Аномалии строения и пороки развития зубов

Зубочелюстная система представляет собой важную составную часть жевательного аппарата человека. Она отвечает морфологическим и функциональным характеристикам, таким как количество, размеры, форма, цвет, структура зубных единиц. Существует ряд генетически обусловленных или внешних факторов, приводящих к нарушению этих характеристик. Зубные аномалии могут иметь различные последствия: одни приводят к патологиям пародонта, различным формам кариеса, другие серьезно ограничивают жевательную функцию, вызывают травмирование слизистой оболочки, третьи становятся причиной эстетических проблем.

Неправильный рост зубов имеет следствием дефекты речи и прикуса, проблемы дыхания. В итоге серьезно страдает общее состояние здоровья пациента, возникают и психологические проблемы.

Причины, вызывающие аномалии

Аномалии зубочелюстной системы отличаются большим разнообразием и включают как аномалии зубных единиц, так и неправильное формирование зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. Наиболее часто диагностируются аномалии развития зубных единиц. Они могут вызываться самыми разнообразными причинами, среди которых как экзогенные (вызываются внешними факторами), так и эндогенные (формируются в результате физиологического состояния пациента).

Эндогенные причины

Эндогенные аномалии формируются в результате генетических и эндокринных нарушений.

Многие особенности строения зубочелюстной системы, ведущие к неправильному развитию зубов, генетически обусловлены. Это может происходить путем прямого наследования (аномальное число и форма зубов, адентия, диастема), путем передачи по наследству несоответствия размеров челюстных костей, путем наследования несоответствия размеров челюсти и зубов (скученность зубных единиц или редкое расположение зубов). К аномалиям зубов этого типа относятся нарушения, связанные с наследственными и врожденными патологиями (расщелины мягкого и твердого неба, заячья губа, синдром Дауна, Ваандербурга, Секкеля, Шершевского-Тернера).
Другая часть эндогенных причин зубных аномалий – это проблемы эндокринной системы, таких как гипотериоз (на поздних стадиях), гиперпаратиреоз, гипокортицизм. Их частыми симптомами могут быть задержки прорезывания и смены зубов, нарушения формирования эмалевого слоя.

Экзогенные причины

Экзогенные (внешние) причины аномалий зубов – это, в большинстве своем, внешние неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм малыша в период формирования зубных зачатков. Выделяют пренатальный (дородовой), постнатальный (послеродовой) и интранатальный (связанный с родами) периоды.

Пример пренатального фактора – проживание беременной в плохих экологических условиях. Различные нарушения развития плода могут наступить также вследствие неправильного образа жизни матери.
Факторами интранатального периода могут быть осложненные роды, родовые травмы, последствия асфиксии и маловодия плода.
В постнатальный период аномалии зубов развиваются как осложнение патологий раннего детского возраста. К ним относятся детские инфекции, рахит, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов.

Все эти причины имеют общий характер. К числу местных факторов, которые влияют на развитие зубов, можно отнести все, что касается неправильного ухода за полостью рта, ошибок кормления или плохих привычек. Среди них выделяется кормление слишком мягкой пищей, длительное сосание пустышки или пальца в раннем детском возрасте.

К зубным аномалиям приводят травмы детского возраста, кариес с осложнениями.

Гибель зубных зачатков или развитие сверхкомплектных зубов может происходить вследствие остеомиелита.

Причины и диагностика

К числу негативных факторов, способных привести к развитию тортоаномалии, относятся:

Генетическая предрасположенность;
Некорректное развитие челюстной дуги;
Механические повреждения, вызвавшие ротацию зуба;
Образование опухоли в костной ткани;
Скученность единиц или неровное прорезывание;
Микрогнатия и макродентия;
Преждевременная смена прикуса;
Атипичное положение зубного зачатка.

Для постановки точного диагноза, как правило, достаточно визуального осмотра, однако в отдельных случаях допускается использование вспомогательных методик. В данный перечень входят:

Рентгеновская съемка проблемного участка, определяющая положение корневого отрезка относительно соседних единиц;
Ортопантограмма, при помощи которой выявляется состояние костной ткани;
Анализ антропометрических данных, устанавливающий степень ротации в соответствии с таблицами, разработанными Ветцелем и Устименко.

Выявление и коррекция патологии в раннем возрасте позволяет избежать радикальных методов коррекции, восстановить эстетику и функциональность зубного ряда, и предотвратить дальнейшее развитие аномалии, негативно сказывающейся на состоянии челюстного отдела.

Аномалии количества зубов

Все аномалии количества зубов делят на три вида:

гиперодонтия (превышение зубных единиц сверх нормы);
адентия (полное отсутствие зубов);
гиподентия (недостаточное количество зубов).

Гиперодонтия

Гиперодонтия – это нарушение формирования зубного ряда, которое выражается в наличии сверхкомплектных зубов (свыше 32 зубных единиц у взрослого человека). Причиной болезни может быть нарушение механизма закладки зубных зачатков в детском или младенческом возрасте. Гиперодонтия затрагивает, преимущественно, резцы верхней челюсти. Другие зубы вовлекаются в патологический процесс реже. Лишние зубные единицы вырастают небольшими, имеют форму конуса.

Болезнь может иметь истинный или ложный характер.

При истинной гиперодонтии в челюсти человека происходит формирование лишних зубных единиц.
Ложная гиперодонтия возникает при задержке выпадения молочных зубов, которые мешают нормальному росту постоянных зубных единиц.

При полиодонтии зубы могут прорезываться в стороне от зубного ряда или рядом с правильно расположенной зубной единицей, что приводит к ее постепенному смещению. Зубные ряды могут серьезно деформироваться, что приводит к серьезным нарушениям дикции.

Если сверхкомплектные зубы мешают развитию нормальных, они подлежат удалению. Нарушенный зубной ряд корректируют при помощи установки брекет-систем.

В тех редких случаях, когда нарушения ряда не происходит, сверхкомплектный зуб сохраняют. Для исправления формы применяют протезирование.

Гиподентия

Гиподентия представляет собой недостаток зубных единиц. Это нарушение встречается наиболее часто вследствие гибели зубных зачатков у плода. Малое количество зубов вызывает смещение средней линии, формирование широких промежутков между зубами (диастем и трем), укорачивание зубного ряда. Все это неблагоприятно влияет на прикус. Возможные пути исправления – протезирование.

Адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие зубных единиц. При адентии нарушается непрерывность зубного ряда, что ведет к затруднениям функции жевания и речи. Причина – нарушение развития или гибель зубных зачатков под влиянием генетических факторов или под влиянием неблагоприятных внешних факторов в период формирования зубной пластинки у плода (закладка зачатков постоянных зубов у плода происходит после 17 недели внутриутробного развития). Нарушение устраняют при помощи протезирования или дентальной имплантации.

Аномалии развития зубов

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Сверхкомплектные зубы (гипердентия) встречаются как в молочных, так и в постоянных зубах, чаще у лиц мужского пола. В молочном прикусе зубы расположены нормально. Сверхкомлектный молочный зуб прорезывается преимущественно на участке передних зубов верхней челюсти.

В постоянном прикусе сверхкомплектные зубы по величине обычно меньше нормальных и имеют неправильную форму. Чаще всего они локализуются на участке расположения центральных передних зубов и моляров верхней челюсти. Сверхкомплектный зуб имеет шиловидную форму с конической коронкой и укороченным корнем. Как правило, он находится между центральными передними резцами верхней челюсти, но может также быть ретинированным и смещенным. Вероятно, что причина этого явления — наличие дополнительного зубного зачатка с аутосомно-доминантной наследственностью.

Если сверхкомплектный зуб расположен между центральным и боковым резцом верхней челюсти, его называют шиловидным зубом.

Дистомоляры образуются из удлиненной в дистальном направлении зубной пластинки третьих моляров (иногда четвертых и пятых моляров). Это мелкие, сходные по форме с молярами зубы.

Если сверхкомплектные зубы расположены на щечной поверхности между нормальными молярами, они имеют название «парамоляры».

Дополнительные клыки (преимущественно верхней челюсти) или премоляры (преимущественно нижней челюсти) часто ретинированы и обнаруживаются только рентгенологически.

У пациентов с врожденным несращением верхней челюсти и неба и dy-sostosis cleidocranialis гипердентия встречается чаще, чем у других пациентов. Иногда при рождении ребенка или через некоторое время, могут прорезываться центральные резцы нижней челюсти (натальные, неонатальные зубы). Эти зубы не всегда являются сверхкомплектными, нередко это нормальные зубы, прорезавшиеся преждевременно. Зачастую в них нарушены процессы минерализации, зубы имеют значительную подвижность (существует вероятность их выпадения с последующей аспирацией).

Врожденное отсутствие зубов определяется как адентия (отсутствие всех зубов), олигодентия (частичная адентия) и гиподонтия (отсутствие единичных зубов). Эти аномалии часто сочетаются с унаследованной по аутосомно-доминантному типу эктодермальной дисплазией, синдромом Дауна, врожденным несращением верхней челюсти и неба, отофациальным дизостозом и др.

Наличие зубов очень большой или очень малой величины именуется соответственно макродентия или микродентия (боковые резцы верхней челюсти, третьи моляры).

Ризомегалией называют наличие корней, длина которых превышает нормальную (клыки верхней челюсти), ризомикрией — образование корней меньшей длины (центральные резцы верхней челюсти, третьи моляры, премоляры).

Тауродентизм — редкая аномалия зуба, при которой пульповая камера моляров и премоляров достигает области корня. Корень при этом широкий, плотной структуры, без разветвлений. Строение твердых тканей такого зуба обычно нормальное.

Состояние, при котором встречаются чрезмерно широкие зубы с бороздкой или насечкой посредине (коронка зуба по размеру иногда вдвое больше нормальной), называют геминацией. Пульповая камера обычно одна, однако она может разветв¬ляться в коронковом направлении. Обра¬зование такого зуба вызвано нарушениями процесса развития, приводящими к слиянию зачатков зубов. В случае, если произошло разделение зубного зачатка, возникает дополнительный зуб-близнец (шизодентия).

Иногда происходит полное или частичное слияние двух смежных зачатков зубов на участке корня и коронки. Могут также соединяться и корни смежных зубов.

От вышеназванного случая трудно дифференцировать сращения зубов на участке расположения цемента. Особой аномалией развития отдельного зуба является инвагинация, т. е. вдавливание поверхности зуба в период его развития.

Воздействие каких-либо патологических факторов на формирующуюся зубочелюстную систему нередко является причиной различных аномалий этой системы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что в патологии челюстно-лицевой системы аномалии встречаются достаточно часто. Наблюдаются случаи сочетания нескольких видов аномалий, так как нередко развитие одного вида аномалии влечет за собой возникновение другой. Так, например, изменение числа, величины зубов обычно сочетается с их неправильным расположением в зубной дуге.

В клинике наиболее часто встречаются аномалии, связанные с изменением сроков прорезывания зубов, числа их, величины, формы, цвета, положения в альвеолярном отростке. Зубы развиваются и прорезываются в определенные сроки, и по времени их прорезывания можно судить о физическом развитии ребенка. Задержка прорезывания всех или отдельных групп зубов наблюдается у детей, болевших рахитом, туберкулезом, страдающих нарушениями функций нервной или эндокринной системы, а также при хроническом голодании и т. д. Нарушение прорезывания отдельных зубов чаще связано с какими-либо местными причинами, например с неправильным расположением зачатков, в результате чего зуба не могут прорезаться. Возникает ретенция зубов, т. е. задержка их в челюсти. Ретенции чаще подвергаются клыки верхней челюсти, третьи моляры нижней челюсти, реже премоляры. Ретенция зубов может быть результатом аномалии развития челюстей, воспалительных процессов в них, что является причиной сращения корней зубов с костной тканью альвеолы. Сращение корней соседних зубов также может быть причиной ретенции этих зубов.

Нередко ретенция клыков постоянного прикуса или премоляров, как и прорезывание их вне дуги, связана с ранним удалением клыка или второго моляра молочного прикуса. Ретенция в этих случаях возникает в результате зарастания альвеолы костной тканью или перемещения первого премоляра или первого моляра постоянного прикуса в сторону удаленного зуба, т. е. на место, где должен прорезаться клык или второй премоляр. Нередко ретенированные зубы расположены так, что прорезывается лишь часть их коронки (полуретенция). В этих случаях создаются условия для возникновения воспалительного процесса вокруг коронок полуретенированных зубов, возникает перикоронит, особенно часто наблюдающийся и области третьих моляров нижней челюсти.

В некоторых случаях ортодонтическими методами удается стимулировать процесс прорезывания ретенированного зуба а установить его в зубной ряд. Ретенированные зубы, вызывающие воспалительный процесс или какие-либо другие нежелательные изменения в челюстной системе, обычно подвергаются лечению хирургическим путем. Описаны случаи прорезывания ретенированных зубов в старости после потери зубов или атрофии альвеолярного отростка.

Довольно редко встречаются случаи раннего прорезывания зубов, К ним нужно отнести внутриутробное прорезывание временных центральных резцов нижней и, несколько реже, верхней челюстей. Предполагают, что причинами, вызывающими преждевременное прорезывание «врожденных» зубов, является образование раньше времени зубного зачатка, ускоренное развитие его, возможно, даже вне костной ткани, поверхностное расположение зубного зачатка, воспалительный процесс надкостницы челюсти или десны и т. д. Коронки таких зубов значительно меньше одноименных молочных зубов, прорезавшихся в срок, окраска желтоватая, реже белая. У многих зубов встречаются участки некроза эмали.

С целью нормализации питания ребенка «врожденные» зубы в большинстве случаев подвергаются удалению. Так как корень зуба развивается позднее, эта операция не вызывает трудностей и осложнений. Часто после удаления коронки зуба на десне остается небольшой красного цвета бугорок, представляющий собой пульпу с зоной роста, который вскоре исчезает. Позднее в области удаленной коронки может развиться корень зуба, длина и ширина которого меньше нормальных корней временных зубов. Одноименный зачаток постоянного зуба развивается нормально, но чаще в более ранние сроки по сравнению с зубами этой же группы. Считается нормальным, когда у человека в молочном прикусе имеется 20 зубов, в постоянном — 32. Изменение числа зубов может быть как в молочном, так и в постоянном прикусе, однако молочный прикус в этом отношении более стабилен.

Уменьшение количества зубов называют частичной адентией, а отсутствие всех зубов — полной адентией. Адентия считается первичной в том случае, если зубы отсутствуют в результате гибели зачатков отдельных или всех зубов. Вторичная адентия возникает в результате удаления зубов в связи с их заболеванием. В основе первичной адентии лежит множество причин. Наиболее частой из них является нарушение обменных процессов в организме ребенка и связанное с этим расстройство процессов минерализации зачатка зубов с последующей их гибелью. При этом другие группы зубов с более поздними сроками формирования обычно имеют пороки развития эмали и дентина (гипоплазия). Гибель зачатка зуба может быть связана с действием местных причин — воспалительным процессом в области верхушки корня, временного (молочного) зуба либо в альвеолярном, отростке. Частичная или полная аплазия может произойти в результате наследственного заболевания — эктодермальной дисплазии. В зависимости от сроков развития этого заболевания может возникать аплазия временных и постоянных зубов или же только постоянных.

Необходимо отметить, что большинство авторов не относят отсутствие третьих моляров к числу аномалий в связи с тем, что эти зубы считаются редуцирующими. Встречаются люди, у которых отсутствуют боковые резцы верхней челюсти. Некоторые авторы относят их также к числу исчезающих, другие усматривают связь этой аномалии с врожденным сифилисом.

Наряду со случаями частичной или полной аплазии зубов наблюдается образование большего числа зубов по сравнению с нормальным. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе. Они могут иметь нормальную, присущую какой-либо группе зубов, форму или же она изменена. Часто встречается шиповидная форма сверхкомплектных зубов. Они редко располагаются в зубном ряду, нередко прорезаются вне зубной дуги или же вытесняют за ее пределы нормальные зубы, становясь на их место. Иногда прорезывается несколько сверхкомплектных зубов, образуя второй ряд. Чаще такое прорезывание наблюдается в Области фронтальных зубов верхней челюсти. В ряде случаев сверхкомплектные зубы прорезываются в зубном ряду, раздвигая при этом нормальные зубы. Например, между центральными резцами верхней челюсти иногда прорезывается сверхкомплектный шиловидный зуб.

В зависимости от формы и положения сверхкомплектные зубы удаляют, если они нарушают функцию жевания, травмируют слизистую оболочку или внешне не соответствуют эстетическим нормам. В некоторых случаях, если сверхкомплектный зуб имеет форму нормального зуба, а переместить его в зубной ряд менее сложно, чем нормальный, то последний зуб удаляют, а сверхкомплектный перемещают в зубной ряд.

До настоящего времени нет достаточно удовлетворительного объяснения причины образования сверхкомплектных зубов. Некоторые авторы расценивают это явление как атавизм, другие — как повышенную продуктивность зубообразовательной пластинки. Неправильное развитие челюстей и зубов, обусловленное какими-либо общими заболеваниями, наследственностью или местными факторами, является причиной нарушения сроков прорезывания и неправильного расположения отдельных зубов или групп их в зубном ряду. Недоразвитие челюстей может привести к тесному расположению зубов, когда некоторые из них прорезываются в щечном или язычном положении, а фронтальные зубы черепицеобразно накладываются друг на друга. Подобная же аномалия возникает при унаследовании небольшой челюсти одного родителя и широких зубов другого. Обратные соотношения, т. е. унаследование большой челюсти и небольших зубов, приводят к образованию между зубами промежутков — трем. Возникновение их возможно также при нарушении функции гипофиза и в случаях образования акромегалий. Промежутки только между двумя зубами, чаще центральными резцами верхней и нижней челюстей, называются диастемой. Образование диастем связывают с наследственными факторами или низким прикреплением уздечек губ.

Прорезывание зуба со смещением в сторону щеки нередко наблюдается у третьих моляров. В этих случаях такие зубы могут служить причиной образования пролежнввых язв.

Неправильному прорезыванию зубов могут способствовать дурные привычки у детей: сосание пальцев, языка, верхней или, чаще, нижней губы, щеки. И наконец, как уже отмечалось, прорезывание зубов вне дуги может быть результатом раннего удаления временных зубов.

К аномалиям расположения зубов относят так называемые тортоаномалии — случаи, когда боковые поверхности зуба обращены в сторону языка и преддверия рта или же зуб повернут на 180°, т. е. оральная поверхность его обращена в сторону преддверия рта или, наоборот, вестибулярная повернута в сторону собственно полости рта.

Наблюдаются случаи прорезывания зубов не на своем месте, — такие зубы называют блуждающими.

У различных людей зубы неодинаковы по размеру. Эти отклонения выражены нерезко, и некоторыми авторами приводятся средние цифры, характеризующие величину нормальных зубов каждой группы. Однако отмечены случаи, при которых зубы по величине резко отличаются от нормальных: они или очень крупные или, наоборот, мелкие. Подобную аномалию связывают с нарушением деятельности эндокринных желез в период развития зубов.

Близкое расположение зачатков зубов в зубообразовательной пластинке может привести к слиянию этих зачатков, в результате чего прорезываются сросшиеся зубы (dens confusi). Чаще наблюдается слияние центральных резцов с боковыми. Такие зубы очень широкие, в центре их, в месте слияния, заметна неглубокая ложбинка на вестибулярной и язычной поверхностях. Отмечаются случаи слияния нормального я сверхкомплектного зубов. Кроме того, возможно неполное слияние только корней зубов, коронки же их представляются нормальными; могут быть и обратные соотношения. Неполное слияние чаще встречается у вторых и третьих моляров.

Наиболее частой среди аномалий является аномалия формы зубов. Нормальные зубы имеют определенную форму, характерную для каждой их группы. Однако в период формирования зубов ряд общих и местных патологических агентов может вызвать отклонения в развитии зубов и привести к изменениям их формы. Чаще всего наблюдаемся недоразвитие коронок зубов — гипоплазия. Зубы с гипоплазией могут иметь различную форму. Они часто носят название по имени впервые описавших их авторов, например зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера (см. Некариозные поражения зубов).

Нередко встречаются изменения корней зубов; среди них особенно часты искривления, изменения формы, величины в нередко числа корней. Увеличение числа корней особенно часто наблюдается у третьих моляров; дополнительный, второй, корень иногда встречается у второго премоляра, а также клыка. У третьих моляров может происходить слияние корней в один; в других же случаях размер корней увеличен и они Широко отстоят друг от друга,

Изменение цвета зубов обусловлено многими причинами, как зндогеными, так и экзогеными, а также наследственными факторами. Изменение цвета тканей зубов эндогенным путем можно видеть при эндемическом флюорозе, когда происходит депигментация эмали с последующим экзогенным пропитыванием поверхностных слоев эмали пигментирующим веществом от светло-желтого до темно-коричневого цвета. Изменение цвета наблюдается также при гипоплазии зубов. Особенно характерен желто-серый цвет зубов, возникающий в результате приема тетрациклина в период формирования их. Описаны случаи окрашивания зубов в розовый цвет у больных холерой, тифом, ревматизмом. Пр’и этих же заболеваниях, а также при дизентерии, порфиринурии, отравлении угольной кислотой у некоторых больных наблюдалось окрашивание зубов в красный цвет. В желтый и коричневый цвет, кроме флюороза, отмечено окрашивание при заболеваниях гематогенной желтухой, адднеоновой болезнью, при хроническом свинцовом отравлении. Зеленый цвет зубов бывает при хроническом отравлении сулемой и солями меди. Длительное применение медикаментозных препаратов или воды, содержащих железо, может привести к синеватой окраске зубов.

Описанные случаи окрашивания зубов встречаются в клинике редко, а некоторые из них — как казуистические. Значительно чаще наблюдается экзогенное окрашивание зубов, наступающее от многих причин. Среди них наиболее частые — пигментация тканей зуба в результате кариеса, от пломбировочного материала (амальгама), некоторых лечебных препаратов (серебро, резорцинформалиновая жидкость) и т. п. Помимо этого, разнообразное окрашивание коронок зубов наблюдается при наследственных заболеваниях: несовершенном амелогенезе, дентиногенезе, остеогенезе, диоплазии Капдепона. Зубы при этом могут иметь светло-желтый, янтарный, коричневый, светло-фиолетовый цвет (см. Болезни зубов некариозного происхождения) .

Аномалии величины

Существует две формы данного вида отклонения, среди которых макродентия (увеличение размеров зубных единиц), и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия

При макродентии размеры зубных коронок существенно увеличены. Причиной нарушения является, в большинстве случаев, дисфункция эндокринной системы, которая характеризуется слиянием нескольких зачатков вместе. Заболевание локализуется, преимущественно, в области верхних резцов. Крупные зубы мешают процессу прорезывания и роста соседних зубных единиц, что приводит к их аномальному расположению и скученности. Гигантские зубы находятся на линии зубного ряда или вне ее. Это серьезный косметический дефект, который является причиной серьезных функциональных нарушений и психологических расстройств. Патологически увеличенные зубы удаляют, а рост соседних зубов корректируют при помощи протезирования или наложения брекет-системы.

Микродентия

Микродентия – слишком малые размеры зубов. Нарушение касается, по большей части, верхних боковых резцов, но может затрагивать резцы нижней или обеих челюстей. Причина аномалии не изучена, но достоверно известно, что развивается у генетически предрасположенных пациентов. При проблеме мелких зубов у пациентов формируются слишком крупные межзубные промежутки, что существенно нарушает эстетику зубных рядов. Чтобы исправить патологию, проводят удаление неправильно растущих зубов или закрывают их коронками.

Консервативное лечение

Аномалия может исправляться и консервативными методами. Часто для этого успешно задействуют брекет-систему. На первой стадии развития патологии используется никель-титановая дуга с минимальным сечением. Потом вместо неё ставят более толстый аналог. На последних стадиях уже применяют эластичную цепочку прямоугольной формы. Брекеты дают хороший результат, но их ношение обычно сопровождается дискомфортными ощущениями.

Для исправления одного зуба можно использовать композитные материалы:

Эластопозиционеры используются лишь в случае небольшого отклонения. Их можно охарактеризовать как двухчелюстные капы с каналами для зубов и лабиальными дугами. Стабилизация работы мышц выступает дополнительной функцией. Пластины нужно надевать перед сном и носить в дневное время на протяжении двух часов.

Если патология возникла вследствие чересчур узкой челюсти, в исправлении дефекта может помочь петля Коффина. У корректировочной части полукруглого приспособления две дуги (для внутреннего и внешнего зубного ряда), давящие на искривлённые единицы и заставляющие их разворачиваться в необходимую сторону. Концы расположены на альвеолярном гребне. Цель аппарата — расширить челюсть.

Моноблок с петлёй Коффина

Прибор Энгля. Основной элемент приспособления — пружинная дуга, стягивающая зубы. Она может быть стационарной, скользящей или экспансивной. Выбор конкретной системы зависит от вида аномалии. Посредством этого прибора можно вернуть в нормальное положение как один зуб, так и несколько.

Аппарат Энгля

Аномалии формы

Существуют патологии развития зубных единиц, в связи с которыми они приобретают неестественную форму. Этим нарушениям присваивают название по фамилии ученых, впервые описавших их. Встречаются следующие виды аномалий формы зубов: шиповидные зубы, зубы Пфлюгера, зубы Фурнье, зубы Гетчинсона.

Шиповидные или шиловидные зубы. При этой патологии зубы приобретают конусовидную форму. Широкие у основания, они постепенно сужаются и, к режущей кромке, заостряются в форме шипа. Данная проблема сочетается с микродентией. На поверхности зубов присутствуют неровности и пятна. Заболевание поражает передние и боковые резцы. Болезнь возникает в детском возрасте, обусловлена генетическими факторами в сочетании с внешними. Среди них – дефицит витамина D, проблемы эндокринной системы.
Зубы Гетчинсона характеризуются измененной формой коронки резцов. Внешне они имеют форму бочонка, поскольку шейка существенно утолщена. Режущий край зубов приобретает дугообразную выемку. Страдает и эмалевый слой, который присутствует только по бокам и отсутствует по центру.
Зубы Фурнье – форма системной гипоплазии зубных единиц, связанная с нарушением обменных процессов на стадии внутриутробного развития плода. Бочкообразная форма зубов сохраняется, но выемка режущего края отсутствует. Цвет эмали не нарушен, но эмалевый слой недоразвит, что можно заметить при микроскопическом исследовании.
Зубы Пфлюгера – нарушение, которое затрагивает постоянные зубные единицы. Их коронки приобретают конусовидную форму. В пришеечной области развивается утолщение, а жевательная поверхность существенно недоразвита. Жевательная функция зубов полностью сохраняется.
Аномалия Тернера. При этой патологии на зубах отсутствует эмаль. Они имеют ненормальную бугристую поверхность, а на оголенных участках формируется заместительная ткань – дентин.

Системная гипоплазия с нарушением формы зубов имеет три степени развития. Наиболее опасна третья степень, при которой сильно деформируется коронка и происходит убыль эмалевого слоя. В этом случае дефектные зубы удаляются и заменяются протезами. Возможна также реставрация пораженных зубных единиц с использованием светоотражающих компонентов.

Этиология патологического явления

Тортоаномалия – полиэтиологическая проблема. К ее развитию могут приводить различные факторы, как приобретенные, так и врожденные и/или генетически обусловленные.

В числе наиболее частых причин отмечаются следующие:

Дефицит места в ряду из-за сужения челюсти и/или макродентии.
Давление на причинную единицу соседних сверхкомплектных или смещенных со своего места единиц.
Неправильная закладка фолликула.
Слишком ранняя замена «молочников» постоянными единицами или, напротив, их персистенция (задержка с прорезыванием).
Травмы в области фронтальных зубов.
Генетическая предрасположенность.
Злокачественные и доброкачественные новообразования, оказывающие давление на проблемный зуб.

Нельзя исключать в качестве причины возникновения тортоаномалий и другие факторы. В частности, вредные привычки, нарушения во внутриутробном периоде, неправильное лечение других аномалий и пр.

Что такое коронорадикулярная сепарация зубов, в каких случаях проводится, что дает.

Заходите сюда, если интересно чем опасно раздвоение зуба.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/razmera/nazyivayut-korotkimi.html мы расскажем как исправляются короткие зубы.

Аномалии структуры твердых тканей

Измененная форма, ненормальный размер или цвет эмали формируются на фоне аномалии структуры твердых тканей зубной единицы. В числе таких аномалий называют:

Гипоплазию (недоразвитие ткани). Начальная степень нарушения проявляется в наличии мелоподобных пятен на эмали и участков, где наблюдается дефицит ткани. В дальнейшем, на поверхности эмали появляются всевозможные ямки, бороздки, выемки. Порок поражает все зубы зубного ряда.
Гиперплазию (избыточное образование ткани). Патология также касается одновременно всех зубов. Характеризуется участками, где наблюдается прибыль ткани – бугорки, наплывы эмали. Следствие патологии – изменение формы и размера зубов, нарушение окклюзии (линии контакта верхней и нижней челюстей).
Аномалии амелогенеза (эмалеобразования) выражаются в наличии на поверхности зубов коричневых или желтых пятен. Участки, где нарушен естественный состав эмали, приобретают особую чувствительность. На фоне патологии развивается микродентия. Причиной развития патологии является дефицит микроэлементов, принимающих участие в формировании ткани зубов. Лечение заключается в восполнении этого дефицита. Дополнительно проводится местная реминерализирующая терапия, физиотерапия.
Нарушение дентиногенеза заключается в дисфункции механизма образования дентина. Основные симптомы заболевания таковы: зубы приобретают желто-коричневый или сероватый цвет. Непрочный дентин на этих участках быстро стирается, начинается разрушение зубов, а затем их выпадение. Заболевание возникает у генетически предрасположенных пациентов. Решить проблему можно только путем протезирования разрушенных болезнью единиц.

Методы лечения

Способы лечения тортоаномалии определяются тяжестью и характером патологии, и подразделяются на следующие категории:

консервативные;
хирургические;
сочетанные.

В общем, в зависимости от величины поворота зуба может использоваться весь спектр средств и методик, предназначенных для коррекции любых зубочелюстных аномалий.

Консервативные

Используются при умеренных и незначительных отклонениях от нормы (до 40°). Общий принцип консервативного лечения заключается в создание с помощью различных ортодонтических устройств пары сил, поворачивающих зуб вокруг своей оси в физиологически правильное положение.

К таким ортодонтическим устройствам относятся следующие:

Трейнеры и эластопозиционеры – аппараты в виде двухчелюстных капп, имеющих лингвальные и вестибулярные дуги, воздействующие на тортоаномальные зубы для возврата их в правильное положение.
Эти аппараты используются при незначительных отклонениях, надеваются на ночь и носятся днем около 2 часов преимущественно во время сменного прикуса. Одновременно с положением зубов они нормализуют (снимают гипертонус) и работу жевательных мышц.
Брекеты – всем известные несъемные системы, эффективные если выраженность не превышает 40°. Применяются после замены молочных зубов постоянными.
Сложность использования брекетов для коррекции тортоаномалий состоит в том, что повернутая коронка препятствует плотному прилеганию к ней замочка. Поэтому последний смещается мезиально или дистально, и его положение может меняться в процессе лечения.
Различная несъемная аппаратура с пружинами, винтами и дугами. Часто применяется для коррекции тортоаномалий, обусловленных нехваткой места из-за сужения челюстей.
Винты и пружины расширяют челюсть, а лингвальные и вестибулярные дуги воздействует на повернутый зуб, возвращая его в физиологическое положение.

Для исправления тортоаномалий могут применяться и элайнеры.

Как происходит выравнивание положения зубов брекетами, смотрите на видео:

Хирургические

Хирургические методы борьбы применяются в основном у взрослых при нарушениях любой степени, и подразделяются на следующие виды:

Удаление причинного зуба. Используется в крайнем случае, если другие способы нереализуемы или не гарантируют успеха.
Компактостеотомия. Применяется как этап комплексного лечения – хирургическое вмешательство + ортодонтические способы.
Подразделяется на решетчатую – сверление отверстий в кости альвеолярного гребня в области корня в шахматном порядке – и ленточную – удаление полос кости до 3 мм шириной. Компактостеотомия делает кости альвеолярного гребня более пластичными, податливыми на перестройку.
Фибротомия – рассечение волокон периодонта тонким скальпелем, и поворот зуба в нужное положение с последующим срастанием волокон в новом положении.
Неполный вывих – разрыв связок под местной анестезией поворотом зуба с помощью щипцов. Метод называется еще насильственной редрессацией.
Применяется в основном для фронтальных зубов верхней челюсти. Способ прост в исполнении при наличии у хирурга определенных навыков, однако имеет ограничения, делающие его редко используемым.
Ширина поворачиваемого зуба должна быть меньше расстояния между соседними зубами, а его единственный корень должен быть абсолютно прямым (определяется по рентгенограмме). На щечки щипцов надеваются резиновые накладки для предохранения эмали от сколов. Сам поворот осуществляется очень медленно.

Хирургические методы считаются наиболее эффективными, но одновременно и травматическими. Поэтому прибегают к ним только при невозможности использования консервативных способов.

Нужно ли исправлять оральное положение зубов и что предлагают специалисты.

В этой публикации поговорим о причинах физиологического отсутствия боковых резцов и способах решения проблемы.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/formyi/slivshiesya.html поговорим о слившихся зубах: есть ли возможность это исправить без оперативного вмешательства.

Аномалии цвета

Здоровые, молодые зубы выглядят белоснежными за счет толстого дентинного слоя и качественной эмали, обладающей достаточными характеристиками белизны, блеска и прозрачности. Образ жизни, возраст, генетический фактор, экология могут незначительно изменять цвет зубов от голубоватого к желтому. Небольшие отклонения не считаются патологией, хоть и свидетельствуют об изменении качества эмали.

Различные патологические процессы, протекающие в организме, оказывают более значительное влияние на состояние эмали. Виной могут стать кариозные поражения, употребление лекарственных средств, недостаток в организме тех или других микроэлементов. Зубы могу приобретать серый, розоватый, коричневый, лиловый и даже черный оттенок.

Приступая к лечению пациента, стоматолог исключает факт развития хронических патологий. После курса терапии и достижения стойкой ремиссии устраняются и другие причины изменения цвета эмали. Заключительный этап лечения – курс отбеливания зубов.

Специалисты клиники «Консилиум дент» выбирают методику осветления эмали совместно с пациентом. Критериями выбора служит возраст, состояние эмали, пожелания больного.

Ретенционный период

При тортоаномалиях, исправленных с помощью ортодонтических аппаратов, требуется длительный период ретенции, поскольку периодонтальные и межзубные связки стремятся возвратить зуб в прежнее аномальное положение.

Методы ретенции подразделяются на ортодонтические, хирургические и физиотерапевтические:

Ортодонтическая ретенция предусматривает в основном использование лингвальных ретейнеров, приклеиваемых к внутренней поверхности зубов. В качестве ретейнера может использоваться и аппарат, с помощью которого производилась коррекция аномалии.
Хирургический способ ретенции предусматривает рассечение межзубных сосочков со связками, которые стремятся возвратить перемещенную единицу в прежнее положение.
Физиотерапевтический метод состоит в вибростимуляции повернутого зуба с частотой до 50 Гц. Вибрации сопровождаются репарацией костной ткани альвеолярных лунок, способствующей сохранению зуба в повернутом положении. Сеансы вибростимуляции проводят несколько раз в неделю.

Время ретенции ортодонтическими способами зависит от выраженности тортоаномалии и применявшегося метода коррекции, и может составлять несколько месяцев.

Аномалии положения

Неправильное положение зубов всегда развивается как следствие другой патологии, формирует неправильный прикус. Может поражать одну или обе челюсти. Неправильное положение зубов затрудняет процесс пережевывания пищи и гигиену полости рта. Это может приводить к проблемам пищеварения и развитию кариозных полостей. Существует несколько вариантов патологического положения зубов в пределах зубного ряда или вне его:

Наружное или вестибулярное положение означает, что зуб находится вне зубного ряда, ближе к преддверию рта. Данное положение характерно для клыков и резцов, развивается как серьезный косметический недостаток.
Оральное или внутреннее положение. Зубы отклонены внутрь ближе к языку. Нарушение характерно для клыков, резцов и премоляров. Может вызывать травмы языка, нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Мезиальное и дистальное положение. Зубные единицы смещены вперед или назад по зубному ряду, что приводит к его укорачиванию.
Супра и инфраокклюзия — это высокое или низкое расположение зубов относительно окклюзивной кривой. Причиной нарушения является недоразвитие альвеолярного отростка. Оно появляется из-за наличия какого-либо препятствия, мешающего нормальному формированию зубного зачатка. Эффективная терапия – хирургическое вмешательство.
Тортоаномалия. Зуб развернут вокруг вертикальной оси. Нарушение характерно для резцов, клыков, премоляров. Аномалия может вызывать травмы соседних зубов. Зубные единицы разворачивают в правильное положение при помощи ортодонтических конструкций.
Транспозиция. Зубы меняются своим местоположением друг с другом. Заболевание касается клыков, которые меняются местами с премолярами или боковыми резцами. Нарушение развивается на стадии формирования зубных зачатков. Терапия такова: проблемные зубы удаляют с последующим протезированием.
Скученность зубов возникает из-за недостатка места, когда зубные зачатки располагаются слишком часто. Скученные зубы тесно прилегают друг к другу и разворачиваются вокруг своей оси. Возникает в сочетании с макродентией или при неразвитой базальной части. Для устранения нарушения проводят удаление некоторых зубных единиц.
Диастемы и тремы – широкие промежутки между зубами. Нарушение развивается как следствие аномальной формы и величины. Проблема лечится ортодонтическими методами или путем установкой виниров, что помогает восстановить эстетику улыбки.

Нарушенное положение зубов не всегда можно вылечить применением брекет-систем. Патологию сильной степени, которая характеризуется скелетным нарушением челюстно-лицевой области, лечат хирургической реконструкцией. Патологический фрагмент переводят в желаемое положение, после чего закрепляют. Может использоваться фрагмент, содержащий часть зубного ряда или весь зубной ряд.

Общее представление

Тортоаномалия – наиболее распространенное нарушение положения отдельных зубов. По разным данным отмечается в 10-20% от всех диагностируемых нарушений.

Аномалия представляет собой поворот зуба вокруг вертикальной оси, величина которого может варьироваться от нескольких до 180°, то есть положения, когда лингвальная (небная) поверхность становится вестибулярной.

Наиболее распространенным случаем является поворот примерно на 45°. Тортоаномалиям чаще всего подвергаются верхнечелюстные боковые резцы, несколько реже – латеральные резцы нижней челюсти.

Но в принципе, любой элемент может оказаться в силу тех или иных причин повернутым относительно своей продольной оси.

Наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к врачу с тортоаномалией – неудовлетворенность эстетикой своей улыбки. Но при значительной выраженности аномалии вместе с эстетическими возникают и функциональные проблемы.

Люди начинают испытывать трудности с откусыванием и пережевывании пищи, травмировать аномально расположенной единицей язык и слизистую оболочку щек, утрачивать четкость речи.

Диагностика

Опытный стоматолог диагностирует аномалию зубов после внешнего осмотра и опроса пациента. Для уточнения диагноза и выявления причин заболевания проводят более подробное, детальное обследование зубочелюстной системы:

Построение диагностических гипсовых моделей и одонтометрические измерения позволяют с высокой точностью выявить изменения размеров зубных единиц, их характеристик, которые свидетельствуют о наличии патологий.
Цвет и прозрачность эмали выявляют при помощи фотографического метода.
Компьютерная томография или телерентгенография дают возможность получить информацию о состоянии аномальных зубных единиц, чтобы определить тактику дальнейшего лечения.
Панорамная рентгенография челюстей является важным уточняющим методом диагностики
Электромиография челюстей помогает оценить функциональное состояние мышечной системы лица.

Для проведения дифференциальной диагностики пациента направляют на консультацию к узким специалистам: эндокринологу, отоларингологу, генетику. По результатам диагностики, лечащий врач определяет тактику лечения. В зависимости от вида нарушения и сложности заболевания пациенту может понадобиться помощь стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, имплантолога.

Диагностические мероприятия

Патология легко диагностируется осмотром ротовой полости. Однако выяснение ее причин, оценка положения и состояния корней и периодонта, необходимых для составления плана лечения, требует, как правило, дополнительных исследований.

К ним относятся следующие:

Рентгенография (ортопантомография, прицельные снимки). Это основной способ диагностики в стоматологии, показывающий состояние периодонта и корней.
Компьютерная томография. Применяется при необходимости уточнения деталей поддесневой части.
Антропометрические и биометрические исследования. Позволяют определить угол поворота коронки, наличие или отсутствие макро- и микродентии, и прочие особенности морфологии элементов зубочелюстного аппарата.
Оценка прикуса и окклюзии по диагностическим моделям, изготовленным по оттискам с челюстей.
T-scan – компьютерный способ анализа окклюзионных контактов компании Tekscan. Диагностика окклюзии T-scan предназначена для выявления проблем с прикусом, точного определения проблемных единиц, смыкание которых становиться причиной неправильного распределения жевательной нагрузки.

Крайне редко необходимо проведение всех или хотя бы большинства перечисленных выше способов. Однако знать о них в любом случае полезно.

Прогноз и профилактика

В клинике «Консилиум дент» применяются передовые методы терапевтического, хирургического, ортопедического лечения зубных аномалий у пациентов. Умело сочетая их, опытные специалисты способны восстановить эстетику улыбки и обеспечить нормальное функционирование зубочелюстной системы, даже в том случае, если степень отклонений значительна.

Профилактика аномалий формирования и развития зубных единиц начинается в период внутриутробного развития плода и ведется на протяжении всей жизни человека. Основные этапы таковы: контроль благополучного протекания пренатального периода, забота о гармоничном постнатальном развитии, организация правильного образа жизни в период взросления малыша, забота о здоровье зубов и общем здоровье в течение всей жизни. Проводя ежегодный профилактический осмотр, стоматолог выявляет аномалии зубов на ранней стадии, когда патологический процесс еще обратим.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Симптомы и признаки

Степень нарушения эстетичности и функциональности зависит от выраженности проблемы. При незначительном повороте страдает, и то не очень сильно, только эстетика. Однако если поворот превышает 20°, возникают проблемы уже с функциональностью зубочелюстного аппарата:

Человек начинает испытывать трудности с откусыванием и пережевыванием пищи.
Травмирует аномальным зубом язык и слизистую оболочку щек и губ.
Начинает страдать от стоматита.
Испытывает проблемы с речью.

Приспосабливание к аномалии может привести к стойкому нарушению прикуса и окклюзии со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями – болезнями желудочно-кишечного тракта, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и пр.

Нельзя игнорировать и психологическую травму из-за ухудшения эстетики улыбки. В любом случае тортоаномалия ухудшает качество жизни, и даже при незначительной выраженности заслуживает обращения к врачу.