Классификации в ортопедической стоматологии

Стоматология сегодня творит настоящие чудеса. Несмотря на это сохранить в целостности зубы в преклонном возрасте не так-то и просто. Как правило, пожилые люди нуждаются в протезировании. При этом важно правильно выбрать подходящую ортопедическую конструкцию, поскольку на данный момент выбор протезов огромен. Каждый материал и изделие имеют, как свои преимущества, так и недостатки. Поэтому исходить нужно из индивидуальных особенностей пациента, а также из клинической картины его полости рта.

Ортопедическая стоматология

Ортопедия — большой раздел стоматологии, занимающийся устранением нарушений целостности и дефектов челюстно-лицевой области. Основой ортопедического лечения зубов является протезирование.

Существует два основных метода лечения:

• Восстановление зубов. Подходит для ситуации, когда зуб утрачен не полностью. Участок отсутствующего зуба заполняется специальными ортопедическими конструкциями (культевыми вкладками, штифтами и т.д.). Таким образом поврежденный зубной ряд восстанавливается до первоначального вида.
• Протезирование. Этот вариант применяется при полной утрате зуба. Стоматолог-ортопед подбирает индивидуальный зубной протез. Существует несколько видов конструкций, различающихся как по материалам, из которых они изготовлены, так и по методикам установки.

Разновидности ортопедических конструкций

Чтобы верно определиться с выбором протеза, нужно учесть ряд факторов. В первую очередь, изделие должно полноценно восстановить функции утерянных зубов. Также, выбор типа ортопедического изделия зависит от предпочтений пациента и его финансовых возможностей. Какой вариант выбрать, подскажет доктор.

Разберемся, какие вообще бывают виды зубных протезов.

Основные виды:

• металлические коронки;
• металлокерамические изделия;
• керамические конструкции.

Изготавливаются данные изделия, как правило, двух видов:

• одиночные коронки;
• мостовидные конструкции.

Определить, какой вид изделия лучше, довольно сложно. Каждый протез обладает своими особенностями. Главные отличия – это цена и эстетические показатели.

Помимо всего прочего зубные протезы делятся на два вида: съемные и несъемные. Рассмотрим подробнее, что собой представляют съемные ортопедические конструкции.

Зубные протезы

Зубные протезы — это конструкции, предназначенные для полного или частичного восстановления зубного ряда. Различают три вида протезов:

• Съемные;
• Несъемные;
• Частично съемные.

Для каждого отдельного случая стоматолог-ортопед подбирает индивидуальный вид конструкции. Ее выбор зависит от многих факторов: здоровья организма пациента в целом, особенностей строения челюстно-лицевой области, наличия других заболеваний полости рта, методов лечения, используемых в данной клинике.

Инновационные материалы и новейшие технологии в области ортопедического лечения позволяют добиться прекрасных результатов. Срок службы современных протезов достигает более 10 лет. Их отличают прекрасные эстетические качества, комфорт и удобство при ношении.

Искусственные зубы, используемые на современных конструкциях, практически невозможно отличить от естественных, натуральных.

Развитие ортопедической стоматологии не стоит на месте, постоянно появляются новые разработки и материалы. Однако не исключаются и классические методы протезирования. Появляются методики, совмещающие различные области стоматологии.

Например, современные протезы часто фиксируются на мини-имплантах. Таким образом при лечении используются наработки как имплантологии, так и ортопедии.

Главной задачей протезирования зубов является восстановление утраченных тканей зуба, отсутствующих зубов, структуры и функции жевательного аппарата.

В зависимости от существующей проблемы стоматолог может предложить несколько вариантов решения.

По характеру фиксации протезирование делится на 2 вида:

1. Несъемное протезирование
   – применяется для восстановления утраченных тканей зуба, а также при полном или частичном отсутствии зубов (адентии):
   Микропротезирование зубов: вкладки, штифтовые вкладки, виниры;
2. Коронки;
3. Мостовидные протезы;
4. Протезирование с использование имплантатов (в случаях частичной или полной адентии).
5. Съемное протезирование
   – применяется при частичной или полной адентии. Разделяются на:
   Частично-съемные протезы
   — стоматологическая ортопедическая конструкция, восстанавливающая часть отсутствующих зубов при присутствии на челюсти двух или более естественных зубов, на которых частично съемный протез можно закрепить с помощью кламмеров (крючков) или аттачменов (замков);
6. Условно-съемные
   – это конструкции, которые получили свое название из-за метода фиксации на имплантатах. Такие протезы не снимаются самостоятельно, это можно делать только в условиях стоматологии. В этом случае протез зафиксирован прочно, но при необходимости он может быть качественно почищен, заменен, модифицирован;
7. Полные съемные протезы
   — это ортопедическая конструкция, которую применяют при полном отсутствии зубов. Пациент с легкостью может самостоятельно снимать и очищать протез.

Разберем каждый вид поподробнее. Начнем с несъёмного протезирования.

Несъемные ортопедические конструкции имеют ряд преимуществ над съемными, а именно комфортны, эстетичны, не нарушают дикции и вкусовых ощущений, не требуют особой гигиены.

К наиболее часто используемым несъёмным протезам относят:

• Одиночные коронки
  — используются для возмещения утраченных тканей зуба или при возмещении 1 утраченного зуба с помощью имплантата. Так же возможно протезирование 2,3 и более рядом стоящих зубов, но каждый из них будет покрыт отдельной коронкой (необходимость связывания этих коронок между собой решает врач, в зависимости от клинической ситуации). Наиболее часто задаваемый вопрос в данной области: «Обтачиваются ли соседние зубы?» Нет, препарированию подвергаются только те зубы, разрушение коронковых частей которых требует протезирования.
• Мостовидные протезы
  – это когда коронками покрывают опорные зубы, либо имплантаты, а между ними 1-2 искусственных зуба). Главным минусом данного вида протезирования является потеря костных структур в области отсутствующего зуба, с последующим оголением корней опор мостовидного протеза (но это касается только своих зубов).
• Вкладки (накладки)
  – изготовленные в лаборатории ортопедические конструкции, используемые при существенных разрушениях коронковых частей зубов. Приоритетны они, так как они более прочные и износостойкие, чем пломбы. Устанавливаются как на витальных, так и на депульпированных (мертвых) зубах.
• Культевые вкладки
  — используются при полном разрушении коронковой части зуба, как более прочная альтернатива штифтовой конструкции. Представляют собой металлическую конструкцию, включающую в себя коронковую часть зуба вместе со штифтом, коронковая часть может быть облицована керамикой в случае дальнейшего покрытия керамической коронкой. В многокорневых зубах использование не рекомендовано из-за риска переломов зубов и корней.
• Виниры
  — микропротезы, (особо актуальны в последнее время) главная задача- эстетика! С помощью виниров можно решить проблемы формы, цвета, размера зубов. Самые тонкие протезы. Имеют ряд противопоказаний для использования.

Несъемные протезы различаются так же по материалам, из которых они изготовлены:

• Цельнолитые (металлические) коронки
  – состоят из металла, бывают серебристого или золотистого цвета (в случае если пациент хотел бы коронки с напылением). Последнее время практически не используется напыление из-за вредного воздействия на организм. Самый бюджетный вариант несъемного протезирования. Ведет к нарушению зубодесневого прикрепления. Есть риск аллергической реакции на металл.
• Металлокерамические коронки
  – имеют металлическую основу, далее покрыты опаковым слоем и керамикой, цвет которой подбирается индивидуально. Из-за многослойности конструкции необходимо снятие большого количества тканей при обточке, что снижает срок службы зуба. Эстетические свойства так же под вопросом, после фиксации зачастую мы наблюдаем темный край десны, так как просвечивается металлический край коронки. Зубодесневое прикрепление так же страдает.
• Безметалловые (Диоксид циркониевые, из прессованной керамики E-max) коронки
  – это высокоэстетичные и прочные конструкции, состоящие либо из керамики, либо из диоксида циркония с керамической облицовкой (в зависимости от локализации выбирается вид материала). Коронки более тонкие, чем металлокерамика, поэтому возможно протезирование даже «живых» зубов. Высокоэстетичны за счет светопреломления и прозрачности конструкции. Биосовместимы с десной, что снижает риски рецессии десневого края, увеличивая срок службы коронок.
• Пластмассовые (временные) коронки
  — самые недолговечные конструкции, поэтому используются только на недолгий срок (например, на время ортодонтического лечения или для наблюдения за зубом после сложного эндодонтического лечения).

Далее рассмотрим наиболее часто используемые разновидности съемного протезирования.

• Пластинчатые (акриловые, пластмассовые протезы)
  — базис изготовлен из жесткой пластмассы (акрила), на который устанавливаются искусственные зубы. Самая долгая адаптация! Протез достаточно объемный, как следствие, зачастую замечается нарушение дикции пациентов (в основном в период привыкания), возможно нарушение вкуса. К преимуществам относятся неплохая фиксация, самая низкая стоимость. Плюсом данного вида протезирования является возможность перебазировки (корректировки) протеза.
• Нейлоновые
  – мягкие съемные протезы, более тонкие и легкие. Изготовлены из нейлона. Привыкание к ним происходит легче. Но из-за своей структуры они впитывают воду, что приводит к их деформации и замене, так как процесс перебазировки у них не возможен. Нейлоновые протезы накапливают запахи и красители, что так же ведет к замене.
• Бюгельные
  – в основу данного протеза входит металлический каркас, на который устанавливается акриловый базис с искусственными зубами, фиксация данных протезов может быть кламмерная, замковая, телескопическая или с помощью пелотов. Бюгельные протезы используются только при частичном отсутствии зубов. Не влияют на дикцию, комфортны при жевании. К преимуществам можно отнести скорость изготовления. Опорные зубы в основном покрываются коронками. Важно знать, что при разговоре и улыбке могут быть заметны фиксирующие устройства.

Мы рассмотрели самые часто используемые виды протезов на стоматологическом приеме. Какая из этих конструкций необходима Вам подскажет доктор во время консультации после проведения осмотра и всех необходимых исследований.

Съемные зубные протезы

Съёмные протезы — это конструкции, которые возможно самостоятельно снять и установить. Современные протезы отличает удобство при ношении и привлекательный внешний вид, неотличимый от настоящих зубов.

К съемным конструкциям относят две разновидности: бюгельные и пластиночные.

По способу фиксации различают протезы:

• С кламмерной системой фиксации (кламмер – представляет собой своеобразную форму крючка);
• С фиксацией на аттачментах (на замках и шарнирах);
• С телескопической системой фиксации.

Популярные варианты ортопедического лечения

Для каждой ситуации оптимален свой вариант протезирования. Универсальных решений здесь быть не может. Ортопедическая стоматология сегодня предлагает множество способов устроения зубочелюстных нарушений и аномалий.

Наиболее популярными считаются:

• Вкладки. Заменяют пломбы. Изготавливаются по индивидуальным слепкам. Заполняют собой имеющуюся кариозную полость, плотно прилегают к ее сторонам. Делают зуб красивым и очень прочным, с годами не дают усадку, не изменяют первоначальный цвет.
• Виниры. Накладки, наклеиваемые на переднюю поверхность коронки. Требуют предварительной незначительной обточки. Справляются только с несерьезными изменениями — сколами, трещинами, некрасивыми пломбами, изменением оттенка эмали.

• 
  Протезирование на имплантах. Этот вид стоматологической ортопедии показан при полной и частичной утрате клыков, моляров, резцов. Дает возможность восстановить жевательную функцию, убрать проблемы с «шепелявой» дикцией, сделать зону улыбки красивой.

• Коронки. Оптимальны, если коронковая часть разрушена сильно, а корни находятся в удовлетворительном состоянии. Производятся они из металла, пластика, керамики, оксида циркония, драгметаллов. Материал выбирают с учетом необходимой прочности и желаемого визуального эффекта.
• Зубной мост. Используется, если нет одного или сразу нескольких рядом стоящих единиц. Его края — коронки, а центр — искусственные зубки. Требует, как минимуму, наличия двух надежных опор.
• Съемные конструкции. Могут быть пластинчатыми, бюгельными. Применяются, если нет большого количества зубных единиц. Обычно их предпочитают люди преклонного возраста из-за дешевизны и простого способа использования.

Ортопедическая стоматология по праву является одной из самых востребованных стоматологических отраслей. Ведь нередко клиентами ортопеда становятся даже дети с молочным прикусом.

Несъемные зубные протезы

Данный вид протеза находится в полости рта постоянно. С помощью различных методов фиксации они надежно закрепляются и не требуют ежедневных манипуляций по их снятию и установке. Этот вариант крепления наиболее комфортен для пациента. После установки протеза (при условии, что процедура выполнена грамотным специалистом-ортопедом), про него можно забыть. И вспоминать при плановых осмотрах стоматолога.

К несъемным конструкциям относят:

• Восстановительные коронки;
• Мостовидные протезы.

Материалы для протезирования.

Несколько лет назад, ортопедическая стоматология могла предложить только неудобные съемные конструкции. Сегодня, для пациентов доступны разные способы протезирования, с использованием высококачественных материалов. На смену не практичному пластику пришел гибкий нейлон. Он намного практичнее и надежнее, чем акриловая пластмасса. Ортопедические системы, созданные на основе нейлонового базиса, отличаются рядом преимуществ:

• Они прочные.
• Их оттенок совпадает с цветом эмали и десен.
• Могут закрепляться с помощью присосок.
• Пациент намного быстрее привыкает к гибким конструкциям.
• При использовании, не травмируют ротовую полость.

Для создания несъемных систем, а именно коронок, современная стоматология протезирования предлагает несколько видов материалов. Чаще всего, для восстановления передних зубов, пациенты используют керамику. Она отлично имитирует внешний вид резцов, но к сожалению, не достаточно устойчива к механическим воздействиям. Для замены моляров, необходимы более крепкие протезы, которые смогут выдержать сильные нагрузки. В этом случае подходят коронки, изготовленные из металла или композита.

• Диоксид циркония – это прочный материал, который полностью биосовместим с организмом человека, не вызывает аллергических реакций и воспалительных процессов. Пациенту с такими зубами нечего бояться, они не сломаются и не треснут. Чтобы создать коронки из циркония, требуется специальное оборудование, так как материал очень твердый и в ручную его не обработать. На сегодняшний день это самый долговечный и эстетичный метод протезирования.
• Металлокерамика – это несъемная конструкция из металлического базиса, сверху покрытого керамикой. Это оптимальный вариант, если вы ищете надёжные и недорогие коронки. Они могут использоваться как для восстановления жевательных, так и передних зубов. Их единственный недостаток – это просвечивание каркаса, поэтому цвет эмали со временем темнеет.

В зависимости от клинического случая, пациент сам выбирает основу для протезов, исходя из своих финансовых возможностей. Разнообразие материалов, позволяет установить качественные изделия за приемлемую цену.

Частично-съемные протезы

Частичные съемные протезы изготавливаются на часть беззубой челюсти и фиксируются незаметными крючками-кламмерами. После каждого приема пищи протез нужно извлечь и ополоснуть проточной водой.

Некоторым людям непросто привыкнуть к съемным зубным протезам, однако если следовать советам, которые можно найти по этой ссылке, процесс привыкания проходит намного проще. Главным преимуществом съемного протезирования является то, что для того, чтобы снять или надеть протез не требуется обращаться в стоматологию, процесс чистки и ухода за конструкцией становится проще.

В стоматологической клинике «Консилиум Дент» всю работу по подбору, изготовлению и установке протезов выполняют опытные стоматологи-ортопеды, которые способны решать самые сложные клинические задачи.

При обращении в клинику, наши врачи в тот же день изготовят временные протезы, которые можно будет использовать до окончания лечения. Это обеспечит нашим пациентам максимальный комфорт и позволит скрыть эстетические недостатки.

Вкладка

Вкладка – это микропротез, применяемый для замещения дефектов зуба и восстановления анатомической формы коронок. Может служить опорой мостовидного протеза малой протяженности (так называемый maryland bridge), шинирующей конструкции.

Зубные вкладки

Показания к изготовлению:

• Патологии твердых тканей зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования: кариес, повышенная стираемость, клиновидные (абфракционные) дефекты, переломы коронок, гипоплазия эмали, флюороз;
• Дефекты зубного ряда в 1–2 зуба (как фиксирующий элемент во временных конструкциях удлиненного срока службы);
• Патологическая подвижность зубов (шинирующие элементы при ортопедическом лечении пародонтита – воспаления околозубных тканей).

Преимущества вкладок перед прямыми реставрациями («пломбами»):

• Исключение неправильного формирования полости (на модели и в зубе будет иметь плотный точный контакт со стенками и единственное направление введения за счет отвесных стенок и плоского дна);
• Возможность более точного и правильного восстановления правильной анатомической формы и индивидуальных особенностей коронки, функциональной составляющей (жевание);
• Качественное восстановление контактного пункта – части коронки, контактирующей с соседними зубами (оптимальная форма и положение, гладкость) – это важно для здорового состояния десен;
• Возможность дополнительной коррекции до фиксации (визуально, рентгенологически, инструментально);
• Высокая цветостабильность и прочность.

Ограничения и противопоказания:

• Очень глубокие и труднодоступные полости (погруженные под десну);
• Низкая естественная коронка.

Классификация:

• Inlay – полностью окружены твердыми тканями зуба;
• Onlay – перекрывают внутренние скаты бугорков (защитная накладка);
• Overlay – охватывает все поверхности, кроме одной (как правило, наружней);
• Pinlay – укрепляется в тканях с помощью штифта(ов).

Для изготовления вкладок используют: сплавы металлов (кобальт–хромовый, серебряно–палладиевый, золотой), композитные материалы, керамические массы, оксид циркония.

Клинико – лабораторные этапы изготовления вкладки (непрямой метод):

• Создание полости в пределах эмали и дентина с профилактическим расширением для избегания вторичного кариеса;
• Получение оттиска и моделей;
• Изготовление восковой репродукции будущей конструкции;
• Перевод в постоянный материал (литье, обжиг, фрезерование, прессовка);
• Проверка точности изготовления на модели и в клинике, фиксация.

При прямом методе изготовления формирование из воска происходит непосредственно в подготовленной в зубе полости. Чаще используется непрямой метод.