Диагностика и лечение пациентов с деформациями нижней челюсти в области углов

Важнейшим условием для успешной имплантации зубов является достаточный объем костной ткани. Если не хватает для надежной установки импланта, то для наращивания объема применяется операция, называемая костная пластика. При соответствующих показаниях такая операция выполняется и в стоматологии ЦЭЛТ.

Многих пациентов пугает эта процедура – она кажется им рискованной. Нередко, узнав, что наращивание костной ткани необходимо, нее они отказываются от имплантации в пользу менее кофмортных и надежных способов протезирования. Разберемся с особенностями костной пластики, убедимся, что пластика не опасна и выясним, в каких случаях без нее не обойтись.

Консультация имплантолога (при проведении или ОПТГ исследований в ЦЭЛТ – бесплатно) — 1 500 руб.

Взятие аутотрансплантанта — 10 000 руб.

Пластика твердых тканей сложная (мембрана) — 20 000 руб.

Пластика твердых тканей сложная (винир) — 35 000 руб.

Пластика твердых тканей сложная (блок) — 35 000 руб.

Пластика твердых тканей простая (малая регенерация) — 7 500 руб.

Пластика мягких тканей сложная 2-3 зубов — 15 000 руб.

Пластика мягких тканей простая в области 1 зуба — 10 000 руб.

Костный материал BIO-OSS — 11 000 руб.

Костный материал Остеоматрикс — 5 000 руб.

Мембрана BIO-GUIDE PERIO — 15 000 руб.

Мембрана Остеоматрикс — 7 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации имплантолога (при проведении КТ или ОПТГ в ЦЭЛТ – бесплатно) — 1 500
• Консультация врача стоматолога-хирурга — 1 000

Записаться на прием

Имплантация и объем костной ткани

У дентальной имплантации множество преимуществ перед классическими методами протезирования. Одно из не очень очевидных для людей далеких от медицины – это сохранение объема кости вокруг импланта (имплантата) за счет стимулирующей нагрузки при жевании, в то время как при съемном протезировании или просто длительном отсутствии зуба наблюдается постепенное уменьшение толщины и высоты кости. Это связано с тем, что при установке протезов, опирающихся на зубы, костная ткань не получает необходимую нагрузку. Костная пластина постепенно истончается, так как не получает достаточной стимуляции.

Это не самое лучшее последствие съемного протезирования, может со временем доставить немало неудобств. Рассасывание ткани чревато ослаблением десен и снижением крепости оставшихся зубов. Остановить истончение костной ткани можно с помощью костной пластики с последующей имплантацией. После установки имплантата ткань получает нормальную естественную нагрузку, а значит, патологического истончения не происходит. Кроме того, имплантат намного эстетичнее выглядит чем съемный протез и смотрится более естественно.

Как проходит процедура

Первый этап — аккуратное очищение и демакияж Далее на область предстоящей обработки наносится гель-анестетик (он сводит к минимуму неприятные ощущения в момент проколов). Затем с помощью специальных ультратонких игл врач вводит в заранее намеченные участки гель-филлер. Обычно для работы с нижней челюстью нужно бывает сделать два прокола — по одному с каждой стороны.

Нужно отметить, что кроме улучшения контура, введение филлера дает и другие полезные эффекты — под воздействием гиалуроновой кислоты ткани насыщаются полезными веществами. происходит глубокое увлажнение, активизируется выработка собственного коллагена и эластина. То есть процедура дает не только коррекцию углов нижней челюсти, а еще и положительно сказывается на состоянии кожи в целом, омолаживает ее.

Когда нужна костная пластика?

При имплантации зубов часто возникает необходимость в костной пластике. Это операция по наращиванию костной ткани с помощью синтетического материала или костного материала, животного происхождения или полученного непосредственно от пациента.

После потери зуба начинается процесс атрофии кости в месте отсутствующего зуба. Этого можно избежать если проводить так называемую презервацию лунки, или комплекс мероприятий, направленных на сохранение анатомии участка кости и мягких тканей в области удаленного зуба. То есть большое значение имеет как именно был удален зуб. К сожалению, при удалении зуба подобный комплекс проводится далеко не всегда. Первые изменения альвеолярного гребня (кости) видны уже через 3-4 месяца. Выраженное истончение наблюдается уже через год после потери зуба и далее только нарастает. Поэтому важно вовремя обратится к имплантологу. По нашей статистике немногие пациенты устанавливают имплантат сразу же после потери зуба. У кого-то долго идет заживление после удаления, кому-то некогда, кому-то надо морально подготовиться, кому-то накопить необходимую сумму. В результате, когда пациент приходит устанавливать импланты, зачастую оказывается, что у него недостаточный объем костной ткани – а значит, сначала требуется процедура по наращиванию, и может быть только потом – имплантация.

Иногда костную пластику не позволяют провести серьезные противопоказания. Есть отдельные случаи, когда костная ткань не истончается и сохраняется в полном объеме. Каждый случай стоит рассматривать индивидуально с имплантологом, к которому Вы обратились. Важно выбрать компетентного специалиста – врач должен объективно оценить состояние костной ткани, целесообразность имплантации и предложить пациенту максимально выгодную и надежную процедуру.

Оценить объем и необходимость костной пластики наиболее правильно можно только с применением компьютерной томографии и 3D моделирования – что с успехом и на экспертном уровне применяется в нашей клинике.

В большинстве случаев при имплантации костная пластика все же нужна. Без нее истончение тканей может вызывать дальнейшую атрофию кости, что отразится на устойчивости имплантата.

К пластике прибегают и в том случае, если имплантация не планируется – иногда атрофия кости может привести к смещению зубов в сторону потерянного зуба. Тогда требуется стоматологическая коррекция этого патологического состояния.

Сколько стоит хирургическое лечение?

Стоимость операции по восстановлению десны начинается от 15 000 руб. За создание идеального контура возле одного зуба.

В случае значительного недостатка кости дополнительно может быть проведена костная пластика. Решение об использовании такого метода лечения принимает врач по результатам компьютерной диагностики.

Специалисты Стоматологической клиники Доктора Лемберга ждут вас на консультацию, где вы сможете увидеть все используемое оборудование, получить ответы на все вопросы и пройти комплексную диагностику для составления полноценного плана лечения. Врачи приложат все усилия для того, чтобы ваша улыбка стала идеальной.

Разновидности костной пластики

Пластика может быть выполнена в разных отделах челюсти:

• Пластика боковых отделов на нижней челюсти. Корректировать боковые отделы нижней челюсти требуется в том случае, если отмечается выраженное уменьшение объема альвеолярного отростка и уменьшением расстояния до канала нижней челюсти.
• Фронтальная пластика на обеих челюстях. Что касается фронтального отдела, то пластика необходима в связи с рассасыванием кости. Во время истончения формируется измененный альвеолярный гребень, тонкий и острый. А передние зубы несут повышенную нагрузку на вывихивание вперед, поэтому важно вернуть нормальный объем костной ткани для установки адекватных нагрузкам имплантов. Пластика в этой зоне осложнена тем, что результат должен быть не только функциональным, но и эстетичным. Любые проблемы с передними зубами бросаются окружающим в глаза и могут серьезно испортить самооценку.
• Боковые отделы верхней челюсти – такая процедура носит специальное название, синус-лифтинг. Синус-лифтинг называется так из-за того, что операция связана с проникновением в костные объемы черепа, занимаемые синусами или, как их еще называют, гайморовы пазухи. Важно понимать, что это не операция связанная с проникновением в саму полость гайморовой пазухи, а особождение костного объема для внедрения замещающего материала БЕЗ перфорации слизистой носа. На данный момент применяются две разновидности операции – открытый синус-лифтинг и закрытый. Они отличаются методикой проведения операции и методом доступа в пазухи.

Что такое десневая пластика?

При появлении проблем с дёснами пациент отмечает в первую очередь кровоточивость. Это самое простое заболевание, которое называется гингивит. А в сложных случаях с пародонтитом и пародонтозом, когда воспаление поражает не только десну, но и кость, можно увидеть и внешние изменения десны, она поднимается и корни зубов оголяются. Такие ситуации доставляют большой дискомфорт пациентам и снижают качество жизни.

С проблемой рецессии десны лучше всего может справиться врач-хирург. Лечение с помощью хирургических методов приносит положительные долгосрочные результаты и помогает избавиться от проблемы.

Лоскутные операции при пародонтите помогают закрыть оголенные шейки и корни зубов. Таким образом объём недостающих мягких тканей восстанавливается, а вместе с ним появляется защитная функция.

Используемые материалы

Материал, с помощью которого проводится костная пластинка может быть натуральным и синтетическим. Они схожи по способности восполнять объем костной ткани и имеют сравнимые показатели приживления. Синтетические материалы представляют из себя порошок или стружку, и в настоящее время используются стоматологами во всех развитых странах мира.

Но лучше, чем синтетический – материал животного происхождения (ксенотрансплантат) или собственный костный материал. Синтетический хорошо приживается, но материалы животного или собственного (аутогенный материал) имеют меньший риск отторжения, меньшую степень резорбции и организм воспринимает их лучше. Для изготовления материалов животного происхождения используются биоматериал коров и быков, проходящий несколько степеней очистки и стерилизации. Фактически по чистоте этот материал соответствует синтетическому, но в зависимости от производителя может давать лучшие в сравнении с синтетикой результаты. Натуральный материал забирают из донорской области, обычно это подбородок или костная ткань рядом с зубами мудрости. Единственная сложность в использовании собственного костного материала состоит в том, что для его забора требуется дополнительное вмешательство (на самом деле забор аутотрансплантата это операция, не сильно отличающаяся от удаления зуба мудрости и в некоторых моментах даже проще). Другая разновидность – ксенотрансплантация.

Конкретного стандарта нет, поэтому материал выбирается врачом совместно с пациентов. От выбранного материала может зависеть итоговая стоимость костной пластики. Более оправданными и популярными считается использование искусственного биосовместимого остеопластического материала или забор у самого пациента. Если есть необходимость – можно отбирать материал из внеротовых зон, не травмируя ткани десны.

Если костная пластика проведена правильно и в полном объеме, то впоследствии и установленный имплантат будет надежно держаться вне зависимости от сложности установки и заживления.

Послеоперационное восстановление

После гингивопластики врач расскажет, что нужно делать в период восстановления мягких тканей. Заживление длится от нескольких дней до 2-3 недель. В послеоперационный период пациентам нашей клиники рекомендуют:

• принимать обезболивающие препараты по назначению врача;
• снизить физические нагрузки;
• есть теплую измельченную пищу;
• исключить из рациона острые блюда;
• ополаскивать полость рта антисептическим раствором;
• не использовать для чистки зубную щетку в месте наложения шва.

После процедуры отек держится до 5 дней, потом начинает спадать. Если отечность не исчезла, появились осложнения, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Для коррекции улыбки с помощью мягких тканей, гингивопластика – это оптимальная процедура. Она абсолютно безопасна, но риски есть, как и при любой хирургической манипуляции.

Это может быть аллергическая реакция на анестезию (что встречается крайне редко, при использовании современных анестетиков) или возможен рецидив рецессии десны. В случае рецидива, повторное лечение проводят через полгода. Чтобы этого избежать, об имеющихся заболеваниях сразу сообщите стоматологу.

Преимущества костной пластики

Во время имплантации происходят потеря костной ткани, которую можно избежать при помощи пластики. После операции организм переживает стресс, а самое главное – он начинает работать иначе. Во время еды нет нагрузки на челюсть, поэтому костная ткань постепенно исчезает.
Типовые протезы не решают проблему, а лишь создают ненужную нагрузку на соседние зубы. Чтобы решить проблему на 100%, нужно установить имплантат. Он улучшит улыбку, сохранит здоровье, а также предотвратит развитие осложнений после потери зуба. Костная пластика полностью устраняет атрофию челюстных костей даже в зрелом возрасте.

Микрохирургические операции челюстно-лицевой хирургии

Микрохирургия — универсальный метод, применяемый практически во всех хирургических дисциплинах для устранения дефекта той или иной ткани. В организме человека существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, откуда забрав ткань, не наносится никакого вреда дальнейшему кровоснабжению всего органа. В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.

Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточно большое количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров. Подвздошный или по-другому паховый кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.

Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления. Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут. Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой.

Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:

• 1. Губ и комплекса органов глотания.
• 2. Наличие челюстей.
• 3. Наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание.
• 4. Наличие контрфорсов.
• 5. Стабилизация ВНЧС.
• 6. Синхронность работы жевательных мышц.
• 7. Психическое равновесие пациента.

В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод. Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами. Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей. Для устранения дефектов части или всей челюсти мы применяем предоперационное планирование.

Предоперационное планирование челюстей ведется при помощи 3D визуализирующих программ, позволяющих моделировать размеры и формы аутотрансплантатов с учетом позиционирования мыщелковых отростков нижней челюсти в височных ямках (в переднее-верхнее положение в суставных впадинах) по КТ-сканам. Несмотря на то, что мы выполняем реконструкцию в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении. Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО- окклюзия при которой наблюдается максимальный контакт между зубами верхней и нижней челюсти) и центрального соотношения (ЦС-состояние, при которой головки нижней челюсти занимают переднее-верхнее положение в суставных впадинах). В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.

При планировании устранения верхнечелюстных дефектов, мы учитываем необходимость восстановления контрфорсов, а также воздухоносность верхней челюсти. Контрфорсы являются важнейшей составляющей для опоры альвеолярного отростка, в противном случае после протезирования возникает подвижность верхней челюсти.

Хотя восстановление утраченной гайморовой полости и слизистой выстилки не является возможным, необходимо восстановление анатомической близости, поэтому заполнение скуловерхнечелюстного контрфорса подвздошной костью является некорректным. Оптимально использование свободных расщепланных нижнечелюстных или теменных аутокостных блоков по форме в комбинации с костью на сосудистом питании. В дальнейшем, возможно, с развитием технологий применения стволовых клеток, мы научимся восстанавливать и истинную слизистую выстилку верхнечелюстных или околоносовых пазух.

В реконструкции верхней челюсти мы используем малоберцовый аутотрансплантат для реконструкции тотальных дефектов и лучевой при субтотальных. При использовании лучевого кожно-костного лоскута в последующем для постановки дентальных имплантатов возникает необходимость воссоздания второго кортикально-губчатого слоя альвеолярного отростка с лингвальной стороны, что возможно сделать при помощи теменных или нижнечелюстных свободных аутоблоков.

В челюстно-лицевой микрохирургии при необходимости воссоздания изгибов костей, в выборе трансплантатов с наличием кости мы ограничены подвздошным, малоберцовым, лучевым лоскутами, поскольку лишь последние позволяют 3 D моделирование костного компонента конгруентно дефекту.

Чаще всего даже при оптимальном выборе трансплантата, проведении всех диагностических мероприятий, мы сталкиваемся с дизокклюзией при устранении субтотальных дефектов челюстей, поскольку до сих пор в стране остается открытой проблема одномоментной реконструкции после резекции. Необходимо понимать, что если реконструкция выполняется не одномоментно с резекцией челюсти и даже не накладывается временная титановая конструкция для поддержания прикуса, происходит ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава как со здоровой, так и со стороны патологии и нарушение трофики жевательной мускулатуры. В этих случаях до постановки дентальных имплантатов и до протезирования прижившегося трансплантата, выполняется ортодонтическая фиксация прикуса в виде применения брекет-систем и мини-имплантатов, а также миорелаксация жевательных мышц со стороны здоровой челюсти в применении Ботекс-терапии или миотроника.

ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ

Микрохирургическая аутотрансплантация в целях реконструкции челюстей в своем развитии на наш взгляд прошла несколько этапов:

1-й этап – качественное взятие аутотрансплантата, минимальное ее моделирование, и перенос в реципиентную зону. Основной задачей этого этапа было обеспечение приживления трансплантата (с 1978 – 1990 гг).

2-й этап — включал в себя более качественное моделирование аутотрансплантатов с использованием обычных рентгенограмм и восковых шаблонов. Основной задачей этого этапа являлось восстановление эстетики лица. Нарушенная функция нижней челюсти восстанавливалась после ряда дополнительных коррегирующих операций и съемного протезирования зубов (с 1990-1995 гг.). 3 этап — компьютерное моделирование нижней челюсти и восстановление жевательной функции при помощи протезирования с использованием дентальных имплантатов. Основной задачей этого этапа является восстановление эстетики лица и жевательной функции нижней челюсти без использования дополнительных корригирующих операций (с 1995 – 2011 гг.). 4 этап — восстановление не только идеального прикуса и стабилизации ВНЧС, но и устранение дисбаланса жевательной мускулатуры (собственно данная статья и открывает 4-й этап истории челюстно-лицевой микрохирургии).

Нами разработан алгоритм лечения пациентов с дефектами челюстей: 1. Предоперационное 3 D планирование и изготовление стереолитографических и накусных шаблонов. Планирование с учетом последующей дентальной имплантации и протезирования. Выбор оптимального лоскута. 2. Восстановление контрфорсов при возможности, анатомических контуров альвеолярного отростка челюстей при помощи свободных и на сосудистой ножке костных трансплантатов. 3. Ремоделирование ВНЧС при устранении субтотальных дефектов нижней челюсти. 4. Дентальная имплантация и протезирование.

Микрохирургическая операция: резекция нижней челюсти, пораженной опухолью с одномоментной реконструкцией малоберцовым трансплантантом на сосудистой ножке

1. Резекция нижней челюсти, пораженной опухолью в пределах здоровых тканей
2. Этап контроля резекции по предоперационному шаблону
3. Забор малоберцовой кости на сосудистой ножке
4. Этап моделирования забранного трансплантанта с использованием авторского прибора Караяна А.С. и Назаряна Д.Н.
5. Контроль смоделированного трансплантанта на предперационном шаблоне
6. Фиксация трансплантанта на сосудистой ножке к оставшимся здоровым фрагментам нижней челюсти
7. Микрохирургический этап: под микроскопом ушиваются сосуды с голени и наружная сонная артерия, яремная вена, после сшивания сосудов снимаюются клипсы и ткани, взятые с ноги наполняются кровью, т.е. лоскут становится живым, но уже на челюсти.
8. Контроль кровенаполнения — завершающий этап микроскопической операции		Смотреть видео
9. Внешний вид пациентки до и после операции будет практически неизменным, благодаря одномоментной реконструкции через 6 месяцев человек будет полностью реабилитирован

В научно-клиническом отделе челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России под руководством профессора Караяна А.С. и к.м.н. Назаряна Д.Н. выполняются уникальные операции по устранению дефектов челюстей. Подобные операции выполняются лишь в 3-х медицинских центрах России.

Недостатки костной пластики

Главным недостатком является то, что достичь отличного результата можно только у настоящего эксперта. Любые погрешности на этапе диагностики или во время операции способны привести к серьезным последствиям: отторжение костного блока, образование гноя, воспаление и инфицирование.
После операции часто возникает отек, но он проходит самостоятельно в течение 3-4 суток. Нередко появляются гематомы. Отечность и гематомы образуются при любых процедурах. Поэтому нужно заранее информировать клиента о возможных последствиях.

Какие результаты даёт мягкотканная пластика?

Лоскутные операции в полости рта помогают:

1. Нарастить объём десны
2. Закрыть оголенные шейки зубов
3. Сформировать анатомическую форму десны
4. Скорректировать контур десневого края

Положительный результат можно оценить через 3-6 месяцев динамического наблюдения. После полного заживления проходит ещё некоторое время, в течение которого десна приживается и приобретает нужный объём.

Осложнения костной пластики

Риск осложнений есть в любой хирургической операции и костная пластика не исключение. Сложность костной пластики сильно зависит от объема операции – подготовка для имплантации одного или нескольких зубов будет существенно отличаться по объему. Естественно, что риск осложнений снижается, если обратиться к профессионалу, который выполняет подобные операции в постоянном режиме и, если строго выполнять все послеоперационные рекомендации.

Наиболее серьезные осложнения, известные при костной пластике:

• Воспалительный процесс в ране.
• Нагноение, инфицирование раны.
• Отторжение остеопластического материала.

Эти осложнения могут быть как следствием недостаточной компетенции врача, так и результатом пренебрежительного отношения пациента к рекомендациям по реабилитации. Важно следовать всем указаниям врача относительно периода восстановления. Осложнения не являются при должном лечении необратимыми, но могут привести к полному отторжению материала и возвращению исходных объемов кости.

Кроме осложнений, есть естественные последствия пластики – это отек тканей, небольшое кровотечение. Эти симптомы появляются сразу же после вмешательства и сохраняются на протяжении 2-3 дней. Если симптомы длятся дольше – стоит обратиться к лечащему врачу. Иногда появляются гематомы, которые могут быть видны на коже лица (особенно при работе с боковыми частями челюсти и двухсторонней пластикой).

Что делать после процедуры

Особой реабилитации после такого вмешательства не требуется. Результат заметен сразу, следов после уколов обычно не остается. В первые пару дней после сеанса нужно максимально беречь лицо, стараться не трогать его без необходимости (чтобы не занести инфекцию). Нельзя пользоваться тональным кремом и пудрой. В течение 2 недель после процедуры не рекомендуется загорать на пляже или в солярии, посещать баню и сауну.

По истечении этого времени можно вернуться к своей привычной жизни и наслаждаться полученным результатом.

Чтобы записаться на коррекцию углов челюсти в Москве, просто позвоните нам или воспользуйтесь формой на сайте. Мы находимся в самом центре Москвы, рядом с метро Бауманская и улица 1905 Года. Наши специалисты подберут оптимальное в вашем случае решение, помогут добиться лучшего эстетического результата.

Можно ли проводить наращивание костной ткани одновременно с имплантацией зубов?

Новые технологии имплантации позволяют выполнять сразу два процесса за одну процедуру, но для начала нужно определить целесообразность данного подхода. Профессионалы часто делят работу на несколько этапов:

1. Удаление зуба.
2. Костная пластика.
3. Имплантация.

Но здесь есть два «подводных камня». Во-первых, не все клиенты готовы 3 раза переживать операцию. Во-вторых, разделение процесса на несколько этапов целесообразно только при серьезных потерях костной ткани. Чтобы определить подходящий способ выполнения процедуры, нужно учитывать индивидуальные особенности клиента и проводить грамотную диагностику.

Показания и противопоказания

Абсолютным показанием к проведению процедуры наращивания является имплантация при тканевой атрофии, удаление зуба, отторжение установленного импланта.

Процедура имеет некоторые противопоказания:

• онкология;
• инфекционные, системные, иммунные заболевания;
• воспалительные процессы ЛОР-органов;
• медикаментозная непереносимость, аллергия;
• нарушение свертываемости крови;
• психические расстройства.

Относительным противопоказанием является беременность и кормление грудью.

Альтернативы костной пластике

В стоматологии существует 2 технологии, которые не предусматривают наращивание костной ткани для вживления имплантов:

1. Протокол All-on-4 рекомендуется для несъемного протезирования у клиентов с полным отсутствием зубов. Можно проводить работу даже при минимальной высоте кости, поскольку все имплантаты устанавливаются под разными углами. Технология проводится без костной пластики в 99% случаев.
2. Базальная имплантация проводится по сложной технологии, предусматривающей фиксацию имплантов в базальных слоях костной ткани на предельной глубине. Данный слой имеет огромную прочность и редко атрофируется со временем. Технология универсальна и подходит для установки мостовидного протеза или при локальном отсутствии зубов

Как правило, обе технологии реализуются за одно посещение специалиста. Применение протокола All-on-4 позволяет зафиксировать на 4-6 имплантатах подковообразный мостовидный протез, состоящий из 12-14 зубов.

Комплексная коррекция формы лица при дисгнатии III класс по Энглю

Посмотреть в виде альбома на ВК

Я думаю, что на конкретных примерах мне будет проще объяснить, а вам понять, каких изменений и за счет каких операций можно добиться при различных лицевых деформациях. В данном случае у пациентки имеется дисгнатия III класса по классификации Энгля. Что это значит? Это значит, что верхняя челюсть в своем развитии «отстала» от нижней. И теперь зубы смыкаются неправильно. Но нам с вами интереснее понять, каким образом неправильное развитие челюстей влияет на внешний вид лица. Итак, начинаем анализ.

Коррекция средней зоны лица (перемещение верхней челюсти вперед), уменьшение подбородка

Как мы уже поняли, причиной деформации средней зоны лица в данном случае является слишком «заднее» положение верхней челюсти (ретропозиция). Соответственно, для решения проблемы нужно переместить челюсть кпереди, что и было сделано. Через разрезы внутри рта верхняя челюсть была рассечена, перемещена на 6 мм. кпереди и фиксирована в новом положении титановыми пластинками. Кроме этого, был уменьшен подбородок. Что получилось:

В результате операции средняя зона лица «расправилась» и «наполнилась». Особенно хорошо это заметно на боковом снимке. Обратите также внимание на то, как изменилось положение губ — они получили правильную опору. Подбородок стал меньше и также изменил форму. Но еще одна проблема все-таки осталась нерешенной.

Улучшение прикуса

Ну и несколько слов по поводу прикуса. Ведь первоначально эти операции и задумывались для решения подобных проблем. Для получения правильного прикуса предварительно была проведена ортодонтическая подготовка, которая заключалась в выравнивании зубных рядов и создании щели между верхними и нижними резцами, которая была нужна мне как хирургу для максимального выдвижения верхней челюсти вперед. В результате операции прикус стал правильным, а улыбка красивой. Большое спасибо ортодонту Исмагиловой Елене Наильевне!