Экзостоз челюсти: симптомы остеофитов, методы лечения

Экзостоз челюсти – доброкачественное образование, проявляющееся в форме костно-хрящевого нароста (остеофита). Выступы могут быть единичными или множественными, располагаются на челюстной кости. Верхнечелюстные остеофиты чаще образуются на внешней (щечной) поверхности альвеолярного гребня, а экзостоз на нижней челюсти – изнутри, с языковой стороны. Также встречается небный костный нарост (небный торус).

Экзостозы безболезненны, на ранней стадии не причиняют неудобств. Но увеличиваясь, образование начинает доставлять немало дискомфорта – усложняет прием пищи, влияет на звукопроизношение, мешает протезированию и т.д. Лечение остеофитов только хирургическое. Удаление экзостоза на десне – малотравматичная операция, занимающая около часа. Операцию проводят под анестезией, поэтому никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. Метод хирургического вмешательства зависит от локализации остеофита.

Причины появления

Из-за чего появляются остеофиты на десне точно не установлено. Но к способствующим заболеванию факторам, относятся:

• Наследственная предрасположенность;
• частые воспаления, гнойные процессы, ведущие к атрофии, деформации челюстной кости и близлежащих тканей;
• травмы зубочелюстной системы, особенно сопровождающиеся переломами лицевой части черепа с неправильной репозицией костных отломков;
• сложное удаление зуба;
• запущенный пародонтит, пародонтоз;
• патологии прикуса;
• врожденные аномалии челюсти.

Нередко патология появляется еще в детском или подростковом возрасте. Также появление челюстных наростов может быть связано с дисфункцией эндокринной системы.

Причины экзостоза

Еще нет единого мнения о причинах появления экзостозов. Ряд авторов считает, что они имеют опухолевую природу. Но большинство сходится на том, что они являются следствием расстройств процессов энхондрального окостенения, возникающих вследствие дизэмбриогенеза (нарушения эмбрионального развития). Поэтому сегодня основной теорией образования костных экзостозов признано смещение эпифизарной пластинки во время внутриутробного развития плода. Она представляет собой зону роста кости, расположенную непосредственно под эпифизом, и отвечающую за ее удлинение. Поэтому заболевание считается врожденным, а его развитие продолжается в течение всего периода роста.

Повышать риск возникновения остеохондромы способны:

• ионизирующее облучение (в 10% случаев заболевание развивается у больных, перенесших в детстве лучевую терапию);
• нарушения в работе эндокринной системы, прием гормональных препаратов;
• курение и злоупотребление алкоголем родителей.

Также заболевание может носить наследственный характер и передаваться ребенку от одного из родителей. Особенно часто генетически обусловлено множественное поражение костей экзостозами.

Не исключается и приобретенная природа заболевания. Спровоцировать появление новообразований способны:

• травмы костей;
• микротравмы, обусловленные чрезмерной физической активностью, что типично для профессиональных занятий спортом;
• инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы любой локализации (например, пяточная шпора часто развивается на фоне плантарного или подошвенного фасциита);
• патологии надкостницы, дегенеративно-дистрофические заболевания хрящей, болезнь Бехтерева;
• нарушения микроциркуляции в мягких тканях;
• дистрофия мышц;
• ожирение;
• тяжелые формы аллергических заболеваний;
• компрессия конечностей, включая неправильно наложенной гипсовой повязкой или жгутом.

Повышают риск формирования новообразований костей ношение неправильно подобранной одежды и обуви, в частности частое переохлаждение открытых участков тела.

Особенное значение в развитии остеохондромы отводится нарушениям гормонального фона у детей в пубертатный период. Нередко образование экзостозов костей наблюдается на фоне повышенного синтеза половых гормонов у подростков. Это может провоцировать сохранение зон роста открытыми, что впоследствии может стать причиной гигантизма. Также увеличение размеров костно-хрящевых экзостозов может продолжаться после закрытия зон роста у женщин в результате гормональных перестроек.

Симптомы

Экзостоз зуба появляется в форме выпуклого нароста, появившегося без видимой причины. Основные симптомы:

• Ощущение чужеродного тела во рту;
• неудобство при еде, разговоре (при остеофитах большого размера);
• боль при надавливании на новообразование;
• покраснение, истончение слизистой в зоне патологии.

Небольшую аномалию выявить можно только на осмотре стоматолога, поскольку визуально она себя ничем не проявляет.

Экзостозы ребер

Образование наростов на ребрах чаще наблюдается при искривлениях позвоночника, которые так же приводят к деформации грудной клетки. Их рост обуславливает фиксацию патологического положения грудной клетки и ограничение жизненного объема легких. В результате могут возникать нарушения дыхательной функции, что провоцирует появление признаков гипоксии (кислородного голодания). В большей степени он нехватки кислорода страдает головной мозг, что может сопровождаться головокружением, головными болями и другими нарушениями. Также чувствительны к изменению газового состава крови сердце, печень, селезенка, а также другие внутренние органы.

Почему челюстные остеофиты нужно удалять

Костный нарост на десне не опасен, пока не начинает расти. Увеличиваясь в объеме, остеофит давит на зубной ряд и костные структуры. Это ведет к смещению зубов, нарушению прикуса, деформации челюсти. Большие наросты препятствуют движениям языка, затрудняют дикцию, мешают нормально пережевывать пищу. Крупные наросты препятствуют протезированию и имплантации. Самостоятельно остеофит челюсти не исчезнет. Единственный результативный способ лечения – оперативное удаление патологического образования.

Что такое экзостоз и почему он возникает

Экзостозом в стоматологии называют наросты – процесс разрастания костно-хрящевой или костной тканей, проявляющееся в виде выступов на поверхности неба или нижней челюсти. Никакой боли они не причиняют.

Главная проблема состоит в том, что экзостоз постепенно увеличивается. Это приводит к появлению дискомфорта, давление на зубы и кости усиливается, возрастает риск травм на слизистой полости рта. При подобных образованиях невозможно носить протезы и ставить имплантаты, а в числе возможных последствий – нарушение прикуса и смещение подбородка.

На начальной стадии экзостоз может быть незаметным, и обнаружить его сможет только врач во время стоматологического обследования или на рентгеновском снимке. Крупные наросты легко ощущаются языком.

Как лечить?

В домашних условиях экзостозы на десне вылечить невозможно, без хирургического вмешательства обойтись не получится. Проводить операцию по коррекции альвеолярного гребня должен хирург в стоматологии. Процедура имеет свои ограничения: к противопоказаниям можно отнести сахарный диабет, проблемы с эндокринной системой и надпочечниками, плохую свертываемость крови.

Если нарост на челюсти совсем маленький и не доставляет неудобств, с проведением коррекции хирургическим методом можно не торопиться. Однако, когда-нибудь это сделать все же придется. Слишком разросшийся экзостоз мешать будет не только языку, но и соседним зубам, что грозит деформацией. А если понадобится съемный протез, именно наросты на челюсти станут главной преградой для установки имплантатов, а также для успешного пользования им.

Для удаления экзостоза врач-стоматолог-хирург обезболит окружающие наросты ткани (используется обычно местная анестезия) и выполнит небольшой надрез на десне. Образование спиливается и сглаживается, после на слизистую челюсти накладывают швы. Продолжительность процедуры будет зависеть от размера экзостоза и от места его нахождения.

Что делать после операции

Первые дни после операции нужно внимательно следить за состоянием швов и делать все, чтобы они не разошлись. Необходимо временно отказаться от твердой и жесткой пищи. Процесс заживления замедлят очень горячие или холодные напитки, алкоголь и сигареты. Рекомендуется снизить физическую активность и избегать стрессов.

Возможны небольшие отеки и боли, в восстановительный период можно использовать обезболивающие и противоотечные препараты. Особое внимание следует уделять гигиене полости рта: лучше проконсультироваться со стоматологом о том, какими средствами лучше полоскать полость рта, чтобы не допустить бактериального заражения.

Если операция по удалению экзостоза челюсти была проведена качественно и пациент соблюдал все рекомендации, никаких осложнений быть не должно. При длительных болях, повышении температуры и не спадающем отеке необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, не стоит назначать себе лечение самостоятельно – этим можно только ухудшить процесс реабилитации.

ЛЕЧЕНИЕ ДЁСЕН (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ)

Показания

• Быстрый рост остеофита;
• экзостоз после удаления зуба мудрости;
• дискомфорт, болезненность;
• появление косметических дефектов на нижней или верхней челюсти (выглядят как белые шарики на челюсти, заметные при улыбке, разговоре);
• необходимость имплантации, съемного или несъемного протезирования;
• риск перерождения новообразования из доброкачественного в злокачественное.

Если нужно установить протезы или импланты, экзостозы станут препятствием к процедуре. Протезы будут травмировать костный нарост на десне, а импланты не смогут нормально прижиться в кости из-за давления остеофитов.

Диагностика

Экзостоз кости на челюсти не во всех случаях проявляется внешне уже в начале развития. Достаточно часто патология диагностируется в ходе комплексного обследования, направленного на выявление других стоматологических болезней. Клиническая картина формируется исходя из результатов осмотра, опроса пациента, а также рентгенографической съемки, наглядно демонстрирующей особенности структуры челюстного отдела.

Этапы и методы лечения

Удаление наростов реализуется только с помощью протоколов хирургического вмешательства. В зависимости от локализации новообразования, применяется одна из двух техник:

• При расположении торуса на поверхности неба – выполняется линейное иссечение, с последующим отслоением слизистого лоскута и удалением выступающего костного участка. Для сложных случаев, не позволяющих отделить весь блок целиком, проводится дефрагментация. После окончания ревизии раны врач стягивает рану и накладывает шовный материал.
• Для удаления альвеолярных остеофитов применяется схожая методика, однако форма разреза будет отличаться, и иметь нестандартную трапециевидную форму.

Инструментом, используемым в процессе удаления экзостоза, служит бормашина, лазер или пьезонож. По ходу обработки также выскабливается прилегающий участок надкостницы – в качестве превентивной меры, предотвращающей рецидив. В ситуациях, когда диагностируется недостаточность тканевой структуры, рекомендуется формирование полости для последующего размещения пластического материала.

В первые часы после операции пациент должен воздерживаться от приема пищи. На протяжении недели, отведенной на реабилитацию, следует соблюдать врачебные предписания и рекомендации, касающиеся порядка гигиенического ухода за полостью рта, составления ежедневного рациона, вредных привычек и физических нагрузок.

Осложнения

Побочные проявления, как правило, оказываются следствием недобросовестного исполнения инструкций лечащего врача. К числу возможных осложнений относят преждевременное расхождение шовного материала, вызванное чрезмерной жевательной нагрузкой, а также повреждение раны твердой пищей. Кроме того, при несоблюдении гигиенических норм возникает риск развития воспалительного процесса, вызывающего отек слизистой ткани и образование гноя. В подобных ситуациях следует незамедлительно обратиться в клинику, чтобы купировать негативную симптоматику и избежать более серьезных последствий.

Профилактика

Снизить риск челюстного экзостоза или обнаружить проблему как можно раньше, помогут простые меры профилактики. В перечень стандартных рекомендаций входят тщательная гигиена рта, регулярные стоматологические осмотры (каждые полгода), своевременное лечение зубов и десен, а также осторожность при физических нагрузках, способных привести к травмам. Рекомендуется систематическая самодиагностика – нужно иногда внимательно осматривать ротовую полость на наличие новообразований, аккуратно пальпируя поверхность челюстей, небную зону.

Показания и противопоказания

Если образование имеет большие размеры, приводит к воспалению слизистых оболочек полости рта, деформации челюсти, мешает разговору или пережевыванию пищи, то его удаляют. Также операция назначается перед протезированием, так как даже небольшие шишечки становятся препятствием к установке имплантатов.

Пациент сам может обратиться к хирургу, если костный шип портит эстетику лица. В этом случае он находится на щечной стороне и выпирающая часть заметна внешне. Эстетический дефект доставляет человеку больше психологический дискомфорт, чем физическое недомогание.

Перед процедурой хирург исключает противопоказания. В списке ограничений инфекции во рту, ОРЗ, сахарный диабет в стадии декомпенсации, плохая свертываемость крови, обострение хронических заболеваний, психические нарушения, детский возраст, период беременности и ряд других противопоказаний.

Детям операцию откладывают до 18 лет. Это связано с тем, что кости еще растут и возможно самостоятельное разрешение патологии.

Симптомы экзостоза челюсти

На начальных этапах развития патология обычно остается незамеченной, так как проявляется бессимптомно. Ее часто обнаруживают при обследовании пациента по поводу других стоматологических заболеваний. Образование отчетливо просматривается на рентгеновском снимке.

По мере увеличения наростов возникают характерные симптомы. Их интенсивность зависит от клинической картины: места локализации, формы, размера.

По каким признакам можно обнаружить патологию:

• появлению бугорка, шишки на деснах;
• ощущению инородного предмета во рту, особенно если выступ находится со стороны языка, на дне полости рта;
• болевому синдрому разной интенсивности (возникает при травмировании острым наростом мягких тканей);
• изменению цвета слизистых оболочек в области локализации выступа;
• дисфункции челюсти, если остеофит образовался рядом челюстным суставом.

В отличие от заболеваний инфекционно-воспалительного характера, не вызывает повышения температуры, чувства жжения, гнойных абсцессов, свищей, не влияет на плотность прилегания десны.

Хирургическое удаление экзостоза на десне

Операцию проводит хирург-стоматолог. Во многих случаях для обезболивания достаточно местной анестезии. Возможно применение глубокой седации или наркоза, особенно, если остеофитов много и они крупные.

Ампутация костных наростов проводится поэтапно:

• местное или общее обезболивание:
• антисептическая обработка полости рта;
• разрез десны для доступа к зоне коррекции;
• ампутация шишки долотом или лазером;
• шлифовка бормашиной до гладкости кости;
• повторная антисептика;
• наложение швов и повязки.

Время операции зависит от клинического случая. Оно может составлять от 40 минут до 2 часов. При применении местной анестезии пациент может идти домой сразу после остановки кровотечения.

После операции

Для скорейшего заживления после операции пациенту следует выполнять следующие рекомендации врача:

• Не перегревайтесь. Пока не затянется рана, откажитесь от занятий спортом, посещения бань, загорания на пляже и горячих ванн. Повышение температуры способствует появлению кровотечения из раны.
• Щадящее питание. На время заживления откажитесь от грубой, сухой, острой и кислой пищи. Также нельзя употреблять слишком горячую или слишком холодную еду. Консистенция пищи должна быть жидкой или в виде пюре.
• Воздержитесь от курения. Никотин и продукты сжигания табака ухудшают заживление раны.

Продолжайте чистить зубы, но обходите оперированный участок зубной щеткой. После каждого приема пищи – полощите ротовую полость антисептическими растворами, которых назначит врач. Для снятия болевых ощущений в первые дни после операции принимайте обезболивающие.

Осложнения

Хрящевой экзостоз у детей опасен отрицательным влиянием на состояние зон роста, в результате чего может наблюдаться укорочение голени, бедра, предплечья, плеча и т. д. Это же может становиться причиной искривления рук и ног, повышать риск переломов и вызывать инвалидизацию.

Пациенты с тяжелой формой течения заболевания чувствуют себя неполноценными, что негативно сказывается на их психическом и эмоциональном состоянии.

Самым опасным осложнением остеохондромы является ее малигнизация, т. е. преобразование в злокачественную опухоль – хондросаркому. Наиболее высокий риск озлокачествления при множественных экзостозах. При этом чаще малигнизации подвергаются наросты, локализованные в тазовых костях. Реже в злокачественные новообразования превращаются экзостозы ребер, лопатки, позвоночника. Одиночные остеохондромы преобразуются в злокачественную опухоль не более чем в 1% случаев.

Атипичный рост может наблюдаться в любой части экзостоза: хрящевой шапке, у основания или в средней части.

Реабилитация

После удаления экзостоза пациент остается в стационаре 3 дня, швы снимаются на 7—10 сутки. Выполнение краевой резекции не требует никаких серьезных ограничений даже в ранний послеоперационный период. Полностью вернуться к привычному для себя образу жизни пациент может уже после снятия швов, а забыть про экзостоз – сразу после операции.

При проведении корригирующей остеотомии полное сращение костей наступает спустя 6 недель, но для полноценного восстановления может потребоваться до 3 месяцев. В этом время важно строго выполнять все рекомендации врача и не перегружать прооперированную часть тела. Всем пациентам, перенесшим остеотомию, назначается медикаментозная терапия, ЛФК и нередко физиотерапия. Длительность реабилитации в таких случаях зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Таким образом, остеохондрома является весьма распространенным видом опухолей. При этом статистика частоты ее встречаемости не совсем объективна, так как нередко экзостозы не проявляются в течение всей жизни человека, а потому и не диагностируются. Тем не менее если сформировавшееся образование беспокоит пациента, причиняет ему боль, снижает качество жизни не стоит медлить с обращением к ортопеду. Специалист сможет оценить степень опасности новообразования и при необходимости удалить его максимально щадящим методом.