имплантологом, пародонтологом, зубным техником, челюстно-лицевым хирургом, пластическим хирургом и врачом эстетической медицины) и осмотр этими специалистами позволяют наилучшим образом составить план лечения (рис. 1).
Рис. 1. Команда эстетистов и междисциплинарный осмотр
Кроме этого, врач может работать с изображениями, сделанными в другом месте и полученными посредством видеоконференции через Skype. Эта возможность превращает стоматолога, специализирующегося на эстетике, в дирижера оркестра и главное действующее лицо в процессе. Сегодня, с появлением цифровой стоматологии, врачу трудно работать, сохраняя высокое качество работы и эргономику, если у него нет точного протокола, способного предсказать результат (Virtual Planning — виртуальное планирование). Использование программного обеспечения 2D и 3D с редактированием и морфингом цифровых изображений (Digital Image Editing — редактирование цифрового изображения) дает возможность обрабатывать данные и индивидуальные параметры согласно специфическим требованиям Smile Makeover — формирования улыбки.
Современные цифровые технологии в сочетании с опытом и эстетическим чутьем стоматолога становятся залогом успеха при моделировании улыбки, обеспечивая предсказуемость как эстетического, так и терапевтического результата для пациента.
Объединение таких понятий, как эстетическая стоматология, междисциплинарный осмотр, цифровая стоматология и предсказуемость, рождает новое явление в профессии — «дизайнер улыбки», основное достоинство которого — возможность коммуникации между пациентом, главным действующим лицом в эстетической стоматологии, и командой эстетистов, специалистов по виртуальному планированию. Уже достаточно давно я занимаюсь усовершенствованием системы ADSD — «эстетического цифрового моделирования улыбки», используя различное программное обеспечение. ADSD может и должна служить в качестве сугубо вспомогательного метода диагностики и прогнозирования, целью которого является здоровье и благополучие пациента. Кроме того, поскольку ADSD является способом имитировать план эстетического лечения, желательно получить предварительное согласие пациента на использование данной методики, которая только в сопровождении реальных клинических примеров, таких как мок-ап, станет понятной пациенту. Важно помнить, что стоматология предусматривает соблюдение врачом-стоматологом трех основных принципов профессии: осторожности, старания, опыта.
ADSD: методика и протокол использования
ADSD, Aesthetic Digital Smile Design (эстетическое цифровое моделирование улыбки), — это, прежде всего, способ улучшения коммуникации с пациентом, поскольку именно при помощи обработанных изображений можно увидеть на цифровом мониторе фотографии до и после, предсказать результаты лечения и обсудить их с пациентом. Другой важнейший момент — инновационная методика эстетического и клинического планирования в эстетической стоматологии, ортопедической стоматологии, имеющая большое значение для анализа и проектирования в зуботехнической лаборатории. Эту методику можно использовать также для диагностики и планирования в пластической и челюстно-лицевой хирургии. В первую очередь, протокол предусматривает получение изображений пациента посредством цифровых фотографий и видео full frame (полнокадровых). Видео особенно важно, так как с его помощью можно увидеть динамические фазы улыбки, связанные с физиологическими особенностями (мимика, фонетика, соотношение зубных рядов и губ). Внесение этой важной информации в цифровую эстетическую карточку пациента дополняет анамнез, поскольку является неотъемлемой частью объективного внутриротового и внеротового осмотра, а также эстетического анализа. Поэтому мы можем определить эту методику как третью часть аналитической обработки (рис. 2) эстетического состава улыбки, морфологических компонентов лица и улыбки, в том числе реперных точек, на которых будет основываться шкала измерений (рис. 3 а — в). Следующий этап обработки цифровых данных — Virtual Planning (виртуальное планирование) посредством Digital Image Editing (редактора цифровых изображений) (рис. 4 а — в), затем цифровой и аналоговый диагностический вакс-ап, мок-ап, временный протез, окончательная реставрация (рис. 4 г — е).
Рис. 2. ADSD, макроэстетический, мини-эстетический, микроэстетический анализ
Рис. 3а. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование
Рис. 3б. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование
Рис. 3в. ADSD, составление схемы и виртуальное планирование
Рис. 4а. ADSD и его применение в клиническом случае
Рис. 4б. ADSD и его применение в клиническом случае
Рис. 4в. ADSD и его применение в клиническом случае
Рис. 4г. Модель протеза
Рис. 4д. Виртуальный вакс-ап
Рис. 4е. Эстетическая и биологическая интеграция протеза
Цифровая методика, тесно связанная с редактированием изображений, является очень надежной, особенно при работе с клиническими случаями, когда требуется функциональное редактирование и морфологические изменения. Зуботехнической лаборатории намного проще понять такой метод, чем устные объяснения. Очень важно также взаимодействие с другими цифровыми системами, так как это дает возможность применить ADSD для цифровой симуляции ортодонтической ситуации, оцифровки слепков, метода CAD/CAM и т. д.
Таким образом, методика становится мультимедийной.
Получение и импорт цифровых изображений
Фотографии пациента должны быть сделаны хорошим цифровым зеркальным фотоаппаратом (можно полупрофессиональным), главное — при хорошем освещении. Сегодня существует масса возможностей посещать курсы стоматологической фотографии, также есть множество пособий по этой крайне интересной теме. Нужно помнить о том, что на этапе анализа фотография является диагностическим клиническим и эстетическим элементом, который затем станет частью клинического багажа пациента, с ним будут работать разные специалисты в рамках междисциплинарного осмотра. Таким образом, стоматолог должен сделать фотографии, на которых голова пациента находилась бы в одном и том же положении, чтобы затем использовать их в программе моделирования улыбки. Самое надежное положение для съемки головы пациента — так называемая эстетическая плоскость (рис. 5), то есть соотношение перпендикулярной (фронтальной) плоскости к плоскости в центре угла, образованного франкфуртской горизонталью и камперовской линией. То же положение должно быть спроецировано вертикально на 45° и 90°, потому что снимки в профиль также крайне важны, поскольку дают возможность проанализировать лицо и зубы с эстетической точки зрения: зафиксировать класс окклюзии, положение губ, эстетические углы — все моменты, важные для ортодонта, челюстно-лицевого хирурга и пластического хирурга.
Рис. 5. Фотография и эстетическая плоскость
Поддержка аналогового переноса лица — FATS
Методика ADSD предусматривает перенос реальных размеров объекта фотографирования с их конфигурацией в соответствии с пиксельной системой, которая используется в цифровой фотографии. Для того чтобы это сделать, можно использовать такие средства измерения, как угольник и направляющая линейка, по возможности металлические (их легко мыть и стерилизовать), или их аналоги. При работе с поддержкой аналогового переноса лица (FATS) (рис. 6а) я пользуюсь измерительным прибором, в который входит обычная линейка с миллиметровой и сантиметровой разметкой. Пациент может носить ее с собой так же легко, как, например, очки.
Рис 6а. Поддержка аналогового переноса лица: аналоговые измерения и цифровая калибровка
Этот инструмент может сделать любой стоматолог или зубной техник — с соблюдением некоторых особых требований. Линейка должна быть легкой, но хорошо различимой на лице пациента; глаза должны быть видны, так чтобы было возможно определить положение зрачков; также должна быть открыта область вокруг глаз, включая наиболее интересные с клинической и эстетической точек зрения реперные точки. Другой важный момент — носовой упор, который должен быть достаточно удобным, чтобы мы могли свободно двигать взад и вперед аналоговую шкалу. При оценке лицевого профиля можно заметить, что положение верхних резцов может быть несколько смещено по отношению к эстетической плоскости. Поэтому для того чтобы точно снять аналоговые размеры, нужно установить носовой упор в точку, максимально перпендикулярную вестибулярной поверхности верхних резцов, чтобы он практически продолжал эту вертикальную плоскость. Кроме этого, поскольку предстоит еще съемка прототипов (мок-апа, прототипов из ПММА и т. д.), желательно использовать фиксаторы, похожие на упоры краниостата, установленные в подголовник кресла стоматологической установки. Что касается еще более точных измерений отдельных элементов зубного ряда и параметров десны, можно использовать цифровые калибры, установив их край на цервикальную линию и резцовый край (длина элемента) или же на медиальный и дистальный края относительно экватора зуба (ширина зуба) (рис. 6б). В некоторых редакторах цифровых изображений есть аналитическая система, которая позволяет преобразовать размер цифровой фотографии из пикселей в миллиметры (аналоговая фотография), вставить все данные объекта на фотографии и размеры, полученные при помощи FATS (поддержки аналогового переноса лица) (рис. 6в). Один из важнейших моментов — указать и сохранить на фотографии единицу измерения для системы преобразования программного обеспечения, чтобы в клинической ситуации были указаны верные данные. Если размеры были предварительно перенесены на аналоговую/цифровую шкалу, можно получить отличные указания относительно реперных точек. Например, расположение центральных резцов верхней челюсти может показать расстояние между резцовым или цервикальным краем и точкой между основанием носа и верхней губой или межзрачковой линией. Перенесенные таким образом размеры будут особенно полезны при взаимодействии стоматолога с зубным техником, потому что именно благодаря ему достигаются самые важные результаты данной методики. Нужно иметь в виду, что пациентов редко интересуют размеры в миллиметрах на цифровой фотографии и дизайн контуров зубов — на первом этапе им гораздо важнее более наглядные примеры. Размеры трехмерных восковых моделей и мок-апов, которые примеряются непосредственно в ротовой полости пациента, дают ему гораздо лучшее представление.
Рис 6б. Поддержка аналогового переноса лица: аналоговые измерения и цифровая калибровка
Рис. 6в. ADSD, перенос аналоговых размеров на компьютер и измерительная сетка
Редактирование цифровых изображений
Существует много способов цифровой обработки изображений в зависимости от требований к моделированию улыбки: можно использовать разные программы, которые легко найти в Сети — все зависит от эстетического опыта и от практики работы с цифровыми изображениями. Некоторые из этих программ для обработки изображений и редактирования фото являются бесплатными, другие — платными, есть программы для начинающих, а есть для профессионалов. В самых простых программах достаточно легко сделать моделирование улыбки со схематичным построением контура зубов. Эстетическое цифровое моделирование улыбки предусматривает DDD (цифровое моделирование зубов), которое, как я уже сказал, довольно несложно — достаточно лишь обозначить контуры элементов, подобрав наиболее подходящую для новой улыбки форму (рис. 7).
Рис. 7. Цифровой стоматологический дизайн: контуры
Для этой методики необходимо сделать еще одну модель в зуботехнической лаборатории, которую затем проверит врач и, возможно, использует как прототип.
Только на этом этапе, сфотографировав пациента, можно приступить к более точному моделированию улыбки. Методика ADSD предусматривает такие моменты обработки, как перенос, адаптация, обработка формы и типа зубных рядов с учетом формы на фотографиях. Чтобы выполнить эти важные задачи, нужно создать картотеку, которую мы назовем DDPD (база данных стоматологических фотографий). В нее могут входить: Каталог форм зубов — возможно, самая удобная база данных. В нее можно включить 5 типов зубов согласно анатомической форме и цвету, ее легко менять в зависимости от качества освещения на фотографиях, предоставленных оператором. Формы зубов, которые содержатся в этом каталоге, должны совпадать с реальной формой, например: треугольные, овальные, прямоугольные, квадратные, трапециевидные (рис. 8).
Рис. 8. Персональная база данных: резцовый край
Каталоги зубных рядов/улыбок, которые можно назвать эстетически идеальными: существуют некоторые каталоги, где элементы уже сформированы в соответствии с морфологией резцового края (плоский, квадратный, закругленный). Каталоги зубов для съемных протезов — их можно найти в Интернете на сайтах производителей, таких как Ivoclar, Kulzer, Vitapan, Candulor и т. д. База данных собственных клинических случаев — протезирования, эстетического лечения, всех предыдущих виртуальных вакс-апов, мок-апов и пролеченных зубов пациентов, согласных на использование их фотографий в благородных целях.
Каталог улыбок — моделей, мужчин и женщин, которые могут быть полезными; можно выбрать понравившиеся зубы у моделей, которых, как правило, фотографируют профессиональные фотографы в fashion-стиле, и «примерить» их. Достаточно просто скачать на платных веб-сайтах, таких как 123rf.com, Fotolia.com, Shutterstock.com, Fotosearch.com и т. д. Еще одним фактором методики моделирования улыбки является цифровая деформация/дисторсия (DDID), которая позволяет модифицировать морфологию элементов зубного ряда. Эта функция очень полезна при создании базы данных DDPD. Важно использовать не только векторы длины и ширины (рис. 10 а — в), но и векторы всех направлений, как наружных контуров, так и поверхностей зубов.
Рис. 10а. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении
Рис. 10б. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении
Рис. 10в. Дисторсия элементов зубного ряда в одном направлении
Такая обработка часто бывает крайне важной для бликов на поверхностях зубов с микро- и макрофактурой, линий переноса, интерпроксимальных пространств. Она также эффективна при анализе контактных пунктов и межрезцовых углов, при морфологической характеристике резцового края и внешнего контура в целом, которые говорят нам о возрасте, поле и особенностях личности пациента (морфопсихология). DDID является самой важной частью всей методики ADSD, потому что нельзя «напечатать» во рту пациента стандартную улыбку. Эту улыбку можно составить из идеальных элементов, но нужно использовать художественное чутье и стоматологические ноу-хау, чтобы уметь их изменить. Нужно моделировать, лепить, деформировать, увеличивать, уменьшать или удалять элементы, которые не гармонируют с остальными (рис. 9 а — е).
Рис. 9а. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Рис. 9б. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Рис. 9в. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Рис. 9д. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Рис. 9г. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Рис. 9е. ADSD, цифровая дисторсия изображений
Во многих клинических случаях целесообразно использовать DDCT (цифровую калиброванную дентальную транспозицию), то есть транспозицию элементов зубного ряда, необходимую для эстетического моделирования и ортодонтических движений, которые нужно проанализировать для дальнейшего эстетического лечения, а также ортопедического или ортопедического с установкой имплантатов. Перенос элементов в нужное положение должен быть точным, необходимо сохранить анатомические размеры, тогда возможно более точно планировать будущую конструкцию не только с эстетической, но и с функциональной точки зрения. Достаточно часто в ортодонтических случаях требуется мезиализация/дистализация для постановки имплантата, поэтому потребуется согласование с имплантологом, ортопедом и ортодонтом посредством рентгеновских снимков (Dicom, Tac3D). Только после планирования окончательного положения элементов зубного ряда дизайнер улыбки может заняться эстетическими улучшениями, моделируя их при помощи DDID (цифровой деформации/дисторсии). На практике врач и зубной техник могут использовать свой профессиональный опыт при помощи мыши и обычных инструментов для моделирования. Этот же способ подходит при ортодонтической симуляции, для обработки данных, полученных при помощи программ, таких как ClinCheck от Invisalign (Align Tech). Их можно применить при виртуальном моделировании. Обработка в 3D изменений положения элементов дает нам возможность построить идеальный зубной ряд на миллиметровой сетке с наложением вариантов до и после, позволяет выполнить виртуальное планирование эстетического и ортопедического лечения совместно с ортодонтическим.
Заключение
Сегодня эстетическая стоматология обладает новыми способами разработки плана лечения: технологией Digital Dentistry и программным обеспечением для цифровой обработки клинических изображений, которые постепенно становятся неотъемлемой частью профессии стоматолога. ADSD — эстетическое цифровое моделирование улыбки — представляет собой простой и экономичный способ уже во время второго визита продемонстрировать пациенту ожидаемый результат лечения, эстетические и функциональные улучшения с помощью соответствующих прототипов, а затем передать всей команде эстетистов по работе с лицом и улыбкой (Face Aestethic Medical Team) информацию, необходимую для работы междисциплинарной группы. Таким образом, в стоматологии появилась новая фигура — дизайнер улыбки, ее эстетический архитектор.
Cписок литературы находится в редакции
Какие 3D-технологии применяются в имплантации зубов
Когда говорят об имплантации зубов в 3D, то подразумевается, что весь процесс, начиная от любых диагностических мероприятий и заканчивая созданием подходящего под все индивидуальные особенности пациента протеза, моделируется посредством трехмерной визуализации. На страже стоят: компьютерная томография челюсти, специализированное программное обеспечение NobelClinician, Simplant, Blue Sky и проч., хирургические шаблоны, 3D-принтеры, HIP-анализаторы, фрезеровочные и роботизированные станки, аппараты Cerec, Procera, CAD/CAM и другие. Не пугайтесь сложных названий – расскажем обо всем подробнее, читайте дальше!
Важно! Часто в рекламе или на сайтах многих стоматологических клиник можно встретить такое понятие, как «3Д-имплантация». Здесь нужно понимать, что это не отдельный метод лечения, а лишь качественное усовершенствование тех протоколов, которые уже существуют на сегодняшний день. В частности, прогрессивные технологии применяются в первую очередь при методах одноэтапной имплантации, когда есть атрофия костной ткани, но ее наращивание не проводится. Именно поэтому тут планирование всего процесса лечения выходит на первый план – у врача нет права на ошибки.
Для того, чтобы понять, что это за технологии, как они работают и последовательно используются в имплантации зубов, стоит рассмотреть этапы проведения процедуры.
