Шлифовка зубов: в чем заключается и как проводится процедура

5957

Шлифовка зубов – процедура, направленная на достижение сразу двух целей: с одной стороны, на гладкой эмали меньше бактерий, снижена скорость образования зубного налета, с другой – зубы становятся более светлыми.

То есть данная манипуляция – ещё один шаг к здоровой и привлекательной улыбке.

Техника процесса

Под шлифовкой в стоматологии понимается выравнивание эмали путем механического воздействия. Не стоит пытаться выполнить подобную процедуру в домашних условиях, т.к. не имея профессиональных навыков, легко повредить эмаль.

Данная манипуляция является частью единого комплекса по обработке поверхности зубов: она следует сразу после профессиональной чистки, благодаря которой полость рта избавляется от загрязнений.

В то же время процедура предшествует этапу полировки, с которым тесно связана.

Профессиональная чистка и шлифовка зубного ряда являют собой локальный стресс для эмали. Полировка же, напротив, благодаря нанесению специальных составов, выступает в качестве защитной манипуляции для поверхности.

Эффект от полировки

После проведения профгигиены полость рта считается полностью очищенной и некоторое время будет иметь высокое сопротивление к различным патогенным воздействиям. Финишный этап полировки оказывает следующие эффекты:

• заметное отбеливание зубов;
• равномерный цвет эмали за счет устранения всех въевшихся загрязнений;
• гладкая приятная поверхность зубов;
• видимый блеск эмали;
• дальнейшее предупреждение воспалений и отложения налета;
• улучшение качества реставрации;
• исправления формы зуба после пломбирования;
• избавление от неприятного запаха;
• восстановление природных свойств эмали.

В результате полирования зубы обретают способность справляться с негативными воздействиями и пищевыми нагрузками, а также избегать инфекций полости рта.

В каких случаях необходима

Шлифовка зубов с последующей полировкой производится для достижения таких целей:

• Необходимость постобработки после чистки от нежелательного налета и зубного камня: процедура является действенным методом в профилактическом комплексе, призванном предотвратить появление подобных проблем в дальнейшем.
• Достижение максимально комфортного для пациента состояния. Поверхность зубного ряда, прошедшего манипуляцию по профессиональной очистке, становится заметно шероховатой. Это результат воздействия применяющихся в стоматологии абразивных частиц.
  Дабы дискомфорта не возникало, шерховатость нужно удалить путем шлифования.
• Шлифовка на уровне сепарации – необходимая часть лечения в ортодонтии: производится до и после установки брекетов.

Кроме того, шлифовка сопровождает процедуру пломбирования для придания нужной формы зубу, который подвергся какому-либо физическому воздействию со стороны дантиста.

При инсталляции пломбы применяются цементы и пасты, которые имеют пластичную консистенцию. Однако в затвердевшем виде, эти составы не приобретают форму, которая соответствовала бы природной анатомической.

Чтобы удалить выступающие частицы, применяют избирательную шлифовку, что особенно актуально на передних зубах.

Отказ от данной процедуры может привести к негативным последствиям:

• жалобы пациента на то, что он ощущает «что-то лишнее» во рту;
• кривизна даже на уровне одной единицы может привести к нарушению прикуса.
• раздражение слизистой оболочки, т.к. при повышенной чувствительности этих тканей, любой инородный предмет, будь то даже специальные стоматологические составы, может нанести повреждения и способствовать развитию воспалительных процессов.

Читайте, как можно укрепить десны в домашних условиях, в новой публикации.

В этом материале мы расскажем, что делать, если откололся кусочек эмали переднего зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/otbelivanie/opalescence.html поговорим, подходит ли система Opalescence для домашнего отбеливания зубов.

Данная процедура имеет достаточно короткий ряд противопоказаний, её проведение невозможно при наличии:

• вирусных инфекций (как и любой другой стоматологической манипуляции, за исключением крайне срочных),
• воспалений полости рта,
• не вылеченных патологий (кариес, кровоточивость),
• слишком истонченной эмали.

В любом случае нужно сначала обратиться к дантисту за консультацией.

Противопоказания

Состояние эмали и зубов напрямую влияет на показания к полировке. При этом возможность шлифовать все зубы может быть ограничена по ряду причин:

• острые вирусные заболевания;
• серьезные сердечно-сосудистые болезни;
• начальные и поздние сроки беременности;
• воспаления тканей во рту;
• обширный кариес;
• сильная кровоточивость десен;
• пародонтит и прогрессирование подвижности зубов;
• истончение и хрупкость эмали;
• проблемы с почками и солевым обменом;
• индивидуальная или аллергическая реакция на состав паст и других препаратов.

В любом из случаев противопоказаний возможны исключения. Безопасность процедуры определяется стоматологом или другим наблюдающим врачом. Обычно рекомендуют сначала устранить причину либо дождаться благоприятного течения заболевания.

Последовательность проведения

Шлифовка зубной поверхности чаще всего производится с использованием классической технологии.

Традиционный подход подразумевает применение бормашины и специальных паст зернистой структуры. Дантист обладает рядом специальных инструментов, а также ультразвуковых насадок и наконечников для бормашины.

Пасты используются в определенной последовательности – от большего уровня зернистости к меньшему:

• сначала наносится крупнозернистая паста, с помощью которой стоматолог счищает самые большие фрагменты;
• далее – среднезернистая;
• на завершающем этапе используется мелкозернистый состав, который убирает самые мелкие частицы абразивного материала.

Это способствует наиболее адекватному сглаживанию неровностей. Данный метод релевантен для исправления формы зуба.

С целью шлифования эмали применяют и иные наборы вспомогательных материалов. Например, используются мелкозернистые боры, а также корундовые головки.

Дантист прибегает также к использованию набора специальных головок, штрипсов и дисков при последующем этапе – полировании. Применяются специализированные пастообразные составы. В финале процедуры используются препараты с фтором.

Процесс по сути своей не сложен: наносится специальный состав и поверхность обрабатывается с помощью инструмента (щетки, колпачка, наконечника и т.д.).

Традиционная шлифовка постепенно замещается технологией использования с той же целью воздушных масс. Оборудование построено на принципе функционирования мини-пескоструйного инструмента для шлифования.

Результат воздействия – снятие и удаление тканей, которые стали «жертвой» реакции с абразивными частицами.

Профессионалы отмечают, что шлифовка воздухом имеет ряд преимуществ перед классической:

• Она лишена всех физических недостатков работы бормашины, которые становятся причиной дискомфорта пациента и отчасти самого дантиста: температура, давление, неприятий звук и вибрация не сопровождают эту процедуру.
• Нет необходимости во введении большого количества препарата для анестезии. Возможен локальный характер воздействий.
• Меньший риск повреждения тканей и зубной эмали.
• Процедура проходит быстрее и требует меньших усилий со стороны врача.

Таким образом, воздушная шлифовка – прогрессивный метод в стоматологии. Однако не исключается и вариант частичного преувеличения положительных черт метода в рекламных целях.

Уже сегодня противники такого подхода отмечают и ряд недостатков, например, значительное повышение чувствительности эмали после процедуры, невозможность использования при глубоких полостях, доходящих до уровня пульпы.

Также влиянию воздуха поддается только композитный материал, в то время как составы с использованием серебра так корректироваться не могут.

Еще об одной разновидности шлифовки зубной эмали – стриппинге, смотрите на видео:

Какие приборы используются

Полировку осуществляют при помощи бормашины со сменными насадками. Головку подбирают индивидуально под каждого пациента. Полировка — это комплексная чистка, которая включает в себя воздействие прибором, а также специальной пасты с абразивными частицами.

Насадки для бормашины бывают нескольких типов:

• Резиновая чашечка. Идеально подходит для чистки плоских поверхностей.
• Конусоподобная щетка. Предназначена для зубов с бугристыми краями.
• Полосы (штрипсы) с алюминиевым или алмазным напылением. Эта насадка вычищает самые труднодоступные места, а именно область между зубами.

Восстановление эмали зубов

Зубная эмаль – самая твердая из структур человеческого организма, поскольку она ежедневно подвергается механическим повреждениям – во время пережевывания и разгрызания твердой пищи, чистки и обработки.

В течение процедуры врач сначала применяет самую грубую абразивную пасту, а заканчивает средней или мелкодисперсной. Такой эффект шлифовки достигается за счет кремнезема, измельченного циркона и силиката в составе средств. Также они оказывают обезораживающее действие благодаря фтору и ксилиту в составе. Пасты со шлифующими частицами имеют следующие степени абразивности (обозначена индексом RDA на упаковке):

• 250 – голубой цвет. Высокая степень шлифовки для плотных загрязнений.
• 170 – зеленый. Средний полирующий эффект.
• 120 – красный. Паста с мелкими частицами для среднего или завершающего этапа полировки.
• 40 – желтый. Мягкая паста, предназначенная для завершения процедуры.

Больно ли делать?

К сожалению, шлифовка зубов – довольно неприятная процедура. Болевых ощущений не удастся избежать и при применении современных технологий.

Необходимо понимать, что проведение данной манипуляции предусматривает использование препаратов, которые на время лишат чувствительности тот участок ротовой полости, который подвергнется вмешательству. Обычно применяют местную анестезию.

О способах ухода за зубами с брекетами, наш очередной обзор.

В следующей статье обсудим, можно ли использовать эфирное масло лимона для отбеливания зубов.

По ссылке https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/klyikov.html вы найдете видео, как происходит процедура наращивания клыков.

Это касается тех случаев, когда точится тело самой единицы. В то же время, удаление и сглаживание лишних частиц, появившихся при использовании пломбировочного материала, — процедура не болезненная, но довольно неприятная.

Стоит учесть: некоторое время после процедуры зубная эмаль будет более чувствительной, чем обычно. Длительность периода зависит от индивидуальных особенностей организма.

В это время может оказаться проблематичным употребление очень горячей или холодной, твердой пищи.

В идеале, нужно постараться поберечь эмаль от подобных воздействий до окончания данного этапа.

Есть ли вред для эмали?

Если технология соблюдается должным образом, переживать за состояние ротовой полости в целом, и эмали в частности, вследствие данной процедуры не стоит. Она абсолютно безвредна.

Более того, периодические посещения стоматолога с целью профессиональной чистки с последующей шлифовкой и полировкой необходимы, чтобы избежать образование зубного камня и последующего развития патологий.

Таким образом, шлифовка зубов обеспечивает профессиональный уход и не вредна для эмали. Приятным «бонусом» к прохождению процедуры станет обретение более привлекательного внешнего вида улыбки.

Рекомендации по последующему уходу

Рекомендации обусловлены в основном тем, что зубы после проведения процедуры становятся чувствительными. То есть стоит избегать употребления продуктов, которые покажутся очень горячими или холодными.

От слишком твердой пищи также на время стоит отказаться. Всё это можно регулировать, доверившись собственным ощущениям касательно болезненности и комфорта.

Существуют и специфические советы. Так, врачи рекомендуют свести к минимуму употребление продуктов, которые обладают «красящим» эффектом. Речь идет не только об определенных ягодах, но и, прежде всего, о чае и кофе.

Данная мера должна соблюдаться в течение двух недель с целью сохранения приятного внешнего вида очищенной эмали. Можно на это время перейти хотя бы на зеленый чай. Также нужно постараться минимизировать курение.

Как снизить риск появления боли?

Уменьшить неприятные ощущения после чистки и распломбировки помогут простые меры:

• откажитесь от слишком горячей, холодной, острой, кислой и сладкой пищи – она будет раздражать воспаленные или поврежденные ткани,
• аккуратнее чистите пораженный участок челюсти, старайтесь не жевать им твердую пищу – любое механическое воздействие может замедлить восстановление и усилить боль,
• старайтесь правильно питаться, достаточно отдыхать – это ускорит восстановление.

Если лечение было проведено правильно, неприятные ощущения должны исчезнуть через несколько дней.

Стоимость

Процедура шлифовки зубов – далеко не самая дорогостоящая в стоматологии. Для одной челюсти ее цена варьируется в районе 1000 рублей, что для одной единицы обычно составляет 100- 200 рублей.

Однако нужно понимать, что воздействие данного типа на один зуб как правило включается в комплекс лечения данной единицы, чаще всего — её пломбирования.

Шлифовка эмали, напротив, обычно выделена в прайс-листе и предоставляется как отдельная услуга. Впрочем, разумным будет решение о единовременной оплате комплексной гигиены полости рта. В таком случае за одну челюсть нужно будет заплатить чуть больше двух тысяч рублей.

Отзывы

Пациенты, успешно прошедшие процедуру, отмечают, что результат развенчивает миф о последующем разрушении зуба. Более того, часто пишут о том, что зубы стали выглядеть белее и красивее.

Иногда жалуются на повышенную чувствительность, вследствие которой не могут жить обычной жизнью, к примеру, пить по утрам горячий кофе. Но незначительный процент негативных отзывов, большинство из которых стали следствием непрофессионализма стоматолога, говорит о том, что в целом данная процедура полезна и безопасна.

Своим мнением вы можете поделиться в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубная эмаль профессиональная чистка зубов ультразвуковая чистка зубов чистка зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Импланты Биогоризонт: особенности установки и приживления

Следующая статья

От чего зависит срок службы имплантов зубов?

Написать комментарий

• Ксения

  8 августа 2016 в 6:38

  Я обращалась в стоматологию для проведения процедуры шлифовки.Посоветовал мне её провести врач, у которого я проходила лечение зубов, сказал что шлифовку применяют в том числе для чистки поверхности зубов от сложного налета и камней. А так как я употребляю большое количество кофе -мне эта процедура необходима. Да, не могу сказать что процедура приятная, все таки это врачебные, хоть и гигиенические манипуляции, но результат мне очень понравился. Стали зубки более гладкие, появился блеск, почистился налет и камешки. Стоит учитывать, что эффект достаточно индивидуальный, многие жалуются что появляется чувствительность зубов, я этот момент учитывала и специально за неделю до шлифовки, и неделю после, чистила зубки специальной пастой, снижающую чувствительность зубов.

• Александр

  9 августа 2016 в 4:27

  Насмотрелся голливудских фильмов и тоже захотелось себе белоснежную улыбку. Друзья говорили, что это вредно, что стирают эмаль и потом всю жизнь будешь мучиться. Сначала я проконсультировался со специалистом, а потом поговорил с человеком, который делал эту процедуру. Оказалась это не вредно, а даже наоборот полезно. Теперь хожу с полным ртом ослепительных зубов и улыбкой до ушей. Теперь нечего скрывать.

• Владимир

  11 октября 2016 в 14:08

  С детства жутко не перевариваю стоматологов, но от курения и кофе, которое я употребляю по 5-10 раз в день, мои зубы стали не просто желтые, а безобразные. Я как современный человек сразу полез в интернет за советами и информацией, тут же наткнулся на ответ на поставленный мною вопрос. Набрался мужества и обратился к стоматологу. Эта процедура оказалась совсем безопасная, и местами даже было забавно наблюдать за действиями врача. В общем я остался довольный результатом, и после наставлений моего врача, стал лучше и тщательней следить за полость своего рта!

• Анастасия

  24 октября 2016 в 8:55

  Делала данную процедуру единожды, когда обнаружила на зубах коричныевый налет, подумала, что кариес.Побежала к врачу, а мне сказали, что это всего лишь зубной камень и что данная проблема часто встречается. Предложили сделать ультразвуковую чистку — очень понравился результат, никакого налета, во-первых, процедура безболезненая, а также недорогая.

• Денис

  22 ноября 2016 в 6:24

  Шлифовка зубов у меня прошла на ура. Боли особой не было, но в основном периодически было неприятно чувствовать, как машинка жужжит во рту и что то скребет.. Врач рекомендовала делать шлифовку хотя бы один раз в год. Потому что я курю и очень люблю кофе и через какое то время на зубах образуется налет, особенно с внутренней стороны. Процедура не дорогая, после нее зубы сверкают белизной.

• Светлана

  31 октября 2022 в 10:23

  Каждый год прохожу процедуру шлифовки. Как результат-никакого налета и зубы здоровее, кариеса уже года три не было.

Эстетическое реставрирование зубов при сочетании кариозного поражения с повышенной стираемостью

Cовременные достижения в развитии стоматологических материалов существенно расширяют границы возможностей врачей-стоматологов. Признание эстетической стоматологии как отдельного направления со своими теоретическими, научными и практическими наработками обеспечило быстрое внедрение передовых методов лечения. На смену рутинному «пломбированию» приходит реставрирование, которое гарантирует высокое качество восстановления зубов с дефектами кариозного и некариозного происхождения.

Более того, стало возможным лечение сочетанных поражений с использованием методов, требующих минимального иссечения твердых тканей зуба и обеспечивающих сохранение витальности пульпы.

В основе подобной работы лежат принципы эстетической стоматологии (И. К. Луцкая, 2011) [2].

Основным принципом, или исходным положением, эстетической стоматологии следует назвать достижение результатов лечения, максимально приближенных к естественным параметрам зубного ряда.

Так, к терапевтическим реставрациям и ортопедическим конструкциям предъявляется требование максимального сходства с оптимальными показателями зубов по цвету, форме, рельефу.

Хирургическое удлинение коронки или гингивэктомия не должны визуально увеличивать исходные размеры зубов, вызывать рецессию десны или «зияние» межзубных промежутков [4].

Достижение основного принципа обеспечивается путем оптимального лечебного воздействия, которое предусматривает выбор средств и методов, не нарушающих или минимально повреждающих интактные структуры. В качестве терапевтических методов, прежде всего, рассматриваются методы отбеливания, затем минимального препарирования (микроабразия), сошлифовывания беспризменного слоя эмали. Препарирование, а особенно депульпирование, производится строго по показаниям. Любые манипуляции должны обеспечить высокую эстетичность, механическую прочность, надежность сцепления реставраций с тканями зуба [4].

Принцип сознательного сотрудничества подразумевает добросовестное и регулярное выполнение пациентом процедур, которые назначает стоматолог.

Так, домашнее отбеливание назначается врачом и выполняется пациентом самостоятельно с точным соблюдением инструкции. Выбор оттенков цвета, размеров и формы конструкции осуществляется стоматологом и пациентом совместно, для достижения консенсуса. Объем хирургического вмешательства также производится после получения информированного согласия больного.

Работа с фотокомпозитами и современной керамикой имеет свои основополагающие требования, подходы, принципы, которые дают научную обоснованность выполняемым манипуляциям.

Принцип цветовой имитации обеспечивает моделирование реставрации (конструкции) с высокими эстетическими параметрами, подразумевая подбор оттенков материала, соответствующих по оптическим свойствам дентину и эмали, с последующей имитацией цвета утраченных тканей зуба [5].

Принцип воспроизведения естественных объемных параметров подразумевает предварительное планирование размеров, форм, рельефа поверхности реставрации (конструкции) с последующим воссозданием макро- и микроструктур [1].

При моделировании реставрации ее морфологические особенности должны повторять параметры интактного зуба, поэтому необходимо выдерживать геометрическую форму, признаки принадлежности стороне, мамелоны.

Такие крупные структурные элементы моделируются опаковыми материалами.

Индивидуальные признаки, такие как рельеф поверхности, форма режущего края, прозрачность, формируются эмалевыми оттенками с соблюдением правила сохранения объема естественной ткани.

Принцип адгезивного препарирования (англ. prepare — подготавливать) означает увеличение площади контакта пломба — зуб с целью обеспечения качественной связи композита с тканями зуба. Поставленные задачи достигаются путем иссечения твердых тканей до интактных структур, создания скоса эмали или придания полости определенной формы, а также кислотного травления и применения адгезивной системы.

Принцип минимизации последствий полимеризационной усадки базируется на свойстве материала уменьшаться в объеме в процессе отверждения.

На этапе препарирования зуба снижение последствий усадки достигается иссечением истонченных выступов, скруглением внутренних углов полости. Отсутствие сложного дизайна уменьшает напряжение в тканях зуба. Риск отслоения пломбы, образования щели на границе с зубом, появления гиперестезии уменьшается при использовании прокладок из химически отверждаемых материалов: при полимеризации они «притягиваются» в сторону источника тепла — пульпы.

В процессе отверждения композита одним из приемов снижения усадки является метод «мягкого старта»: сокращение времени экспозиции первого этапа фотополимеризации.

Знание принципов эстетической стоматологии позволяет выбрать наиболее правильные методы воздействия, обеспечивающие максимальную эффективность работы.

Клинический случай

Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на эстетические дефекты верхних центральных резцов. Кариозные полости локализуются на мезиальных поверхностях 11 и 21 зубов. Отмечается существенное уменьшение высоты коронок верхних центральных резцов вследствие повышенной неравномерной стираемости твердых тканей (рис. 1).

Рис. 1. Кариозные полости на мезиальной поверхности 1.1 и 2.1 зубов, неравномерная стираемость твердых тканей.

Использование для реставрирования зубов композиционного материала предполагает следующую последовательность этапов: механическое очищение поверхности зубов; выбор оттенков фотополимера; планирование размеров и формы реставраций; препарирование зубов; использование адгезивной системы; заполнение дефекта композитом; полимеризация; покрытие зубов фторсодержащим лаком.

Учитывая сложность работы и требования эстетики, для реставрирования зубов используется наногибридный композит, представляющий новый класс пломбировочных материалов, характеризующихся высокими эстетическими свойствами: Grandio SO (VOCO). Он объединяет качества фотополимера с инновациями нанотехнологий. Для его изготовления использованы полимерные смолы с высокой молекулярной массой и микронаполнители со средним размером частиц 20—30 мкм.

Объединение наномеров (частичек силиката циркония размером менее 100 нм) со стеклокерамическими частицами композита позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что уменьшило содержание органических смол в матрице и, соответственно, снизило полимеризационную усадку до 1,57 %. Наполнение материала наночастицами обеспечивает высокую краевую стабильность, легкую полируемость и хорошую цветовую стойкость реставрации. Благодаря хорошей адаптации к оттенкам эмали и дентина, так называемому свойству хамелеона, значительно упрощается этап подбора оттенков композита. В отдельных случаях может использоваться один оттенок материала из одной цветовой группы (например, красно-коричневый, группа А) разной степени прозрачности (опаковый, эмалевый, прозрачный). В более сложных клинических ситуациях потребуется 2—3 шприца с различными цветовыми характеристиками.

Нанокомпозиты показаны для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозного происхождения. Большой выбор оттенков и цветовая стабильность наноматериала позволяют применять его при эстетическом пломбировании фронтальных зубов с коррекцией формы и цвета; реставрировать зубы с полостями II класса значительных размеров; использовать при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба под коронку.

Первый этап — механическая обработка зубов производится бесфтористой пастой (рис. 2). Очищенные поверхности промываются струей воды.

Рис. 2. Очищение зубов от налета.

Оттенки фотополимера выбираются при естественном освещении (пациент в положении сидя) с помощью расцветки, прилагаемой к материалу (рис. 3).

Рис. 3. Подбор оттенков цвета зуба.

Поверхности зубов поддерживаются влажными, что сохраняет их естественный вид. Под цвет центральной области подбирается опаковый композит ОА 2, это позволит избежать прозрачности пломбы. Для создания естественного вида, блеска и прозрачности применяются эмалевые оттенки реставрации, которые подбираются отдельно к центральному (А 2) и проксимальным отделам (А 2 и I), режущему краю (А 1 и I). Использование только опаковой массы может создать видимость плоского или неживого зуба. Отсутствие опака сделает реставрацию «прозрачной». Эмалевый и прозрачный оттенки необходимы для покрытия основной площади реставрации, режущего края и проксимальных поверхностей. Предполагается прозрачный режущий край шириной более 1 мм.

При выборе оттенков зуба учитывается явление иррадиации — изменение величины поверхности в зависимости от цвета и светлоты, когда теплые светлые тона (желтоватые) создают иллюзию выпуклости, а холодные цвета (голубые) — углубления. В результате режущий край светло-желтых оттенков будет восприниматься объемным, голубоватый — как бы плоским и смещенным орально. В данном случае планируется использовать 4 шприца композиционного материала: опаковый ОА 2, эмалевые А2 и А1, прозрачный I.

Планирование размеров, формы и рельефа представляет собой строго определенную последовательность действий с описанием конкретного анатомического образования зуба.

Измерение зубов производится микрометром. Высота клинической коронки центральных резцов определяется как расстояние от маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии до условной линии режущего края с перекрытием окклюзионной поверхности нижних резцов на 1,5 мм.

Мезиодистальные размеры в области шейки измеряются по расстоянию между двумя точками на уровне вершин межзубных сосочков, в области экватора — на уровне средней трети высоты коронки, в области режущего края оцениваются по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки. В данном случае одонтометрия свидетельствует, что ширина зуба в области экватора равна высоте зуба и составляет в 11 зубе 8,9 мм, в 21 зубе 9,0 мм.

В области режущего края измерить горизонтальный размер зуба не удается, так как он стерт. В карте отмечаются признаки принадлежности стороне. Признак кривизны коронки слабо выражен. Вследствие скола и повышенной стираемости зубов размеры мезиального угла не определяются. На основании визуальной оценки и результатов измерений планируется изменить квадратную геометрическую форму коронок на прямоугольную путем увеличения вертикального размера за счет удлинения режущего края. Планируемые вертикальные размеры резцов — 9,7 мм у правого резца и 9,8 мм у левого (высота зубов отличается из-за более высокого купола десневого края у 21 зуба) (рис. 4).

Рис. 4. Одонтометрия: ширина зуба в области экватора в 1.1 зубе 8,9 мм, в 2.1 зубе 9,0 мм. Планируемая высота зубов 9,7 мм у правого резца и 9,8 мм у левого.

Планируется воссоздание преобладания величины дистального угла коронки над мезиальным, что является признаком принадлежности зуба к определенной стороне. Признак кривизны коронки не выражен: мезиальные поверхности имеют незначительное оральное расположение по сравнению с дистальными, на них располагается полутень, и визуально они воспринимаются более темными. Предполагается создание слабой выпуклости вестибулярной поверхности ближе к мезиальному краю. Индивидуальными особенностями зубов являются гладкие вестибулярные поверхности. Планирование протяженности контактных пунктов между зубами осуществляется таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка (от вершины десневого сосочка до режущего края). Режущий край зубов ровный.

Для предупреждения сколов пломбировочного материала с помощью копировальной бумаги выверяются окклюзионные контакты и резцовый путь.

Препарирование зубов осуществляется алмазными борами и начинается с тщательной некротомии стенок и дна кариозной полости. При этом для обработки эмали используются алмазные боры (фирма NTI) вначале средней (100 мкм), потом мелкой зернистости (40—50 мкм). Водяная струя подается на бор непрерывно, чтобы избежать раздражения пульпы. Дентин препарируется твердосплавными борами. Вестибулярная стенка кариозной полости частично иссекается, поскольку представлена тонким слоем эмали, не имеющим подлежащего дентина. В результате образуются полости IV класса (рис. 5).

Рис. 5. Зубы после некрэктомии.

Все углы скругляются шаровидным бором. На вестибулярной поверхности каждого из резцов выполняется скос эмали шириной около 3,5—4,0 мм с целью воссоздания признака кривизны коронки и перемещения выпуклости вестибулярной поверхности ближе к мезиальному краю. Поверхность сглаживается мелкозернистым алмазным бором (40—50 мкм). Скосы обеспечат увеличение площади контакта зуба и композита, а также эстетичность реставраций благодаря плавному переходу материала на границе пломба — зуб. На небной поверхности эмаль шлифуется под углом 45°.

Отпрепарированные поверхности тщательно промываются струей воды, высушиваются воздушной струей. Дентин закрывается стеклоиономерным цементом. Затем протравочным гелем покрывается эмаль (30 сек.) (рис. 6).

Рис. 6. Кислотное травление эмали.

По истечении времени гель тщательно смывается, поверхность эмали высушивается струей воздуха (рис. 7). Адгезив равномерно наносится на отпрепарированные поверхности, втирается кисточкой, оставляется на 30 секунд для пропитывания, распределяется слабой струей воздуха и полимеризуется 20 секунд.

Рис. 7. Центральные резцы после этапа кислотного травления.

Пломбирование начинается с заполнения полости. Опаковый композит (ОА 2) вносится в полость слоем не более 2,0 мм толщины, тщательно прижимается ко дну и стенкам, фотополимеризуется 30 секунд.

Особого внимания требует адаптация материала в области отсутствующей вестибулярной стенки полости: уровень опакового слоя располагается на 1,0—1,5 мм ниже уровня поверхности зуба (разница позволит сформировать эмалевый слой) (рис. 8).

Рис. 8. Адаптация опакового слоя материала Grandio SO (VOCO).

После заполнения кариозной полости приступают к моделированию полувинира, которое осуществляется с соблюдением постепенного перехода от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию более мелких элементов (область режущего края). Каждый последующий слой накладывается поверх предыдущего и распределяется в разных направлениях с помощью широкой гладилки или шпателя. Граница каждого слоя создается в виде наплывающих волн (рис. 9).

Рис. 9. Распределен эмалевый оттенок композита.

Мезиальная поверхность моделируется опаковым композитом на всем протяжении среднего и нижнего яруса коронки зуба. Основным ориентиром является граница прозрачной эмали зуба: в данном случае остается около 1,0 мм свободного места по всему периметру зуба, кроме режущего края, где ширина прозрачного слоя составит 1,5 мм.

Для воссоздания признака кривизны коронки порция фотополимера опакового оттенка наносится в виде вертикального валика на границе мезиального и срединного участков, а затем сглаживается таким образом, чтобы максимальная выпуклость сохранялась ближе к мезиальной поверхности (рис. 10).

Рис. 10. Схема моделирования признака кривизны коронки.

Моделирование признака угла коронки осуществляется в нижнем ярусе зуба с учетом степени его выраженности: дистальный угол по размерам превосходит мезиальный. При этом последний моделируется в области мезиальной нижней трети коронки зуба, с распределением пломбировочного материала по направлению к режущему краю и мезиальному контуру и приданием углу нужной формы (рис. 11).

Рис. 11. Моделирование признака угла коронки.

Вестибулярная поверхность покрывается тонким слоем эмалевого (А 2), а затем прозрачного (I) фотополимера. Моделирование боковых поверхностей также завершается эмалевыми (А 1) и прозрачным композитом, который распределяется с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали: равномерно по всему периметру реставрации. На режущем крае ширина прозрачного слоя составляет 1,0 мм (рис. 12).

Рис. 12. Имитация светопроницаемого режущего края.

Сразу после изготовления эстетических конструкций осуществляется их обработка: удаляется поверхностный гибридный слой (бором № H390S-018-FG, NTI) (рис. 13), контурируется рельеф, выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.

Рис. 13. Контурирование эстетических реставраций.

Полирование проводится дисками без значительного давления на поверхность реставрации, в направлении от экватора в сторону режущего края. Для достижения блеска применяются полировочные головки, содержащие в качестве абразива мелкодисперсный порошок оксида алюминия, используются губки и полировочные пасты (рис. 14).

Рис. 14. Полировка поверхности реставрации.

На заключительном этапе проводят одонтометрию: вертикальный размер зубов после реставрации превосходит горизонтальные и составляет 9,7 мм и 9,8 мм для правого и левого резцов соответственно, зубы приобрели прямоугольную форму (рис. 15).

Рис. 15. Заключительная одонтометрия: вертикальный размер зубов 9,7 мм и 9,8 мм для правого и левого резцов соответственно.

Отделка проксимальных поверхностей осуществляется штрипсами — полосками на металлической или пластиковой основе с разной степенью зернистости нанесенного на них абразивного материала. Готовая работа представлена на рисунке 16.

Рис. 16. Общий вид готовой реставрации.

Освещение зубов коротковолновым светом демонстрирует одинаковые спектральный состав и интенсивность флуоресценции пломбировочного материала, из которого выполнены полувиниры, и твердых тканей зуба (рис. 17).

Рис. 17. При освещении резцов коротковолновым светом реставрации флуоресцируют так же, как твердые ткани зуба.

Завершающим этапом лечения является обработка эмали, окружающей реставрацию, фторсодержащими препаратами.

Оценка качества осуществляется в соответствии с эстетическим индексом качества (ЭИК) [3]. Оценка выставляется отдельно по каждому из 12 параметров, представленных в таблице: 3 балла — результат полностью соответствует планируемому; 2 балла — результат частично соответствует планируемому; 1 балл — результат не соответствует планируемому. Затем все баллы суммируются. Наибольшее возможное количество баллов — 36.

Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 бал­­­­­­­лов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное.

Расчет эстетического индекса качества (ЭИК):

ЭИК = n/36

где n — общая сумма баллов; 36 — мак­­си­­­­­­­­­мальная сумма баллов;

0,9—1 — отличный результат;

0,7—0,8 — хороший результат, нужна незначительная коррекция реставрации;

<0,7 — неудовлетворительный результат, нужна замена конструкции.

Оценка выполненных нами эстетических реставраций показала: ЭИК = 1, что интерпретируется как отличный результат лечения.

Таблица № 1. Оценка качества изготовленной конструкции по ЭИК (эстетический индекс качества)

Заключение

Использование в эстетической стоматологии фотокомпозитов позволяет расширить показания к лечению зубов терапевтическими методами. В соответствии с основными требованиями, предъявляемыми к эстетическим реставрациям, осуществляются основные этапы лечения с применением светоотверждаемых материалов, включая выбор оптимальных оттенков, моделирование реставраций, их обработку. Эффективность оценивается в соответствии с эстетическим индексом качества, отражающим основные параметры размеров, формы, рельефа поверхности, оптических свойств зуба и реставрации.

Литература

1. Ломиашвили Л. М. На пути к созданию секретов форм зубов
   / Л. М. Ломиашвили // Клин. стоматология. — 2006. — № 2. — С. 12—15.
2. Луцкая И. К. Основы эстетической стоматологии.
   / И. К. Луцкая. — Мн.: Соврем. школа, 2005. — 332 с.
3. Критерии оценки эстетических реставраций : инструкция по применению № 078-0906 :
   утв. МЗ Республики Беларусь 26.06.2007 г. / И. К. Луцкая, Н. В. Новак, Т. А. Запашник, В. П. Кавецкий //
   Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний
   : сб. инструкт.—метод. док. — Минск : РНМБ, 2007. — Т. 5. — Вып. 8. — С. 75—79.
4. Николаев А. И. Физико-механические свойства современных пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии. III. Сухой блеск и прочность композитов
   / А. И. Николаев, Л. М. Цепов, П. Г. Адамов // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 3. — С. 28—32
5. Погоровская И. Я. Сравнительная оценка in vitro показателей цвета и цветостабильности композитных и стеклоиономерных материалов для эстетического восстановления зубов
   / И. Я. Погоровская, И. М. Макеева, Е. А. Емиленко. — М., 2001. — С. 83—84.