Установка пластин при переломах челюсти: способы и особенности остеосинтеза

Остеосинтез – хирургическое лечение при переломе челюсти, которое предполагает использование специальных, чаще всего металлических пластин для фиксации отломков. Операция проводится в случаях, когда соединение элементов кости при помощи шины затруднено или невозможно, либо их сложно зафиксировать в правильном положении. В современной практике применяется несколько способов остеосинтеза челюсти при помощи пластин. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести травмы и ее характера.

Пластины при переломе челюсти

Применение пластин после перелома челюсти обосновано, когда консервативный метод лечения либо не дает нужного результата (правильной репозиции и качественного срастания костных частей), либо не может применяться изначально (сложная травма). Решение о проведении операции принимает врач после осмотра пациента (обследования, если ранее уже применялись иные, кроме хирургического, методы лечения).

Преимущество остеосинтеза кости состоит в том, что при установке пластин для соединения отломков место поражения хорошо снабжается кровью. Это обеспечивает довольно быстрое срастание – всего за несколько недель – при восстановлении самой кости (целостности) и ее анатомически правильной структуры.

А может ли переломиться верхняя челюсть?

Может, но врачи признают, что это очень редкая ситуация. Благодаря анатомическим особенностям и отсутствию подвижности даже в сложнейших авариях верхняя челюсть зачастую остается целой. Однако специалисты также подчеркивают, что при повреждении верхней челюсти симптомы и последствия куда сильнее, они чаще приводят к смерти.

Перелом верхней челюсти намного серьезней и опасней чем нижней

Нижнечелюстная кость массивная и подвижная, выдается вперед, поэтому при любом воздействии на нее извне «страдает» прежде всего. По статистике, она повреждается в 80% случаев от общего числа повреждений костей лицевого скелета.

Виды остеосинтеза челюсти

Остеосинтез металлической пластиной при переломе челюсти проводится разными способами. На виды его делят по 2 признакам – способу закрепления пластин и технологии проведения самой операции.

По способу фиксации пластины при переломе челюсти остеосинтез бывает: очаговым, когда элементы пластины устанавливаются так, чтобы пересекать щель перелома и примыкать к ней;
внеочаговым, при котором фиксация пластины осуществляется вне щели перелома челюсти или проходят через нее над слизистой и кожей (не задевая поврежденных тканей).

По способу остеосинтез челюсти делят на открытый и закрытый:

открытый проводится с рассечением мягких тканей и «открытием» концов костных отломков (отслаиванием надкостницы);

закрытый остеосинтез пластинами при переломе челюсти – менее травматичная процедура, при которой соединение обломков проводится без рассечения мягких тканей и отслаивания надкостницы.

Закрытый метод обеспечивает ускоренное заживление, поскольку не предполагает осложнений, которые возможны из-за нарушения микроциркуляции в мягких тканях. Но отсутствие визуального контроля при закрытом остеосинтезе челюсти затрудняет правильное соединение костных элементов и в целом проведение манипуляции. Здесь требуется очень высокая квалификация специалиста.

Открытый метод установки пластин при переломах челюсти (с визуализацией кости) дает возможность максимально точно сопоставить обломки, а также удалить поврежденные (интерпонированные) мягкие ткани или мелкие осколки твердых. Главная сложность операции – риск тканевой гипоксии, которая является частой причиной энхондрального остеогенеза.

Последний предполагает переход костной мозоли в стадию хряща, что для нижней челюсти не характерно. При энхондральном остеогенезе замедляется образование типичной (оссифицированной) костной мозоли нижней челюсти.

К современным методам относится также ультразвуковой остеосинтез пластинами. Он проводится с применением специальной современной техники и является менее травматичным. Установка пластин при переломах с помощью ультразвуковой аппаратуры снижает вероятность осложнений.

Насколько это больно?

Большая часть времени лечения проходит без боли. Обычно дискомфорт разной степени выраженности бывает лишь в первые дни после начала лечения или активации системы.

Какая степень выраженности боли может быть в это время?

Незначительная боль возникает при жевании и надкусывании твердой пищи (например, мяса или плитки шоколада). При этом мягкую пищу есть не больно.
Ноющая боль при любом употреблении пищи, даже мягкой, а в состоянии покоя ничего не беспокоит.
Боль в области зубов и десен сохраняется все время, тяжело даже пить воду.
К неприятным ощущениям присоединяется раздражение слизистой губ и щек (иногда бывает у тех, кто носит брекеты, при ношении элайнеров – нет).
Помимо боли в зубах, могут также болеть суставы челюсти, а из-за напряжения мышц лица и шеи – и голова. В редких случаях может возникнуть бессонница.

Боль при исправлении прикуса – нормальное явление, обычно она проходит через 1–3 дня

Показания к остеосинтезу челюсти пластинами

Основное показание к установке металлических пластин для остеосинтеза – профилактика осложнений, которые нельзя эффективно предупредить при помощи наложения традиционной шины. В случае с остеосинтезом важной задачей хирурга является сопоставление обломков и их фиксация в правильном положении. При ее успешном выполнении сращивание займет до 3–4 недель.

Показания:

перелом за рядом зубов;
воспаление, спровоцировавшее травму;
значительное смещение костных элементов;
высокая подвижность зубов в месте перелома;
неправильное положение челюстей друг относительно друга.

Техника шинирования зубов

Установка несъемных шин из металла, стекловолокна или арамида практически всегда проходит по схожему сценарию.

Консультация, определение показаний и противопоказаний.
Профессиональная читка зубов, протравливание эмали специальным раствором.
Формирование бороздки на эмали для крепления шины (в некоторых случаях этого можно избежать).
Первичная фиксация шины с помощью стоматологического клея.
Нанесение композитного материала.
Просвечивание композита ультрафиолетовой лампой до затвердевания.
Шлифовка шины.

Процедура шинирования при травмах и переломах проводится под руководством челюстно-лицевого хирурга и отличается от классической методики конструкцией шины и способом ее фиксации. Установка индивидуальной ретенционной капы требует снятия слепков.

Установка

Установка пластин при переломе челюсти открытым методом проводится в 4 этапа:

делается разрез мягкой ткани с целью визуализации и соединения отломков;
соединение костных обломков при помощи пластины;
фиксация элементов кости на клей, скобы, быстротвердеющие пластмассы, применяемые в современной хирургии;
наложение швов.

Основная сложность открытой операции – травматичность. Врач работает с участком, в котором расположены нервные окончания и слюнные железы, что формирует риски их повреждения, а значит, определяет высокие требования к квалификации специалиста.

Более безопасным и менее травматичным способом является ультразвуковой остеосинтез челюсти. Он не только снижает риски осложнений при фиксации, но и сокращает время сращивания перелома.

Как будет проходить лечение у вас?

Предсказать это невозможно, так как все реакции, равно как и болевой порог, индивидуальны. Некоторые пациенты испытывают минимум неприятных ощущений, другие переживают боль, но только в первые дни после активации системы. Третьи вспоминают, что дискомфорт в той или иной мере сопровождал до половины времени лечения. Для кого-то больно само по себе перемещение зубов, а для кого-то – лишь исправление прикуса тягами.

Нужно отметить, что вид брекетов (металлические, керамические и т. д.) не влияет на степень болевых ощущений, так как работают они одинаково. А вот элайнеры, по общему мнению, гораздо более комфортны в ношении. Они действуют более мягко, чем брекеты, особенно в начале лечения, поэтому с ними сильная боль почти никогда не возникает. Кроме того, благодаря своей гладкой поверхности элайнеры не могут поцарапать губы и щеки изнутри.

Элайнеры гладкие, повторяют форму зубов, поэтому не раздражают слизистую

Восстановление после операции

Реабилитация после установки титановой пластины при переломе челюсти занимает от 6 месяцев. Конкретные сроки восстановления зависят от того, сколько времени прошло с момента травмы до лечения, а также от возраста пациента, его состояния, тяжести повреждения, метода остеосинтеза.

Правила на время реабилитации:

сразу после манипуляции накладывается повязка для фиксации, ее нужно носить постоянно;
важно исключить любые движения (разговоры, жевание, открывание-закрывание рта);
медикаментозная реабилитация предполагает прием курса антибиотиков и общеукрепляющих средств, препараты подбираются индивидуально и назначаются врачом;
для восстановления пациенту назначают противоотечную и противовоспалительную физиотерапию (со 2 дня – УВЧ, с 4-го – магнитная терапия, через 2 недели можно начинать курс электрофореза);
занятия по ЛВФ (лечебно-восстановительная физкультура) начинают через 3–5 недель после снятия фиксирующей повязки, их цель – восстановить нормальную функцию речи, нормализовать жевание, мимику.

На весь период восстановления после установки пластины при переломе пациенту назначается диета (жидкие блюда, пюре, строго комнатной температуры, прием через соломинку). Твердая пища вводится в рацион постепенно после снятия повязки и восстановления жевательных функций.

Во избежание осложнений важно соблюдать правила гигиены полости рта. Чистить зубы можно будет только после снятия повязки и восстановления подвижности, потому в первые недели гигиена сводится к полосканию рта, которое надо проводить до 10 раз в день (в том числе, после каждого приема пищи).

Что такое суставная шина

Они относятся к трейнерам, для их изготовления используется силикон или эластичный полиуретан. Конструкция имеет форму U-образной дуги, размеры подбираются индивидуально. Очень важно при первом посещении правильно подобрать именно размер, так как это оказывает сильное влияние на комфорт ношения.

Конструкция шины по бокам имеет специальный ограничитель для языка, что позволяет контролировать его положение. Защиту от прикусывания языка обеспечивает небольшой фронтальный язычок.

Виды

Используемые для лечения шины разделяются на следующие виды:

одночелюстные, то есть используемые для коррекции только одной челюсти;
двухчелюстные, используемые для лечения бруксизма, при патологическом травматизации слоя эмали.

При лечении шина располагается между челюстями, контролируя их положение и моделируя прикус. Эластичность материала снижает нагрузки на поверхность зубов, снижает трение и уменьшает общую нагрузку на суставы и мышцы. Амортизационные свойства позволяют снизить симптомы артроза, избавиться от таких явлений, как ротовое дыхание и бруксизм.

Лечение при помощи шины предполагает ее использование не меньше одного часа днем, общая длительность – от 1-6 месяцев, в зависимости от патологии. Направление коррекции и длительность лечения определяет только стоматолог, самостоятельно прерывать ношение шины нельзя. Чтобы улучшить эффект, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, мази или таблетки.

Шины выпускаются различных типов, наиболее популярные дневные с низкой посадкой. Они очень плотно прилегают к зубному ряду, совершенно не мешают нормальной артикуляции речи. Силикон прозрачный, почти не заметный, в ношении комфортный. Есть модели, которые перед использованием следует опустить в горячую воду. Так они лучше прилегают к поверхности зубов и обеспечивают больший эффект.

Правила ухода

Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Конструкция требует тщательного ухода, для чего ее необходимо снять, вымыть при помощи зубной щетки и обычной зубной пасты. Пасту можно заменить на специальный раствор, хранить шину необходимо в особой емкости, что сохраняет ее прозрачность, гибкость и продлевает эксплуатационный срок.

Также необходимо учитывать, что при плановых посещениях врача может потребоваться небольшая сошлифовка всех выпирающих частей, согласно прикусу. В некоторых случаях вместо шлифовки наносятся дополнительные слои, если стоматолог посчитает это необходимым.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели: Восстановление кровообращения;
Исключение атрофии мышц;
Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Пренеприятное явление. Интересно, как быть сорок дней с питанием. То есть пациент не в состоянии жевать и вообще принимать твёрдую пищу. Не скажется ли это отрицательно на пищеварительной системе, если пища в течении нескольких месяцев станет поступать в жидком виде.

Сергей Петрович (23.07.2020 в 08:50) Ответить на комментарий

А насколько долго сказываются последствия перелома нижней челюсти? Я имею в виду то, что на месте любого перелома возникает некая костная мозоль. И вот она как долго обычно дает о себе знать после травмы?

Владимир Логвинов (23.07.2020 в 09:06) Ответить на комментарий

Это правда, что после перелома челюсти, это место становится настолько уязвимым, что стоит оказать на него небольшое давление, допустим, разгрызать орех, и тут же сразу произойдёт повторный перелом?

Николай (23.07.2020 в 09:22) Ответить на комментарий

Наверняка ведь от перелома нижней челюсти потом остаются последствия даже если будет проведена операция и реабилитация, или только в сложных случаях остаются какие то последствия?

Лера (23.07.2020 в 09:30) Ответить на комментарий

Мой муж на работе сломал себе нижнюю челюсть, ударившись. Сейчас он находится в больнице, и через кучу бинтов на его лице, мне кажется, что ему не совсем удачно сделали операцию. Какие последствия будут, если не правильно провести операцию? Можно ли это исправить сразу, пока не будет поздно?

Жанна (23.07.2020 в 10:24) Ответить на комментарий

Во время драки вместе с переломом челюсти зачастую повреждаются и зубы. Есть ли какие-нибудь противопоказания к установке имплантов по типу металлокерамики после того, как будет залечен перелом челюсти?

Евгений (23.07.2020 в 14:37) Ответить на комментарий

Очень интересно, встречалось ли такое в медицинской практике, когда явных симптомов перелома челюсти не наблюдается, но перелом все же есть? И возможно ли полное восстановление после перелома, без каких-либо последствий?

Светлана (23.07.2020 в 14:46) Ответить на комментарий

Добрый день! У брата прошло больше 21 дня реабилитации, но челюсть плохо заживает, врач успокаивает, что все заживет, а мы переживаем. Скажите стоит ли волноваться, или ожидать полного выздоровления?

Виктор (23.07.2020 в 15:26) Ответить на комментарий