Ортопедическое лечение дефектов коронки зуба с помощью вкладок

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка — это микропротез, представляющий собой зубной абатмент из металла, керамики или диоксида циркония. Применяется при значительном разрушении коронковой части зуба и неповрежденного корня. Протез заполняет образовавшуюся пустоту и создает опору, на которую накладывается искусственная коронка. Перед установкой вкладки зуб необходимо очистить.

Культева вкладка на зуб — один из надежных методов протезирования. Благодаря хорошо запечатанному каналу и выбору высококачественных материалов (например, золота) она может прослужить до 15-20 лет.

Ортопедическая стоматология предъявляет ряд требований к использованию вкладок:

• отсутствие гнойно-воспалительного процесса вокруг корня;
• зубные каналы должны быть хорошо проходимыми по всей длине штифта;
• корневая культя должна выступать над десной, стенки должны быть достаточной толщины (не менее 2 мм).

Решение о методе лечения принимает врач после рентгенодиагностики, учитывают, насколько разрушена ткань зуба, как долго можно развивать корневые каналы под штифты, какая нагрузка будет на зуб, то есть , он будет служить опорой для протеза или представляет собой разовую реставрацию.

Технология изготовления культевых вкладок

• Наслаивание керамики. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, в канал прочно устанавливается керамический штифт, накладывается керамика и проводится обжиг. В процессе нанесения керамических слоев можно выбирать разные цвета и оттенки материала, красители и модификаторы.
• Производство прессованием керамики из форм для таблеток. Вкладыш моделируется из воска, литники устанавливаются по направлению потока керамики. С помощью силиконового кольца вводится подкладочный материал, ставится ограничитель. Прессование происходит в печи, оснащенной микропроцессорной системой управления. Полученный продукт после прессования и литья представляет собой твердый монокристалл, истирание которого сравнимо с естественным истиранием твердых тканей зуба.
• Производство методом CAD / CAM. Позволяет создавать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме абатмента. Аппарат сканируется в ротовой полости или на модели, с помощью специальной программы выполняется 3D-моделирование, полученная информация передается на бор, который фрезерует изделие под управлением компьютера. Точный и изощренный метод, требует больших затрат на профессиональную подготовку персонала для работы с оборудованием.
• Метод литья под давлением. Отливка рабочей модели из гипса / полиуретана, выбор беззольного штифта по типу корневого канала, нанесение силиконового лака на корень. Штифт вставляется в канал и выполняется беззольное моделирование из пластика / воска. После контрольной проверки вкладка литого абатмента снимается и переносится на металлическую отливку. Метод технологичен, экономичен, требует минимум материальных затрат, но очень чувствителен к качеству отливки. При неукоснительном соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы.

Материалы изготовления культевых вкладок

• Металлическая культевая вкладка. Металлическая вкладка абатмента может быть изготовлена из сплава хрома и кобальта, есть также вкладки в серебряный абатмент и вкладки в золотой абатмент. Они надежны, но не эстетичны, поэтому в современной стоматологии золотые опорные вкладки и серебряные микропротезы используются довольно редко и только для жевательных протезов.
• Вкладыш из металлокерамики. Вкладка абатмента из металлокерамики довольно прочная, но ее качество хуже, чем у вкладок из других материалов, из-за разницы в тепловом расширении металла и керамики. Поэтому такие микропротезы часто выпадают.
• Керамическая вкладка. Вкладыш керамического абатмента лучше всего сохраняет эстетику улыбки, поскольку керамика по своим свойствам и внешнему виду максимально приближена к натуральной эмали зубов. В связи с этим из этого материала изготовлен язычок абатмента на переднем зубе.
• Циркониевая культевая вкладка. Преимущество таких конструкций заключается не только в их высокой прочности, но и в белом цвете вкладки абатмента из диоксида циркония, который не просматривается сквозь коронку. Поэтому в качестве ответа на вопрос «Какие вкладки абатмента лучше?» Вместе с керамической вкладкой можно смело назвать вкладыш из оксида или диоксида циркония штифтовой. Следовательно, культя переднего зуба также может быть изготовлена из циркония.
• Композитная культевая вкладка. Тип вкладки подходят для культи со штифтом, который лучше прилегает к тканям зуба, чем другие, но недостаточно прочен по сравнению с вкладками из других материалов.

Анкерные штифты для восстановления зуба

Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.

Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.

Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов

Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:

• прочность – такие штифты не ломаются
• доступная цена
• быстрота и удобство их использования

Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:

• низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
• плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
• высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба

Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.

Виды культевых вкладок

Разборные и неразборные

Неразборная — это неразъемная конструкция, содержащая один абатмент и 1-2 опоры в каналах. Несгибаемые часто делают методом литья, поэтому они очень прочные и долговечные. Их используют для восстановления зубов с одним или двумя каналами.

Разборные — используются в многокорневых зубах с двумя или тремя корневыми каналами. Конструкция состоит из нескольких штифтов, закрепленных в каналах. Изделия используются, когда из-за сложного анатомического строения зуба сделать литье вкладки невозможно. Процесс создания и закрепления складных карточек более сложен, но эффективен. Поэтому конструкции широко используются для восстановления зубов, разрушенных более чем на 50%.

Одноканальные и многоканальные

В зависимости от количества каналов конструкции бывают: одноканальные, двухканальные, трехканальные и четырехканальные. Последние используются довольно редко, часто достаточно 2-3 штифтов, чтобы восстановить даже большой коренной зуб. Изделия в 1-2 каналах представляют собой литые конструкции из различных материалов. Вкладки на 3-4 канала часто делают складными. Они сделаны из металлических сплавов.

Вкладки на передние и жевательные зубы

Во фронтальной области зубы имеют корень, поэтому для лечения используются однокорневые зубы. Передние зубы видны при улыбке, разговоре, поэтому для изготовления изделий используются эстетические материалы — керамика, стекловолокно. Они светлые или прозрачные, полностью скрытые от окружающих. Такие вкладки не портят внешний вид, не блестят со временем и не доставляют неудобств.

Изделия на жевательные зубы могут иметь разное количество штифтов — от 1 до 4. Для их изготовления используются самые разные материалы. Выбор конструкции должен производить специалист с учетом пожеланий пациента, индивидуальных особенностей клинической ситуации.

вкладки. ортопедия

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВКЛАДОК

Классификация вкладок

Вкладка

— микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии.
Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:
• прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей; • возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов; • профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания; • износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности; • цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях. По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.
В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы:
• на восстанавливающие

— нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены; •
нагружающие
— использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы; •
распределяющие
— перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.
В связи с этим вкладки применяют:
• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6): — при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов); — при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах); • как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом; • как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов); • как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.
Противопоказания к применению вкладок:
• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3); • значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6; • зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями; • зубы с плохо доступными полостями.
Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам:
• топографии дефекта; • конструкции; • материалам; • методам изготовления.
Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)
Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.

Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891)

, в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса.
С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Боянов Б., 1960):
•
О
— полости на окклюзионной (жевательной поверхности); •
М
— полости на медиальной поверхности; •
Д
— полости на дистальной поверхности; •
МО
— полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзион-ную поверхности; •
МОД
— полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.
Классификация вкладок по конструкции
В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1): •
инлей (inlay)
— микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а); •
онлей (onlay)
— микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б); •
оверлей (overlay)
— микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 1-1, в); •
пинлей (pinlay)
— микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Рис. 1-1. Виды микропротезов: а — inlay — расположен внутри коронки зуба; б — onlay — применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба; в — overlay — охватывает боковые стенки коронки зуба; г — pinlay — вкладка-протез, имеющая штифт

Классификация вкладок в зависимости от материала
В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:
• на металлические — из титана;

• пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.); • керамические — из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония; • композитные (керомерные); • комбинированные — металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки. Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку. Препарирование полости под вкладку

Это операция иссечения в определенной последовательности твердых тканей коронки зуба для придания полости нужной формы. Как всякое оперативное вмешательство, препарирование полости в витальных зубах под вкладку может быть сопряжено с развитием ранних или отсроченных осложнений: • послеоперационной чувствительности зуба; • вскрытия полости зуба; • острого и хронического пульпита; • вторичного кариеса. Развитие осложнений может быть обусловлено действием местных повреждающих факторов: механической травмой, высушиванием, гипертермией, вибрацией, микробной инвазией. Поэтому для предупреждения развития осложнений формирование полостей под вкладки в зубах с сохраненной пульпой выполняют с проведением адекватного обезболивания, с соблюдением общих правил, принципов и режимов препарирования.

• Препарирование витальных зубов под вкладки, более чем под другие виды ортопедических конструкций, сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит). Поэтому при препарировании полости для вкладки необходимо учитывать анатомо-топографические особенности препарируемого зуба: строение и толщину твердых тканей в разных участках, топографию полости зуба. Иссечение твердых тканей должно проводиться под контролем рентгеновского снимка и с учетом зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., 1968, 1984), с контролем глубины препарирования. • Препарирование должно проводиться прерывисто, хорошо центрированными, острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин). Температура воды не должна превышать 35 °С. • При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина. • Для предупреждения развития вторичного кариеса необходимо контролировать качество удаления инфицированного дентина. • После препарирования необходимо обеспечить защиту препарированного дентина. • Препарирование кариозной полости состоит из следующих этапов:

— иссечение всех пораженных кариозным процессом твердых тканей и полноценное удаление инфицированного дентина (некротомия); — профилактическое расширение полости; — формирование (специальная подготовка) полости нужной формы. При формировании полостей под вкладки используются твердосплавные и алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, пламевидный. При последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров одинаковой формы и размеров создаются наиболее оптимальные условия для препарирования. Удаление инфицированного дентина и предварительное формирование полости в дентине рекомендуется проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий. На основном этапе формирования полости целесообразно применять алмазные боры, на завершающем — твердосплавные с большим количеством лезвий (финиры) или алмазные боры с красной маркировкой.
Общие принципы формирования полостей под вкладки
Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб — создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки.
Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы.
• Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких — большим. • Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения — способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому. • Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм — для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

• Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости. • При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, «ласточкин хвост». • Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин. • Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки. В каждом конкретном клиническом случае методика препарирования твердых тканей зубов под вкладку будет отличаться в зависимости от класса дефекта твердых тканей и используемого материала для изготовления вкладки. Так, к особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок относится создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Окончательно сформированная полость с созданием скоса (фальца) при изготовлении металлической вкладки

При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов — их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Кроме того, при изготовлении безметал-ловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, наружная граница полости должна находиться в пределах эмали (рис. 1-3). При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводится финирование краев полости для обеспечения высокой степени фиксации.

Рис. 1-3. Окончательно сформированная полость для изготовления неметаллической (керамической, композитной) вкладки

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

Для полостей 1-го класса (рис. 1-4) характерна сохранность всех наружных стенок, которые при правильном формировании полости предотвращают смещение вкладки. Устойчивость вкладки обеспечивается глубиной полости, величиной угла между дном полости и ее стенками.

Рис. 1-4. Вид моляра нижней челюсти после завершения формирования полости 1-го класса под вкладку

Полости 1-го класса, расположенные на жевательных поверхностях моляров и премоляров, формируют в местах расположения фиссур и межбугорковых ямок. Полостям придают типичную форму: они должны повторять рисунок фиссур без образования острых углов (см. рис. 1-4). При формировании полости создаются элементы (дно, стенки полости, скосы и др.), которые имеют определенное функциональное значение. Основной стенкой полости, принимающей на себя большую часть жевательного давления, является дно. Его формируют параллельно жевательной поверхности и перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон этой стенки полости допустим только в сторону прочной наружной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может служить причиной перелома коронки зуба. При формировании глубоких полостей для предупреждения перфорации не следует стремиться к формированию плоского дна за счет сошлифовывания твердых тканей зуба. Если дно полости вогнутое, его в дальнейшем выравнивают подкладочным материалом. Для предупреждения рецидива кариеса при формировании полостей 1-го класса должны быть сошлифованы эмалевые призмы, потерявшие связь с дентином. С этой целью эмалевой стенке необходимо придать наиболее благоприятный наклон, учитывая радиальное направление эмалевых призм по краю дефекта зуба.

При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) — это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Для придания асимметричности незначительно удлиняют или расширяют полость в сторону одной из фиссур. При наличии на окклюзионной поверхности двух полостей и более их объединяют в одну. Подготовка полостей 2-го класса

Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей жевательной группы зубов. Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Плоскость сепарации должна быть строго вертикальной или с небольшим наклоном к центру коронки зуба. Затем фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности (рис. 1-5). Придесневая стенка полости должна располагаться на уровне десневого края. Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки. На жевательной поверхности твердые ткани иссекают, обходя неповрежденные скаты бугорков, при этом полость приобретает сложную форму, за счет чего обеспечивается хорошая фиксация вкладки. При поражении обеих контактных поверхностей коронки зуба необходимо формировать трехстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности) даже в том случае, если на одной из контактных поверхностей есть пломба. В этом случае проводят сепарацию и по общим правилам формируют полости на обеих контактных поверхностях, которые затем соединяют между собой полостью, образовавшейся при иссечении жевательной борозды. Для предупреждения скола находящихся под нагрузкой при жевании вестибулярной или оральной стенок полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая затем их материалом вкладки.

Подготовка полостей 3-го класса
Различают три степени разрушения коронки зуба при кариесе контактной поверхности:
• без нарушения губной или оральной поверхности; • с поражением одной из них; • с одновременным разрушением губной, контактной и оральной поверхностей.
В зависимости от степени разрушения коронки меняется методика формирования полостей.
При поражении только контактной поверхности полость формируют в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю, и основанием, параллельным десневому краю. Дно полости должно быть выпуклым, повторяя очертания контактной поверхности коронки. Формирование такой полости возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.

Рис. 1-5. Вид моляра нижней челюсти после препарирования полости 2-го класса для изготовления вкладки

Рис. 1-6. Вид клыка верхней челюсти после завершения формирования полости 3-го класса под вкладку

При сочетанных поражениях контактной и оральной (или губной) поверхностей полость формируют с учетом пути введения вкладки и созданием дополнительной фиксирующей площадки (как правило, в виде «ласточкиного хвоста»). Дополнительную полость создают соразмерно основной с погружением ее в дентин. Переход одной полости в другую оформляют в виде ступеньки. При формировании полости под вкладку образуются элементы полости, каждый из которых несет определенную функциональную нагрузку (рис. 1-6). При одновременном разрушении контактной, оральной и вестибулярной поверхностей для удержания вкладки создают дополнительные углубления в дентине с губной и оральной поверхностей. При этом сохраняют аксиальную стенку полости в виде валика, который обеспечит защиту пульповой камеры. При наличии полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку.

Подготовка полостей 4-го класса

Характер формирования полостей 4-го класса зависит от особенностей строения режущего края. Зубы с разрушением режущего края делят на две группы в зависимости от его ширины. Как правило, зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина, что позволяет создавать в нем полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка, расположенная на режущем крае, предохраняет зуб от дальнейшего стирания. Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с длинной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости, в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке, улучшающий ее фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных стенок зуба). В зубах с тонким режущим краем формирование основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это направление определяет путь введения вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки у основания зубного бугорка с погружением в дентин. При поражении обеих контактных поверхностей с нарушением углов режущего края последний используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения апроксимальных полостей. При сколе режущего края его сошлифовывают, создавая скос с оральной поверхности. Затем формируют полость с учетом топографии полости зуба с созданием вертикальных каналов для штифтов. Каналы должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края.

Подготовка полостей 5-го класса

При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры. Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов. При-десневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением тех случаев, когда между краем полости и десной остается участок неповрежденных твердых тканей шириной не менее 2 мм. Медиальная и дистальная стенки полости должны находиться под определенным углом друг к другу, а обращенная к режущему краю (или окклюзионной поверхности) стенка и придесневая стенка — быть параллельными. За счет этого обеспечивается ретенция вкладки.
Защита препарированного дентина
После препарирования для защиты дентина от раздражающих факторов проводят герметизацию его дентинных канальцев с помощью десенситай-зеров — материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами. Основной эффект применения десенситайзеров — снижение чувствительности препарированного дентина. На период изготовления вкладки сформированная в зубе полость должна быть закрыта временной пломбой, которая обеспечивает защиту зуба от термических, химических, механических и микробных воздействий в послеоперационный период.

Почему культевые вкладки лучше, чем пломбы и штифты

Пломбы и штифты применимы только в том случае, если зуб имеет достаточное количество здоровой ткани. Если от зуба останется только корень или тонкие стенки, восстановить его штифтом не получится, так как такая методика реставрации не будет отличаться ни по качеству, ни по надежности.

Во-первых, под нагрузкой штифт может сломаться и повредить корень зуба. Травма корня зуба — прямое показание к его удалению; никакая техника в случае повреждения корневой системы не поможет спасти зуб.

Во-вторых, протезы, установленные на большие пломбы и штифты, чаще выпадают через некоторое время после протезирования. В этом случае лечение придется повторить, а это влечет новые значительные финансовые затраты.

Важно: Некоторые стоматологи пытаются зацементировать выпавшую коронку и штифт с помощью цемента. Но это бесполезно — конструкция не будет держаться прочно и к тому же под ней может начаться воспалительный процесс, который приводит к кариесу.

Поэтому в случае тяжелого кариеса только вкладка абатмента может обеспечить качественный и долговечный результат протезирования.

Керамическая вкладка e max: основные показания

Многие люди ошибочно полагают, что керамические вкладки являются разновидностью обычной пломбы. На самом деле они относятся к категории высокотехнологичных микропротезов. Ее параметры и характеристики значительно превосходят любой, даже самый современный и качественный пломбировочной материал. Среди основных показаний к установке керамических вкладок отмечают:

• разрушение коронковой части на 30% и более;
• подготовку моляра или премоляра к установке постоянных ортопедических конструкций, к примеру, мостовидных протезов;
• повышенную стираемость эмали;
• наличие большой полости, которая образовалась в результате запущенного кариозного процесса;
• повышенную чувствительность моляров или премоляров к внешним факторам;
• повреждения механического типа.

В том случае, если после фиксации ортопедической конструкции возникают ярко-выраженные болезненные ощущения, не следует затягивать с визитом к врачу-стоматологу. Чаще всего болезненность и дискомфорт являются признаком того, что изделие было установлено неправильно. Во избежание подобных ситуаций следует проводить лечение только в проверенных стоматологических клиниках.

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок

Установка зубных вкладок показана в следующих случаях:

• вкладка под коронку при протезировании;
• поломка коронковой части зуба;
• кариозное разрушение коронки;
• аномалии положения, формы или размера зуба;
• низкая зубная коронка;
• изготовление мостовидного протеза, когда культевая вкладка для зуба используется в качестве опорного элемента;
• необходимость шинирования.

Прочность фиксации, качество конструкции и долговечность изделия зависят от состояния корня зуба при установке в него микропротеза. Корень не должен шататься, он должен быть лишен кривизны в верхней трети, с проходимыми и хорошо запломбированными каналами и стенками достаточной толщины для протезирования. Использование конструкции абатмента не рекомендуется в следующих случаях:

• повреждена круговая связка;
• резекция верхушки корня (временное относительное противопоказание), а также воспалительные процессы, при которых могут травмироваться десна или прикорневые ткани;
• плохая гигиена;
• неполная обтурация каналов;
• подвижность 3 степени.

В каждом клиническом случае решение о постановке конструкции абатмента принимается лечащим хирургом-ортопедом вместе с соответствующими специалистами с учетом всех преимуществ и недостатков использования данной реконструкции. При наличии относительных (временных) противопоказаний перед протезированием может быть проведено терапевтическое или корректирующее хирургическое лечение, а также замена некомпетентных ортопедических конструкций.

Порядок изготовления и установки культевой вкладки

Производство и установка проходят в несколько этапов:

Подготовка

Она включает в себя осмотр, консультацию, план лечения и выбор подходящего дизайна. На этом этапе проводится дезинфекция полости рта и подготовка корней для протезов. Далее врач снимает слепки зуба, так как штифты конструкции должны точно повторять форму корневых каналов. Оттиски отправляются в зуботехническую лабораторию для последующего изготовления.

Производство

Зубной техник изготавливает гипсовые и восковые модели. По моделям изготовить бейку-вкладыш из выбранного материала с учетом особенностей технологии изготовления.

Установка вкладки

Во время контрольного осмотра врач подготавливает корневые каналы и заполняет их зубным цементом. Для лучшего крепления шпильки конструкции с силой вдавливаются в раствор.

Подготовка к протезированию

Специалист делает повторные слепки для последующего изготовления коронки.

Как изготавливаются культевые вкладки: обзор основных этапов

Культевые вкладки изготавливаются в индивидуальном порядке для каждого пациента. Лечение начинается с осмотра пациента и консультации сразу двух специалистов – стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда.

Перед тем, как с зуба будет снят слепок, по которому будет изготовлена культевая вкладка – обязательно делается качественная санация ротовой полости, а также пролечиваются все диагностированные в ходе осмотра заболевания зубов и десен. Разрушенный зуб пролечивается: из него удаляется нерв (пульпа), а также проводится пломбирование каналов. На этом работа стоматолога-терапевта заканчивается и пациентом начинает заниматься ортопед.

Дальше лечение будет идти по следующей схеме:

1. Протезист правильно подготовит зуб к установке культевой вкладки и выберет ее вид.

1. При выборе вида культевой вкладки определяется материал ее изготовления и тип вкладки (однокорневая или многокорневая, литая или разборная культевая вкладка).

1. Затем врач сделает слепок с челюстей пациента, который передаст в зуботехническую лабораторию, где по снятому слепку будет сделана культевая вкладка.

1. По слепку сначала делается модель культевой вкладки, а затем уже постоянная конструкция из выбранного материала.

1. Готовую культевую вкладку зубной техник передает ортопеду.

После того, как культевая вкладка будет готова — пациент приглашается в кабинет протезиста и врач устанавливает культевую вкладку в каналы зуба. На вкладку надевается временный протез и в лечении делается перерыв — до момента изготовления коронки, которую врач зафиксирует на культевой вкладке.