Роль вкладок Inlay Onlay Overlay в устранении дефектов твердых тканей зубов

Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.

Особенности конструкции

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

Общее представление

Стоматологические вкладки – ортопедические микропротезные конструкции, подменяющие собой полости в коронках разрушенных зубов. В итоге реставрации, органы приобретают анатомическую форму и рельефность, максимально приближенную к естеству.
Фактически, это еще одна разновидность пломбы, но с той лишь разницей, что изготовление осуществляется вне полости рта пациента, а в лаборатории с использованием гипсового муляжа.

Такой процесс позволяет избавиться от усадки композитного материала, которая неизбежно происходит при классическом пломбировании.

Также при помощи вкладки удается воссоздать точную копию отсутствующего фрагмента разрушенного зуба. Все бугорки на поверхности изделия идеально повторяют контуры естественных элементов.

Микропротезы характеризуются достаточно прочной макро и микроструктурой, которая отличается устойчивостью к истиранию. Изделия устанавливаются уже в сформированном виде, тогда как пломбировочный материал имеет пластичную консистенцию.

Вкладки являются более прогрессивной методикой восстановления целостности зубов. Они обеспечивают более длительную и достаточно стойкую эксплуатацию по сравнению со стандартным лечением.

Виды вкладок

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

• разборные;
• литые.

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Разновидности материалов

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

• металла;
• металлокерамики;
• цельной керамики;
• композитных материалов.

Металлические

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

Когда выбирают культевые вкладки

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

Преимущества культевых вкладок

• максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
• пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
• длительность службы конструкции.

Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

• при аномальном расположении или формировании зуба;
• при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
• при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
• в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
• при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
• для опоры мостовидного протеза (для усиления);
• в ситуации сохранения санированного зубного канала;
• для шинирования при патологиях пародонта.

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

Описание этапов и техник изготовления

Создание вкладок — ответственный этап работ. От корректности проведения изготовления зависит комфорт пациента. Наши специалисты тщательно придерживаются следующих этапов технологии:

1. Чистки зубных тканей
2. Формирования углубления путём удаления поражённых кариесом участков
3. Снятия оттиска
4. Отправки данных в зуботехническую лабораторию
5. Отлива гипсовой модели
6. Цифровой обработки, формирования контракции
7. Передачи усовершенствованной компьютерной модели на фрезерное оборудование
8. Формирования заготовки с последующей термообработкой
9. Нанесения фарфоровой маски

На последнем этапе изготовление вкладки оканчивается. Лечащий врач забирает результат работы зубных техников. Мини-протез готов к использованию. Наш менеджер приглашает пациента в стоматологический центр.

Теперь о техниках создания микропротезов:

1. Прямая. Процедура не занимает много времени. Слепок делают исключительно с поражённого места. Оперативность «перекрывает» один недостаток — невозможность учёта прикуса пациента.
2. Непрямая. Трудоёмкая многоэтапная развёрнутая методика. Доктор делает снимок обоих челюстей, а не полостей. Такой подход позволяет учесть все без исключения индивидуальные особенности строения жевательного аппарата. Сколько стоит вкладка в зуб, изготовленная непрямым методом?Цена зависит от использованных материалов. Стоимость вкладки, сделанной согласно непрямой технике, будет выше, чем у той, которая изготовлена по предыдущей методике. Вложения больного, время и старания стоматолога окупаются результатом. В непосредственном присутствии пациента нет необходимости — зубной техник делает подгонку по слепку. Наши клиенты после установки вкладок не ощущают дискомфортных ощущений и боли. Период адаптации практически отсутствует.
3. Компьютерная. 3D-моделирование появилось позже двух предыдущих методик. Оно превосходит непрямой метод изготовления вкладок по срокам и точности. Модель микропротеза получается идеальной. Созданием компьютерного «слепка» занимается не специалист, а инновационное программное оборудование. Саму вкладку делают зубные техники согласно полученной модели.

Каждый метод изготовления имеет ряд преимуществ. От применённой техники зависит конечный результат, стоимость вкладки.

Плюсы культевидной вкладки

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

• Защита чувствительной эмали от стирания.
• Сохранность жевательных зубов от разрушения.
• Большой выбор коронок.
• Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
• Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
• Длительный срок службы.
• Придание зубу идеальной формы.
• Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
• Возможность использования для передних зубов.
• Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
• Возможность замены коронки на другую.
• Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
• Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
• Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
• Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
• Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
• Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
• Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

Противопоказания к установке

Противопоказаниями считается детский возраст, беременность, наличие трещин в корнях и воспалений под ними. Что касается противопоказаний конкретно по разновидностям, то не рекомендуется фиксация композитной восстановительной вкладки на передних зубах и при больших повреждениях на коронках жевательных – исключением являются плотные композиты для фрезерования. Культевые из композита не устанавливают на жевательные зубы, т.к. последние испытывают самые высокие нагрузки во время перемалывания пищи.

«Мне стоматолог вообще не советовал делать вкладку из композита. Сказал, что долго она не продержится. А через несколько лет придется снова протезироваться. Поэтому решила сразу делать хорошую керамическую, говорят, что они очень долго могут простоять. Если, конечно, ореховую скорлупу ими не грызть». Светлана Алексеевна, отзыв с форума forum.stom.ru

Минусы

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.

Недостатки

Первостепенным недостатком микропротезов является невозможность выполнения их починки. При частичном разрушении материала или его сколе, вкладка должна быть заменена новой.

Это интересно: Элайнеры для выравнивания зубов – лучшая альтернатива брекетам для исправления прикуса

Кроме этого, к недостаткам конструкций относятся следующие характеристики:

• высокая стоимость установки (в сравнении с обычным пломбированием);
• к процессу дополнительно привлекаются другие специалисты, например, техник;
• времени на выполнение всего комплекса манипуляций по восстановлению требуется больше.

Необходимо также рассматривать и профессиональный фактор – некорректная работа врача увеличивает вероятность проявления таких осложнений, как воспаление, заражение тканей, плохое сцепление вкладки с тканями.

Уход после протезирования

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

Цена

Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

Используемые источники:

• И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
• Сейфоллахи М. Подготовка боковых зубов под цельнокерамические вкладки
• https://medicine.wustl.edu/

Отзывы

Реставрация поврежденных зубных единиц вкладками классифицируется стоматологами как самая щадящая методика лечения. Несмотря на высокую стоимость, ее эффективность высокая при наличии показаний к проведению.

Если у вас имеется опыт подобного лечения, и вы желаете высказать свое мнение по поводу его эффективности и целесообразности, поделитесь отзывами в комментариях к этой статье.

Источники:

• https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
• https://smile-at-once.ru/uslugi/vkladki.html
• https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
• https://doctorhollywood.ru/keramicheskie-vkladk
• https://galadent.ru/protezirovanie/vkladkikeramicheskieonlayinlayoverlay