Прямое восстановление коронковой части зуба с помощью композитного материала C-Fill MH

Удалить зуб — это последнее, что предложит врач стоматологического кабинета. В силу ряда причин субъективного и объективного характера, невозможно сохранить зубные ряды в идеальном состоянии до глубокой старости.

Дефекты зубных рядов — потеря одной или нескольких зубных единиц, влекущая к нарушению целостности зубного ряда, отклонению в развитии физиологического прикуса, аномальности расположения отдельных зубов.

Причины, способствующие развитию дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов возникают вследствие:

• несвоевременного лечения кариеса;
• воспалительных процессов в ротовой полости;
• наличия неправильного прикуса;
• генетической обусловленности;
• заболеваний, влекущих изменения обменных процессов;
• повреждений челюстного аппарата;
• различных новообразований.

Классификация дефектов зубных рядов

Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:

1. Классификация по Кеннеди:

• 1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
• 2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
• 3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
• 4 группа — дефект переднего отдела челюсти.

1. Классификация по Бельтману:

• 1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.

а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;

б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.

• 2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).

а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;

б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.

1. Классификация по системе Гаврилова:

• 1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 3 группа — комбинированные дефекты;
• 4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

Автор: Полилов Д.А. — 2022 г.

Многие считают, что сегодня с появлением современных высокопрочных композитов с малой усадкой ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире, чем в 1984 году. Однако этот индекс может быть крайне полезен при работе в рамках программ ДМС.

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности согласно индексу ИРОПЗ по В.А.Миликевичу.

Многие могут сказать, что сегодня, с появлением современных высокопрочных композитных материалов с малой усадкой, индекс ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире. Это действительно так.

Но ИРОПЗ рано сбрасывать со счетов. Он может чрезвычайно пригодиться при лечении пациентов в рамках программ Добровольного медицинского страхования. Поскольку именно ИРОПЗ определяет будет ли лечение покрываться страховкой или нет.

Роль ИРОПЗ при лечении по ДМС

Реальный случай. Во время медико-экономической экспертизы врач-эксперт страховой компании видит на Rg-снимке крупную пломбу. Говорит, что это не пломба, а прямая реставрация и списывает стоимость всего проведенного лечения. Обидно? Не то слово. В данном случае идеальным выходом из ситуации был бы ИРОПЗ, если бы врач удосужился перед началом лечения сделать снимок окклюзионной поверхности зуба, хотя бы на свой смартфон.

Другая ситуация. Зуб сильно разрушен, однако пациент настаивает на проведении лечения по страховке. Сделав снимок окклюзионной поверхности, рассчитываем ИРОПЗ и звоним в страховую компанию с целью согласовать лечение по страховке. Страховая компания однозначно откажет в страховом покрытии, поскольку основополагающим документом являются клинические протоколы СтАР, а они ссылаются на ИРОПЗ. Пациент вынужден согласиться и оплачивать лечение за свой счет.

История индекса

Индекс ИРОПЗ был предложен В.Ю. Миликевичем в его докторской диссертации (1984 г.) в качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при дефектах твердых тканей жевательных зубов (премоляры, моляры) по I—II классу по Блэку. Он представляет собой отношение размеров площади «полость/пломба» ко всей площади окклюзионной поверхности зуба.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

Таким образом, согласно Миликевичу:

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4

применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4

показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6

показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8

показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

Метод расчета ИРОПЗ

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Обработка изображения в графическом редакторе

Например, в Adobe Photoshop. Включаем отображение сетки в меню Вид – Показать – Сетку. При необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки. Разворачиваем изображение и выравниваем его по краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости буквой «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ на компьютере.

В нашем примере, представленном на снимке, общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратов, а площадь полости – 13 квадратов. Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46. Это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а требуется изготовление вкладки из металла, керамики или композита.

Сохранение расчета ИРОПЗ

Рекомендуется сохранять исходные снимки и расчет ИРОПЗ в электронной медицинской карте пациента в программе Dental4Windows, чтобы они были всегда под рукой в случае проверки со стороны страховой компании.

Добавление фотографий и любых других файлов осуществляется в модуле Пациенты

, закладка
Документы
. При этом фотографии и рентгеновские снимки автоматически отображаются при просмотре зубной формулы (Карта зубов) с правой стороны.

Если у Вас есть вопросы по данному методу определения ИРОПЗ, предложения, или Вы хотите что-либо обсудить, приглашаем Вас вступить в нашу открытую группу в Фейсбуке: https://www.facebook.com/groups/Dental4Windows/ . Там и пообщаемся. До связи!

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. — М., 1984. — 31 с.

Симптомы и последствия дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются:

• расстройством жевательной функции;
• неправильным прикусом;
• нарушением артикуляции;
• единичным смещением зубов;
• нарушением целостности зубного ряда;
• нарушением эстетичности улыбки.

Диагностика дефектов зубных рядов

Удаление одной или более зубных единиц предполагает консультацию стоматолога и врача-ортодонта, особенно, когда речь идет о переднем отделе зубного ряда. Несвоевременное исправление дефекта не лучшим образом отражается на состоянии рядом стоящих зубов.

Как правило, визуального осмотра вполне достаточно для определения метода исправления дефекта. В некоторых случаях может понадобиться рентгенография.

Что будет, если вовремя не восстановить коронку?

Игнорирование дефектов коронок ведет к усугублению патологических изменений, вплоть до полного разрушения верхней части и повреждения корневой.

Утрата даже одной коронки ведет к таким последствиям:

• нарушения процесса жевания;
• перегрузка и износ других секторов зубного ряда;
• смещение соседних единиц;
• дестабилизация зубов-антагонистов;
• нарушения дикции;
• расширение дефектов;
• косметический дефект (особенно, в при повреждении коронок в зоне улыбки).

Своевременное восстановление коронковой части гораздо проще, дешевле и физиологичнее, чем замена собственного зуба искусственным.

Особенности восстановления коронковой части зуба штифтом

Длину и форму ортопедической конструкции (штифта) подбирают индивидуально, учитывая данные рентгенографии. Перед установкой корневой канал обрабатывают и расширяют, а затем формируют в нём посадочное место. После нанесения цемента на его стенки вкручивают штифт, который может быть изготовлен из керамики или стекловолокна. Первый вариант очень прочен и изготавливается индивидуально, второй – отличается эластичностью, а потому хорошо имитирует дентин, исключая риск того, что корень треснет. Это позволяет ставить его даже в канал того корня, который подвергался лечению.

Особенности восстановления коронковой части зуба светоотверждаемыми материалами

Процедура проводится композитными материалами, которые называют светоотверждаемыми. Её отличительная особенность заключается в создании высокопрочной адгезии с родными тканями и равномерном распределении нагрузки. Этапы:

1. Санация ротовой полости;
2. Подбор оттенка композита по шкале “Vita”;
3. Удаление тканей с кариозными процессами или размягчённого дентина если они обнаружены, если нет – снятие слоя эмали;
4. Установка коффердама для того, чтобы изолировать единицу от влаги и добиться хорошей адгезии;
5. Протравливание и просушивание поверхностей;
6. Нанесение материала по слоям и его кристаллизация под UV-лучами;
7. Шлифование и полирование полученной поверхности.

Не забывайте: иногда необходимость в восстановлении коронки зуба бывает вызвана несвоевременностью снятия твёрдых зубных отложений. Из-за неё развивается немало стоматологических заболеваний, приводящих к разрушению природных тканей. Записаться на приём к стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии: +7 (495) 788‑33‑88.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Методы восстановления коронковой части зуба: показания и противопоказания к их применению

Коронка – анатомическая часть зубной структуры, выступающая над десной. Она покрыта эмалью, которая представляет собой твёрдую ткань, распложенную поверх дентина и составляющую до 25% всей ткани зуба. Выбор способа её восстановления зависит от степени разрушения:

• Если она умеренная (до 50%) – достаточно пломбы из композитных материалов;
• Если более серьёзная (50‑60%) – применяется штифт;
• Если превышает 60% – потребуется культевая вкладка.