Спасение зуба: пломбирование зуба под коронку или установка вкладки?

Показания

Полость, расположенная внутри зуба, где находятся нервные окончания и кровеносные сосуды, называется пульпой. При несвоевременном лечении очага кариеса патология достигает пульпы, что ведет к возникновению воспалительного процесса, который называется пульпитом. Процесс не проходит самостоятельно, неизбежно возникающую боль убирают обезболивающие препараты на начальных этапах. Со временем и они перестают действовать. В запущенных случаях воспаление переходит на кость, что влечет к возникновению периодонтита и, как следствие, остеомиелиту. Основное показание к проведению пломбирования корневых каналов — пульпит, возникший из-за кариеса.

Нужна ли перепломбировка, если ничего не беспокоит

Многие пациенты удивляются, когда стоматолог рекомендует заменить старую пломбу на новую, ведь боли и других неприятных симптомов у них нет. Однако замену производят не только при выраженном воспалительном процессе, но и в профилактических целях, а также для улучшения эстетики зубных рядов.

Как и любой другой материал, пломбировочная масса подвержена постепенному изнашиванию, деформации, разрушению. Гигиенический уход, микроорганизмы полости рта, рН слюны, механическое, химическое и температурное воздействие пищи со временем провоцируют возникновение в пломбе микроскопических трещин. Образовавшиеся поры служат местом размножения микробов и развития стоматологических заболеваний.

Методы пломбирования

До недавнего времени процедура проводилась с использованием паст, которые отличаются невысокой ценой и не требуют сложных технологий. Сейчас профессиональные стоматологи отказались от них из-за недостаточной текучести, что влечет к образованию полостей. Пустоты приводят к разгерметизации и рецедиву воспаления.

На данный момент врачи выбирают прогрессивные методики:

• система «Термофил». Пломбирование выполняется горячей гуттаперчей, которая затвердевает при остывании. Отличается высокой пластичностью. После лечения нет болезненных ощущений. Риск осложнений — минимальный;
• депофорез. Используется для пломбирования труднопроходимых, искривленных каналов, а также для восстановления элементов, из которых проблематично удалить старые пломбы и где в полостях остались обломки стоминструментов. Результативность — не менее 95 %;
• E&Q Plus. Метод последнего поколения, предусматривающий различные способы пломбирования корней одного зуба. Пистолет для инъекций разогревает гуттаперчу непосредственно внутри полости. Врач может контролировать температуру материала за счет информационного дисплея.

Еще одним распространенным методом является пломбирование каналов холодной гуттаперчей, который применяется в нескольких вариантах:

• латеральная конденсация;
• размягчение за счет химического воздействия;
• с одним штифтом. Для придания формы в канал устанавливается штифт. Герметизация обеспечивается за счет применения пасты.

Существуют и другие технологии, которые выбираются в зависимости от расположения каналов, состояния тканей и опыта врача.

Этапы пломбирования каналов

В первую очередь врач проводит осмотр и необходимые диагностические операции, которые могут включать, например, рентгенографическое исследование полости рта.

При подтверждении подозрений на необходимость пломбирования канала, стоматолог проводит подготовительные манипуляции. Прежде всего — адекватная анестезия. После того, как она подействует, с помощью бор-машины удаляются пораженные кариесом ткани. Затем извлекается зубной нерв. Далее врач занимается механической обработкой эндодонта — комплекса зубных тканей, включающих пульпу и дентин.

По завершении подготовительного этапа пустой корневой канал пломбируется, затем устанавливается постоянная пломба или коронка.

Как проходит пломбирование зубов

Установка пломбы – это стандартная процедура, которая проходит под местной анестезией. Предварительно человеку делают укол в десну, чтобы обезболить проблемное место. После этого врачи переходят к лечению резца, и процесс в среднем длится 15-20 минут.

Основные этапы:

1. Врач проводит препарирование эмали и высверливает размягчённый дентин с использованием бормашины. Пациент не чувствует боли, потому как ему был сделан укол.
2. Выполняется дезинфекция ротовой полости с использованием антисептического раствора.
3. Устанавливается специальная паста с лечебным эффектом, ставится прокладка для изоляции.
4. Стенки ротовой полости подсушиваются с использованием воздушного потока.
5. Послойно наносится масса для дальнейшего пломбирования.
6. Выполняется шлифовка пломбы, чтобы получить необходимую окклюзию. Коронки должны плотно смыкаться.
7. Наносится фторлак для защиты, распределяется по поверхности пломбы.

Процедура простая и стандартная, поэтому стоматологи быстро её проводят. Пациенту нужно лишь прислушиваться к советам врача, чтобы не возникло проблем. Если пломба установлена качественно, она продержится не один год. Конкретный период зависит от выбранного материала, качества, пищевых предпочтений человека. Пломбирование – один из самых эффективных методов борьбы с кариесом и пульпитом. При этом процедура недорого стоит и имеет минимальное количество противопоказаний.

Описание процедуры

1. Локальный снимок. Рентген позволяет увидеть состояние всех каналов, их количество, расположение. В сложных случаях делается 3D-снимок.
2. Анестезия.
3. Сверление больных тканей зуба.
4. Удаление нерва и сосудов.
5. Определение глубины канала с помощью апексолатора.
6. Расширение прохода для заложения препарата и установки штифта (если требуется).
7. Пломбирование.
8. Контрольный снимок.

После проведенного лечения не рекомендуется употреблять горячие напитки и пищу в течение 1 – 2 часов.

Почему на молодых постоянных зубах возникает кариес?

Постоянные зубы подростка имеют свои особенности, и кариес на них развивается не так, как на зубах у взрослого человека. Именно поэтому лечением кариеса у подростков занимаются детские стоматологи.

Дело в том, что только что прорезавшийся зуб уязвим, так как его минерализация в течение первого года остаётся низкой. Более того, на молярах и премолярах минерализация окончательно завершается лишь к 4-5 году после прорезывания. Вот почему на молодых постоянных зубах подростка эмаль пока ещё хорошо проницаема, а дентинные канальца даже шире, чем на молочных зубах. В результате риск кариеса очень высок именно в первый год после прорезывания, а темпы его развития могут быть очень быстрыми.

Временное пломбирование

В отдельных случаях в каналы вносится лекарство на определенный срок. Манипуляция проводится для:

• устранения патологической микрофлоры;
• остановки воспалительного процесса;
• изоляции канала, когда провести лечение за один визит невозможно.

Показаниями для временной установки пломбы являются травмы, перфорация стенок, периодонтит в острой или хронической форме.

Основными действующими компонентами лечебных нетвердеющих паст выступают антибиотики.

Стоимость услуг

Консультация хирурга-имплантолога 0 руб.
1-канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 750 руб.

2-х канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 980 руб.

3-х канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 1 300 руб.

Постановка временной пломбы 200 руб.

Пломба на постоянные зубы из компомера 1 000 руб.

Пломба на постоянные зубы из СИЦ, х/к 1 200 руб.

Пломба на постоянные зубы из фотокомпозита 1 800 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при некариозных поражениях 2 000 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при среднем кариесе 2 500 руб.

Постановка пломбы светоотверждаемой при глубоком кариесе 3 000 руб.

Постановка пломбы световой полимеризации по поводу периодонтита (с учетом формирования полости и наложения прокладки) 2 350 руб.

Постановка пломбы световой полимеризации по поводу пульпита (с учетом формирования полости и наложения прокладки) 2 370 руб.

Восстановление коронковой части зуба материалами световой полимеризации (кариес) 3 050 руб.

Реставрация (кариес, пульпит) 4 650 руб.

Особенности лечения кариеса при гипоплазии

Пломбирование кариозных полостей в зубах, которые прорезались недавно, выполняют материалами с кариеспрофилактическим действием. Это называется полуперманентной реставрацией. Для окончательной реставрации используют композитные материалы и самопротравливающие адгезивные системы.

Для лечения фиссурного кариеса в молярах с гипоплазией актуальна методика профилактического пломбирования. Прилегающие интактные фиссуры запечатываются после пломбирования кариозной полости на жевательной поверхности зуба.

Возможные осложнения после пломбирование канала

При отсутствии осложнений процесс может занимать около одного-полутора часов. Но в тяжелых и запущенных случаях он может потребовать нескольких визитов к стоматологу.

Самый часто встречающийся вариант осложнений после пломбирования канала зуба — запущенность воспалительного процесса, сопровождающаяся очаговым разрушением тканей. В этой ситуации устанавливается временная пломба из нетвердеющей пасты, содержащая лекарственные препараты. Время ее ношения и состав медикаментов определяет врач во время индивидуальной консультации. Такое лечение показывает высокую эффективность при диагнозах «кистогранулема» и «периодонтит».

Материалы для пломбирования канала

К сожалению, распространены ситуации, при которых болевой синдром продолжает мучить пациента и после завершения всех врачебных манипуляций, и по истечении срока, адекватного для реабилитации. Причиной такой реакции организма может быть ошибка при выборе материала пломбы. До сих пор отсутствует универсальное вещество, которое подходило бы всем. Следовательно, стоматологи, опираясь на свои знания и результаты обследования пациентов, каждый раз совершают выбор в пользу того или иного материала.

На сегодняшний день применяются следующие вещества для пломбирования каналов:

• филлеры. Они представлены гуттаперчей, серебряными и титановыми штифтами;
• силеры. Это разные виды цементов, включая полимерные, натуральные, стеклоиономерные либо содержащие гидроксид кальция, а также полидиметилсилоксаны.

Гуттаперчу можно назвать, пожалуй, самым популярным материалом ввиду комплекса ее свойств:

• оставляет неизменным цвет зуба;
• справляется с абсолютной герметизацией;
• не подвержена растворению;
• не подвержена деформации.

Спасает ли коронка зубы

Сначала зуб и ткани пародонта пролечиваются, и только потом производится протезирование. Сколько делается коронка на зуб по времени? Металлокерамику делают в зуботехнической лаборатории, на ее установку понадобится от 7 дней, а безметалловые варианты Cerec будут готовы через 1,5 часа. На зуб при протезировании коронкой надевается защитный футляр, защищающий хрупкие остатки, лишенные питания после удаления нервно-сосудистого пучка, от дальнейшего разрушения и предотвращающий вторичный кариес.

При отсутствии одной-двух зубных единиц создается конструкция: коронка на опорный зуб и мостик.

Такой способ позволяет сохранить объем костной ткани, исключит неудобства в повседневной жизни. В этом случае коронки спасут не только единицы, но и ткани пародонта.

Сколько живет зуб под коронкой? При качественной работе и установке с соблюдением нюансов технологии металлокерамика способна прослужить более 10 лет, керамические варианты 15 лет и дольше, а цирконий – 20 лет.

Методы лечения каналов зуба

Наряду с пломбированием каналов, в современной стоматологии распространены и другие методики, позволяющие сохранить и внешний вид, и функциональную нагрузку зубов.

К ним относятся:

• метод депофореза — предназначен для повышения эффективности очистки канала от пульповых тканей. Основан на воздействии на ткани гидроокиси меди-кальция и слабого электрического поля.
• Метод обтурации системой Термофил — позволяет с высокой точностью внести термопластифицированную гуттаперчу в подготовленный корневой канал.
• Обработка холодной или разогретой гуттаперчей — позволяют добиться идеально точного заполнения всех полостей зуба после обработки.

Важно, чтобы стоматолог во время работы неукоснительно следовал всем стандартам ISO при подборе инструмента, необходимого для эндодонтического лечения. Важную роль играет калибр, диаметр и даже цвет инструмента.

Врачебные ошибки при эндодонтическом лечении

По некоторым данным, российские специалисты добиваются успеха при эндодонтическом лечении лишь в 30 % случаев.

К самым распространенным ошибкам относятся:

• неполная обтурация (при наполнении пломбировочным материалом подготовленной зубной полости остаются пузырьки воздуха; материал негерметично прилегает к тканям зуба);
• недостаточность, низкое качество антисептической обработки (грозит возникновением воспалительного процесса);
• деформация, поломка штифта или инструмента.

Может ли обычный пациент, не имеющий медицинского образования, определить степень квалификации врача-эндодонта, к которому он попал на прием? Да. Первый, главный признак низкой квалификации врача или недостаточной технической оснащенности клиники — отсутствие рентгенологического обследования в начале терапии.

В случае возникновения воспаления или при неадекватной длительности болевых ощущений после пломбирования канала зуба необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может грозить потерей зуба.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Лозинская Алла Николаевна

Детский стоматолог, стоматолог общей практики.

Вам также может быть интересно:

Лечение зубных каналов Лечение зубов при беременности Стоматологическая консультация Лечение кисты зуба Повышенная чувствительность зубов: причины возникновения и методы лечения Лечение пульпита Лечение свища на десне Лечение флюса (периостита)
Показать еще

Можно ли реставрировать зуб повторно

Сегодня часты обращения пациентов, у которых разрушаются зубы, пролеченные 7-10 и более лет назад. Тогда использовались старые технологии, материалы отслужили срок, нужно восстанавливать зуб заново.

Многие хотят просто обточить зуб и поставить коронку. На консультации мы рассматриваем все способы. Если зуб был запломбирован и наблюдается скол пломбы, стенки, то, устранив дефект, это возможно. Но, когда уже выполнялась сложная реставрация, особенно на фронтальных единицах, клыках, нужна замена старых конструкций.

Если зуб был укреплен металлическим штифтом, а стенка наращивалась композитным материалом, который со временем потемнел, стал растрескиваться, то потребуется кардинальное вмешательство. Сначала необходимо освободить зуб от отслуживших материалов: снять пломбу, вынуть штифт. При необходимости вылечить зарождающийся кариес (часто пациент сам не знает о развивающемся процессе).

Лучший выход

– это установка вкладок или цельных модулей коронка плюс корень зуба с использованием Cerec. Сканер «заметит» все особенности строения зуба, программа учитывет не только особенности единицы, но и все нюансы прикуса. Сколько изготавливается такие коронки или полные модули на зубы?
Всего 1,5 часа
, возможны небольшие временные отступления. Новый зуб будет выглядеть естественно.
На консультации мы решим, как восстановить единицу, какая коронка на зуб нужна и выберем технологии. У меня на приеме — вам будет спокойно, абсолютно не страшно. Поверьте, я найду способ спасти зуб даже в самых сложных случаях.