Лишние или нет? Почему иногда исправление прикуса требует удаления зубов

Пациенты, которые звонят в ортодонтический центр, чтобы записаться на консультацию, первым делом интересуются стоимостью выравнивания зубного ряда. Ответ на этот вопрос может служить показателем качества лечения в центре, так как назвать конкретную сумму можно только после осмотра пациента, диагностики состояния его зубов и составления плана лечения.

Установка брекетов обычно бывает лишь частью объемной и продолжительной работы, а итоговая сумма может включать не только стоимость брекет систем, но и стоимость лечение кариеса, чистки зубного камня, а иногда даже удаления зубов.

Разумеется, предложенный ортодонтом план лечения должен быть разъяснен пациенту и согласован с ним. И на этом этапе наиболее часто проблемы возникают из-за озвученной врачом необходимости удаления нескольких зубов.

Брекеты и удаление зубов мудрости

На просторах интернета можно найти много информации о том, что перед ортодонтическим лечением необходимо в обязательном порядке ликвидировать восьмые зубы. Однако данное утверждение не совсем корректно: от «восьмерок» избавляются не всегда, а только в случае крайней необходимости. В качестве профилактики удалять третьи моляры неправильно и даже опасно. Правильно прорезавшиеся «восьмерки» являются такой же часть зубочелюстного аппарата, как и другие зубы, при условии, конечно, что у них есть антагонисты. Более того, экстракция «восьмерки» — не такой уж и легкий процесс.

Интересный факт!

В случаях, когда в кости явно не хватает места для правильного расположения зубов, специалисты могут удалить «восьмерки», не дожидаясь их прорезывания.

Тем не менее когда пациенту показано удаление, то на зубы мудрости специалисты обращают внимание в первую очередь — и вот почему.

1. Они прорезываются позже остальных, в промежутке между 16 и 27 годами, что часто сводит на нет результаты лечения, проведенного в подростковом возрасте.
2. Процесс их прорезывания нередко связан с различными осложнениями (примерно в 75% случаев) — и это также влияет на расположение других зубов.
3. «Мудрые» зубы иногда остаются ретинированными и не участвуют в прикусе, что делает их ненужным рудиментарным органом и первым кандидатом на удаление. Однако бывают ситуации, когда у пациента просто-напросто отсутствуют третьи моляры или их экстракции недостаточно для того, чтобы исправить аномалию — в таком случае приходится прибегать к удалению других зубов.

Консультация ортодонта О.А. Барановой

Проблема нехватки места для нормального роста зубов встречается довольно часто. Современная пища обработанная, мягкая, и челюстям не хватает нагрузки, необходимой для роста и развития в период молочного и сменного прикуса. Недоразвитие челюстей приводит к нехватке места для постоянных зубов, которые по размерам намного больше молочных.

Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр и рассказала о возможностях ортодонтического лечения. Возможны два варианта лечения при скученности зубов – с удалением или без удаления зубов. В «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» редко используется удаление зубов, но в данном случае, при сильной скученности зубов и тонком биотипе пародонтальных тканей, у девушки ещё есть полноценные «восьмерки», поэтому все признаки за лечение с удалением. В данном случае лечение с удалением зубов приведёт к максимально грамотному, эстетичному и стабильному результату.

Вопреки довольно сильному заблуждению о том, что на брекет-системе Damon всё и всегда лечится без удаления, эта работа показывает, что ВОВСЕ НЕТ. И Доктор Дуайт Дэймон сам никогда такого не провозглашал. Всё надо делать по показаниям. В данной работе О.А. Баранова предложила использовать брекеты Damon с удалением зубов. Самолигирующиеся брекеты Damon легко скользят по дуге, оказывая на зубы постоянные небольшие силы воздействия, и передвигая зубы в новое положение быстрее других брекетов. В данной ситуации механизм пассивного самолигирования был использован для того, чтобы быстрее закрыть промежутки от удаленных зубов.

Для точных расчетов и выбора метода лечения пациентке необходимо пройти углубленную диагностику, в которую входит фотометрия, расчет снимков ОПТГ и ТРГ в боковой проекции, расчет моделей челюстей, консультации остеопата и психолога.

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:

Ортопантомограмма (панорамный снимок) до лечения:

Утверждение плана лечения

По результатам исследований и консультаций ортодонт О.А. Баранова составила план лечения, с которым ознакомила пациентку на второй консультации. Расчеты снимков показали, что вариант с удалением зубов предотвратит проблемы с десной и костной тканью челюстей, чреватые выхождением корня зуба за пределы кортикальной пластины и позволит достаточно быстро выровнять зубы.

Диагноз ортодонта:

скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Окклюзия нормальная.

Удаление зубов проводилось хирургом-стоматологом клиники, так как все необходимые специалисты работают вместе с ортодонтами.

Удаление «четверок» или «шестерок»

Иногда, перед тем как установить брекеты, пациенту необходимо провести удаление «четверок», то есть первых премоляров, — у них самые маленькие корни, поэтому их легче всего вырвать. Кроме того они несут на себе меньше жевательной нагрузки, чем, например, моляры, поэтому их потеря не отразится на здоровье пациента.
Третий кандидат на удаление — пятые зубы. Они несколько больше «четверок», но зато промежутки, оставшиеся после их удаления, практически незаметны при разговоре и улыбке. Гораздо реже экстракции подвергаются фронтальные зубы и клыки. «Шестерки» убирают в самом крайнем случае, так как их довольно сложно удалять, а отверстия, оставшиеся после них, долго затягиваются. Что касается седьмого зуба, то его вырывают только при наличии здорового восьмого, чтобы переложить на него часть нагрузки. Кроме того, то, какие зубы подлежат экстракции, зависит от вида прикуса.

✔

При перекрестном и дистальном прикусах чаще удаляют премоляры, то есть либо четвертые, либо пятые зубы.

✔

При открытом прикусе, сопряженном с сильной скученностью и/или протрузией — выдвижением одной из челюстей, показано удаление верхних и нижних премоляров, а в совсем юном возрасте — еще и клыков.

✔

Что касается мезиального прикуса, то для его коррекции устраняют нижние резцы — при недоразвитии верхней челюсти — или «восьмерки».

Важно!

Грамотный специалист вне зависимости от показаний всегда предпочтет удалить больной или разрушенный зуб, нежели здоровый.

Начало ортодонтического лечения

Перед началом ортодонтического лечения удалили по два зуба на верхней и нижней челюстях с обеих сторон (хирург И.И. Якименко). Согласно расчетам ортодонта удалены зубы 1.5, 2.5, 3.5, 4.4.

Проведена санация полости рта.

Перед тем, как зафиксировать брекеты на зубы, выполнена профессиональная чистка зубов для тщательного удаления зубного налета и обучение чистке зубов с брекетами.

Металлические брекеты Damon на зубах:

Удаление зубов перед установкой брекетов и сроки лечения

В большинстве случаев вопреки расхожему мнению экстракция не увеличивает сроки лечения, а наоборот, сокращает. Например, если у пациента выраженная скученность, то удаление ускорит процесс перемещения зубов как минимум на пару месяцев, а то и больше. Однако если ситуация позволяет обойтись без удаления, то судьба зуба зависит от решения пациента. Кроме того не стоит бояться, что после экстракции между зубами останутся промежутки — они закроются во время ортодонтического лечения. Обычно на их ликвидацию уходит от трех месяцев до полугода, в зависимости от того, какой зуб был удален. Закрытие промежутков происходит со скоростью примерно 1 мм в месяц, поэтому чем меньше был удаленный зуб, тем быстрее они затянуться. Как уже говорилось ранее, самые маленькие отверстия остаются после удаления «четверок». Экстракцию обычно проводят за неделю до установки брекетов.

Важно!

Удаление воспалившегося зуба во время ортодонтического лечения может негативно отразиться на сроках коррекции, поэтому перед установкой брекетов ротовая полость должна быть полностью санирована.

Стоимость удаления при установке брекетов

Цена процедуры складывается из нескольких показателей: сложности хирургических манипуляций, длительности операции, количества удаляемых элементов, вида наркоза, стоимости препаратов. Например, извлечение резца будет стоить дешевле премоляра и минимум в два раза меньше восьмерки. Общая анестезия также увеличивает цену услуги.

В нашей стоматологической клинике можно удалить сразу несколько зубов под седацией или наркозом. Это абсолютно безопасное и безболезненное лечение. Мы всегда стремимся сохранить целостность зубного ряда. У нас есть стоматологи различных специализаций, которые в сложных случаях проведут консилиум для принятия верного решения. Стоимость лечения и удаления обсуждается с пациентом до начала процедур.

Возможно ли избежать удаления зубов

Чтобы не стоять перед выбором, какой зуб удалять и стоит ли это делать, необходимо следить за формированием прикуса у ребенка с раннего возраста. Многие родители считают, что записаться на прием к ортодонту нужно, только когда молочные зубы сменятся постоянными. Это ошибочное мнение: в первый раз показать ребенка специалисту рекомендуется в возрасте 2—3 лет, чтобы врач вовремя определил предпосылки к развитию зубочелюстных аномалий.

На что же необходимо обратить внимание родителям маленьких детей?

1. На вредные привычки ребенка (постоянно сосет палец, грызет разные предметы, не расстается с соской). Даже неправильное кормление из бутылочки может привести к недоразвитию челюстей.
2. Из-за аденоидов или частых ОРВИ ребенок приспосабливается к неправильному (ротовому) дыханию, и это негативно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
3. Дети неправильно спят (сильно запрокидывают голову, подкладывают кулачки под щеку и т. д.). Не следят за своей осанкой. Все это препятствует правильному формированию зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава.

Если вовремя заняться решением этих проблем, то в будущем, возможно, не потребуется удаление здоровых, но мешающих ортодонтической коррекции зубов. Ортодонт назначит миогимнастику, подберет вестибулярные пластинки, трейнеры. Лечение во взрослом возрасте, если и будет проводиться, то пройдет более комфортно и займет меньше времени.

Лечение брекетами Damon

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 – 2,5 месяца.

Через 2,5 месяца после установки брекетов на зубы заметно сократились промежутки от удаленных зубов:

На приеме врач-ортодонт меняла дуги, согласно плану лечения, контролировала ход лечения, давала рекомендации по уходу за зубами. Хорошая гигиена очень важна, так как от тщательности удаления зубного налета вокруг брекетов и под дугами зависит здоровье зубов, а также состояние эмали после снятия брекетов. Если плохо удалять зубной налет, то эмаль зубов теряет минералы и после снятия брекетов на ней становятся особенно заметны белые пятна (очаги деминерализации). Ортодонты советуют всем, кто не уверен, что сможет соблюдать хорошую гигиену, устанавливать лингвальные брекеты, с которыми не остается следов на внешней поверхности зубов.

Через 4 месяца после начала лечения форма зубных рядов стала намного ровнее, остаются еще промежутки от удаленных зубов:

Через 8 месяцев после начала лечения брекетами Damon:

Для создания правильных контактов между зубами, ортодонт назначила ношение эластичных тяг. Ортоэластики носят весь день и в течение ночи, снимая их только для проведения гигиены. Для окончательного закрытия промежутков от удаленных зубов брекет-система дополнена специальными закрывающими пружинами.

Вид зубов через 1 год и 4 месяца от начала лечения:

Есть ли смысл носить брекеты без удаления зубов

Как мы выяснили, удаление требуется в случаях, когда в челюсти не хватает места для правильного расположения зубов. К сожалению, без экстракции в подобных ситуациях ортодонтическое лечение будет неэффективным. Зубы, занимая нужное положение, либо будут вынуждены смещать свой наклон, либо просто не сдвинутся с места. Избежать удаления поможет только своевременное ортодонтическое лечение в детском возрасте.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Ярослав Иконников

Причины дистального прикуса

Эта форма прикуса формируется по нескольким факторам:

• Генетическая предрасположенность
• Не пролеченные ЛОР-патологии
• Сложное носовое дыхание
• Вредные детские привычки
• Нарушения осанки
• Родовые травмы
• Сосание соски после года
• Слишком мягкая пища
• Дефицит минералов в организме
• Механические травмы

Эти причины способствуют формированию утяжеленной, недоразвитой нижней челюсти и ускоренный рост верхней. Это и называется – дистальным прикусом.

Упражнения для исправления

Конечно выправить прикус одними упражнениями нельзя. Обязательно проходить стоматологическое лечение. Но систематическая тренировка лицевых мышц, особенно в раннем возрасте, улучшает динамику лечения. Прикус исправляется быстрее и эффективнее. В детском и подростковом возрасте гимнастика дает больший эффект, ведь челюстные косточки еще до конца не окрепли, выправить их легче чем во взрослом возрасте.

Как делать упражнения:

1. Раскрыть как можно шире рот. Закрывать ритмичными движениями
2. Кончик языка поднять к нёбу, и отвести его назад. В этой позиции широко открывать и закрывать рот.
3. Опереться локтем о твердую прочную поверхность. В раскрытую ладонь поставить подбородок. Слегка надавливать на ладонь, открывать-закрывать рот.

Упражнения повторять от пяти до десяти раз. Дополнительно нужно употреблять в пищу твердые фрукты и овощи, сухарики, чтобы челюсти хорошо работали. Благодаря регулярным упражнениям исправление дистального прикуса пройдет быстрее и удастся избежать оперативного вмешательства. Если гимнастика не приносит видимых результатов или не получается ежедневно делать упражнения, то рекомендуется установить на зубы брекетную систему или трейнеры.

Сколько зубов можно удалить сразу

С одной стороны, травматичность удаления накладывает определенные ограничения на количество удаляемых зубов за один визит к врачу.

С другой стороны – каждый случай уникален, прогнозировать в этом вопросе может только опытный врач, основываясь на результатах обследования.

Согласно сложившейся практике, за одно посещение удаляют только один, максимально два зуба. В действительности же конкретных ограничений в этом вопросе нет, и удаление несколько зубов сразу – возможно.

Такая необходимость может возникнуть, например, при предстоящем протезировании. Врач руководствуется следующими факторами.

• Состояние здоровья пациента. Гипертоникам, например, множественное удаление крайне нежелательно. Это же касается и пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. После операции остается лунка, которую должен заполнить кровяной сгусток, а у таких пациентов возможно длительное кровотечение.
• Анестезирующие препараты. Врач оценивает, какие препараты и в каком количестве потребуются, какие ограничения на их ведение имеются. Если нет возможности качественно обезболить все необходимые участки челюсти, операций будет несколько. Рядом расположенные зубы удалить обычно можно за один прием.
• Тип обезболивания. Если манипуляция проводится под общим наркозом, удаляются все предназначенные для этого зубы. Так как наркоз – серьёзный стресс для организма, операция проводится после тщательной подготовки.
• Комфорт для пациента. Психологически человек должен быть готов к операции. Так бывает не всегда. Удаление двух или более зубов связано с трудностями в приеме пищи, процессе пережевывания. Но человек может предпочесть удаление нескольких зубов сразу.
• Сложность процедуры. Если приходится удалять зуб по частям, множественное удаление не проводят в силу повышенного повреждения тканей. Врач старается минимизировать травматичность.
• Острая необходимость. При воспалительном процессе лучше удалить сразу все проблемные зубы, чтобы блокировать распространение воспалительного процесса.

Лечение у взрослых

Исправление дистального прикуса у взрослых занимает больше времени чем у детей, поскольку кости челюсти уже окрепли и сформировались. Как исправить дистальный прикус у взрослых? Лечение подбирает ортодонт, исходя из индивидуальных показаний. Самый действенный и безопасный метод – брекет системы из металла или керамики. По показаниям врач может убрать несколько зубов с верхней челюсти, чтобы сократить длину ряда. После лечения прикус выравнивается.

Лечение у взрослых дистального прикуса брекетами дополняется гимнастикой для укрепления лицевых мышц. Чаще всего лечение глубокого дистального прикуса у взрослых – хирургическое.

Лечение дистального прикуса у взрослых без операции возможно при комплексном подходе, но в тяжелых случаях только операция может помочь. Цена на исправление дистального прикуса у взрослых от ста двадцати тысяч рублей и выше. Все зависит от тяжести дистальной окклюзии.

Простое удаление

Если вышеуказанных особенностей нет, то удаление восьмерки проводится обычным способом. Общее время процедуры составляет около получаса, но сам зуб извлекается быстро – минут за 10. Остальное время уходит на подготовку и ушивание раны (если нужно).

Стандартный алгоритм такой:

1. Стоматолог опрашивает пациента на предмет имеющихся заболеваний, аллергии на препараты и общего состояния здоровья.
2. На основании полученных данных подбирается анестетик, средство для седации.
3. Делается обезболивающий укол, и после того как он начнет действовать, врач приступает к удалению восьмого зуба.
4. Зуб расшатывается с помощью щипцов и извлекается из челюсти одним движением.
5. В лунку закладывается лекарство или плазматическая мембрана для предотвращения воспаления и ускорения заживления.
6. При необходимости накладываются швы. Это требуется, как правило, при удалении нижних восьмерок.

Простое удаление очень редко дает осложнения и достаточно легко переносится.

Можно ли установить несъемную конструкцию без удаления здоровых зубов?

Утраченные зубы уже не восстанавливаются, и этот факт будоражит воображение многих пациентов, которым предлагают удалить моляры перед установкой брекет-систем.

Присутствие в зубном ряду восьмерок, как показывают последние стоматологические исследования, вообще не обязательно. Эти органы называются многими специалистами ошибкой эволюции. Они совсем не являются полезными. Поэтому удаление восьмерок для брекетов не должно настораживать пациента. Потеряв их, они не потеряют никаких функциональных качеств челюсти, а при этом, напротив, обзаведутся красивой улыбкой и идеальным зубным рядом.

При необходимости вырвать четверки ситуация немного другая. Ведь это органы челюсти, активно участвующие в процессе пережевывания пищи. Их удаляют лишь в ситуации с последующим перемещением и заменой пустоты.

В ситуации с клыками, которые слишком выдаются из общего ряда или наоборот западают в него, четверки удалить необходимо. Ведь удаление самих клыков будет видимым и не сделает улыбку красивой, а четверки — зубы с небольшими корнями, которые проще всего удалить. Так освободится место, и клыки смогут ровно встать в зубной ряд.

Как подготовить зубы к установке брекетов

• Прежде всего, производится внешний осмотр зубного ряда, лица и ротовой полости.
• Кроме зубов осматривается и оценивается состояние мягких тканей.
• Производится диагностика с помощью ортопантомографии и визуального осмотра.
• Изучаются рентгенологические снимки челюстей.

После чего врач принимает решение, какие лечебные мероприятия должны предшествовать установке брекетов. По состоянию зубного ряда для установки брекетов зубы подразделяются на три группы:

• Группа А, при которой производят качественное лечение зубов и пластику по уменьшению уздечки;
• Группа Б – проводят мероприятия по сохранению зубов;
• Группа С – производятся минимальные манипуляции, не создающих рискованных осложнений.

В каких случаях удаляют четверки для установки брекетов

Ортодонтия – это отрасль стоматологии, которая занимается лечением и профилактикой аномалий челюсти. В самом начале использования брекет-систем стоматологи пренебрегали удалением. Экстракция отдельных элементов проводилась практически у всех. Со временем взгляд специалистов на данный вопрос изменился.

Современные стоматологи-ортодонты стремятся провести органосохраняющую коррекцию прикуса. Удаляют 4 зубы в ряду только в крайних случаях, когда обойтись без этой процедуры невозможно.

На заметку!

Если стоматолог настаивает на экстракции, рекомендуется проконсультироваться с другим специалистом. Иногда более опытный ортодонт может выполнить коррекцию прикуса, сохранив здоровые премоляры.

Удалять четверки необходимо подросткам и взрослым пациентам, у которым скученность зубов вызвана анатомическими особенностями челюсти. При узкой кости и больших молярах происходит сдвиг клыков и резцов. В результате отдельные элементы искривляются, наслаиваются друг на друга и выбиваются из ровного ряда. Если вернуть на место выпирающие части невозможно, с удалением тянуть не стоит. Определить необходимость данного вмешательства можно по снимку, который выполняется для всех пациентов до и после установки корректирующей системы.

Зачем удаляют зубы мудрости перед брекетами?

Есть определенные моменты в вопросе зубов мудрости, о которых необходимо знать:

• когда подросткам собираются проводить ортодонтическое лечение и делаю панорамный снимок, то на нем прекрасно видны зачатки этих зубов;
• начинающие зубы мудрости не обладают корнями, они находятся под костью, ее толстым слоем. Этот слой еще называют костным козырьком;
• организм подростка пребывает на стадии роста, поэтому он может резко отреагировать на операцию. Ведь изначально данная манипуляция предполагает разрезание мягких тканей, а после удаление кости, которая расположена над 3-им моляром, извлечение зуба;
• после хирургического вмешательства возникает отечность тканей. Если речь идет о ребенке, то в результате ему сложно будет открывать рот, часто повышается температура.

Врач не может предположить, будут ли в будущем зубы мудрости проблемными. Поэтому в большинстве случаев перед коррекцией у подростков их не часто удаляют, чтобы не травмировать ребенка.

Спустя время восьмерки будут обладать корневой системой и вот тогда могут уже беспокоить пациента. Согласно ортопантомограмме те зубы мудрости, которые не прорезались, они неполноценные. Часто такие зубы располагаются в челюстной кости горизонтально и вот тогда они могут существенно навредить семеркам, которые находятся впереди. Ведь это провоцирует резорбцию костной перегородки между зубами, разрушению связочного аппарата, который удерживает в кости все зубы. Нужно ли удалять такие зубы мудрости? В подобных ситуациях обязательно нужно убирать зубы мудрости, даже если специалист не буде потом ставить брекеты.

Если зуб мудрости, который не прорезался до конца или совсем не прорезался, оставить в том же положении, и установить брекеты, то это может спровоцировать движение зубного ряда наружу. Достаточно будет 1-2 ночей, чтобы зубы сдвинулись. Здесь ортодонтическая дуга не сможет противостоять, а потраченные на брекеты деньги просто будут зря потрачены.

Можно ли поставить брекеты, не удаляя зубы

Большинство пациентов перед установкой корректирующих систем рассматривают фото зубов в брекетах.

На одних иллюстрациях видно, что было проведено предварительное удаление отдельных элементов, а на других ряд остается целым. У пациентов напрашивается вопрос о том, можно ли поставить брекеты без предварительной экстракции. Ответить на него однозначно стоматологи не могут. Многое зависит от того, какой размер имеет челюсть и как в ней располагаются элементы.

Поставить брекеты без предварительного удаления премоляров и моляров можно, если они находятся в хорошем состоянии, а размер челюсти позволяет изменить положение искривленных единиц.