Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости

Ретинированными называют аномально расположенные зубы, которые не могут самостоятельно прорезаться в полость рта и годами остаются «сидеть» в челюстной кости. Для обозначения такой аномалии зубочелюстной системы стоматологи применяют термин «ретенция» (в переводе с латыни — «удерживание», «сдерживание»). Многим пациентам стоматологических клиник приходилось решать проблемы, вызванные ретинированными зубами мудрости. К сожалению, ретенции подвержены не только «восьмерки», но еще и клыки, а также боковые и центральные резцы. Ретинированные зубки можно назвать бомбой замедленного действия, так как они способны создать много неприятностей своему обладателю.

Что такое ретинированный зуб?

Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.
Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых — немного чаще.

Признаки того, что после удаления зуба корневая система осталась в десне

Если врачебные манипуляции были выполнены правильно, в норме в лунке должны отсутствовать фрагменты зубной единицы. Из-за непрофессионализма и ошибок стоматолога и по другим причинам через некоторое время может обнаружиться, что в десне присутствуют кусочки твердых тканей. По каким симптомам можно это понять:

• сохранение болезненности, ощущение пульсации в течение нескольких недель;
• отечность, покраснение слизистых оболочек;
• повышение температуры тела (периодическое или устойчивая лихорадка);
• медленное заживление ранки, кровоточивость.

При появлении подобной симптоматики следует как можно скорее посетить стоматологическую клинику. Специалист сделает снимок и даст заключение, появились ли осложнения после экстракции.

Какие бывают виды ретенции зуба?

Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

• Вертикально
• Горизонтально.
• Под углом к челюсти

Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

Особенности методики

Процедура вытяжения позволяет скорректировать положение зуба в вертикальной или горизонтальной плоскости, восстановив естественное анатомическое положение. Это обуславливается спецификой строения корневого участка, а также эффектом от направленного применения силового воздействия. Стоматологи, проводящие операцию, создают зоны давления, благодаря которым в структуре челюстного аппарата происходят гистологические изменения.

Важно учесть, что вытяжение не относится к числу одноэтапных процедур, и проводится за несколько сеансов. Продолжительность восстановления естественного анатомического положения доходит до нескольких месяцев, однако в редких случаях может быть значительно сокращена. Фактором, влияющим на темпы коррекции, выступает возраст пациента.

Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

• пародонтальная киста,
• кариес соседних зубов и их корней,
• пульпит,
• перикоронарит,
• периостит,
• периодонтит,
• гнойный лимфаденит,
• воспаления тройничного нерва,
• одонтогенный синусит,
• абсцесс,
• флегмону,
• резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
• вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
• проблемы с откусыванием пищи,
• нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

Вероятные проблемы

Вытягивание может сопровождаться трудностями, которые корректируют по ходу лечения:

• Замки или кнопки отклеиваются, поэтому их крепят с особой внимательностью во избежание повторных процедур.
• Поворот коронки более чем на 90 требует точного расчета траектории движения. В противном случае зуб может упереться в корни соседних единиц.
• В начале смещения может выявиться анкилоз – сращение ретинированного зуба с костью челюсти. Разъединить их хирургическим способом можно только при частичном анкилозе. Чтобы данная проблема не возникала, внимательно изучают результаты диагностики.
• При ускорении процесса вытягивания возможна резорбция (рассасывание) корня, окружающей соединительной и костной ткани. Поэтому сила вытягивания и скорость перемещения контролируются ортодонтом, рассчитывающим оптимальное время лечения.

Как диагностируют ретинированные зубы?

Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения — обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».

Показания и противопоказания

К числу оснований, наличие которых рассматривается как повод для проведения процедуры, относятся:

• Генетические дефекты, проявляющиеся в процессе развития челюстного аппарата;
• Преждевременное выпадение молочных единиц;
• Длительный авитаминоз, а также неестественное развитие челюсти;
• Соматическая ослабление, некачественное протезирование и иные факторы.

Ограничением для вытяжения выступает отсутствие свободного пространства в челюстном ряду, связанное со смещением соседних единиц или повреждениями. Кроме того, нецелесообразным считается принудительное вытяжение элемента, вокруг которого отсутствуют другие зубы.

Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
2. Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

Ожидаемый эффект

Зуб вытягивается с помощью специально установленной системы. Хоть и процедура происходит без какой-либо боли, следует заранее подготовиться к тому, что придется потратить много времени.

Как показывает практика, на восстановление молочных единиц уходит в среднем 3-4 месяца, в то время как для пациентов постарше она может длиться до девяти месяцев.

При определении количества времени, требуемого для лечения, учитывается сложность конкретного случая и текущее состояние полости рта в целом. С помощью цепочки врач полностью вытягивается элемент с каждым миллиметром.

Конечным результатом является полное вытяжение зуба. Оптимальный вариант – когда стороннему человеку показывают результаты лечения, не говоря ему о самом факте проведения процедуры, и при этом он не понимает, в чем отличия между нормальным и неординарным положением.

Другими словами, качественным результат является только тогда, когда зуб полностью вытягивается для постановки в нормальное физиологическое положение.

Время функционирования вытянутого элемента также может быть разным, исходя из того, в каком состоянии он находился на момент лечения.

Крайне важно предотвратить развитие любых заболеваний, а также справиться с уже имеющимися патологиями. Иначе пациент рискует столкнуться с осложнениями в виде появления инфекции на обрабатываемом участке и близлежащих единицах.

По времени использования обработанный моляр ничем не будет отличаться от остальных. Главное – придерживаться правил персональной гигиены и постоянно следить за появлением признаков заболевания.

Но этому будет препятствовать регулярный визит к стоматологу. Так или иначе, вам все равно придется регулярно ходить в стоматологический кабинет, потому как врачам надо полностью контролировать процесс восстановления.

Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

Когда требуется удаление корня зуба

Стоматологи предпочитают прибегать к таким радикальным методам как можно реже и пытаются сохранить зубные ряды «живыми». Даже если остался небольшой фрагмент, в первую очередь рассматривается возможность протезирования с использованием сохранившейся основы. В некоторых случаях без экстракции не обойтись.

Показания:

• у больного диагностирован пародонтит на поздних стадиях, когда корневая часть сильно расшатана;
• получена серьезная травма (перелом);
• обнаружено кистозное новообразование, которое невозможно ликвидировать изолированно;
• отломался кусок коронки, заходящий глубоко в десневые ткани;
• остались твердые частички после некачественного вмешательства врача.

Как удаляют корень зуба в стоматологии у детей, есть ли в этом необходимость? Молочные единицы в норме выпадают сами. Их показано вырывать при глубоких кариозных поражениях, переломе, расшатывании и поддесневом кариесе.

Что будет, если оставить

Некоторые люди могут несколько лет ходить с разрушенными до основания зубами. Это очень вредно, ведь оставшаяся корневая часть загнивает и является источником зловонного запаха из ротовой полости. Кроме того, это очаг многочисленных инфекций, ведь корни накапливают патогенные микроорганизмы и частицы пищи. На отломках образуется плотный налет и зубной камень. В результате воспаляются мягкие ткани.

Организм будет постоянно бороться с источником проблемы, иммунитет направит значительную часть ресурсов на борьбу. Рано или поздно образуется сильнейший воспалительный процесс, в самых тяжелых случаях инфицируются гайморовы пазухи, развивается остеомиелит, возможны переломы и другие травмы.

Пациенты ошибочно полагают, что со временем корень сам выйдет наружу, поэтому стоматологическое вмешательство необязательно. Корневая часть не выпадает, со временем она зарастет, и врачу для качественной экстракции придется разрезать десну. В таком случае реабилитационный период может затянуться.

Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

1. Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
2. Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

I Отложенная установка брекета.

1. Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
2. Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

II Установка брекета во время операции

1. Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
2. Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
3. После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

Недостаток метода — в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Удаление корня зуба под наркозом

В большинстве ситуаций используется местное обезболивание. Однако в случаях, когда речь идет об экстракции «восьмерок», или при непереносимости компонентов препаратов, патологической боязни стоматологического лечения прибегают к общему наркозу. На протяжении всей процедуры человек спит, поэтому не чувствует боли, не ощущает психологического дискомфорта.

Несмотря на ощутимые преимущества, у такой методики есть существенный недостаток. Ее применение может грозить серьезными проблемами с сердцем, головным мозгом и другими внутренними органами и системами. Некоторые пациенты тяжело отходят от наркоза, беспокоит тошнота, головные боли и другие симптомы.

В современной стоматологии используется более щадящий метод – седация. Человек расслабляется, но при этом находится в сознании, может взаимодействовать с медиками. При этом отсутствует стресс и болезненность.

Симптомы

Если моляр прорезался частично, симптомы выражаются в постоянном травмировании тканей, что прилегают к нему. Слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной. Окружающие ткани воспаляются, у пациента развивается перикоронарит или гингивит. Удаляют частично ретинированный зуб практически всегда. Патология может протекать и бессимптомно. Она обнаруживается случайно при осмотре. Объективный признак — отсутствие единицы в дуге. Если единица погружена в ткани, это определяется выпячиванием десны, а при пальпации диагностируются ее части или контуры.

Пациент может заметить смещение единиц при давлении на них патологического моляра. В такой ситуации случается рассасывание корней, больной чувствует болезненность и дискомфорт при открывании рта и жевании. В такой ситуации часто развивается кариоз и периодонтит, а также пульпит. Раздражение нервных окончаний и волокон приводят к возникновению болей, к парестезии, к невралгии тройничного нерва. Если зуб мудрости лежит горизонтально в десне, больной чувствует распирание. При этом образовываются кисты с нагноением, периостит, околокистозный остеомиелит, абсцесс или гнойный гайморит. Воспалительные процессы сопровождает повышенная температура и общие недомогания.

Диагностика

Полуретенированный зуб обнаруживается без труда: над десной видна его верхушка, при пальпации определяются контуры.

Полностью ретенированный зуб не всегда можно обнаружить при обычном осмотре, можно предположить ретенцию на основании длительного отсутствия прорезывания постоянного зуба. Окончательная диагностика возможна только после рентгенологического обследования. Проводят:

• прицельную рентгенографию – снимок делается на ограниченном участке челюсти, позволяет оценить состояние 3-4 зубов;
• ортопантомографию – обзорный рентгеновский снимок, на нем можно увидеть состояние зубов и тканей обеих челюстей.

Для принятия правильного решения о дальнейшем лечении часто требуется проведение компьютерной томографии – при помощи специального аппарата врач получает послойное изображение челюсти. Полученные снимки можно объединить в 3D-изображение, которое дает возможность поставить точный диагноз и определить положение ретенированного зуба относительно других зубов. Незаменима компьютерная томография при диагностике сверхкомплектных ретенированных зубов, обнаружение которых при помощи обычного рентген-исследования может затрудняться из-за наложения их изображения на контуры постоянных зубов.

У детей признаком ретенции служит длительное отсутствие смены молочного зуба на постоянный.

Причины задержки прорезывания

Прорезывание зуба может задерживаться по различным причинам:

• недоразвитие костей челюсти;
• аномальное положение зачатка зуба;
• сращение корня ретенированного зуба с корнем соседнего зуба;
• задержка рассасывания корня молочного зуба;
• патологические новообразования возле ретенированного зуба;
• преждевременная потеря молочного зуба и смещение на его место соседнего.

К факторам риска, увеличивающим вероятность ретенции, относят:

• генетическую предрасположенность;
• ослабленность организма вследствие частых инфекционных заболеваний;
• несбалансированное питание в детском возрасте;
• нарушения эмбрионального развития;
• сверхкомплектные зубы;
• рахит.