Причины
Окклюзии сосудов связаны с состоянием сосудистой недостаточности. Окклюзионный процесс возникает:
- в результате полученных травм, если артерия пережата.
- из-за того, что просвет закупорен тромбом или эмболом.
Образованию тромбов способствует хроническое заболевание — атеросклероз сосудов. Разрастаясь и увеличиваясь в диаметре, атероматозные бляшки мешают нормальному кровотоку. Атеросклеротическая бляшка приводит к свертыванию крови и образованию тромба. Окклюзию вызывают отделившиеся фрагменты бляшки, которые свободно двигаются по сосудистому руслу. Кроме того, в результате атеросклероза стенки сосудов теряют упругость, становятся тоньше и расслаиваются под давлением крови, что становится причиной образования аневризм. На участке сосуда, где появилось расширение, с большой вероятностью возникают тромбоз или эмболия.
Вчера-сегодня-завтра
Ортогнатический прикус
Для ортогнатического прикуса характерны А, В и С-контакты («А» между щечными бугорками, «В» — между щечными и небными бугорками, «С» — между небными и язычными бугорками, прим. переводчика). Так устроена природа, хотя во многих случаях бывают отклонения от классической картины. Во время процесса жевания результирущий вектор сил в области верхней челюсти сориентирован вверх и немного в щечном направлении. Однако при изготовлении протезных работ с опорой на имплантаты, и в особенности полных съемных протезов, такое направление воздействия сил негативно влияет на статику протеза (рис. 2а).
На рис. 2б проведен анализ направления векторов сил на различных внутренних скатах бугорков (фасетках) моляра нижней челюсти слева. Видно, что только на одном внутреннем скате бугорка (фасетке) сила действует в оральном направлении и вверх (зеленая линия). В области двух других фасеток сила действует в щечном направлении (красные линии). Это приводит к возникновению дестабилизирующих вращающих моментов в области щечных бугорков, способствующих опрокидыванию протеза.
Рис. 2a. При односторонней нагрузке с левой стороны, протез с правой стороны сбрасывается.
Рис. 2б. Верхний моляр: линии указывают направление сил в области каждого внутреннего ската бугорка (фасетки). Линией синего цвета отмечен результирующий вектор сил. Он направлен кнаружи от альвеолярного гребня и это приводит к сбрасыванию протеза.
Рис. 2в. Моляры в окклюзии, контакты А, В, С по Гизи. Стандартный современный гарнитур искусственных зубов (вид сбоку).
Особенности протезирования на имплантатах
Чем больше расстояние от опорной структуры (альвеолярного гребня) до окклюзионной поверхности зуба, тем более кнаружи по отношению к опорной структуре направлено действие жевательной силы. При протезировании на имплантатах плечо рычага больше, и, соответственно, больше торсионная (крутящая) сила, действующая в области соединения имплантата и супраструктуры (рис. 3).
Рис. 3. При контактах в области щечных бугорков сила действует в щечном направлении. Это приводит к ослаблению или поломке винтов на имплантатах.
Окклюзия сосудов сердца
Опасным состоянием считается острая окклюзия коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Это происходит в результате атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Если при хроническом течении заболевания человек сталкивается со стенокардией, то острая форма чревата инфарктом и даже смертью пациента. Типичные признаки окклюзии сосудов сердца — боли за грудиной, которые продолжаются более 10 минут и не проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина. В этом случае используют понятие острый коронарный синдром: больной с такими симптомами должен быть немедленно госпитализирован.
Опасность заключается в том, что симптомы ишемической болезни человек поначалу игнорирует или попросту не ощущает, не предпринимая никаких мер. Для окклюзии сосудов характерна внезапность и неожиданность, поэтому при первых признаках развивающейся ишемической болезни немедленно обратитесь к врачу.
«Редуцированная» окклюзия по Герберу® (reduzierte Okklusion)
Для устранения воздействия дестабилизирующих сил в полном съемном протезировании уже в течении 50 лет применяют принцип уменьшения поверхности окклюзионных контактов в области щечных бугорков («редуцированная» окклюзия по Герберу®, Gerber A., 1960, 1965,1973). За счет этого точка приложения нагрузки смещается в язычном направлении и вектор силы направлен почти вертикально (рис. 4а, 4б).
Рис. 4а. При разобщении щечных бугорков примерно на расстояние 2 мм жевательная сила действует в язычном направлении (опосредованно, через пищевой комок). Действие силы в щечном направлении значительно уменьшается.
Рис. 4б. Моляры в окклюзии, вид сбоку. Гарнитур зубов для работы по методу Гербера®.
Чем меньше контакт между щечными бугорками (раскрытие контакта), тем больше эффект стабилизации окклюзии. В полном съемном протезировании по концепции «редуцированной» окклюзии разобщение щечных бугорков должно быть не менее 2 мм. При очень благоприятном соотношении альвеолярных гребней, достаточном слюноотделении и вязкой слюне допускаются контакты между щечными бугорками настолько, чтобы протез на верхнюю челюсть не опрокидывался (провести тест при помощи ватных валиков).
Окклюзия периферических сосудов сосудов
Окклюзии сосудов подвержены крупные артерии конечностей, чаще — нижних. Окклюзии являются неприятным последствием заболеваний сосудов ног. При этом угроза острого окклюзионного процесса в этой области опасна развитием некроза тканей, что ведет к ампутации пораженной конечности. Характерными признаками облитерирующего тромбангиита, атеросклероза сосудов ног и других распространенных патологий являются:
- боли в ногах, которые не проходят в состоянии покоя;
- бледность кожных покровов конечностей;
- холодность в ногах;
- ощущение покалывания, онемения в конечности;
- нарушение двигательных функций конечности.
При появлении данных симптомов рекомендуется немедленно провести обследование и лечение сосудов конечностей: малейшее промедление может обернуться развитием гангрены. На ранних стадиях развития недуга лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и прочих патологий склеротического происхождения проводится консервативными методами, тогда как в запущенной форме бороться с болезнью трудно.
Окклюзионные процессы возникают в артериях почек — в результате развивается реноваскулярная гипертензия, дисфункция почек. Поражениям подвергается и аорта, поскольку это самый крупный сосуд. О последствиях атеросклероза аорты читайте, перейдя по ссылке.
Конечная цель применения любых увлажняющих средств состоит в увеличении степени гидратации рогового слоя эпидермиса, однако механизмы действия различных увлажнителей различаются
Предлагаем разобраться в основных увлажнителях, входящих в состав косметических средств, но для того чтобы правильно подобрать увлажняющее средство, специалист должен разбираться в различных категориях увлажняющих ингредиентов и знать принципы индивидуального и комбинированного их применения.
Известно, что сухость кожи может быть устранена за счет увлажнения рогового слоя окклюзионными (влагоудерживающими) ингредиентами или хумектантами, а также за счет смягчения эпителия эмоллентами (смягчителями). Принято выделять два типа ингредиентов: окклюзивы и хумектанты. В хорошем увлажняющем средстве обычно присутствуют оба типа.
Механизм действия увлажнителей
На рынке представлены многочисленные увлажнители, которые преследуют одну цель: повысить содержание воды в роговом слое эпидермиса. Эта цель достигается за счет блокирования процесса испарения воды из кожи (за счет окклюзивных ингредиентов) или же за счет уменьшения проницаемости кожного барьера. Уменьшить проницаемость кожного барьера можно при помощи обеспечения должного количества жирных кислот, церамидов, холестерина, а также за счет контроля градиента кальция. Еще одним способом увлажнения кожи является увеличение способности кожи удерживать влагу. Эта цель достигается путем увеличения концентраций NMF, глицерина и других хумектантов, таких как гиалуроновая кислота. Наконец, увлажнить кожу можно также путем увеличения способности эпидермиса всасывать важные компоненты, такие как глицерин и вода, через аквапориновые каналы.
Окклюзивы
Окклюзивы уменьшают трансэпидермальную потерю влаги (ТЭПВ) за счет создания пленки на поверхности кожи. Обычно окклюзивы – это маслянистые вещества, обладающие способностью растворять жиры, в связи с чем они широко используются как компоненты косметических средств по уходу за кожей. Использование окклюзивов – это один из оптимальных способов ухода за сухой кожей, поскольку при этом одновременно обеспечивается как увлажнение кожи, так и уменьшение ТЭПВ. Лучшими на сегодняшний день из класса окклюзивов являются вазелин и минеральное масло.
В частности, вазелин уменьшает испарение воды в 170 раз выраженнее, чем оливковое масло. Тем не менее при использование вазелина возникает дискомфорт, в связи с чем для многих людей данное средство не подходит из косметических соображений. Помимо вазелина в косметологической практике часто используют парафин, сквален, диметикон, масло из соевых бобов, масло из виноградных косточек, пропиленгликоль, ланолин и пчелиный воск. Кроме того, все большую популярность приобретают натуральные масла, например подсолнечное масло. Окклюзивные средства эффективны только при присутствии на поверхности кожи; при их удалении ТЭПВ восстанавливается до исходного уровня. Что интересно, ТЭПВ не рекомендуется уменьшать более чем на 40%, поскольку при этом может возникать мацерация и увеличение количества бактерий. Если необходимо добиться увлажнения кожи, то окклюзивные средства обычно применяются в сочетании с хумектантами.
Хумектанты
Хумектанты (влагоудерживающие агенты) представляют собой водорастворимые соединения с высокой способностью к абсорбации воды. Они обладают способностью притягивать воду из отмосферы (если влажность воздуха превышает 80%) и из подлежащего эпидермиса. Несмотря на то, что хумектанты могут захватывать воду из окружающей среды, обеспечивая увлажнение кожи, в условиях низкой влажности они могут захватывать воду из подлежащих слоев эпидермиса и дермы, тем самым иссушая кожу. По этой причине их лучше применять в сочетании с окклюзивами. Хумектанты нередко добавляют в состав косметических увлажняющих средств, поскольку они препятствуют испарению и увеличению толщины слоя наносимого продукта, тем самым увеличивая продолжительность эффекта. Хумектанты притягивают воду в кожу, вызывая небольшой отек рогового слоя эпидермиса, благодаря чему создается ощущение болеее гладкой кожи с меньшим количеством морщин. Как следствие, люди относятся ко многим увлажнителям как к «кремам против морщин», хотя они не обладают таким эффектом. В повседневной жизни из хумектантов наиболее часто используются глицерин, сорбитол, гиалуронат натрия, мочевина, пропиленгликоль, α-гидроксикислоты и сахара.
Эмолленты
Это категория веществ, добавляемых в косметические средства для смягчения и увеличения гладкости кожи. Действие эмоллентов заключается в заполнении промежутков между отслаивающимися корнеоцитами для обеспечения гладкой поверхности. Эмолленты обеспечивают увеличение когезивных свойств за счет уплощения краев корнеоцитов. Это сопровождается разглаживанием поверхности, меньшим трением и увеличением светоотражения. Многие эмолленты также обладают функциями хумектантных и окклюзивных увлажнителей. Примерами окклюзивных игредиентов, обладающих также эмоллентными свойствами, являются ланолин, минеральное масло и вазелин.
Компоненты кожного барьера
На протяжении многих лет в рамках многих исследований рассматривалась целесообразность применения первичных липидных компонентов кожного барьера – церамидов, холестерина и жирных кислот – с целью улучшения функций кожного барьера и в конечном итоге с целью увлажнения кожи. В ходе экспериментов и в исследованиях было показано, что аппликация сочетания холестерина, церамидов и заменимых/незаменимых свободных жирных кислот в эквимолярных соотношениях обеспечивало нормальный темп восстановления барьерной функции, но при соотношении 3:1:1 темпы восстановления ускорялись. В настоящее время целью лучших увлажнителей, обеспечивающих оптимальное восстановление барьерной функции, является сохранение отношения вышеуказанных компонентов в пропорциях 3:1:1.
И так, окклюзивы создают пленку на роговом слое и уменьшают ТЭПВ; хумектанты «вытягивают» воду из атмосферы и из нижележащего эпидермиса, увлажняя кожу; эмолленты смягчают и разглаживают кожу.
*По материалам «Косметическая дерматология», Л. Бауманн
Окклюзия сосудов, снабжающих кровью головной мозг
Окклюзионные процессы в артериях, питающих головной мозг, таят в себе опасные последствия. Нарушение мозгового кровоснабжения чревато развитием инсульта или ишемического инфаркта мозга, а это часто заканчивается смертью пациента, парализацией или слабоумием. Распространенная причина этого — окклюзия сонных артерий. Она сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, нарушениями координации, речи и зрения, слабостью и онемением конечностей. Предвестником инсультов становятся транзиторные (церебральные) ишемические атаки, о которых мы подробно рассказывали ранее.
Окклюзия по Босхарту, ориентированная на альвеолярный гребень (kammоrientierte Okklusion, KO)
Целенаправленные изменения рельефа окклюзионной поверхности искусственных зубов дополнительно повышают стабильность протезов при жевании. При односторонней нагрузке протез на верхнюю челюсть не опрокидывается, т.е. ситуация с точки зрения статики благоприятная (рис. 1 и рис. 6).
Как и в гарнитурах зубов, разработанных проф. Альбертом Гербером®, щечные бугорки верхних моляров из гарнитуров зубов по методу Босхарта уменьшены в размерах. За счет широкой поверхности внутренних скатов опорных бугорков (по типу «фасеток стирания») и плоскостному контакту между ними вектор силы переориентируется в благоприятном направлении — вверх и внутрь (рис. 5а — в). С целью уменьшения воздействия сил в неблагоприятном направлении, в области язычного бугорка имеется только точечный контакт. Он необходим для обеспечения «центрики» в трансверзальной плоскости.
Благодаря выраженной выпуклой щечной поверхности моляров обеспечивается хороший контакт со щекой, а также сохраняется эстетически важный щечный коридор. Плотный контакт с поверхностью щеки имеет следующие преимущества:
- создает препятствие для проникновения пищевого комка в преддверие полости рта, а также под протезы;
- способствует стабильному положению протеза и нейтрализует давление языка (мышечное равновесие);
- значительно уменьшает вероятность прикусывания щеки.
Рис. 5а. Широкая поверхность скатов опорных бугорков по типу «фасеток стирания», (верхняя челюсть – внутренний скат небного бугорка, нижняя челюсть – внутренний скат щечного бугорка). Выраженный плоскостной контакт в области внутренних скатов опорных бугорков (фасеток) верхнего и нижнего моляров. Щечные бугорки верхних моляров значительно уменьшены в размерах.
Рис. 5б. Запатентованные Максом Босхартом жевательные зубы DeltaForm (вид сбоку).
Рис. 5в. Поперечный разрез через нижний моляр (гарнитур боковых зубов DeltaForm). Отчетливо заметен выраженный плоскостной контакт в области внутренних скатов (фасеток) опорных бугорков. Центральная ямка (Fossa) значительно смещена в язычном направлении, т. е. лингвализирована. Это обеспечивает дополнительную стабильность и язычный наклон зубов по принципу сферической поверхности Монсона /кривой Уилсона.
Рис. 6. Для проверки статики протеза между молярами с одной стороны проложены ватные валики. Протезы на верхнюю и на нижнюю челюсти сохраняют стабильность и не смещаются.
Новая концепция и протезирование на имплантатах
Несъемные конструкции с опорой на имплантаты на верхней и на нижней челюстях
Применение окклюзионной концепции по Босхарту при изготовлении реставраций с опорой на имплантаты одновременно на верхней и на нижней челюстях способствует лучшему распределению нагрузки за счет направленного переориентирования вектора силы жевательного давления. Она действует тогда в области опорных элементов в ортоградном (естественном, физиологическом) направлении, т. е. вдоль оси имплантата. Для имплантата на верхней челюсти — в направлении вверх и внутрь, а на нижней — вниз и кнаружи (рис. 7).
