Кариес - разновидности, стадии, фото - как лечат кариес в стоматологии?

Из этой статьи Вы узнаете:

как выглядит кариес под микроскопом,
о причинах его появления,
к чему приводит кариес, если его не лечить.

Кариес зубов – это медленно протекающий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба, развивающийся при участии кариесогенных бактерий в составе мягкого зубного налета. Недостаточно хорошая гигиена полости рта приводит к накоплению микробного зубного налета, бактерии в составе которого метаболизируют пищевые остатки, превращая их в органические кислоты. При контакте с зубной эмалью кислоты растворяют ее минеральный матрикс, что приводит к «вымыванию» кальция и постепенному разрушению структуры эмали.

Таким образом, начало кариозного процесса связано с появлением очагов деминерализации зубной эмали, которые выглядят в виде белых меловидных пятен. Если воздействие органических кислот продолжается, то это уже приводит к формированию на месте меловидного пятна кариозной полости – сначала только в поверхностного дефекта на глубину эмали. При отсутствии своевременного лечения кариес распространяется на лежащий под эмалью дентин. Если кариозный процесс не лечится и на этом этапе – инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая сначала развитие пульпита, а затем и периодонтита.

Как выглядит кариес: фото

Тем не менее, стоит сказать, что риск развития кариеса зависит не только от качества гигиены полости рта. Например, существуют индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне, которые делают эмаль зубов более устойчивой к воздействию кислот. Это обозначается термином кариес-резистентность, и ее степень зависит от особенностей структуры эмали у каждого человека. На риск развития кариеса влияют и индивидуальные особенности ротовой жидкости – суточный объем секреции слюны, ее буферная емкость (способность нейтрализовывать кислоты), концентрация в ней лизоцима.

На развитие кариеса влияет и еще один очень важный момент, который касается вашего пищевого поведения. Например, если вы имеете привычку перекусывать между основными приемами пищи чипсами, мучным или сладким – риск возникновения кариеса становится максимальным даже при условии высокой кариес-резистентности зубной эмали. Это же касается и частого потребления кислото- и сахаросодержащих напитков, например, фруктовых соков или сладкой газировки. Соответственно, есть определенные правила, которые нужно выполнять человеку, чтобы снизить риск развития кариеса, и эти правила касаются не только нормализации гигиены полости рта. Подробнее об этом читайте в статье:

→ Профилактика развития кариеса

Причины развития кариеса

У появления кариеса может быть много причин, но основная из них – нарушение кислотно-щелочного баланса в ротовой полости, что приводит к образованию зубного налёта. Постепенно налёт, если его не убирать, накапливается, проникая во внутренние слои эмали и разрушая зуб.

В свою очередь, у нарушения этого баланса могут быть следующие причины:

некачественная гигиена;
переизбыток сладкой и чересчур жирной пищи в каждодневном рационе;
недостаточное употребление витаминов (в том числе из свежих фруктов и овощей);
плохое качество употребляемой для питья воды;
последствие заболеваний, перенесенных в детском возрасте (например, рахит);
сахарный диабет;
нарушение функционирования щитовидной железы;
болезни ЖКТ;
общее снижение иммунитета.

Ответ на вопрос: «Стоит ли лечить кариес?» — однозначный. Его не просто нужно лечить: необходимо обратиться ко врачу при первых признаках его появления. В противном случае запущенный кариес может привести к сильным болям и потере зуба в итоге.

Стадии и симптомы

Разрушительный процесс твердых слоев зуба является следствием некачественного ухода за полостью рта: мягкий налет, включая межзубные промежутки, содержит не только остатки пищи, но и микробы. Болезнь никогда не появляется вдруг: для ее начала нужно время и благоприятная среда. Без лечения она прогрессирует, проникая в самые глубины зубных тканей, очаги разрастаются, захватывая соседние участки.

В развитии кариес проходит последовательно от начальной до глубокой формы, и на каждой из них симптомы будут различны.

Начальная

Зона деминерализации «белое пятно» образуется под влиянием органических кислот — метаболитов остатков еды. Контактируя с эмалью, они разрушают ее, растворяя минеральную составляющую и приводя к потере кальция. Кариозный дефект проявляется потерей блеска и появлением шероховатого пятна. Эмаль в этом месте легко соскабливается, обнажая дефект.

Симптомы отсутствуют. В условиях клиники диагностику после профессиональной чистки проводят раствором красителя. Места поражения после смывания жидкости остаются окрашенными, наглядно показывая размеры проблемы. Здоровые области не окрашиваются. Лечение ограничивается, как правило, процедурами по восстановлению эмали и не представляет трудностей.

Поверхностная

Разрушение верхнего эмалевого слоя, кариозные очаги развиваются на месте белых пятен, не затрагивая другие слои. Появление чувствительности на изменение температурного и вкусового режима пищи и напитков. Кариесные полости имеют мягкие края, при механическом воздействии острого инструмента эмаль в этом месте легко скалывается.

Срединная

Пораженная зона увеличивается в размерах, размягчается дентин (твердый слой зуба за эмалью) в очаговой зоне, которая теперь захватывает и этот слой до середины, не доставая пока до глубинных, окружающих пульпу. Она заполнена остатками еды, продуктами разрушения зубных тканей. Болевые симптомы редки и нерегулярны, чаще во время еды. Обычно пациент жалуется только на эстетические проблемы: темные черные пятна, дупла, увеличение межзубных промежутков.

В глубокой стадии

Кариес поражает дентин по всей глубине, добираясь почти до самой пульпы (скопления сосудов и нервных окончаний), оставляя до нее лишь тоненькую прослойку. Боли возникают на горячее и холодное, на сладкое и кислое, но быстро проходят без действия раздражителя.

Если пораженная область забита остатками разрушенных зубных тканей, болевой синдром может быть слабым и не ощущаться совсем, но при надавливании на ее дно при жевании может усиливаться. Пораженная зона значительных размеров, но нередко имеет небольшой вход, а большая полость находится внутри. При зондировании ее дна и в зоне дентинно-эмалевой границы также ощущается боль.

Помимо степени разрушения, кариес различают по степени локализации. Если кариесный очаг находится вблизи основания (шейки зуба), то его называют пришеечным. Эта форма отличается большей болезненностью, а в тяжелом течении ведет к расшатыванию и потере зубной единицы. При одновременном поражении нескольких фрагментов жевательного ряда подряд, охваченных им, как кольцом, выделяют особо тяжелую форму — циркулярную. Лечение ее очень сложное и значительно дороже терапии одиночных органов.

Мнение эксперта. Прогрессирование болезни подобно накоплению критической массы. На ранних этапах она развивается не сразу, и от стадии пятна до поверхностного этапа может пройти немало времени. Но, чем сильнее поражения, тем быстрее прогрессирует недуг. Как только он достиг глубинной формы, в любой момент можно ждать взрыва — пульпита и пародонтита.

Факторы, провоцирующие развитие кариеса

Помимо вышеперечисленных причин, вызывать кариес могут:

анатомические особенности строения зубов (врождённые ямочки на эмали, в которых скапливается налёт);
нарушение прикуса (искривления зубов ведут к тому, что даже хорошая зубная паста и качественная щётка не в состоянии полноценно справиться с очищением);
повышенная вязкость слюны (обновление микрофлоры из-за этого не происходит должным образом, вследствие чего возникают различные болезни);
состояние постоянного стресса и повышенной нервозности (это приводит к ухудшению усвоения микроэлементов из пищи).

Лечение кариеса зубов и его особенности

Стадия развития кариозного образования напрямую влияет на сложность лечения.

Кариес в стадии пятна, когда на эмали заметны участки белого и реже темного цвета, сама же эмаль не повреждена. Изменение окраски свидетельствует о потере кальция в месте, где появилось пятно. Это самая простая форма кариозного образования, не требующая даже сверления. Для исправления ситуации необходима процедура реминерализации – иногда пациент и вовсе может провести её самостоятельно в домашних условиях.
Поверхностный кариес, при котором дефект находится в пределах слоя эмали, не затрагивая более глубокие слои. Тут не обойтись без стандартного пломбирования.
Средняя форма, характеризующаяся выходом кариеса за границы эмали и поражением верхней части дентина.
Глубокая форма, когда заболевание проникает в глубинные слои, иногда захватывая и пульпу. Как правило, сопровождается болями. Это самый запущенный случай, поэтому пациент, вовремя не обращавшийся в клинику и дотянувший до такой стадии, будет вынужден лечиться в несколько этапов. Лечение глубокого кариеса требует отдельного рассмотрения, так как является наиболее сложным.

Помимо этого, существует еще бутылочный кариес у детей, лечение которого имеет свои особенности, поскольку затрагивает он только верхние резцы.

Как быстро развивается кариес –

Чем хуже гигиена полости рта, тем больше скапливается на зубах микробного зубного налета и пищевых остатков. Скорость формирования кариозных дефектов напрямую зависит от регулярности и качества вашей гигиены полости рта, в которую должно входить не только использование зубной щетки и пасты, но и регулярное применение зубной нити для очистки межзубных промежутков. Скорость развития кариеса зубов также зависит от состава микрофлоры полости рта и факторов, обеспечивающих кариес-резистентность зубной эмали.

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 последовательных стадии, каждая из которых отражает глубину кариозного поражения твердых тканей зуба. В некоторых классификациях выделяют еще так называемую 5 стадию, называемую термином «осложненный кариес». Но в этом случае речь идет уже об осложнениях (последствиях невылеченного кариеса) – пульпите и периодонтите.

Начальная форма кариеса (рис.4) – выглядит как меловидное пятно на поверхности зуба (со временем меловидное пятно может потемнеть). Поверхность эмали в зоне пятна шероховатая, отсутствует характерный блеск, но собственно кариозная полость на этом этапе еще не формируется. Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль из-за воздействия кислот потеряла много кальция. Эта стадия кариеса является единственной обратимой – при нормализации гигиены полости рта и проведении курса реминерализации.

Поверхностная форма кариеса (рис.5) – если воздействие микробного зубного налета и органических кислот продолжается, то каркас ослабленной эмали в участках деминерализации начинает разрушаться. Появляются поверхностные дефекты эмали, которые локализуются в пределах толщины эмалевого слоя, т.е. разрушение пока еще не захватывает дентин, лежащий под эмалью зуба. На рис.5 хорошо видно, что поверхностные кариозные дефекты образуются именно на фоне очагов деминерализации эмали (имеющих вид белых пятен).

Средний кариес (рис.1-2) – если на предыдущем этапе зуб не лечится, то кариозный процесс проникает за эмалево-дентинную границу. При среднем кариесе имеет место поражение поверхностных и средних слоев дентина (без распространения процесса на глубокие слои, прилежащие к пульпе зуба). Нужно отметить, что дентин по твердости гораздо мягче эмали, и поэтому как только микробы преодолеют эмалево-дентинную границу – скорость разрушения зуба многократно увеличивается.

Глубокая форма кариеса (рис.3) – при глубоком кариесе дентин поражается практически на всю глубину. Пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от кариозной полости уже только тонкой прослойкой здорового дентина. Если на этой стадии зуб вовремя не вылечить, то кариесогенные микроорганизмы проникнут в пульпу зуба, и вызовут в ней воспаление (пульпит) – с характерным выраженным болевым синдромом.

Как проводится лечение каждой из форм кариеса зубов – вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам выше. В каждой из статей вы найдете не только фотографии, но и видео процедуры препарирования зуба бормашиной, а также его последующего пломбирования.

Как лечат кариес в стоматологии лазером

Помимо традиционного лечения кариеса, современная медицина предлагает инновационный метод с использованием лазера.

При помощи лазера можно:

избирательно убирать пораженные ткани, максимально сохраняя здоровые;
стерилизовать каналы, что необходимо при лечении пульпита.

Среди преимуществ лазера:

высокое качество лечения;
отсутствие болевых ощущений;
долговременность полученных результатов;
полная безопасность для пациента;
отсутствие дискомфорта в процессе лечения.

Лазер позволяет добиться формирования полностью стерильной полости и избежать сколов и трещин, что нередко случается при использовании бормашины. Поверхность зуба становится похожей на пемзу, что положительно сказывается на свойствах материалов, применяемых при пломбировании.

Методы диагностики начального кариеса

Выявить поражение можно с помощью нескольких основных диагностических методов:

Окрашивание зубов.
Это наиболее распространенный способ с использованием раствора метиленового синего, а также специального средства, именуемого кариес детектор. При нанесении данные вещества способны окрашивать пораженные участки в розовый оттенок.
Высушивание.
Одним из диагностических метод является и высушивание зубов. В начале они обрабатываются перекисью водорода, затем высушиваются с помощью ватных тампонов и теплого воздуха. Такие манипуляции позволяют обнаружить даже незначительные пятна на зубах.
Уфо-стоматоскопия.
Перед началом проведения процедуры зубы очищаются от налета, что позволяет специалисту определить место локализации разрушительного процесса.
Рентгенография.
Такая методика чаще всего используется при контактном кариесе. На снимках пораженные участки выглядят, как небольшие пятна.

Как лечат кариес системой ICON

Это еще одна современная технология, позволяющая минимально использовать медицинский инструмент: в редком случае врач применяет бормашину, в большинстве же ситуаций получается обойтись ручным инструментом, что сохраняет максимально возможный объём естественных тканей зуба.

Кроме того, система ICON имеет следующие преимущества:

отсутствие необходимости обезболивания;
здоровый дентин при лечении не повреждается;
процедура длится не более 45 минут, возрастных ограничений нет.

Как лечить кариес на зубах с использованием системы ICON:

мягкие ткани изолируются коффердамом;
пораженная область обрабатывается специальным гелем;
осуществляется очистка кариозной области медицинским инструментом;
наносится гель, именуемый в народе «жидкой пломбой»;
состав закрепляется при помощи ультрафиолета;
поверхность зуба полируется.

Но у процедуры есть и минус, иначе бы она использовалась повсеместно: применять данный метод можно только на начальной стадии развития кариеса, при более же глубоких поражениях не обойтись без бормашины.

Причины болезней зубов у человека

Основной причиной стоматологических заболеваний является жизнедеятельность бактерий, в результате которой возникает кариес. Но есть и другие факторы, влияющие на здоровье полости рта:

наследственность и генетические патологии;
качество питьевой воды;
экология городской среды;
особенности питания;
профессиональная деятельность.

В большинстве случаев изменить что-то из этого списка невозможно. Поэтому важно хотя бы уметь своевременно распознать симптомы болезней зубов и как можно скорее обратиться к врачу во избежание осложнений.

Лечение кариеса на молочных зубах

Многие родители, заметив у ребёнка на молочных зубах кариес, считают, что ничего делать не нужно – всё равно эти зубы потом выпадут. Однако подобное решение объясняется незнанием: далеко не каждый человек знает, какой кариес лечат в современных стоматологических клиниках.

При обращении ко врачу ребенку проводится:

озонотерапия – современный метод с использованием мощной струи озона, применяемой для антибактериальной обработки;
инфильтрация – способ, во многом схожий с ICON, но пломба при этом не устанавливается (врач ограничивается изоляцией полости);
абразивная чистка – метод подходит для начальной стадии кариеса, имеет множество сходств с профессиональной чисткой полости рта;
серебрение – эмаль покрывается раствором диамина серебра, что обеззараживает поверхность. Метод редко применяется ввиду низкой эстетической привлекательность – зубы остаются чёрными вплоть до выпадения;
консервативное лечение при более серьёзных поражениях, сопровождаемое обезболиванием.

Применение микроскопа в хирургической стоматологии

Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.

Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.

Лечение среднего кариеса поэтапно

Поэтапное лечение кариеса включает в себя следующие действия:

Очистка поверхности от налета. Как лечат кариес в стоматологии? Сначала обязательно проводят чистку поврежденного зуба и соседних с ним зубов. Для удаления налета стоматолог может использовать абразивную щетку или флосс, для снятия камня потребуются ультразвуковые насадки.
Высверливание пораженных тканей. Поскольку эмаль является твердой и прочной, то она разрушается меньше, нежели дентин. Именно по этой причине входное отверстие полости может оказаться маленьким, расширяясь по мере углубления. Если возник пришеечный кариес, как лечить его? Врач сверлит края эмали и удаляет дентин, затронутый кариесом. Если останется пусть даже небольшой участок пораженной ткани, поверх которого будет поставлена пломба, это чревато проблемами в самом ближайшем будущем, потому что кариес начнет стремительно развиваться, что в итоге может привести к пульпиту.
Изолирование зуба от влаги и слюны. К сожалению, некоторые стоматологи (собственно, большая их часть) пренебрегает этим пунктом, пропуская его. Когда кариозные ткани ликвидированы, врач, готовясь к пломбированию, должен изолировать зуб от соприкосновения со слюной. Казалось бы, это мелочь, но это влияет на то, как долго прослужит пломба. Для изоляции долгое время использовались обычная вата или марля, которыми обкладывался зуб, но этот метод был признан неэффективным. Современная стоматология рекомендует применять коффердам – тонкий латексный материал, в котором проделываются отверстия. Его установка довольно трудоёмка, поэтому стоматологи в целях экономии собственного времени избегают этой процедуры. Использование врачом коффердама – признак того, что стоматолог добросовестно относится к работе, ставя здоровье пациента выше полученной прибыли.
Обработка полости антисептиками.
Воссоздание боковой стенки. Как лечат кариес, если он затронул поверхность зуба, соприкасающуюся с находящимся рядом другим зубом? Тогда потребуется установка матриц и клиньев, позволяющих восстановить боковую стенку. Процедуру нельзя назвать простой.
Применение кислоты для кондиционирования эмали. Чтобы адгезивный материал, наносимый на дентин, проник в глубинные ткани, берется фосфорная кислота. По окончанию процедуры гель должен быть полностью смыт, а поверхность высушена.
Обработка эмали адгезивом. С целью обеспечения идеального крепления пломбы эмаль тщательно пропитывается адгезивным материалом, а после его впитывания засвечивается полимеризационной лампой.
Установка прокладки для пломбы. На дно высверленной полости кладется прокладка из особого материала. Необходимость этого действия объясняется особенностью механизмов усадки материала для пломбировки.
Непосредственно пломбирование, восстанавливающее жевательную функцию и эстетичный внешний вид. Для этого послойно укладывается фотополимерные материалы, при этом каждый слой засвечивается лампой, что придает большую прочность.
Шлифовка и полировка поверхности. Сразу после установки пломба является неровной, вследствие чего не только вызывает чувство дискомфорта, но может даже повредить язык. Полировка сделает зуб гладким.

Для многих людей важно не просто пройти лечение кариеса в Краснодаре, избавившись от чувства боли и дискомфорта, но и привлекательно выглядеть. Поэтому стоматолог подбирает по цвету пломбировочный материал, стараясь добиться стопроцентного оттеночного сходства с естественной тканью соседних зубов. Задача врача — сделать так, чтобы пломба не выделялась на фоне остальных зубов, что особенно важно при улыбке.

Реально ли провести кариес на передних зубах лечение без боли? Безусловно, да. Давно канули в лету те времена, когда поход к зубному врачу и процесс лечения сопровождался физическими страданиями. Современные средства анестезии позволяют сделать, что пациент вообще ничего не почувствует. Анестезиолог в состоянии так подобрать концентрацию анестетика, что действовать он будет несколько часов. Единственный неприятный момент – введение иглы в десну: чем с большей скоростью поступает препарат в ткани, тем больнее пациенту. Хотя многое тут зависит от особенностей нервной системы каждого конкретного человека. Для людей с высоким болевым порогом поход к стоматологу может и вовсе оказаться приятным времяпрепровождением.

Лечение кариеса в стадии пятна

Существует несколько методик лечения начальной стадии.

Обработка растворами кальция и натрия – метод Боровского-Леуса. Этот способ борьбы с начинающимся кариесом был очень распространен несколько лет назад, сегодня используется реже, в первую очередь из-за его токсичности. Методика включает в себя очистку зуба от налета с помощью профессиональной абразивной пасты, обработку его перекисью водорода и специальными растворами. Вначале используют раствор глюконата кальция,а затем делают примочки с раствором фтористого натрия. Повторить процедуру нужно раз 15-20. Обрабатывать зуб желательно через день.
Аппликации гелем. Поврежденные зубы очищаются, после чего на них наносится специальный разогретый гель, который содержит агар-агар и фтористый натрий. Он застывает на зубах в виде пленки и насыщает эмаль минералами. Курс лечения включает в себя 5 аппликаций. В последнее время также используется нечасто.
Использование специальных кальцийфосфатсодержащих гелей, фторсодержащих лаков (фторлаков) и других препаратов для реминерализации эмали.
Пломбирование. Стоматолог очищает поверхность зуба от налета, препарирует путем сверления эмаль, изолирует зуб от слюны, наносит кислоту и специальный адгезив, чтобы обеспечить надежное сцепление поверхности зуба с пломбой, и только затем пломбирует зуб и шлифует пломбу.

Кроме этого, стоматолог обучает пациента правильной гигиене ротовой полости: рассказывает, как правильно ухаживать за зубами, как их нужно чистить и как питаться. И настоятельно рекомендует посетить стоматологическую клинику через несколько месяцев.

Профилактические меры против кариеса

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить, и кариес не является исключением в этом плане.

Чтобы избежать его появления, нужно:

дважды в день чистить зубы в течение 2 минут;
не использовать зубочистки – для качественного очищения более подходит специальная зубная нить;
пользоваться ирригатором или ополаскивателем;
избавиться от вредных привычек (курение и употребление алкоголя провоцируют ухудшение состояния ротовой полости);
употреблять больше кальция в пищу;
проходить осмотр у стоматолога минимум раз в год, а лучше делать это чаще.

Нельзя забывать, что основная причина образования и развития кариеса – несоблюдение гигиены. Поэтому крайне важна профилактика, заключающаяся в регулярной качественной чистке зубов после каждого приема пищи.

Что может спровоцировать кариес

Есть несколько предположений, например, что кариес передается генетически или, что отсутствие гигиены способствует развитию болезни. Все это верно, но не дает полной картины.

Место проживания человека также может влиять на появление кариеса, а именно качество воды в этой местности.

Питание играет не последнюю роль в профилактике возникновения кариеса. Есть научные исследования, подтверждающие, что употребление свежих овощей, зелени и пищи богатой белками позволяет избежать кариеса. То есть те люди, которые любят грызть сырую морковь, менее подвержены заболеваниям зубов. Вот почему следует есть мясо и много сырых овощей — это не только умные советы диетологов, а здравая профилактика в борьбе с развитием кариеса зубов.