Кровотечение после синус-лифтинга и костной пластики

Содер­жа­ние

скрыть

1 Может ли быть кро­во­те­че­ние в норме?

2 Поче­му раз­ви­ва­ет­ся пато­ло­ги­че­ское кровотечение?

3 Поче­му раз­ви­ва­ет­ся кро­во­те­че­ние после имплантации

4 Что делать при кровотечении?

5 Как избе­жать кро­во­те­че­ния после имплантации?

Имплан­та­ция зубов — сто­ма­то­ло­ги­че­ская про­це­ду­ра, кото­рая посто­ян­но раз­ви­ва­ет­ся и нахо­дит­ся под при­сталь­ным вни­ма­ни­ем сто­ма­то­ло­гов все­го мира. Имплан­ты дают широ­кие воз­мож­но­сти для вос­ста­нов­ле­ния эсте­ти­ки, функ­ци­о­наль­но­сти, заме­ны раз­ру­шен­ных еди­ниц зуб­но­го ряда. Паци­ен­ты после имплан­та­ции сно­ва начи­на­ют улы­бать­ся, чув­ство­вать себя сво­бод­но и уве­рен­но. Как и любая хирур­ги­че­ская про­це­ду­ра, имплан­та­ция сопро­вож­да­ет­ся неко­то­ры­ми ослож­не­ни­я­ми. Одно из них — кро­во­те­че­ния. Как понять, насколь­ко опас­на эта ситу­а­ция и как вооб­ще реа­ги­ро­вать на появ­ле­ние кро­ви из десны?

Может ли быть кровотечение в норме?

Сла­бое кро­во­те­че­ние непо­сред­ствен­но после мани­пу­ля­ции — нор­маль­ное явле­ние. Это свя­за­но с инва­зив­ным харак­те­ром про­це­ду­ры, осо­бен­но­стя­ми кро­во­снаб­же­ния тка­ней дес­ны. Перед лече­ни­ем врач обя­за­тель­но пре­ду­пре­жда­ет о том, что такой вари­ант воз­мо­жен и не сто­ит боять­ся появ­ле­ния кро­ви. Наобо­рот — это долж­но дать пони­ма­ние того, что в пер­вые дни необ­хо­ди­мо тща­тель­но соблю­дать реко­мен­да­ции и про­во­дить гиги­е­ни­че­ские про­це­ду­ры. Незна­чи­тель­ное кро­во­те­че­ние низ­кой интен­сив­но­сти может бес­по­ко­ить в тече­нии несколь­ких дней и не сто­ит это­го пугать­ся. Осо­бен­но харак­тер­на такая ситу­а­ция для тех, у кого есть про­бле­мы со свер­ты­ва­е­мо­стью кро­ви или хруп­кие сосуды.
Кро­ме кро­во­те­че­ния несколь­ко дней будут удер­жи­вать­ся такие симптомы:

• отеч­ность тка­ней дес­ны (но может оте­кать и вся щека);
• гипе­ре­мия — покрас­не­ние сли­зи­стой обо­лоч­ки десны;
• дис­ком­форт­ные ощу­ще­ния и болез­нен­ность в тка­нях челю­сти, в обла­сти уста­нов­лен­но­го импланта.

Если про­цесс зажив­ле­ния раз­ви­ва­ет­ся ста­биль­но, через 4–8 дней непри­ят­ные про­яв­ле­ния посте­пен­но схо­дят на нет. Если паци­ент про­дол­жа­ет испы­ты­вать боль, нарас­та­ет отеч­ность, а рана не затя­ги­ва­ет­ся, необ­хо­ди­мо обя­за­тель­но посе­тить стоматолога.

Почему течет кровь?

Если она продолжает течь спустя неделю после имплантирования, то это в любом случае плохо, но вот причины (и способы их устранения) могут быть разными. Вот почему это вообще возможно:

• расходятся швы вследствие того, что нить повреждена зубной щеткой;
• у пациента слишком низкая свертываемость крови, что может быть спровоцировано как болезнью, так и приемом некоторых лекарств, имеющих свойство снижать сворачиваемость крови;
• в ходе имплантирования был поврежден кровеносный сосуд — сопутствующими признаками этого являются особенно обильное кровотечение и возникновение гематомы;
• в анамнезе пациента есть недуги сердечно-сосудистой системы;
• из-за гипертонии или страха перед операцией у пациента повысилось давление, из-за чего кровь не может нормально сворачиваться ввиду сильного напора.

Бывает и так, что в толщу десны просто попали частички цемента, которые раздражают мягкие ткани и заставляют их кровоточить. Лишний цемент подлежит обязательному удалению — для этого после операции даже назначают повторную рентгенографию.

Почему развивается патологическое кровотечение?

Появ­ле­ние кро­ви в пер­вые часы после имплан­та­ции зубов — это нор­маль­ное явле­ние. Паци­ент видит, как слю­на при­об­ре­та­ет розо­вый отте­нок в тече­нии несколь­ких дней. Аспи­рин или подоб­ные меди­ка­мен­ты, дей­ству­ю­щие на свер­ты­ва­е­мость, повы­ша­ют риск кро­во­те­че­ния. В таком слу­чае кро­во­то­чи­вость из раны может про­дол­жать­ся око­ло 10 дней.

Интен­сив­ное кро­во­те­че­ние с пер­вых дней и фор­ми­ро­ва­ние гема­то­мы гово­рит о том, что при уста­нов­ке имплан­та был повре­жден сосуд и набрал­ся кро­во­под­тек. Это опас­но, так как кровь меха­ни­че­ски сме­ща­ет окру­жа­ю­щие тка­ни, пере­дав­ли­ва­ет нерв­ные окон­ча­ния и явля­ет­ся сре­дой для раз­мно­же­ния микроорганизмов.

Осложнения, возникающие во время проведения операции имплантации

Во время проведения зубной имплантации могут возникнуть следующие осложнения:

1. Повреждение нервов нижней челюсти. В кости нижней челюсти, в специальном канале, проходит нижнечелюстной нерв. При проведении операции в области жевательных, боковых зубов нижней челюсти может произойти пережатие или даже травма нерва. Это проявляется потерей чувствительности, ощущением онемения в области подбородка и соответствующей стороны нижней челюсти.
2. Повреждение стенки гайморовой пазухи. Это осложнение также связано с особенностью строения кости. В верхней челюсти располагаются специальные пазухи – воздухоносные полости в костях черепа. Опасности повреждения при имплантации зубов подвергается гайморова пазуха, дно которой граничит с областью расположения корней боковых зубов верхней челюсти. Повреждение дна гайморовой пазухи может привести к гаймориту1, отторжению имплантата из-за воспаления, а в самых тяжелых случаях – к проталкиванию имплантата в полость пазухи.
3. Кровотечение. Сильное кровотечение во время операции может возникнуть в результате повреждения сосудов или вследствие приема пациентом препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин, кардиомагнил, варфарин). Сильное кровотечение может привести к невозможности проведения имплантации и даже госпитализации пациента.
4. Перегрев тканей может возникнуть вследствие работы бормашины при подготовке полости для установки имплантата. Это может привести к сильным болям в послеоперационный период и к нарушению приживаемости имплантата.
5. Подвижность имплантата после его установки может возникнуть из-за нарушения технологии операции, несоответствия размера подготовленной полости и размера имплантата, наличия воспалительных процессов в кости, неправильной подготовки области имплантации. В случае отсутствия первичной фиксации имплантата в кости его дальнейшее приживление становится невозможным.
6. Перелом альвеолярного отростка и травмирование имплантатом окружающих тканей. Такие осложнения могут возникнуть при неправильно подобранном размере имплантата и неправильно выбранном направлении его установки. В этом случае имплантат придется тут же удалить и принять меры для устранения повреждения кости.
7. Боль. Крайне редко индивидуальные особенности организма, наличие воспалительных процессов, нарушение режима подготовки к имплантации зубов (стресс, плохой сон, прием алкоголя за день до операции) могут привести к снижению эффективности местной анестезии. Естественно при наличии боли проведение операции невозможно.

Почему развивается кровотечение после имплантации

При­чи­ны тако­го ослож­не­ния быва­ют раз­ны­ми. Неко­то­рые из них свя­за­ны с осо­бен­но­стя­ми паци­ен­та, а неко­то­рые — не зави­сят от него. В пред­опе­ра­ци­он­ном пери­о­де врач про­во­дит сбор ана­мне­за, реко­мен­ду­ет прой­ти неко­то­рые инстру­мен­таль­ные и лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния, что­бы под­твер­дить готов­ность паци­ен­та к опе­ра­ции и исклю­чить риск осложнений.

При­чи­ны кро­во­те­че­ний, кото­рые не зави­сят от пациента:

• ошиб­ка, кото­рая воз­ник­ла во вре­мя опе­ра­ции, напри­мер, непра­виль­но уда­ле­на корон­ка, повре­жде­ны арте­рии, нер­вы. Слиш­ком плот­ная уста­нов­ка имплан­та, раз­дра­же­ние тка­ней, инфек­ция или нека­че­ствен­ные швы так­же могут быть при­чи­ной того, что дес­на кровоточит.
• перед опе­ра­ци­ей не была про­ве­де­на тща­тель­ная диа­гно­сти­ка, был нару­шен про­то­кол и про­пу­ще­ны важ­ные дета­ли, отно­си­тель­но инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей пациента.
• у паци­ен­та есть непе­ре­но­си­мость к мате­ри­а­лам, пре­па­ра­там, кото­рые исполь­зу­ют­ся во вре­мя операции;
• ста­рые инстру­мен­ты, мате­ри­а­лы низ­ко­го каче­ства так­же могут спро­во­ци­ро­вать повре­жде­ние десны.

Профилактика — лучшее лечение

Хороший стоматолог обязан позаботиться о том, чтобы максимально минимизировать возможное аномальное кровотечение из десны пациента после имплантации. Хотя не все в его силах, он все же может предпринять следующие шаги:

• заранее направить пациента на обследование, призванное выявить возможные противопоказания и нежелательные состояния;
• детально изучить анамнез и оценить возможные риски;
• исследовать кровь на свертываемость.

Во многом профилактика кровотечений после имплантации зависит и от самого пациента. Он может сделать следующее:

• как только установят штифт из титана, в месте проведенной операции нужно держать кусок стерильного бинта, меняя его ежечасно;
• дома прикладывать в прооперированному месту холод, не дожидаясь, пока начнется кровотечение;
• постараться не нагружать прооперированное место хотя бы первое время после имплантации;
• отказаться от твердой пищи и продуктов, требующих интенсивного прожевывания;
• перестать курить, а в идеале — бросить совсем, потому что эта вредная привычка является одной из главных причин кровотечения, а в придачу может вызвать воспаление и нагноение, вплоть до полного отторжения импланта организмом;
• спать на высокой подушке, которая держит голову в приподнятом положении;
• временно прекратить прием любых медикаментов, снижающих свертываемость крови – к таковым, например, относится аспирин;
• соблюдая гигиену полости рта, орудовать щеткой в зоне проведения операции максимально аккуратно, стараться не разбередить рану.

Что делать при кровотечении?

Не все­гда есть воз­мож­ность момен­таль­но обра­тить­ся к сво­е­му леча­ще­му вра­чу при кро­во­те­че­нии, а побли­зо­сти нет меди­цин­ских учре­жде­ний. Само­по­мощь при такой ситу­а­ции заклю­ча­ет­ся в таких действиях:

• завер­ни­те лед в мяг­кую ткань и при­ло­жи­те к щеке на 15–20 минут;
• на дес­ну мож­но нано­сить мар­ле­вую сте­риль­ную повяз­ку в том точ­ке, где уста­нов­ле­ны зуб­ные кон­струк­ции, на 15–20 минут;
• набе­ри­те про­хлад­ную чистую воду в рот и дер­жи­те око­ло пяти минут, потом акку­рат­но сплюньте;
• при­ло­жи­те влаж­ный паке­тик с чер­ным чаем к болез­нен­но­му месту на десне;
• на дес­ну мож­но так­же поста­вить ват­ный там­пон, кото­рый собе­рет излиш­ки кро­ви и будет спо­соб­ство­вать ее свертываемости.

Если есть воз­мож­ность, а так­же при неэф­фек­тив­но­сти домаш­них про­це­дур, необ­хо­ди­мо обра­тить­ся за меди­цин­ской помо­щью. Врач осмот­рит место вос­па­ле­ния, уста­но­вит при­чи­ны кро­во­те­че­ния, кото­рые могут быть раз­ны­ми и тре­бу­ют раз­ных мето­дов коррекции.

Риски при установке имплантов нижних зубов

При установке имплантов на нижнюю челюсть есть вероятность повреждения нижнечелюстного нерва.

Искажение вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме (ОПТГ) увеличивает риск неправильного определения размера имплантата. В результате травмируются стенки нижнечелюстного канала, образуются внутриканальная гематома, ущемление нерва. Происходит снижение чувствительности зоны иннервации на 2-3 недели, пока кровяные массы не рассосутся. Поэтому важно проводить расчеты размеров имплантата не по ОПТГ, а по трехмерной КТ.

У пациентов с остеопорозом стенка альвеолярного отростка может быть с дефектами или вовсе отсутствовать.Тогда нерв сдавливается из-за кровоизлияния в костномозговое пространство и отека тканей. Частичная потеря ощущений проявляется на следующий день, сохраняется около недели. Если парестезия продолжается, необходимо удалить имплантат и провести терапию.

Как избежать кровотечения после имплантации?

Что­бы мини­ми­зи­ро­вать риск это­го непри­ят­но­го ослож­не­ния, сто­ит при­дер­жи­вать­ся таких рекомендаций:

• необ­хо­ди­мо сни­зить меха­ни­че­ское воз­дей­ствие на уста­нов­лен­ные имплан­ты на пер­вом эта­пе после вживления.
• по завер­ше­нию опе­ра­ции сле­ду­ет зажать зуба­ми мар­ле­вую повяз­ку и так дер­жать ее в тече­ние часа, а затем заме­нить на новую. Это помо­жет сосу­дам затром­би­ро­вать­ся и сфор­ми­ру­ет­ся сгу­сток кро­ви, кото­рый оста­но­вит кровотечение.
• сра­зу после опе­ра­ции мож­но поне­мно­гу пить воду и дру­гие напит­ки, но они долж­ны быть прохладными.
• при­ем пищи после опе­ра­ции запре­щен в пер­вые два часа. После это­го раз­ре­ша­ет­ся мяг­кая щадя­щая пища, но не слиш­ком горя­чая или холод­ная, а слег­ка теплая.
• нель­зя есть, пока дей­ству­ет анестезия.
• к той щеке, со сто­ро­ны кото­рой про­ве­де­на имплан­та­ция, в пер­вые дни после про­це­ду­ры необ­хо­ди­мо при­кла­ды­вать лед, завер­ну­тый в мяг­кую ткань. Это сни­мет вос­па­ле­ние, нор­ма­ли­зу­ет диа­метр сосу­дов, сни­зит отеч­ность и болез­нен­ность, а так­же уско­рит реабилитацию.
• надо очень осто­рож­но чистить зубы око­ло про­те­за, что­бы не повре­дить мяг­кие тка­ни и не спро­во­ци­ро­вать кровотечение.
• пер­вые десять дней запре­ще­но про­во­дить чист­ку имплан­тов, пере­же­вы­вать ими еду, курить или спле­вы­вать. Когда поло­ще­те рото­вую полость, будь­те очень осто­рож­ны­ми и не делай­те это слиш­ком интенсивно.
• исклю­чи­те силь­ные физи­че­ские нагруз­ки в пер­вые три дня после установки.
• запре­ще­ны авиа­пе­ре­ле­ты, рез­кие сме­ны высо­ты и окру­жа­ю­ще­го дав­ле­ния. Это про­во­ци­ру­ет риск кро­во­те­че­ния, так как раны еще окон­ча­тель­но не зажили.
• когда спи­те, исполь­зуй­те высо­кую подуш­ку или несколь­ко, что­бы голо­ва име­ла при­под­ня­тое поло­же­ние отно­си­тель­но тела.
• надо отме­нить при­ем пре­па­ра­тов, кото­рые вли­я­ют на свер­ты­ва­е­мость кро­ви. Про­кон­суль­ти­руй­тесь насчет это­го со сто­ма­то­ло­гов и тем вра­чом, кото­рый назна­чил эти лекар­ства. Необ­хо­ди­мо оце­нить рис­ки, кото­рые сопро­вож­да­ют их при­ем и отме­ну и срав­нить, какое состо­я­ние будет более стабильным.

• про­кон­суль­ти­руй­тесь со сто­ма­то­ло­гом отно­си­тель­но выбо­ра зуб­ной щетки.
• избе­гай­те общих пере­гре­вов или пере­охла­жде­ний орга­низ­ма, рез­ких изме­не­ний арте­ри­аль­но­го давления.

Симптомы воспаления десны, которые должны насторожить пациента

Если после установки имплантов наблюдается некоторая отечность, кровоточивость и болезненность десен, это не считается патологией. Поскольку является естественной реакцией организма на травму мягких тканей. Данные симптомы в идеале проходят самостоятельно на протяжении 3-5 дней после операции. Когда боль и отек сохраняются на более длительный срок и имеют тенденцию к нарастанию, это говорит о начавшемся воспалении десны — периимплантите. Его симптоматика выглядит так:

• Острая боль, отечность, покраснение десен, которые сохраняются, не уменьшаются или увеличиваются на 3-4 день после имплантации;
• Кровотечение или выделение сукровицы из десны более 5-7 дней после операции;
• При надавливании на имплант болезненность – это свидетельствует о нарушении остеоинтеграции;
• Подвижность зубной конструкции;
• Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• Гнойные выделения из десны, образование свищевого хода;
• Неприятный запах изо рта, при осмотре конструкции врач обнаруживает источник запаха под заглушкой или абатментом;
• Повышение температуры тела, усталость и сонливость через сутки после операции.

ВАЖНО! Воспаление десны после имплантации зуба может начаться через несколько месяцев или даже лет после операции. Хотя сразу вслед за установкой импланта заживление прошло в сроки и без осложнений. По истечении большого количества времени пациент может выпустить из виду малозаметное покраснение десны. И за этот период запустится процесс разрушения кости, который приведет к отторжению стержня импланта.