Методы выполнения пародонтальных повязок — как и когда их применяют?

Хирургическая и терапевтическая стоматология в настоящее время широко используют десневые повязки в целях лечебного и защитного воздействия на поврежденный участок альвеолярного отростка пациента.

Большое разнообразие перевязочного стоматологического материала облегчает работу стоматологов и повышают уровень комфортности пациента при необходимости наложения повязки любого вида.

Разновидности пародонтальных повязок

В зависимости от поставленной цели, стоматологическая повязка может быть:

• изолирующей — накладывается после проведения хирургического вмешательства, предохраняет поверхность раны от внешних факторов, агрессивно воздействующих на состояние поврежденной части десны;
• лечебной — содержащей лекарственные препараты с различным механизмом воздействия на очаги воспаления. Это могут быть лекарства, обладающие антисептическим, обезболивающим, противомикробным, кератопластическим (способствующим восстановлению мягкой ткани) действием.

Какие бывают пародонтологические повязки?

Повязки, используемые в пародонтологии, классифицируются следующим образом:

• Лечебные. Они применяются для быстрой транспортировки медикаментозных веществ в десны, пародонтальные карманы, межзубные промежутки, обеспечивая быстрый лечебный эффект после проведения консервативного или хирургического лечения пародонта.
• Изолирующие. Он выполняют защитную функцию, предотвращая повреждение тканей при приеме пищи и воздействие ротовой жидкости.

Пародонтологические повязки принято делить по свойствам:

• Твердые. Они выполняют защитную функцию, состоят из целлулоида, растворенного в ацетоне, стомацида Боянова и других компонентов. Используются редко, так как раздражают слизистую оболочку и обладают хрупкостью.
• Полутвердые повязки тоже применяются нечасто, имеют состав из вулнокола, парафина, цинкопласта Атанасовой.
• Мягкие. Получили большое распространение. В состав входит окись цинка, гвоздичное масло. Они используются для доставки лекарственных веществ и витаминов в ткани пародонтоза. В зависимости от скорости и способа приготовления, повязки обладают различным спектром действия и степенью пластичности.

Виды материала для лечебных пародонтальных повязок

По своему составу стоматологические лечебные повязки разделяются на несколько групп:

• Мягкие — самые распространенные повязки, отличающиеся быстротой изготовления, доступностью цены. Однако фиксировать такие аппликации довольно сложно, продолжительность их нахождения в ротовой полости пациента достаточно невелика. Гель или мазь наносится на полоску текстильного материала (бинта, марли), равномерно распределяется по всей его поверхности и фиксируется путем перебрасывания повязки через поверхность зубной коронки.
• Полутвердые — применяются реже, к использованию форм лечебных препаратов существуют определенные требования: мази должны иметь жирную основу. Смешанный на специальном стекле состав лекарства и пасты, распределяют на текстильной основе и переносят на нужное место альвеолярного отростка. Фиксация достигается путем сжатия пациентом зубных рядов на 3 — 5 минут.
• Твердые — имеются готовые пародонтальные повязки и те, которые изготавливаются самостоятельно с помощью материалов, использующихся для снятия оттисков — репина, дентола. Главная особенность при работе с таким материалом заключается в использовании сухого и стерильного инструмента, попадание влаги на препарат недопустимо. В ротовой полости твердая повязка остается пластичной в течении 2 — 3 минут.
• Клеевые — изготовлены на основе полиуретана, отличаются высокой гипоаллергенностью. После полимеризации образуют пластичную пленку, не препятствующую кислородному насыщению мягких тканей.
• Коллагеновые — широко используются после хирургического вмешательства и как терапия при пародонтите. Коллагеновые пленки пропитываются различными составами лекарственных препаратов.

Особенности десневых повязок – показания для лечебных аппликаций на пародонте

Десневые аппликации, в зависимости от их состава, могут выполнять одновременно несколько функций.

Главными критериями подбора повязки после хирургических манипуляций служат:

• Наличие анестетиков в составе.
• Степень защиты раны.
• Противовоспалительный эффект.

Если лечение ограничивается терапевтическими мероприятиями, используемая повязка должна обладать следующими свойствами:

• Симметрия лица сохранена.
• Дискомфорт в ротовой полости отсутствует.
• Аппликация зафиксирована на длительный период. В таких ситуациях требуется регулярный медицинский контроль: врач должен позаботиться о быстром восстановлении тургора.

Пародонтальные повязки применяются в нескольких случаях:

• Для лечения воспалительных явлений в зубодесневых карманах, что могут возникнуть вследствие хронических патологий пародонта, профессиональной чистки зубов. По завершению манипуляций доктор вводит определенные медикаменты в дефектные карманы. Без повязки такие препараты будут малоэффективны: они быстро вымоются слюной.
• После хирургических процедур для защиты раневой поверхности. Хирургическая пластика пародонта на финишном этапе также предусматривает наложение десневой повязки.

Пародонтологи не обращаются к десневым повязкам, если имеет место быть сильное воспаление, гноетечение в ротовой полости.

Применение лечебной пародонтальной повязки

Наложению пародонтальной повязки обязательно предшествует хирургическое или консервативное лечение десен, пародонтальных карманов и др., цель таких аппликаций заключается в продлении действия лекарственных препаратов на ткани пародонта.

Подготовка к наложению перевязочного материала происходит непосредственно перед процедурой перевязки.

Важно следить за правильностью расположения повязки в ротовой полости — она должна полностью изолировать пародонтальный карман от внешних раздражителей и не доставлять ощущения дискомфорта пациенту.

Критерии эффективности применения пародонтальных повязок

Связанные с эффектами лекарственных препаратов

• Обезболивание
• Снижение активности экссудации
• Уменьшение отека
• Восстановление тургора
• Степень эпителизации
• Степень рецессии

Связанные с особенностями фиксации на тканях пародонта

• Длительность фиксации
• Степень защиты пародонтальной раны
• Степень комфортности пародонтальной повязки
• Влияние на симметричность лица

Требования к лечебной пародонтальной повязке

Сочетание комфортности и терапевтического эффекта выдвигают некоторые требования к качественному составу пародонтальных повязок:

• их органолептичность — нахождение материала в непосредственной близости от вкусовых рецепторов подразумевает приемлемость соотношения запаха, вида, цвета;
• совместимость — материал не должен вступать в реакцию с компонентами лечебного препарата;
• устойчивость — определяется возможностью сохранения целостности повязки на протяжении достаточного количества времени, находясь во влажной среде ротовой полости пациента.

Лечебная пародонтальная повязка может оставаться на месте воздействия от нескольких часов до нескольких дней.

Этапы выполнения десневых повязок – сроки ношения аппликаций на пародонте

Продолжительность ношения той или иной повязки будет определяться ее свойствами, показаниями, терапевтическим эффектом:

• Для лечебных целей аппликации накладывают на 2-3 часа, либо на пару дней. Зачастую применяют мягкие повязки, они не раздражают слизистую оболочку ротовой полости, и более удобны. На текстильный носитель (бинт, марля) накладывают лекарственные препараты, которые распределяют специальным шпателем. Сюда могут добавлять антибиотики, витамины, кортикостероиды. Это способствует снятию отечности, уменьшению воспалительных реакций. Оптимальный период ношения 3 дня.
• Твердые, полутвердые повязки актуальны после хирургического вмешательства. Их изготовляют из материалов, которые способны зафиксировать аппликацию на сутки. Сигнал к снятию повязки — появление крошек в ротовой полости. Длительность их использования составляет 3-7 дней.
• Повязки ex tempore используют после профессиональной чистки тканей пародонта от загрязнений. Данную аппликацию можно осуществлять только после остановки кровотечения, а ее вещества не должны попасть в патологические карманы. Если при наложении повязки открылось кровотечение, следует все снять. В противном случае аппликация не будет держаться.
• Клеевые композиции при правильном наложении могут продержаться до 5 суток. Медицинский клей наносят гладилкой или шприцом-тюбиком. Максимум через 7 минут (в зависимости от разновидности клея) наступает фиксация. Перед процедурой слизистую оболочку следует высушить и обезжирить.
• Курс лечения коллагеновыми пленками может достигать 20 дней, хотя зачастую ограничиваются 7-10 днями. Перед наложением на десну пленку нарезают на небольшие прямоугольники (5х1 см). Одна полоска должна охватывать не более 3-х зубов: излишки материала рассасываются достаточно быстро.

Оцените

—

Виды пародонтальных повязок

В зависимости от свойств выделяют такие десневые повязки:

• твердые;
• полутвердые;
• мягкие;
• составы на основе клея;
• коллагеновые пленки.

Первые два вида применяют сравнительно редко из-за того, что они способны раздражать воспаленный пародонт и достаточно хрупкие. Наибольшее распространение имеют мягкие пакеты, состоящие из порошка искусственного дентина, окиси цинка и масла гвоздики, а также клеевые композиции и пленки на основе коллагена. В состав таких пакетов можно добавлять любые лекарственные препараты, в том числе витамины, ферменты, кортикостероидные гормоны.

Также согласно одной из классификаций, все составы делятся на изолирующие и лечебные.

Назначение изолирующих пакетов в том, чтобы предохранить раневую поверхность от попадания слюны и механического воздействия пережевываемой пищи. Лечебные предназначены для пролонгирования воздействия лекарственных препаратов на ткани. Однако, такое разделение весьма условно.

Классификация пародонтальных повязок

Классификация пародонтальных повязок подразумевает повязки лечебные и изолирующие. Лечебные повязки призваны депонировать медикаментозные средства в локализации проблемного пародонта, а именно в десне, в пародонтальных карманах, промежутках между зубами при консервативном лечении или после вмешательства хирурга, при терапии заболеваний пародонта. Изолирующие повязки огораживают ткани пародонта от окружающих раздражителей.

Пародонтальные повязки в зависимости от состава и свойств бывают твёрдые, полутвёрдые или мягкие. В настоящее время твёрдые и полутвёрдые повязки используются редко, так как они механически раздражают слизистую оболочку полости рта и ненадёжностью.

Широкое практическое распространение получили мягкие пародонтальные повязки, которые основаны на окиси цинка и гвоздичном масле. Такие повязки пластичны, в них легче ввести необходимые лекарственные препараты. Наложение такой повязки облегчают работу врача-парадонтолога. От состава и способа приготовления повязки зависит скорость их затвердевания.

Практика показывает, что трехкратное наложение лечебной повязки на больные ткани пародонта обеспечивает отличный терапевтический эффект. Их накладывают на два-три часа, реже на два-три дня. В повязки вводятся витамины, фитопрепараты, ферменты, антибиотики, кортикостероиды, пиримидиновые основания, сульфаниламидные препараты, которые воздействуют с противомикробным, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом.

Повязки с изолирующим эффектом должны быть твердеющими, по возможности с твердоэластической консистенцией для профилактики сдавливания тканей и удержания в ротовой полости около трех-семи дней после вмешательства хирурга. В практической стоматологии применение пародонтальной повязки применяется после очистки от зубных отложений, медикаментозной обработки и освобождения от слюны проблемного участка пародонта. В пародонтальные карманы помещается необходимое фармакологическое лекарство. На стоматологическом стекле заранее смешивается необходимый препарат и с помощью шпателя накладывается на больной пародонт, на зубы со щечной и язычной стороны и альвеолярную дугу. Следом, с помощью гладилки серповидной формы и ватных шариков повязку укладывают на пришеечную часть коронок зубов и десневой край, плотно изолируя вход в пародонтальные каналы. Повязка не должна попадать в пародонтальный канал, нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны. После вмешательства хирурга повязку накладывают после остановки кровотечения, иначе она не зафиксируется.

Особенности десневых повязок

Стоматологи могут использовать в работе готовые пакеты либо занимаются приготовлением композиций по проверенным на практике рецептам. Вариантов приготовления великое множество, так что подобрать подходящий рецепт можно для решения любой стоящей перед врачом задачи.

В зависимости от целей лечения пародонтальный пакет может находиться в полости рта от нескольких часов, до нескольких дней. Полная герметизация очищенного от содержимого пародонтального кармана или раны слизистой значительно облегчает лечение заболеваний полости рта благодаря:

• изоляции раны от слюны и другого содержимого полости рта (пища, напитки, сигаретный дым и проч.);
• наличию механического препятствия для вымывания лекарственных препаратов из раны;
• защите от раздражения поврежденных слизистый оболочек и тканей пародонта от при жевании.

Получить значительное улучшение состояния тканей ротовой полости можно после трех наложений пакета с лекарственными препаратами в составе. Другие методы лечения, такие, например, как промывание пародонтальных карманов в домашних условиях или полоскания не дадут столь выраженного эффекта за такое короткое время.

Важно! Отдельные компоненты повязок, в редких случаях, могут стать причиной контактной аллергической реакции. При появлении зуда, боли, высыпаний или выделений в области повязки следует незамедлительно обратится к стоматологу.